胃癌根治术病人围手术期并发症及其预后的影响

目的:探讨胃癌根治术病人围手术期并发症发生危险因素及其对远期预后的影响.方法:选择106例行胃癌根治术的病人临床资料进行分析,根据病人围手术期并发症发生与否分为2组,其中有围手术期并发症的病人27例;无围手术期并发症病人79例,多因素logistic回归分析影响病人并发症发生的独立危险因素,Cox回归分析围手术期并发症...     

胃癌根治术后近期并发症危险因素临床评估

为提高胃癌根治手术效果，减少术后并发症，本文回顾性分析２９３例胃癌根治手术病人的临床术后近期并发症发病率１２．５％，以手术切口、肺部及腹腔内感染多见。发现引起这些并发症的临床相关危险因素有：患者年龄、血清白蛋白水平、手术根治范围、手术耗时及术中失血量。     

瓣膜置换术围手术期危险因素分析

目的探讨心脏瓣膜置换手术围术期的危险因素,增加手术成功率。方法选取2009年1月—2011年1月该院心胸外科心脏瓣膜置换手术病人230例患者的临床资料进行回顾性研究,选取了病人性别,年龄,体重,体重指数,病因,入院时心功能状态(NYHA分级);既往合并症,手术史;LVEF,FS,LVEDD,LVESD,以及术中的体外麻醉中的体外循环时间,阻断时间等指标作为术后死亡率的可能危险因素作为记录。采用多因素归因法进行统计学分析,观察导致手术失败的有关危险因素。结果单因素分析中年龄,体重指数,心功能分级,既往手术史,既往病史等危险因素对术后死亡率的影响较为显著,多因素分析中年龄,术前心功能NYHA分级,心内膜炎,既往二尖瓣替换,阻断时间,体外循环时间因素位于95%CI的有效区间内,是影响瓣膜置换手术围手术期的危险因素。结论认识围术期各因素与心脏瓣膜置换手术之间的关系,尽量避免危险因素的发生,有利于手术成功。     

进展期胃癌根治术患者预后危险因素分析

目的:探讨影响进展期胃癌患者根治术预后的相关危险因素。方法:回顾性分析675例进展期胃癌患者行根治术后的临床资料,采用Kaplan-Meier单因素分析法和Cox比例风险模型多因素方法分析。结果:全组术后1、3、5年累积复发率分别为27.7%、67.9%和84.4%,中位复发时间为31.7个月。其中局部复发占29.1%,腹膜复发占52.6%,血源性复发占18.3%。1、3、5年总体生存率分别为88.2%、54.5%和36.7%。单因素分析显示肿瘤Borrmann分型、浸润深度、淋巴结转移、组织学类型、TNM分期、切缘情况及是否接受辅助放化疗是影响患者预后的因素(P<0.05)。多因素分析表明组织学类型、TNM分期、切缘情况是影响进展期胃癌根治性切除术后预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:组织学类型、TNM分期、切缘情况是进展期胃癌根治性切除术后影响生存的独立危险因素;D2根治性切除进展期胃癌结合辅助性放化疗可进一步改善患者预后。     

出血相关围手术期心搏骤停危险因素分析

目的 了解出血相关围手术期心搏骤停(POCA)的发生率、死亡率及可能的危险因素。方法 采用单中心回顾性病例对照研究,选取北京协和医院2010年1月至2020年9月所有出血相关POCA纳入POCA组,并按POCA组∶对照组=1∶3比例选择同时期进行同类型手术、且相同性别、年龄及美国麻醉医师协会分级的患者纳入对照组,通过单因素及多因素Logistic回归分析出血相关POCA的危险因素。结果 共发生出血相关POCA 16例,发生率0.36/万,POCA组与对照组术中平均出血量分别为(7 037.50±5 477.70)、(375.63±675.14)ml(P<0.001),其中87.5%(n=14)的患者在术后3 d内死亡。POCA组患者体重指数[(21.79±3.57)kg/m²比(24.26±3.91)kg/m²,P=0.043]、术前血红蛋白[(113.44±31.08)g/L 比(131.75±19.70)g/L,P=0.039]及谷丙转氨酶水平[(17.31±7.73)U/L 比(26.91±24.73)U/L,P=0.022]均显著低于对照组,进一步多因素Logistic回归分析显示,患者低体重指数及低术前血红蛋白水平为出血相关POCA的独立危险因素。结论 出血相关POCA发生率低,但有较高的死亡率。患者接受高出血风险手术前应更加积极准备,提高术前血红蛋白水平可能有助于降低出血相关POCA发生率。     

胃癌患者围手术期的营养支持

胃癌患者由于食量的减少及肿瘤细胞的侵袭,全身营养状况多处于负氮平衡状态、常伴有不同程度的水电解质平衡紊乱。本报告病例通过术前短时间的静滴复方氨基酸,口服铁剂、叶酸,肌注维生素B_(12),术前放置空肠营养管,术后经营养管给予营养,配合周围静脉输液,短时间内改善了病人的全身营养状况。患者出院时的血红蛋白、血浆总蛋白、体重测定均高于入院时。     

食管癌围手术期严重并发症因素分析及对策

食管癌切除、食管重建为一创伤较大的手术，仍面临一些严重并发症问题，更未杜绝死亡。该文回顾手术治疗食管癌患者３５６例，男性３０８例，女性４８例，年龄３１～８２岁。临床病理分期：０期６例，Ⅰ期３２例，Ⅱ期１４８例，Ⅲ期１７０例。病变位于上段８例，中段２１０例，下段１３８例，所有病例均取胃行食管重建术。其中行颈部吻合２９例，主动脉弓上吻合２５７例，弓下吻合６８例。术后发生严重并发症３５例，占统计病例的９．３％。其中呼吸衰竭１１例，吻合口瘘１３例，颈部３例，胸内１０例，乳糜胸５例，心脏并发症４例，胃穿孔２例。死亡１０例，占统计病例２．８％。分析统计资料可见：６０岁以上年龄组呼吸衰竭发生率明显高于５９岁以下年龄组。呼吸衰竭、吻合瘘大都发生在Ⅱ～Ⅲ期病例，且Ⅲ期高于Ⅱ期，组间比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。该组资料还提示，吻合口瘘、心脏并发症、乳糜胸、胃穿孔并发症与病变部位关系密切、组间比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。作者认为，食管癌术后严重并发症一旦发生，常危及生命，需要采取积极有效抢救措施。该文还对食管癌术后严重并发症及因素进行了讨论。     

胸腔镜治疗老年早期肺癌围术期心肺并发症危险因素分析

目的 分析胸腔镜手术治疗老年早期肺癌围术期并发症的主要危险因素,为老年肺癌并发症的防治提供科学依据.方法 回顾性分析2008～2014年该院行胸腔镜手术切除的100例老年早期肺癌患者的临床资料.对围术期发生肺部感染、心律失常、胸腔积液、气胸等心肺并发症的危险因素分别行单因素x2检验及多因素Logistic回归分析.结果 100例病例中24例(24％)发生心肺并发症.单因素分析结果显示:年龄大于70岁、吸烟指数大于400、1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1％)≤60％、手术时间大于3h和合并基础疾病5个危险因素显著影响老年早期肺癌围术期心肺并发症发生率(P＜0.05),性别、手术方式、肿瘤类型3个危险因素无显著影响(P＞0.05).多因素Logistic回归分析结果显示:吸烟指数大于400、手术时间大于3h是老年早期肺癌围术期心肺并发症发生的影响因素.结论 术前全面评估上述危险因素,可初步预测围术期心肺并发症的发生率.     

老年胃癌围手术期的处理

目前,胃癌发病率及死亡率仍居我国恶性肿瘤之首位。近10年来,胃癌的外科治疗取得了长足的进步。临床实践证明,合理而周密的围手术期处理,是保证手术成功和预后的一个重要手段。现就我院1984年8月～1994年9月间收治的92例老年胃癌围手术期处理的临床体会报道如下。     

早期胃癌术后相对严重并发症的临床特点和危险因素分析

目的 探讨早期胃癌（EGC）术后出现相对严重并发症的临床特点和危险因素。方法 回顾性分析2016 年3 月—2017 年3 月南昌大学第一附属医院收治的114 例经术后病理证实为EGC 患者的临床资料,按照术后有无出现相对严重并发症分为有并发症组（16 例）和无并发症组（98 例）。对各临床指标和术后相关指标等对EGC 患者术后是否出现相对严重并发症进行单因素分析,应用Logistic 回归多因素分析筛查EGC术后发生相对严重并发症的独立危险因素。结果 EGC 男女发病比例为1.92 ∶ 1.00,术后出现并发症的患者平均年龄高于无并发症患者的平均年龄（P <0.05）;单因素分析显示,年龄和术前合并高血压是EGC 术后出现相对严重并发症的危险因素（P <0.05）;多因素Logistic 回归分析显示,年龄是其独立危险因素（P <0.05）。结论 年龄≥ 60 岁或术前合并高血压的EGC 患者术后出现相对严重并发症的风险高。     

443例胃癌根治术后发生肺部并发症的危险因素

目的 探讨胃癌根治术术后肺部并发症(PPCs)的相关危险因素,为PPCs的个体化防治提供相应的对策。 方法 回顾性分析2019年1月至2021年3月兰州大学第二医院普通外科443例胃癌患者的临床资料,统计患者的临床病理特征,采用二分类Logistic回归分析胃癌根治术PPCs的危险因素。 结果 443例胃癌根治术PPCs的发生率为18.1%(80/443),其中肺部感染的发生率为12.4%(55/443),胸腔积液的发生率为11.7%(52/443),发生PPCs较未发生PPCs住院时间延长。Logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=0.424、95%CI: 0.241~0.746)、糖尿病史(OR=0.318、95%CI: 0.146~0.693)、每分钟最大通气量(MVV)(%)<85%(OR=0.509、95%CI: 0.297~0.874)、术中失血量≥200 mL(OR=0.496、95%CI: 0.276~0.797)和术后吻合口并发症(OR=4.038、95%CI: 1.250~13.049)是胃癌根治术发生PPCs的独立危险因素。 结论 对于年龄≥60岁、糖尿病史、MVV(%)<85%、术中失血量≥200 mL、术后吻合口并发症的胃癌患者,应注意预防PPCs的发生。     

肝癌围手术期心肺并发症影响因素分析

目的：探讨影响肝癌围手术期心肺并发症的主要相关因素。方法：收集190例行肝癌手术治疗患者,予以回顾分析,对围手术期心肺并发症采取Logistic 回归分析,总结心肺并发症与危险因素的相关性。结果：患者中,心肺并发症109例,发生率为（57．37％）,术前即合并心律失常、行全肝切除、手术时间超过3小时、术后肺部感染等患者,其在围手术期易发生心肺并发症。结论：对患者行术前全面性的评估,对进一步预测心肺并发症有着重要意义,同时更有指导价值。     

骨科老年患者围手术期并发症相关危险因素评估

目的 研究骨科老年患者围手术期并发症相关危险因素.方法 对2008年1月至2012年8月在我院骨科行骨科手术的1 024例老年患者临床资料进行回顾性研究.男性388例,女性636例,年龄60 ～ 96(72.82±8.37)岁.行关节置换436例,骨折手术229例,脊柱手术158例,骨软组织感染手术112例,其他手术89例.出院为观察终点.收集骨科老年患者临床资料,包括合并疾病、术前指标、术中指标、围手术期并发症.分析导致围手术期并发症相关危险因素.结果 围手术期总并发症例数为214例,占20.9％.通过Logistic多元逐步回归分析,术前合并高血压病和脑血管疾病、心功能Ⅱ级以上、心率增快、美国麻醉师学会生理状态评分系统(ASA)分级≥3级、白细胞＞10×109/L、低血红蛋白、低白蛋白、全身麻醉、手术时间≥3 h为骨科老年患者围手术期并发症危险因素(P＜0.05).结论 骨科老年患者围手术期并发症发生率高,围手术期并发症危险因素主要为术前合并高血压病和脑血管疾病、心功能Ⅱ级以上、心率增快、ASA分级≥3级、白细胞＞10×109/L、低血红蛋白、低白蛋白的、全身麻醉、手术时间≥3 h.     

胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的临床应用

目的 探讨胃癌围手术期(术中及术后)腹腔热灌注化疗(CFIPPC)的临床意义.方法 2002～2004年收治的85例进展期胃癌手术患者随机分成治疗组和对照组.治疗组44例术后采用围手术期腹腔热灌注化疗联合静脉化疗,对照组41例只行术后静脉化疗,比较两组的术后并发症、毒副反应、局部复发率、远处转移率、1及3年生存率.结果 两组间术后并发症及毒副反应无显著性差异.治疗组的局部复发率、远处转移率分别为20.45%和15.90%,低于对照组的43.90%及39.02%,差异均具有显著性(P<0.05);治疗组1和3年生存率分别为90.90%和59.09%,高于对照组的78.05%和34.15%,差异均具有显著性(P<0.05).结论 胃癌围手术期热灌注化疗安全可行,可显著减少局部复发率、远处转移率,提高生存率.     

520例老年骨科患者围手术期风险因素相关性分析

目的:探讨老年骨科患者围手术期术前合并疾病与术后结局的相关性。方法:选择2003年1月~2006年9月收治的520例65岁以上老年骨科患者,对其年龄、族别、手术方式、麻醉方式以及术前合并疾病对术后严重结局的影响进行Logistic多元逐步回归分析。结果:520例术后死亡4例(0.77%),其中合并内科疾病者280例的病死率为1.43%(4/280)。年龄、族别、麻醉方式不是危险因素,手术方式中关节置换为危险因素,术前合并疾病中肾功能不全、心功能不全、肺部感染、低蛋白血症、脑梗塞及肺心病与手术后严重结局明显相关。结论:肾功能不全、心功能不全、肺部感染、低蛋白血症、脑梗塞及肺心病是术后产生严重结局的危险因素。     

胃癌根治术出院后30 d内非计划再入院的原因及危险因素分析

目的:探讨胃癌根治术患者出院后30 d内非计划再入院的危险因素及原因。方法:回顾性收集497例行胃癌根治术患者的临床及术中资料,根据出院后是否30 d内非计划再入院分为再入院组（61例）和非再入院组（436例）,比较两组患者的临床及术中资料,用多变量Logistic回归分析再入院组的相关危险因素。结果:胃癌根治术后30 d内非计划再入院率为12.2%,比较两组患者临床资料结果显示术前合并症、切除范围、平均住院时间、术后并发症差异具有统计学意义（P＜0.05）,多变量Logistic回归分析结果表明患者术前合并症（OR=2.56）、切除范围（OR=1.78）、术后并发症（OR=3.24）是出院后30 d内非计划再入院的危险因素,其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:术前合并症、切除范围、术后并发症是胃癌根治术患者出院后30 d内非计划再入院的危险因素,非计划再入院最常见的原因为胃排空延迟和切口感染。     

全腹腔镜与腹腔镜辅助行远端胃癌毕Ⅰ式 吻合术后并发症的影响因素分析

目的 探讨腹腔镜远端胃癌根治术行毕I 式吻合术后并发症发生的危险因素。方法 选取2014 年 6 月-2016 年12 月该院收治的134 例远端胃癌患者,其中83 例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,51 例行全腹 腔镜远端胃癌根治术;比较两种手术方式术后并发症发生率并分析术后并发症发生率的高危因素。结果 术后 共16 例（11.94%）出现并发症,其中严重并发症3 例（2.24%）。两种手术方式术后并发症发生率比较有差异 （10.84% vs 13.73% ;χ2=0.250,P =0.617）。术后并发症与年龄、术前合并症、手术时间及手术出血量和术者经 验有关（P <0.05）,而与性别、体重指数（BMI）、术前白蛋白、术前血红蛋白、手术方式、病理分化类型、肿 瘤大小、肿瘤T 分期、N 分期及TNM 分期无关（P >0.05）。中度、重度术前合并症和术者经验是影响术后并 发症发生的危险因素（P <0.05）。结论 全腹腔镜下毕Ⅰ式吻合治疗远端胃癌安全可行。但对中度、重度术前合 并症及术者经验缺乏的患者,需警惕术后并发症的发生。     

352例老年胃癌手术治疗及围手术期处理

目的 探讨老年患者胃癌的临床特点、手术方式及围手术期处理。方法 回顾性分析手术治疗的年龄≥70岁的352例胃癌患者临床资料。结果 主要临床表现为上腹部疼痛、饱胀或不适(81．5％)、食欲下降(53．1％)和消瘦(44．9％),其临床Ⅲ、Ⅳ期患者占63．9％;其中根治性切除272例(77．3％),姑息性切除48例(13．6％),联合脏器(脾脏、胰体尾、横结肠或肝左外叶)切除32例(9．1％),行捷径、造瘘或剖腹探查术32例(9．1％),Roux-en-Y已成为主要消化道重建方式;并存重要器官慢性病变242例(68．8％),出现术后并发症172例(48．9％);5年生存率：根治性切除为44．2％,姑息性切除3．4％,行捷径、造瘘或剖腹探查为0。结论 老年胃癌患者多为临床Ⅲ、Ⅳ期;多并存有重要器官慢性病变;手术治疗是提高老年胃癌患者生存率的关键,但应做好围手术期处理。     

腹腔镜辅助与开腹近端胃癌根治术的比较

目的：探讨腹腔镜辅助近端胃癌根治术的可行性及临床效果。方法：对2010年1月至2012年12月38例行腹腔镜辅助近端胃癌根治术患者（腹腔镜组）临床资料和同期我院行传统开腹近端胃癌根治术患者（开腹组）40例进行回顾性分析,比较两组手术安全性、术后并发症和手术病理情况。结果：腹腔镜组术中出血量、切口长度显著低于开腹组。腹腔镜组手术平均用时与开腹组相比差异无统计学意义（[336±26）min vs（322±41）min,P〉0.05]。腹腔镜组与开腹组肿瘤近切缘长度相比差异有统计学意义（[3.6±0.7）cm vs（5.3±1.1）cm,P〈0.05],远切缘相比差异无统计学意义（[6.7±1.1）cm vs（6.6±0.6）cm,P〉0.05]。腹腔镜组淋巴结清扫数量为（25±7）枚,开腹组为（23±5）枚,两组相比差异无统计学意义。腹腔镜组术后并发症的发生率与开腹组相比差异无统计学意义。结论：腹腔镜辅助近端胃癌根治手术能够达到与开腹手术相当的淋巴结清扫效果,并且手术创伤较小;辅助小切口下,处理近端切缘手术操作较为困难,可能存在切缘相对不足的情况,近端胃癌腹腔镜手术应特别关注近端切缘手术处理。