经导管主动脉瓣置换术围手术期心电图表现及临床意义

目的 总结经导管主动脉瓣置换术（TAVR）围手术期心电图表现及临床意义。方法 纳入2017年12月至2018年12月我院心血管外科行TAVR治疗的20例重度主动脉瓣狭窄或重度主动脉瓣关闭不全患者。其中经心尖途径8例（采用J-Valve自膨胀瓣膜）,经股动脉途径12例（采用Venus-A自膨胀瓣膜）,根据术前、术后心电图表现分析患者围手术期心律失常的发生情况。结果 20例患者均合并严重心力衰竭（纽约心脏协会心功能分级为Ⅲ、Ⅳ级）,平均年龄为（77.8±4.9）岁。20例TAVR全部成功,随访时间为（8.0±3.1）个月。其中应用Venus-A瓣膜患者围手术期新发Ⅲ度房室传导阻滞者2例（均于术后7～12 d自行恢复正常传导功能）,新发左束支传导阻滞者6例,新发右束支传导阻滞者2例;应用J-Valve瓣膜患者围手术期无新发Ⅲ度房室传导阻滞,新发左束支传导阻滞者4例,新发右束支传导阻滞者2例,新发多源室性心动过速及室性早搏者3例。结论 左束支传导阻滞是TAVR围手术期发生较多的心律失常类型。     

左西孟旦在心力衰竭患者非心脏外科围手术期的应用研究

目的 探讨心力衰竭患者外科围手术期应用左西孟旦对预后的影响。方法 收集石家庄市第一医院2016年1月至2017年8月外科收治的需手术治疗的左室射血分数在40%~50%之间的心力衰竭患者116例,随机分为治疗组56例和对照组60例,对照组应用利尿剂、强心苷等传统治疗心衰的药物,治疗组在传统药物治疗基础上加用左西孟旦,术前测定NT-ProBNP水平,并行心脏彩超检查测定左室射血分数（LVEF）,术前48 h内使用左西孟旦静脉泵入,观察术后有无急性左心功能衰竭,并于术后5~7天复查NT-ProBNP水平及心脏彩超测定左室射血分数。监测两组患者心肌酶变化情况。随访6个月,比较两组患者心血管事件再住院率。结果 术后急性左心衰竭发生率为治疗组3.5%（2例）和对照组13.3%（8例）,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组及对照组术后2 h CK分别为（298.7±36.4和411.6±48.3）,CKMB分别为（41.7±9.7和76.3±15.6）,cTNI分别为（35.3±7.2和62.5±9.4）,治疗组心肌酶水平明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后复查NT-ProBNP分别为（825±227和2217±574）,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组术前与术后左室射血分数分别为（45.3±3.8和49.6±5.3）,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组及对照组术后左心室射血分数分别为（49.6±5.3和44.2±3.6）,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者随访6个月,累计心血管事件再住院率分别为10.7%与23.3%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 需要进行外科手术的心力衰竭患者术前应用左西孟旦可改善心功能,减少急性心力衰竭的发生,提高围手术期的安全性,改善患者临床预后。     

股骨颈骨折合并2型糖尿病患者应用胰岛素泵与胰岛素类似物多次注射疗效及医疗费用的比较

目的 通过对单侧股骨颈骨折合并新发2型糖尿病患者的短期强化降糖治疗,比较持续皮下胰岛素泵输注（CSⅡ）与长效+速效胰岛素类似多次皮下注射（MSⅡ）两种治疗方式的疗效及医疗费用。方法 随机将64例单侧股骨颈骨折合并新发2型糖尿病患者分为两组,分别给予CSⅡ治疗（33例）和MSⅡ治疗（31例）对血糖达标时间、胰岛素使用剂量、手术并发症、住院费用、住院时间等指标进行比较。结果 CSⅡ组的空腹血糖达标时间（TTF）、餐后血糖达标时间（TTP）、空腹及餐后同时达标时间（TTB）都较MSⅡ短（46.18±25.0h vs 88.9±41.0h、64.1±25.6h vs 103.9±46.9h、66.2±24.7h vs 115.5±72.1h,P<0.05）;CSⅡ组的达标时胰岛素总量、基础胰岛素用量、餐时胰岛素用量也均较MDⅡ组少（0.65±0.11IU/kg vs 0.80±0.19IU/kg、0.32±0.07IU/kg vs 0.37±0.12IU/kg、0.33±0.06IU/kg vs 0.44±0.10IU/kg,P<0.05）。平均每日基础胰岛素增减剂量CSⅡ组较MSⅡ组大[0.08±0.07IU/（kg·d） vs 0.05±0.04IU/（kg·d）,P<0.05],平均每日餐时胰岛素增减剂量CSⅡ组较MSⅡ组小[0.01±0.03U/（kg·d） vs 0.03±0.03U/（kg·d）,P<0.05]。两组间住院总费用、手术费用及非手术费用两者均无差别,而CSⅡ组较MSⅡ组住院时间短、术后低蛋白血症减少（13.6±2.7天vs 15.7±3.4天,1例vs 6例,P<0.05）。MSⅡ组TTB影响因素是达标基础量、基础步长（β值为0.875、-0.677,P<0.05）,非手术费用的影响因素是住院时间、下肢深静脉血栓、术后低蛋白血症（β值为0.445、0.392、0.389,P<0.05）,住院天数的影响因素是术后低蛋白血症、TTB （β值为0.400、0.288,t值为3.596、2.101,P<0.05）;CSⅡ组TTB影响因素是达标餐时量、餐时步长（β值为0.763、-0.896,P<0.05）,非手术费用的影响因素是住院时间、下肢深静脉血栓（β值为0.453、0.372,P<0.05）,住院天数的影响因素是TTB （β=0.450,P<0.05）。结论 在单侧股骨颈骨折合并新发2型糖尿病患者的术前血糖控制方面,持续皮下胰岛素泵输注疗法优于长效+速效胰岛素类似多次皮下注射疗法。住院费用两者相同,但持续皮下胰岛素泵输注疗法可能通过减少住院时间进一步节省社会资源。     

临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用效果

目的 探讨临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用效果。方法 选取2015年4月至2015年12月阜阳市第二人民医院住院的108例腹泻患儿,随机分为两组,观察组（54例）和对照组（54例）。观察组实施临床护理路径,对照组给予常规的护理。结果 观察组止泻时间、住院时间较对照组短[（3.32±1.03）d vs（4.12±1.06）d,（5.42±1.06）d vs（6.13±1.08）d],差异有统计学意义（t=3.9775,P < 0.001;t=3.4478,P < 0.001）;观察组住院费用低于对照组[（3 014.98±752.97）元vs（3438.12±671.33）元],差异有统计学意义（t=3.0824,P < 0.05）;观察组复发率及满意度均优于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 将临床护理路径应用于小儿腹泻护理过程中,能改善护理质量,具有良好的临床护理效果。     

子宫肌瘤腹腔镜剥除术中止血药物效果分析

目的 探讨垂体后叶素与缩宫素在腹腔镜下肌壁间子宫肌瘤剥除术的临床效果。方法 选取2015年10月~2016年12月行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的患者60例,分成两组各30例。治疗组注射6IU垂体后叶素+10ml生理盐水,对照组注射20U缩宫素+10ml生理盐水,按照两组的用药情况,观察比较血压变化和其他情况。结果 治疗组与对照组比较,手术时间明显减少（98.13±5.07min vs 110.83±8.03min,t=-7.324,P=0.000）,术中出血量明显减少（67.50±10.24ml vs 97.83±16.10ml,t=-8.705,P=0.000）,血红蛋白术前术后变化（9.67±2.09g/L vs 11.53±2.21g/L,t=-3.362,P=0.001）。术中用药后15min,治疗组收缩压上升,显著高于对照组（150.77±5.57mmHg vs 142.03±5.21mmHg,t=6.273,P=0.000）。结论 腹腔镜下肌壁间子宫肌瘤剥除术应用垂体后叶素止血效果明显优于缩宫素,但会引起短暂性血压升高,临床使用应结合患者病情个性化选择。     

腹腔镜下肛门成形术治疗高位肛门闭锁的疗效

目的 探讨腹腔镜下高位肛门闭锁成形术的临床疗效。方法 2010年6月至2014年6月安徽省立医院收治高位肛门闭锁患儿45例,23例行腹腔镜下肛门成形术（LAARP）,22例行后矢状路肛门成形术（PSARP）,比较两种肛门成形术手术时间、出血量,以及住院时间和肛门括约肌功能。结果 LAARP与PSARP比较,出血量[（12.1±3.6）mL vs（16.1±2.6）mL,t=-4.25,P<0.05）]、住院时间[（10.2±2.7）d vs（15.2±1.9）d,t=-7.1,P<0.05）]降低,肛门括约肌功能[（1.5±0.5）分vs（1.1±0.4）分,t=2.94,P=0.005）]改善;而手术时间及术后大便失禁、直肠积粪状况无明显差异。结论 高位肛门闭锁患儿LAARP术后肛门括约肌功能恢复较好,且住院时间、出血量较PSARP明显降低,LAARP值得推广应用。     

优化选择性动脉灌注策略在Stanford A型主动脉夹层全弓置换术中的应用

目的 探讨优化选择性动脉灌注策略在Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换术中的疗效。方法 2016年9月至2017年10月,我院31例接受全主动脉弓置换孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者应用优化选择性动脉灌注策略（O-CPB组）,其中男25例、女6例,平均年龄（50.87±9.08）岁;以2015年1月至2017年10月我院60例应用传统体外循环灌注方式完成全主动脉弓置换孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者为对照组（T-CPB组）,其中男52例、女8例,平均年龄（48.38±12.46）岁。比较两组围手术期血生化指标和临床数据,并用多因素logistic回归方法分析术后30 d患者死亡的危险因素。结果 与T-CPB组比较,O-CPB组患者的手术体外循环时间短、停循环时间短、手术耗时少[（206.90±39.92） min vs（276.37±29.92） min、（5.03±1.54） min vs（21.73±6.67） min、（396.68±58.57） min vs（469.28±69.77） min,P均<0.01]。O-CPB组患者血制品消耗量少于T-CPB组、重症监护病房（ICU）滞留时间短于T-CPB组[（1 401±738） mL vs（1 705±580） mL、（5.94±2.45） d vs（7.42±3.53） d,P均<0.05]。O-CPB组患者的术后血乳酸浓度和C-反应蛋白浓度均低于T-CPB组[（6.10±3.80） mmol/L vs（8.11±4.51） mmol/L、（72.13±22.86） mg/L vs（84.78±17.07） mg/L;P<0.05,P<0.01]。O-CPB组患者术后清醒时间早于T-CPB组[（3.32±1.11） h vs（4.14±1.59） h,P<0.05）]。O-CPB组和T-CPB组患者的术后24 h内Richmond镇静程度评分绝对值分别为1.23±1.06和2.15±1.30,差异有统计学意义（P<0.01）。O-CPB组患者的术后氧合指数高于T-CPB组[（234.42±79.51） mmHg vs（183.10±77.26） mmHg,P<0.01;1 mmHg=0.133 kPa],有创通气时间短于T-CPB组[（50.19±37.63） h vs（70.12±40.84） h,P<0.05）。O-CPB组和T-CPB组患者的术后30 d内病死率分别为6.45%（2/31）和11.67%（7/60）,两组间差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,停循环时间≥ 31 min和血制品消耗量≥ 1 390 mL是Stanford A型主动脉夹层患者全主动脉弓置换术后30 d内死亡的独立危险因素,OR（95% CI）分别为1.517（1.153~1.995）和1.006（1.002~1.010）。结论 优化选择性动脉灌注策略采用双侧顺行选择性脑灌注和中低温下半身优化灌注方法,与传统体外循环灌注方式相比可缩短停循环时间、减少临床用血,且对Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换患者围手术期脑、肺保护效果较好。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血糖波动的特征

目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者全天血糖波动的特征。方法 根据多导睡眠图检测结果选取48例符合OSAHS诊断的受试对象作为OSAHS组,同时选取30例健康者作为对照组（N组）。动态监测两组受试者72 h血糖的变化,同时测定胰岛素抵抗指数（IRI）。结果 OSAHS组全天血糖平均值比对照组（5.98±1.21mmol/L vs 5.21±0.91mmol/L,P<0.05）升高;OSAHS组平均血糖波动幅度（MAGE）、夜间血糖波动幅度（NMAGE）及IRI较对照组（4.25±0.6 mmol/L vs 2.12±0.51mmol/L,1.93±0.04 vs 1.12±0.34和3.7±0.5 vs 2.4±0.2,P均<0.05）明显升高;OSAHS组：MAGE与呼吸暂停低通气指数（AHI）及IRI呈正相关（r=0.357、0.361,P均<0.05）,AHI与IRI呈正相关（r=0.360,P<0.05）。结论 OSAHS患者全天血糖波动异常,存在严重的胰岛素抵抗。     

肺功能及血清炎性因子与老年高血压合并冠状动脉疾病的关系

目的 探讨肺功能及血清炎性因子与老年高血压合并冠状动脉疾病的关系。方法 选择152例患高血压疾病的患者,根据是否合并冠状动脉疾病,将患者分为合并冠状动脉疾病组和非合并冠状动脉疾病组,合并冠状动脉疾病组84例,非合并冠状动脉疾病组68例。结果 对比两组的一般资料,发现高血压合并冠状动脉疾病组患者与非合并冠状动脉疾病组患者的年龄（75.23±7.49岁vs 71.42±8.21岁）、甘油三酯（1.59±0.41mmol/L vs 1.41±0.63mmol/L）、血肌酐（82.42±39.27μmol/L vs 70.39±25.76μmol/L）、血尿素氮（7.85±4.31mmol/L vs 6.12±2.49mmol/L）、IL-2（567.32pg/dl±191.53pg/dl vs 501.26±217.74）、IL-6（3.95±2.92pg/dl vs 3.04±2.61pg/dl）和CRP （1.75±1.84mg/dl vs 1.04±2.01mg/dl）相比较高,而FEV₁%（83.42%±24.57% vs 92.15%±19.38%）和FEV₁/FVC （62.91±13.65 vs 70.24±9.42）更低,差异均有统计学意义（P<0.05）;对差异有统计学意义的相关因素进行线性回归分析发现,FEV₁%（P=0.005）、FEV₁/FVC （P=0.003）、IL-2（P=0.012）和CRP （P=0.009）差异更明显,为高血压合并冠状动脉疾病的独立相关因素;对高血压患者的血清炎性因子IL-2、CRP与肺功能指标FEV₁%和FEV₁/FVC进行相关性分析发现,血清炎性因子IL-2与肺功能指标FEV₁%（r=-0.391,P=0.000）和FEV₁/FVC （r=-0.571,P=0.000）呈负相关,CRP也与肺功能指标FEV₁%（r=-0.437,P=0.000）和FEV₁/FVC （r=-0.559,P=0.000）呈负相关。结论 肺功能及血清炎性因子是老年高血压合并冠状动脉疾病的危险因素。     

ERCP/EST联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde pancreatic angiography,ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法 选择笔者医院自2011年10月～2015年5月共收治112例胆总管结石合并胆囊结石的患者,其中73例行ERCP/EST+LC（观察组）,39例行外科开腹手术治疗（对照组）。比较两组手术的成功率、手术一般情况、术后并发症发生率、术后结石残留率及复发率等指标。结果 观察组与对照组手术成功率比较,差异无统计学意义（94.5% vs 97.4%,P >0.05）。观察组患者肛门排气时间、住院时间、禁食天数均显著小于对照组（2.32±1.04天vs 3.25±1.21天,11.05±3.10天vs 18.15±6.84天,2.17±0.52天vs 3.56±0.59天）,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率显著低于对照组（7.50% vs 27.50%）,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者结石残留率及复发率均显著低于对照组（1.37% vs 5.13%,9.59% vs 15.38%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ERCP/EST联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石具有良好的疗效,与传统开腹手术相比,具有创伤小、恢复快、术后并发症少、复发率低的优势。     

Transcatheter aortic valve replacement in the developing world: Lessons learnt and its implications for practice

BackrgroundTranscatheter aortic valve replacement (TAVR) has become an accepted modality of treatment in intermediate and high surgical risk patients of symptomatic severe calcific aortic stenosis (AS). We herein report Indian data of 84 intermediate and high-risk patients who underwent TAVR at two Armed Forces cardiac centres.MethodsMost of the patients underwent TAVR in cardiac catheterization lab by percutaneous transfemoral approach, under conscious sedation. Patients were followed up and echocardiographic parameters were assessed after six months of procedure.ResultsTotal of 84 intermediate and high-risk patients underwent TAVR between Jan 2017 and June 2021. Mean age of population was 71.5 ± 8.4 years; 28.5% of patients had bicuspid aortic valve and Mean STS score was 6.34 ± 2.08. Majority (92.8%) patients underwent the procedure under conscious sedation. Self-expanding valves were used in 72.6% and balloon expandable in 27.4% of patients. Predilatation was done in 64% patients while 13% cases underwent post dilatation. Procedural mortality was 2.3%. Rate of permanent pacemaker implantation was 4.9%. Ischemic stroke occurred in 1.1% of patents. There was no case of severe paravalvular leak. Emergency surgical aortic valve replacement was done in 2.4% patients. Procedural success in this study was 97.6%. All-cause mortality was 9.5% at 6 months.ConclusionsTAVR is an effective treatment modality in intermediate and high-risk Indian patients with severe aortic stenosis. Patients with bicuspid or previous bio prosthetic aortic valves also have a good outcome post TAVR.     

心脏瓣膜置换同期行改良双极房颤射频消融术的安全性及有效性评价

目的评价心脏瓣膜置换同期行改良双极房颤射频消融术的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年1月至2018年6月在安徽省立医院心脏大血管外科行心脏瓣膜置换手术的110例患者的临床资料,其中,将同期行改良双极房颤射频消融术的60例患者作为消融组,行单纯心脏瓣膜置换术的50例患者作为对照组。分析比较两组患者的术前一般资料、手术相关指标、术后病死率、并发症及窦性心律恢复情况。结果消融组患者主动脉阻断时间为(93. 93±30. 06) min,术后监护时间为(1. 97±0. 96) d,术后住院时间为(11. 83±5. 50) d,术后病死率为1. 67%,术后并发症发生率为21. 67%,与对照组相比,差异无统计学意义(P> 0. 05)。消融组患者体外循环时间为(164. 58±43. 92) min,手术时间为(300. 03±53. 43) min,术后窦性心律恢复率高,与对照组相比,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对于术前合并心房颤动的心脏瓣膜病患者,在瓣膜置换同期行改良双极房颤射频消融术治疗心房颤动手术安全可靠,术后窦性心律恢复率高。     

成人经皮动脉导管未闭封堵术后主动脉瓣关闭不全的临床分析

目的 分析成人经皮动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)封堵术后发生主动脉瓣关闭不全(aortic regurgitation,AR)的风险、临床相关因素及转归.方法 入选101例PDA成年患者,分析PDA封堵术后26例(25.74％)新发生AR或AR程度加重患者的基本临床特征、PDA特征、封堵情况及转归,利用logistic回归模型分析发生AR的危险因素.结果 26例新发生AR或AR程度加重患者与未发生AR患者比较,平均肺动脉压[(46.2±20.7)vs (31.4±17.5)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、左心室舒张末期内径[(5.2±0.2)vs (4.2±0.4)cm]、PDA大小[(14.0±6.4) vs (9.0±3.5) cm]、术前有轻度AR患者发生率38.46％(10/26) vs 18.67％(14/75)]差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析提示左心室舒张末期内径(OR=33.541,95％ CI:5.883～191.235,P=0.000)和PDA大小(OR=7.512,95％ CI:1.976～28.564,P=0.003)是AR的独立危险因素.随访期间,26例AR患者中有22例(84.62％) AR愈合,1例于术后第30个月死于进行性加重的AR及心力衰竭.结论 左心室舒张末期内径和PDA大小是成人经皮PDA封堵术后发生AR的独立危险因素.大多数AR患者的转归良好.     

体素内不相干运动技术评估高血压患者心肌微循环的初步研究

目的尝试使用体素内不相干运动（IVIM）弥散加权成像评估高血压患者的心肌微循环情况,并与正常志愿者进行对照。方法纳入2015年5月至2018年9月在我院完成心脏磁共振电影和IVIM成像检查的正常志愿者30例和高血压患者18例。于左心室中间部短轴层面采用8个b值（20、50、80、100、120、200、300、500 s/mm²）完成IVIM扫描。在左心室短轴层面上获得左心室的结构和功能参数;利用双指数模型测量IVIM各参数快速表观扩散系数（ADC_fast）、慢速表观扩散系数、快速扩散成分所占比例。统计分析正常志愿者与高血压患者之间各参数值的差异。结果高血压患者左心室射血分数、心输出量、心肌质量均高于正常志愿者[（68.39±7.51）% vs（63.20±5.22）%、（6.84±2.03）L vs（5.41±1.08）L、（122.54±33.63）g vs（85.97±25.42）g],差异均有统计学意义（t=－2.75、－2.64、－4.15,P均<0.05],而左心室的舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出量、心指数在两组之间差异均无统计学意义（P均>0.05）。高血压患者的ADC_fast为0.12（0.03～0.17）mm²/s,低于正常志愿者的0.14（0.10～0.21）mm²/s,差异有统计学意义（Z=－2.83,P<0.01）。结论 IVIM技术有助于评估高血压患者的心肌微循环情况。     

Characteristics and outcomes following transcatheter aortic valve replacement in China: a report from China aortic valve transcatheter replacement registry (CARRY)

Background:The past decade has witnessed an ever-increasing momentum of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and a subsequent paradigm shift in the contemporary management of severe aortic stenosis (AS). We conducted a multi-centric TAVR registry based on Chinese patients (the China Aortic valve tRanscatheter Replacement registrY [CARRY]) to delineate the clinical characteristics and outcomes of Chinese patients who underwent TAVR and compare the results between different valve types in different Chinese regions.Methods:CARRY is an all-comer registry of aortic valve disease patients undergoing TAVR across China and was designed as an observational study that retrospectively included all TAVR patients at each participating site. Seven hospitals in China participated in the CARRY, and 1204 patients from April 2012 to November 2020 were included. Categorical variables were compared using the chi-squared test, and continuous variables were analyzed using a t test or analysis of variance (ANOVA) test. The Kaplan–Meier curve was used to estimate the risk of adverse events during follow-up.Results:The mean age of the patients was 73.8 ± 6.5 years and 57.2% were male. The median Society of Thoracic Surgeon-Predicted Risk of Mortality score was 6.0 (3.7–8.9). Regarding the aortic valve, the proportion of bicuspid aortic valve (BAV) was 48.5%. During the hospital stay, the stroke rate was 0.7%, and the incidence of high-degree atrioventricular block indicating permanent pacemaker implantation was 11.0%. The in-hospital all-cause mortality rate was 2.2%. After 1 year, the overall mortality rate was 4.5%. Compared to patients with tricuspid aortic valve (TAV), those with BAV had similar in-hospital complication rates, but a lower incidence of in-hospital mortality (1.4% vs. 3.3%) and 1 year mortality (2.3% vs. 5.8%).Conclusions:TAVR candidates in China were younger, higher proportion of BAV, and had lower rates of post-procedural complications and mortality than other international all-comer registries. Given the use of early generation valves in the majority of the population, patients with BAV had similar rates of complications, but lower mortality than those with TAV. These findings further propel the extension of TAVR in low-risk patients.Trial Registration:https://www.chictr.org.cn/ (No. ChiCTR2000038526).     

磁共振氢谱定量评价2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者心肌三酰

目的应用磁共振氢谱（¹H-MRS）对2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者心肌三酰甘油含量进行定量评价,探讨心肌三酰甘油含量与心功能参数、血清生物化学指标等的相关性。方法纳入2017年1月至2018年8月确诊的52例T2DM患者。测定患者血清生物化学指标,并应用¹H-MRS扫描评价患者左心室功能和心肌三酰甘油相对含量。采用Dixon技术行腹部磁共振成像扫描评价肝脏脂肪含量百分比。应用Pearson相关分析探讨心肌三酰甘油含量与心功能参数、血清生物化学指标等的相关性。结果腹部Dixon技术评价显示,合并NAFLD组T2DM患者肝脏脂肪含量百分比高于未合并NAFLD组患者[（14.99±5.21）% vs （3.51±1.75）%],差异有统计学意义（t=－7.209,P<0.01）。¹H-MRS分析结果显示,合并NAFLD组T2DM患者的心肌三酰甘油相对含量为（1.87±0.55）%,高于未合并NAFLD组患者的（1.19±0.48）%,差异有统计学意义（t=－4.105,P<0.01）。T2DM患者心肌三酰甘油相对含量与肝脏脂肪含量百分比、室间隔厚度（IVS）、空腹血糖及左心室重构指数（LVMVR）均呈正相关（r=0.582、0.293、0.318、0.282,P=0.001、0.035、0.021、0.042）。结论 ¹H-MRS可无创定量评价T2DM合并NAFLD患者的心肌三酰甘油代谢异常,且心肌三酰甘油相对含量与肝脏脂肪含量百分比、IVS、空腹血糖及LVMVR有关。     

二维超声心动图评价经导管主动脉瓣置入术后早期左心形态及收缩功能

目的 利用二维超声心动图监测并分析经导管主动脉瓣置入术（TAVI）术后早期患者心脏形态及功能状态。方法 选择2017年12月至2019年12月在我院心血管外科就诊并行TAVI的33例患者,收集患者年龄、性别、NYHA心功能分级、既往心脏外科手术史、美国胸外科医师学会（STS）评分、手术入路、并发疾病等基本资料,以及术前和术后早期（0~2个月）超声心动图检查数据。结果 33例患者中重度主动脉瓣狭窄（SAS）组20例,重度主动脉瓣反流（SAR）组8例,SAS合并SAR组（合并组）5例。术后早期SAS组1例患者2次因心律失常加重心力衰竭再次住院治疗,4例患者出现微量瓣周漏,1例患者出现大量瓣周漏;SAR组1例患者出现中度瓣周漏;合并组1例患者出现轻度瓣周漏。与术前相比,术后早期33例患者总体左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心房容积（LAV）、最大主动脉瓣跨瓣压差（AVPG_max）均下降（P均<0.01）,主动脉瓣有效瓣口面积（AVA）增加（P<0.01）,左心室射血分数（LVEF）、室间隔厚度（IVST）、后壁厚度（PWT）均未发生明显变化（P均>0.05）;SAS组LVEF升高（P<0.05）,LAV、AVPG_max均下降（P<0.05,P<0.01）,AVA增加（P<0.01）;SAR组LVEDV、LAV均下降（P均<0.01）,IVST增加（P<0.05）;合并组LVEDV、LAV、AVPG_max均下降（P均<0.05）,AVA增加（P<0.01）。结论 对于SAS、SAR和SAS合并SAR患者,TAVI术后早期心脏逆重构、收缩功能均有不同程度改善。单纯SAR及合并SAS的高危患者可从TAVI获益。     

完全复位对单节段L4/5退行性腰椎滑脱症的疗效分析

目的：研究完全复位对于在腰椎后路椎间融合术治疗单节段L4/5退变性腰椎滑脱症患者的临床疗效及矢状位力线的影响。方法：纳入自2015年1月至2018年1月于我院因L4/5腰椎退变性滑脱行腰椎后路椎间融合术70例患者,分为完全复位与部分复位组。对比分析两组患者术前、术后三月及末次随访时的一般资料、影像学参数及临床疗效指标。结果：共有70例退变性腰椎滑脱症患者纳入本研究,两组各计35例。完全复位组与部分复位组在术中出血量以及手术时间上有显著统计学差异(230.1±67.6 vs. 182.5±56.3 ml, P<0.001; 176.4±35.2 vs. 152.6±23.4 min, P<0.001),且完全复位组的滑脱矫形率显著高于部分复位组(89.5±10.2 vs. 30.5±20.5 %, P<0.001)。两组患者在术后TK、PT、SVA均有减小趋势,LL有增大趋势。术后三月,两组间的SVA具有统计学差异(26.5±21.2 vs. 34.5±24.6 mm, P=0.012)。末次随访时,两组间的LL、PT以及SVA具有统计学差异,且完全复位组小于部分复位组。结论：对于L4/5单节段退变性腰椎滑脱患者而言,无论完全复位抑或是部分复位均能取得较好的临床疗效。较之部分复位,完全复位的患者出血量相对较多,手术时间相对延长,但在远期的临床疗效上收益较好,且能够保证更好的矢状位力线。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间非疫区发热门诊应对措施分析

目的 分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情期间医院发热门诊各项措施调整后的诊疗数据,为非疫区COVID-19的防控工作积累经验。方法 收集整理非COVID-19疫区海军军医大学（第二军医大学）长海医院发热门诊2019年12月21日至2020年2月22日和2019年1月1日至2019年3月5日相关诊疗数据,并将其分为4组：A组（2020年COVID-19疫情期间）为2020年1月22日至2020年2月22日,B组（2020年COVID-19疫情前）为2019年12月21日至2020年1月21日,C组（2019年与A组同期）为2019年2月2日至2019年3月5日,D组（2019年与B组同期）为2019年1月1日至2019年2月1日。对收集的2020年及2019年发热门诊数据进行同比和环比分析。结果 2020年春节前后发热门诊诊疗总体情况与2019年同期相当。同比结果显示,2020年COVID-19疫情期间发热门诊每日就诊患者减少[（114.3±62.9）例vs（171.7±37.0）例],每位医师单次接诊时间延长[（11.7±1.8）min vs（6.5±1.3）min],但患者平均候诊时间减少[（7.5±0.6）min vs（22.8±1.5）min],差异均有统计学意义（P均<0.05）。环比结果显示,2020年COVID-19疫情期间每日就诊患者减少[（114.3±62.9）例vs（216.3±41.8）例],每位医师单次接诊时间延长[（11.7±1.8）min vs（5.6±0.8）min],患者平均候诊时间减少[（7.5±0.6）min vs（23.3±3.2）min],差异均有统计学意义（P均<0.05）。2020年COVID-19疫情期间发热门诊CT检查比例明显多于2019年同期[7.9%（292/3 658）vs 3.7%（206/5 493）],虽因加强防护措施延长了检查时间[（12.5±3.8）min vs（10.0±3.2）min],但患者获取CT检查报告时间明显减少[（10.6±2.5）min vs（58.4±9.6）min],差异均有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。结论 COVID-19疫情期间非疫区发热门诊调整相关的流程和配置、配备专门CT机等举措可减少每位医务工作者每日接诊时间,提高诊疗效率,减少交叉感染。