血液透析患者体内肝素-血小板因子4抗体的检测及其临床意义

[目的] 本研究的目的是检测89名维持血液透析的患者体内IgG型抗肝素-血小板因子4（H-PF4）抗体发生率,并探讨该抗体的作用。 [方法] 取血液透析患者透析前的血清。应用酶联免疫吸附法检测IgG型抗H-PF4抗体。 [结果] 在我们的研究中,有8名患者IgG型抗H-PF4抗体阳性(8/89,8.9%),其中有3人发生了血栓性并发症,抗体阳性组中动静脉血栓性并发症的发生率明显高于抗体阴性组（3/8 vs 8/81, p<0.05）。 [结论] IgG型抗H-PF4抗体可能是血液透析患者发生血栓性并发症的危险因素。     

酶联免疫吸附法检测抗肝素/血小板因子4复合物抗体的临床意义

目的：评价酶联免疫吸附法（ELISA）检测抗肝素/血小板因子4复合物抗体对临床诊断肝素诱导的血小板减少症（HIT）的敏感性及特异性。方法：选取应用肝素制剂患者197例（男120例、女77例）,ELISA法进行HIT抗体检测,并根据临床4Ts评分法分析其敏感性和特异性。结果：临床诊断HIT患者6例,ELISA法检测HIT抗体对诊断HIT的敏感性为83.3%,特异性为90.0%,阳性预测值为20.8%,阴性预测值为99.4%。结论：4Ts评分系统仍是目前临床诊断HIT的重要依据,HIT抗体的检测对HIT诊断的敏感性及特异性较好、可用于辅助诊断HIT。     

低分子量肝素与普通肝素在血液透析中的对照研究

目的 :为比较低分子量肝素 (LMWH)与普通肝素 (UFH)在血液透析中的抗凝疗效。方法 :选择 10例慢性维持性血透患者作自身前后交叉对照研究 ,先后使用LMWH和UFH各四次抗凝 ,观察透析器及管路凝血情况 ,计算透析器对尿素氮、肌酐清除率 ,测量白陶土部分凝血活酶时间 (KPTT)、血红蛋白及血小板、静脉穿刺点压迫时间。结果 :与UFH相比 ,LMWH对KPTT影响小 ,对尿素氮、肌酐的清除效力高 ,而静脉穿刺点压迫时间短 ,结论 :LMWH是一种安全有效的抗凝剂 ,可代替UFH在血透中广泛应用。     

低分子量肝素与普通肝素在血液透析中的对照研究

目的：为比较低分子量肝素（ＬＭＷＨ）与普通肝素（ＵＦＨ）在血液透析中的抗凝疗效。方法：选择１０例慢性维持性血透患者作自身前后交叉对照研究,先后使用ＬＭＷＨ和ＵＦＨ各四次抗凝,观察透析器及管路凝血情况,计算透析器对尿素氮、肌酐清除率,测量白陶土部分凝血活酶时间（ＫＰＴＴ）、血红蛋白及血小板、静脉穿刺点压迫时间。结果：与ＵＦＨ相比,ＬＭＷＨ对ＫＰＴＴ影响小,对尿素氮、肌酐的清除效力高,而静脉穿刺点压迫时间短,结论：ＬＭＷＨ是一种安全有效的抗凝剂,可代替ＵＦＨ在血透中广泛应用。     

低分子量肝素在高危出血倾向的血液透析患者中的应用及护理

目的：比较在高危出血倾向的血液透析患者中使用低分子量肝素（LMWH,速避凝,Fraxipaxine)与无肝素血液透析的疗效与安全性。结果：LMWH组没有加重临床出血征象,与无肝素透析组相比,体外循环凝血发生率低（P＜0．05）,透析前后透析器血液间隙容量没有明显下降（2．5％比20．71％）,透析2小时尿素氮,肌酐清除率明显高于无肝素透析组（P＜0．05）,结论：LMWH透析简单方便,大大减少了护理工作量,能有效,安全代替无肝素血液透析。     

低分子量肝素在伴出血血液透析患者中的应用观察

目的：观察低分子量肝素（ＬＭＷＨ）克赛在急、慢性肾功能衰竭伴出血患者血液透析（ＨＤ）中的疗效;方法：２１ 例伴出血的ＨＤ患者应用克赛抗凝,在ＨＤ前静脉端一次注射４０ｍ ｇ,观察体外循环凝血情况及临床有关征象;结果：２１ 例患者共行４９ 例次ＨＤ,７５．５％ 的ＨＤ体外循环无凝血,４．１％ 存有严重凝血,３例静脉插管处出现渗血。静脉穿刺点压迫时间为７．５±１．２ｍ ｉｎ;结论：ＬＭＷＨ在急、慢性肾衰伴出血患者ＨＤ中单剂量应用安全、有效、方便。     

低分子肝素和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较

目的:比较小剂量肝素和低分子肝素在高危出血倾向患者血液透析中的应用及优劣. 方法:比较76例高危出血倾向血液透析患者在透析前用小剂量肝素和低分子肝素处理后动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血情况. 并比较透析前后血小板计数、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)变化. 结果:低分子肝素组与小剂量肝素组相比,透析后穿刺点平均所需压迫时间、透析器及管路凝血情况以及皮肤黏膜出血停止时间无差异,但潜血转阴时间较小剂量肝素组短(P＜0.05). 两组透析前各项指标差异无统计学意义,透析后结果显示血小板计数下降、TT和APTT较透析前延长(P＜0.05),其中小剂量肝素组的APTT延长比较明显(P＜0.01). 低分子肝素组较小剂量肝素组TT,APTT时间缩短(P＜0.05),但血小板计数无差异. 结论:低分子肝素较小剂量肝素用于有出血倾向患者的血液透析更具安全性.     

低分子量肝素钙在血液透析中的应用研究

目的 :了解低分子量肝素钙在血液透析中的抗凝效果。方法 :60例慢性维持性血液透析患者通过自身对照 ,按不同顺序给予低分子量肝素钙 (LMWH)和普通肝素 (UFH)各 4次作为血液透析抗凝剂 ,观察透析器凝血 ,监测凝血时间 ,凝血酶原时间,部分凝血活酶时间变化 ,穿剌点压迫时间 ,低分子量肝素钙临床副作用。结果 :低分子量肝素钙 (LMWH)与普通肝素 (UFH)相比 ,前者明显减少透析器管路凝血、穿剌部位压迫时间缩短。CT、APTT峰值明显降低 ,且PT与PLT变化不明显。结论 :低分子量肝素钙是一种安全、有效的抗凝剂 ,尤其是有出血倾向的病人。其疗效优于普通肝素。     

低分子量肝素对维持性血液透析患者脂质代谢影响的临床观察

目的分析低分子量肝素对维持性血液透析患者脂质代谢的影响。方法资料选自2013年7月~2014年7月于本院维持血液透析患者80例,依据血液透析患者与家属意见分为两组,观察组与对照组各40例,对照组予以普通肝素,观察组予以低分子量肝素,对比两组脂质代谢、钙磷代谢与不良反应发生情况。结果两组治疗前血清TC、TG、HDL-C、LDL-C等脂质代谢指标差异均无统计学意义,治疗后观察组TG与LDL-C水平明显比对照组低,且TC、HDL-C水平明显比对照组高,对比差异具有统计学意义(P<0.001);治疗前两组血Ca、P、血清iPTH及ALP等指标差异无统计学意义,治疗后两组Ca、ALP差异无统计学意义(P>0.05),观察组P、iPTH水平降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论维持性血液透析患者应用低分子量肝素可改善患者血脂代谢,并一定程度缓解其钙磷代谢异常,且无明显不良反应。     

Current status of anticoagulant treatments and improvements for hemodialysis patients in northern Chinese cities: a five-year comparative study

Background Anticoagulation treatments are an important aspect of hemodialysis; however,few reports have addressed these treatments.This investigation intends to increase the understanding of the current status and improvements of hemodialysis-related anticoagulation treatments in China.Methods In this study,an epidemiological investigation was conducted that examined 842 patients in 2007 and 1 175patients in 2012 who underwent hemodialysis anticoagulation treatments in seven blood purification centers in northern Chinese cities.Results Heparin was the most commonly used anticoagulant,although the percentage of use of low-molecular-weight heparin （LMWH） increased from 26.5% in 2007 to 42.1% in 2012.In 2007,there were no significant differences in anticoagulant selection among either patients with various primary diseases or patients with hemorrhage,thrombosis,thrombocytopenia,or a low hemoglobin level.However,compared with patients with other diseases,significantly lower doses of LMWH were administered to patients with hypertension （55.5 U/kg vs.67.3 U/kg,P 〈0.05） or diabetes （58.5 U/kg vs.67.3 U/kg,P 〈0.05）,and patients with hemorrhage received lower doses of heparin than the other patients （61.6 U/kg vs.71.8 U/kg,P 〈0.01）.In 2012,patients with diabetic nephropathy （51.5% vs.36.5%,P 〈0.01）,hemorrhage （43.4% vs.31.7%,P 〈0.01）,or a hemoglobin level below 90 g/L （57.2% vs.37.1%,P 〈0.01） experienced significantly higher doses of LMWH administration; patients with hemorrhage received significantly reduced LMWH dosages （50.4 U/kg vs.57.8 U/kg,P 〈0.05）,and patients with thrombosis received significantly higher doses of heparin （73.8 U/kg vs.62.1 U/kg,P 〈0.01） or LMWH （57.8 U/kg vs.52.6 U/kg,P 〈0.05）.Antiplatelet drugs were administered to 20.4% of the examined patients in 2007 and 20.7% in 2012.In 2012,patients with hypertension （25.9% vs.18.5%,P 〈0.01） and thrombosis （36.6% vs.16.1%,P 〈0.01） had a higher rate of using antiplatelet drugs than patients     

低分子肝素对维持性血液透析患者血脂代谢的影响

目的观察维持性血液透析患者使用肝素与低分子肝素对血脂代谢影响。方法选择维持性血液透析患者60例,随机分为肝素组与低分子肝素组各30例,维持性血液透析半年后观察两组患者血脂成分包括甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等的变化。结果低分子肝素组血清TG、TC下降,HDL上升。肝素组TG、LDL上升,HDL下降,具有统计学意义,LDL、TC无明显改变。结论用低分子肝素进行血液透析可以部分改善维持性血液透析患者的脂质代谢。     

膀胱癌患者血清血小板因子4 的表达及临床意义

目的 探讨血清血小板因子4（PF4）与膀胱癌、血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）及血管内 皮生长因子（VEGF）水平的关系。方法 选取2014 年1 月—2015 年12 月宁波市医疗中心李惠利医院泌尿 外科收治的膀胱癌患者130 例作为膀胱癌组,选取同期该院健康体检者130 例作为对照组。测定血清PF4 及 HIF-1α、VEGF 水平。结果 膀胱癌组血清PF4、HIF-1α 及VEGF 水平均高于对照组（P <0.05）。肿瘤分 期T2 ～ T4 患者血清PF4 水平高于Ta、T1（P <0.05）。单因素分析结果显示,肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结 转移、PF4、HIF-1α 及VEGF 水平与膀胱癌的预后有关（P <0.05）;多因素分析结果显示,肿瘤分期、淋巴 结转移、PF4、HIF-1α 及VEGF 水平为膀胱癌预后的独立危险因素（P <0.05）。膀胱癌患者血清PF4 与血 清HIF-1α、VEGF 水平均呈正相关（r =0.591、0.624,P <0.05）。结论 膀胱癌患者血清PF4 水平升高,血 清PF4 水平与膀胱癌分期、预后及其新生血管生成关系密切。     

维持性血液透析患者血清抗-PF4/H抗体阳性率、危险因素及与血栓栓塞发病率的相关性

目的探讨维持性血液透析患者抗-PF4/H抗体的阳性率,分析影响抗体的危险因素及其与血栓栓塞事件的相关性。方法招募解放军总医院血液净化中心157例患者,分别设计横断面和队列研究,利用统计学方法分析抗-PF4/H抗体水平的影响因素及其与血栓栓塞事件的关系。结果 40.8%(64/157)的患者表现为抗-PF4/H抗体阳性;血清抗体阳性组与抗体阴性组患者既往血栓栓塞事件、抗凝剂类型、每周透析总时间和透析龄等因素差异具有统计学意义(P<0.05);抗体阳性患者血栓栓塞事件发生率高于阴性患者(P<0.05),抗-PF4/H抗体对血栓栓塞的危险度RR=2.349。服用阿司匹林或氯吡格雷的抗体阳性患者血栓栓塞发病率低于未服用抗血小板药物的透析患者。结论本组维持性血液透析患者抗-PF4/H抗体阳性率为40.8%,影响该抗体水平的危险因素包括既往血栓栓塞事件、抗凝剂类型、每周透析总时间和透析龄等。该抗体可以作为血栓栓塞事件的标志物,抗血小板药物对预防抗体阳性患者血栓栓塞事件效果显著。     

低分子量肝素与普通肝素在血透抗凝中的对比观察

目的观察对比低分子量肝素(LMWH,克赛)和普通肝素(SH)在血液透析(HD)中抗凝的疗效.方法23例伴有出血或出血倾向的急、慢性肾功能衰竭HD患者为LMWH组,应克赛抗凝,在HD前静脉端一次性注射40mg;10例无出血倾向者为SH对照组,采用常规普通肝素抗凝.观察体外循环凝血情况、临床有关征象及HD疗效.结果两组体外循环凝血情况、透析器Curea和Ccr无显著差异(P＞0.05);LMWH组对KPTT的影响较SH组小(P＜0.01).结论LMWH在急、慢性肾功能衰竭伴出血患者HD中应用安全、有效,优于SH.     

血小板因子4的辐射防护作用

目的：研究血小板因子4(PF4)对全身照射小鼠的辐射防护作用．方法：实验分为两部分．第一部分．小鼠随机分为4组，第二部分分为3组，小鼠总数为70只．照射组和PF4保护组接受7．5Gy^60Coγ射线全身照射．观察小鼠30d存活率和存活天数．用自动细胞计数仪计数外周血细胞．测定骨髓单个核细胞数和CFU-GM的形成能力．用紫外分光光度计测定骨髓细胞内DNA的含量．用流式细胞仪测定细胞周期的变化．测定小鼠的体、脾脏和胸腺的质量．结果：PF4能够增加照射小鼠的生存率．增加骨髓细胞内．DNA的含量及骨髓单个核细胞数，提高CFU-GM的形成能力，降低造血细胞的增殖指数，增加照射小鼠的脾体比和胸体比．结论：PF4在小鼠全身照射前使用能够减少骨髓和淋巴组织的辐射损伤．可作为辐射防护剂．     

血小板相关抗体检测在临床的应用评价

[目的]探讨血小板相关抗体检测在特发性血小板减少性紫癜(ITP)及其他继发性血小板减少疾病中的临床意义。[方法]采用目前较常用又较快捷的方法-酶联免疫竞争抑制试验。[结果]对已确诊的58例ITP患者(阳性率96．6％)，21例再生障碍性贫血(AA)患者(阳性率71．4％)，15例弥漫性血管内凝血(DIC)(阳性率80％)，8例脾功能亢进患者(阳性率62．5％)进行了血小板相关抗体的检测。并对ITP患者进行疗效观察。[结论]血小板相关抗体的检测对ITP的诊断有一定的辅助作用，并不能作为确诊试验，而在其治疗过程中可以起到很好的监测作用。     

血钾不高尿毒症患者血液透析过程中补钾方式的探讨

目的探讨血钾不高尿毒症患者血液透析过程中最佳补钾方式。方法 2011.02-2012.02间纳入我院血透中心住院患者50例,均使用含钾浓度为2.0 mmol/L的透析液透析,选择自身交叉对照试验方法,即同一病人均分别先后按顺序进入：对照组、动脉血路管补钾组[钾20 mmol/h（氯化钾1.5g/h）]和静脉血路管补钾组[钾6.7mmol/h（氯化钾0.5g/h）]。分别记录透析前、透析结束时及透析后2-3h血清钾;分别记录透析前、透析后和透析后2-3h心律失常情况和疲乏、恶心、呕吐、厌食、腹胀、反应迟钝、四肢无力等症状,通过对比组间患者低钾发生率及并发症情况,来探讨最佳补钾方式。结果 （1）对照组透析结束时和结束后2-3h低钾血症发生率明显高于动、静脉血路管补钾组（P〈0.05）;（2）动、静脉血路管补钾组结束时及结束后2-3h均无发生高钾血症;（3）动、静脉血路管补钾组结束时及结束后2-3h低血钾发生率较对照组低（P〈0.05）,组间无差异（P〉0.05）,但补钾量前者仅为后者1/3;（4）动、静脉血路管补钾组并发症发生率较对照组低（P〈0.05）,组间无差异（P〉0.05）。结论对于血钾不高尿毒症患者,在透析过程中采用静脉血路管补钾[钾6.7mmol/h（氯化钾0.5g/h）]和动脉血路管补钾组[（钾20 mmol/h（氯化钾1.5g/h）]都可安全预防低钾血症及其并发症,其中采用静脉血路管补钾方式可以更节省氯化钾量。     

小剂量低分子量肝素持续注入在出血患者血液透析中的应用

目的：通过持续注入．加强局部抗凝．减少低分子量肝素用量，降低出血倾向。方法：透析开始即从动脉端持续注入低分子量肝素．不用首剂量，第l小时注入量为10．5AFXaU／min，后予6．0AFXaU／min，透析结束前15min停用。透析2—4小时．低分子量肝素总量900—1600AFXaU。结果：25例高危出血患82例次透析均顺利完成，未见出血加重。结论：持续注入小剂量低分子量肝素抗凝，总用量减少，不影响透析效果，可使血液透析抗凝致出血加重的可能性进一步降低。