入院心电图对急性前壁心肌梗死时左前降支近段急性闭塞的预测

目的 :评价入院心电图在急性前壁心肌梗死时预测左前降支 (L AD)近段急性闭塞的价值。方法 :回顾性分析 37例急性前壁心肌梗死并行急诊 PTCA或入院 2周内行冠脉造影患者的入院心电图和冠脉造影结果。结果 :LAD近段急性闭塞组下壁导联 ST段压低幅度和 a VL导联 ST段抬高幅度均较 LAD中远段急性闭塞组明显 (P<0 .0 1)。 导联 ST段压低和 a VL导联 ST段抬高经单因素线性回归分析呈负相关 (r=- 0 .80 ,P=0 .0 0 1)。下壁导联 ST段压低和 a VL导联 ST段抬高对 LAD近段急性闭塞的特异性高于敏感性。结论 :急性前壁心肌梗死时入院心电图的下壁 ST段压低和 a VL导联 ST段抬高提示左前降支在第一对角支分叉近侧段的急性闭塞。     

用Judkins导管经肱动脉途径经皮穿刺冠状动脉腔内成形术1例

患者 ,男 ,70岁。因胸骨后压榨样痛3ｈ于 1998年 9月 15日入院。体查 :脉搏6 0次 /ｍｉｎ,血压 15 /9ｋＰａ。急性痛苦面容 ,心界向左下扩大 ,心率 6 0次 /ｍｉｎ,房颤律 ,心音稍低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音及第 3心音。心电图示 :急性前壁心肌梗死 ,心房颤动。入院诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死。入院后即行冠脉造影(ＣＡＧ)及经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ) ,经右股动脉途径行左冠脉造影送入 6ＦＪＬ4.0至髂外动脉中段时遇到明显阻力 ,在透视下注入造影剂见 36 0°迂曲畸形 ,操纵导丝通过畸形后顺利完成左冠脉造影 ,结果见左…     

经Diver CE导管抽吸后直接置入支架治疗急性心肌梗死30例

1对象和方法 1．1对象选择2006-01／2007-06因急性心肌梗死（AMI）住院患者30（男22,女8）例,年龄35—65岁,其中梗死相关血管为左前降支者20例,左回旋支者3例,右冠脉者7例．全部患者的冠脉造影均显示冠脉内血栓影或提示有冠脉内血栓的形态特征并符合以下条件：①病变位于冠状动脉近段或近中段;②病变近端血管无明显弯曲;③梗死相关血管直径≥3mm;④病变部位为完全闭塞或次全闭塞;⑤冠脉内有大量血栓影或提示有冠脉内血栓的形态特征．     

急性心肌梗死并左室附壁血栓形成50例临床分析

目的分析急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）后并发左室附壁血栓临床特点。方法收集我院2002年3月～2008年9月确诊为急性心肌梗死后并发附壁血栓50例患者的临床资料,对其进行回顾性分析。结果广泛前壁心肌梗死、前壁心肌梗死44例（88％）。50例均有节段性室壁运动异常或室壁瘤形成。冠脉造影检查36例（72％）,其中33例前降支完全、次全闭塞或中重度狭窄,占91．67％（33／36）。结论前降支血管完全闭塞或次全闭塞、前壁心肌梗死、室壁瘤形成、左室射血分数低是并发左室附壁血栓危险因素。     

采用PTCA支架术联合TMLR治疗冠心病一例

患者 ,男 ,75岁。以“阵发性胸闷、胸痛 10个月余 ,加重 2个月”入院。有高血压及糖尿病史。术前体检 :心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏听诊未闻及病理性杂音。下肢大隐静脉严重曲张。心脏Ｘ片 :心影增大 ,左心室增大 ,主动脉硬化 ,双肺未见病变。冠脉造影 :冠脉细小 ,病变弥散 (左前降支自第一对角支以远次全长段闭塞 ,第一对角支起始部 5 0 %狭窄 ,左回旋支近端完全闭塞 ,右冠脉自后降支以远次全闭塞 )2 0 0 0年 6月 2 0日 ,先经右股动脉于右冠脉狭窄处放置支架 (ＰＴＣＡ 支架术 ) ,然后在全麻下经胸壁正中切口 ,剪开心包 ,见前降支多处…     

成功救治冠脉搭桥术后并发右侧大脑中动脉栓塞1例

1　病历患者 ,男性 ,57岁。因“心前区疼痛 5年”于 1 999年 9月 1 5日入院。查体 :血压 1 1 0 /70ｍｍＨｇ ,心率 80次 /分 ,心律齐。多谱勒Ｂ超 :右侧颈内动脉内膜斑块形成。行心电图、超声心动图、冠脉造影检查。诊断 :冠心病、室壁瘤、左室心尖部附壁血栓、陈旧性广泛前壁心肌梗死。于 1 999年 9月 2 8日在全麻、体外循环下行冠脉搭桥术、室壁瘤成形术 ,清除左室心尖部血栓约 30ｇ。患者于术后 6小时清醒 ,术后 1 6小时停用呼吸机。术后 38小时发现患者浅昏迷 ,左侧肢体肌力Ｉ级 ,左下肢Ｂａｂｉｎｓｋｉ’ｓ征 ( )。ＣＴ示 :右侧额顶…     

会阴侧切致盆壁巨大血肿1例分析

患者 ,2 5岁 ,女 ,因产后左下腹痛 18小时 ,于 2 0 0 1年 3月2日下午 4时 3 0分急诊入院。患者系第一胎 ,孕足月 ,于2 0 0 1年 3月 1日在乡卫生院行左侧会阴侧切分娩一女活婴。产时出血较多 ,产后约半小时感左下腹疼痛 ,开始尚能忍受 ,以后逐渐加剧。下腹部坠胀痛难忍 ,腹部不能触碰 ,伴头昏 ,四肢乏力 ,在当地给予输液 ,对症支持处理效果不佳 ,遂急诊送入我院。既往体健。查体 ,体温 3 7℃ ,脉搏 95次 /分 ,呼吸2 0次 /分 ,血压 10 0 / 60ｍｍＨｇ( 13 .3 / 8ｋＰａ) ,神志清楚 ,精神差 ,急性痛苦面容 ,贫血貌 ,皮肤苍白 ,双肺呼吸音清晰 ,…     

急性左主干闭塞心肌梗死患者的心电图特点

左主干闭塞的急性ST段抬高型心肌梗死患者病情重,预后差。对这部分患者必须早期诊断并进行积极治疗。现对比分析急性左主干闭塞和前降支、回旋支、右冠状动脉近端病变导致急性心肌梗死患者的心电图,探讨心电图在早期识别急性左主干闭塞中的价值。     

经抽吸导管闭塞冠脉远段处理在高血栓负荷STEMI患者中的应用

目的 探讨经冠状动脉血栓抽吸导管在闭塞冠脉远段给予替罗非班、肝素及造影剂对伴高血栓负荷的急性心肌梗死(STEMI)的安全性和有效性.方法 2018年7月至2019年10月连续入院并进行急诊介入干预的急性STEMI患者376例,根据临床最终处理方法分为对照组(常规支架及血栓抽吸,n=322例)和研究组(抽吸导管闭塞血管远...     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例

患者孟某 ,女 ,6 6岁 ,6天前无明显原因出现剧烈胸痛、胸闷、气憋、大汗 ,持续 4～ 5小时自行缓解 ,心电图Ｖ1-Ｖ4出现病理性Ｑ波及ＳＴ段弓背样抬高 ,在外院以“急性前壁心肌梗死”治疗。 10小时前出现呕吐 2次 ,为胃内容物 ,无呼吸困难 ,血压下降至 80 / 6 0ｍｍＨｇ ,查体时新出现胸骨左缘 3、4肋间响亮的收缩期杂音 ,急转入我院。入院查体 :平卧位时颈静脉无怒张 ,左肺底可闻及散在的湿性啰音 ,心前区无隆起 ,胸骨左缘第 4肋间可扪及收缩期震颤。血压 6 0 /5 0ｍｍＨｇ,心界不大 ,心率 90次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,未闻及额外心音 ,胸骨…     

冠状动脉介入治疗急性心肌梗死(摘要)

目的 :观察冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的安全性 ,疗效和并发症。方法 :2 0 0 1年 12月 1日至 2 0 0 2年7月 3 1日对 2 4例急性心肌梗死患者在发病 12小时内行冠状动脉介入治疗。男 2 0例 ,女 4例。年龄 48-81岁 (65± 8)。 14例直接行冠脉腔内成行术 (PTCA)和支架术 ,7例系静脉溶栓失败后行PTCA和支架术 ,3例冠脉造影发现不适合行PTCA和支架术而行冠脉内溶栓。 2 4例中有 1例心肺复苏后及 2例心源性休克患者。梗死相关血管 :左前降支 (LAD) 15例 ,旋支 (LCX) 2例 ,右冠脉 7例。TIMI血流 0级 17例 ,1级 7例。结果 :2 4例中 2 1例PTCA后植入支架 2 3枚 ,TIMI血流均达到 3级 ,其中有 2例支架植入时TIMI血流 2级经冠脉内注射异搏定 2 0 0微克及尿激酶(UK) 2 5万单位后达到 3级。发病到梗死相关血管再灌注时间为 2 -13小时 (5 .2± 1.2 )。有 1例用球囊扩张后发现有很多血拴不宜植入支架 ,有 1例进导引导丝时发现血栓向近端增长不宜继续PTCA及支架术 ,有 1例冠脉造影发现LAD起始 10 0 %堵塞与左主干之间无断端也不宜行PTCA和支架术 ,上述 3例均改为冠脉溶栓 ,7天后再造影相关血管均已再通。住院期间 2例心源性休克患者均死亡 ,1例死于PTCA和支架术后无再流 ,推测为远端血栓堵塞 ,1例死于顽固性心力衰竭 ,     

球囊扩张与IVUS证明STEMI患者血管病变处急性血栓形成向近心端扩展

目的探讨导致ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)的冠状动脉粥样硬化斑块破裂所致急性血栓形成后血栓向近心端扩展的临床证据。方法我科自2001年10月至2006年12月五年间共行STEMI急诊PCI术165例,分析患者临床资料、冠脉造影与PCI结果,测量每支梗死相关血管开口处到血栓处的距离,而后行PCI治疗开通梗塞相关血管,PTCA导丝通过冠脉闭塞处后应用球囊扩张,重复造影有前向血流为组I (n=155);PTCA导丝通过冠脉闭塞处后应用球囊扩张,重复造影无前向血流为组Ⅱ(n=10),沿PTCA导丝送球囊到远端再次扩张、重复造影如仍无前向血流,再沿球囊到远端扩张直到恢复前向血流;撤出球囊．送入血管内超声导管至血管远端,后撤导管采集血管内超声图像,进行定量影像学分析,分析建立组II中10例STEMI患者的急性冠脉闭塞的血栓空间分布图。最后植入支架,重复血管内超声检查。结果球囊扩张与IVUS证实10例STEMI患者的冠脉血管急性闭塞的血栓空间分布图呈病变处急性血栓形成并向近心端扩展。结论①STEMI患者的冠脉血管斑块破裂病变处急性血栓形成后既可向远心端扩展、也可向近心端扩展。PCI治疗开通梗塞相关血管过程中,如球囊扩张闭塞处后重复造影无前向血流,应将球囊送到远端再次扩张,以扩张“真正狭窄或真正斑块破裂病变处”,恢复前向血流。     

急性心肌梗死左前降支支架植入术后亚急性心包积血伴下壁ST段抬高1例

1　临床资料　　患者 ,男 ,4 7岁 ,司机 ,因“反复胸闷、气紧 1周 ,加重 2h”急诊入院。入院诊断为急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死。既往吸烟 2 0年 ,1包 /日 ,无高血压、糖尿病和高脂血症。查体无阳性体征 ,BP 130 / 80mmHg ,HR 70次 /min。立即予尿激酶 15 0万单位静脉内溶栓 ,90min后ECG无改变 ,症状亦无改善。 4h后患者同意行冠脉介入治疗。造影发现左前降支近段几乎完全闭塞 ,中远段有一轻度狭窄病变。左主干、回旋支及右冠状动脉无狭窄病变。于左前降支近段行PTCA及支架植入术 ,术后TIMI血流 3级 ,ECG示I、aVL、V1-6导联抬高…     

急性心肌梗死合并急性呼吸窘迫综合征1例

患者 ,男 ,5 4岁 ,因“胸痛 1ｄ余”于 2 0 0 0年 11月 4日 17:3 0入我院 ,入院时突然发生晕厥 ,意识丧失 ,血压 70 40ｍｍＨｇ ,心率 40次 ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 ｍｉｎ。心电图示“Ｐ波消失 ,Ｒ Ｒ间期 1.4ｓ ,基本规则 ;Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ3Ｒ - 5ＲＳＴ段弓背向上型抬高 0 .2～ 0 .5ｍＶ ,与Ｔ波融合为单相曲线 ;Ⅰ、ａｖＬ、Ｖ2 - 4ＳＴ段水平型压低 0 .3～ 0 .6ｍＶ”。初步诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病 :急性下壁、右室心肌梗死 ;急性高侧壁、前壁心内膜下心肌梗死 ;窦性停搏 ;交界区逸搏心律 ;心功能Ⅳ级 (Ｋｉｌｉｐ分级 )”…     

急性心肌梗死再灌注后反复出现尖端扭转型室速、室颤抢救成功1例

患者 ,男 ,6 7岁。因持续性心前区压榨性疼痛 1.5 h急诊入院。体检 :BP10 .9/ 8.0 k Pa,意识模糊 ,面色苍白 ,口唇紫绀 ,双肺无异常 ,心界不大 ,HR4 0次 / min,律不齐 ,第一心音低钝 ,无杂音。心电图示 度房室传导阻滞 ,交界性逸搏 ,ST段改变 (V1 ～ V3ST段弓背向上抬高 0 .8～ 1.0 m V)。诊断 :急性前间壁心肌梗死并心源性休克。予多巴胺静脉滴注 ,立即行临时心脏起搏术及选择性冠状动脉造影术 ,术中造影发现左冠脉前降支轻度狭窄 ,血流 TIMI 级 ;右冠脉第 2段完全闭塞。予尿激酶 5 0万 U行冠状动脉内溶栓 ,5 m in后重复造影时示血…     

血栓抽吸导管在急性心肌梗死急诊PCI治疗中的应用

目的：评价急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中应用血栓抽吸导管的临床疗效和安全性。方法：选择2007年3月至2008年4月符合急诊PCI治疗条件的急性心肌梗死患者共76例,入选患者梗死相关血管100％闭塞伴冠状动脉内血栓,开通IRA后均置入药物涂层支架。其中40例（A组）将0．36mm（0．014in）BMW冠状动脉导丝送至闭塞血管远端,沿该导丝送入血栓抽吸导管,持续负压下从血管近端至远端缓慢推抽2—3次,造影提示血栓影消失后直接置入支架;另外36例（B组）按常规方法完成PCI术。比较两组间血管开通率,无复流发生率,住院期间及出院后5个月内心血管事件发生率。结果：两组冠状动脉造影显示的血管开通率均为100％,A组无复流发生率及住院期间主要不良心脏事件发生率明显低于B组。（2．50％比22．22％,2．50％比13．89％,P均〈0．05）平均随访3．3±1．5个月,随访率95．6％,两组患者5个月内心血管事件发生率均为0％。结论：在急性心肌梗死急诊PCI中应用血栓抽吸导管安全可行,操作简单,能够明显减少冠状动脉内血栓,降低无复流和住院期间心血管事件发生率,其临床效果优于普通治疗组。     

肺心病伴发急性心肌梗死临床表现与冠脉造影结果分析

目的探讨肺心病伴发急性心肌梗死时各罪犯血管对临床表现的影响。方法总结72例肺心病伴发急性心肌梗死的冠脉造影结果及临床表现。结果以左前降支为罪犯血管最多,右冠脉次之,回旋支最少。以前降支及右冠脉为罪犯血管所致胸闷、胸痛、左束支传导阻滞、室性心律失常并无差别(P>0.05);但左前降支更容易引起急性左心衰、心源性休克,而胃肠道反应、房室阻滞、右束支阻滞少于右冠脉。回旋支为罪犯血管时临床症状相对较少。结论左前降支为罪犯血管更容易引起急性左心衰、心源性休克(P<0.05),而胃肠道反应、房室阻滞、右束支阻滞少于右冠脉(P<0.05)。     

过时间窗的急性心肌梗死患者血栓自溶的影像学观察及探讨

目的研究超过溶栓时间窗的心肌梗死患者血栓自溶现象及其最佳治疗方法。方法符合s．T段抬高的急性心肌梗死的诊断标准。心肌梗死发作时间〉24h,〈72h的患者38例。无休克症状。做两次冠脉造影,并行影象学及TIMI分级评价。结果第1次冠脉造影观察的38例患者均有1支或2支冠脉血管完全阻断,TIMI血流O级。其中右冠脉堵塞15例,左冠脉前降支19例,回旋支堵塞2例,右冠脉和前降支均堵塞2例。10d后第2次冠脉造影28例,观察血栓自溶完全再通者15例,TIMI血流2—3级;血栓自溶现象的发生率为39％。结论〉24h,〈72h的心肌梗死患者血栓自溶现象仍有存在,若无溶栓禁忌,溶栓治疗可使血管早日再通,使心肌细胞凋亡数减少。     

冠状动脉内溶栓手术治疗急性广泛前壁心肌梗死并泵衰竭一例

我们给一例急性广泛前壁心肌梗死合并泵衰竭患者行冠状动脉内溶栓手术治疗获得成功,随访四年病情稳定,现报告如下。1临床资料患者男性,58岁。以持续性压榨性脚痛3h,于1995年6月29日急诊入院。查体：脉搏叨次价,血压10O刀ommHg。双肺底可闻及湿性地都包心律齐,第一心音低沉,无杂音及附加音。肝脾（－）。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。住院经过：入院后即送心导管室,常规消毒铺巾局部麻醉后采用Judkin法先行冠状动脉造影,显示梗死部位为冠状动脉左前降支近端次全闭塞,向冠状动脉内注入硝酸甘油0．smp,Zmin后重复造影闭塞仍存…     

急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞溶栓治疗前后心电图分析

房室传导阻滞 (ＡＶＢ)是急性心肌梗死(ＡＭＩ)并发缓慢型心律失常中最危险的心律失常 ,对于ＡＭＩ溶栓治疗成败的关键则是冠状动脉再通的时间。现结合我院典型病例 ,对ＡＭＩ合并Ⅲ度ＡＶＢ进行溶栓治疗前后心电图分析如下。临　床　资　料　　例 1 :男 ,62岁 ,持续胸骨后疼痛伴大汗ｌ小时 ,口服硝酸甘油不缓解入院。查体 :神清合作 ,急性病容 ,ＢＰ 75ｍｍＨｇ 50ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .1 3 3ｋＰａ) ,双肺闻及散在湿罗音 ,心律40次 /分 ,律齐。ＥＣＧ示 :Ⅲ度ＡＶＢ ,Ⅱ、ａｖＦ呈 ｑＲ型 ,Ⅲ呈ＱＲ型 ,Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ呈ＱＳ型、ＳＴⅡ、…