颈僵硬畸形的强直性脊柱炎患者并颈椎骨折脱位的手术入路选择

目的：探讨颈椎已僵硬畸形的强直性脊柱炎患者合并外伤性颈椎骨折脱位的合理手术入路.方法：回顾分析2000年3月至2004年3月收治的12例颈椎强直性脊柱炎合并外伤性颈椎骨折脱位患者的临床资料.10例合并不完全性瘫痪,1例完全性瘫痪.3例行前路手术未能纠正脱位而行椎体次全切除减压植骨融合钢板内固定;2例先行前路手术,发现无法复位而立即改为后路手术完成复位、固定后再经前路减压、融合;另7例均先经后路完成脱位复位、侧块固定融合,然后再经前路行减压融合.结果：3例仅行前路内固定者于术后第3～7天发现钢板松动移位,行后路翻修术,通过后路完成了复位固定;9例先行后路手术再行前路融合者均顺利完成脱位复位及固定融合.随访3个月～4年,10例不完全性瘫痪患者2例恢复到伤前水平,8例恢复部分功能;1例完全性瘫痪者术后半年无改善,死于并发症.结论：对于颈椎已发生僵硬畸形的强直性脊柱炎患者发生外伤性骨折脱位时应先经后路复位固定融合,然后再一期行前路减压和植骨融合.     

先天性髋关节脱位复位后水平后脱位6例分析

目的：分析先天性髋关节脱位手法复位不满意原因及水平后脱位的发生和预防。方法：对297例小儿先天性髋关节脱位行手法复位蛙氏位、人体位（human position）石膏固定后观察。结果：此方法治疗过程中出现水平后脱位6例6髋，对治疗影响较大。结论：手法整复蛙氏位或人体位固定是治疗小儿先髋的一种可靠有效的方法，但并发水平后脱位使患儿丧失了最佳治疗时机，应警惕和预防。     

严重颈椎脱位手术治疗策略探讨

目的探讨严重颈椎骨折脱位前路手术的复位率及手术策略。方法回顾性分析2001年3月至2006年3月,手术治疗颈椎骨折移位程度在1／2以上的92例患者的临床资料。所有患者术前均行小重量颅骨牵引（1～3ks）。手术时,先行损伤节段椎间盘摘除,以Caspar撑开器撑开复位;不能复位者,行脱位椎体次全切除,再次复位;仍不能复位者,则同时行后路手术。记录患者前路手术复位成功率,气管切开率,评价植骨融合率、Frankel评分、VAS疼痛评分（10分法）。结果单纯椎间隙减压复位者38例,椎体次全切除减压复位者44例,前路-后路-前路手术解剖复位者7例,仍未完全复位者3例。行气管切开29例。末次随访时Frankel评分平均提高0．5级,VAS疼痛评分平均2分。结论严重颈椎脱位前路手术复位率可达89．2％,需联合后路手术再前路手术者占10．8％。C4以上脱位伴完全性瘫痪者以及C5以下脱位但脊髓水肿平面高于C4水平的完全性瘫痪者,应积极行气管切开,待病情稳定后再行手术治疗;而对于脊髓水肿平面低于C4水平或水肿平面高于C4水平但为不完全性瘫痪的患者,可考虑尽早手术。     

渔民踝关节开放性骨折脱位的治疗（附60例报告）

目的：回顾总结60例渔民踝关节开放性骨折脱位的损伤特点及手术治疗效果。方法：彻底清创,对骨,关节,血管等组织尽可能用周围肌肉或皮下组织覆盖,骨折脱位经复位后用克氏针或螺钉固定,下胫腓联合分离者复位后螺钉固定,尽可能修复三角韧带和外侧韧带,结果：60例均手术治疗,56例随访6个月－12年,根据主诉,踝关节外形,功能及X线成像评价,优良率82．6％。结论：渔民踝关节开户生骨折脱位,彻底清创是预防感染的关切,外踝骨折必须做到解剖复位固定可靠,正确固定下胫腌联合韧带应重视。     

人工全髋关节置换术后假体脱位的治疗

目的探讨人工全髋关节置换术后假体脱位的治疗方法。方法1997年7月～2004年10月，共收治人工全髋关节置换术后假体脱位23例，男9例，女14例；年龄53～79岁。行CT及X线片检查，了解假体松动情况及假体位置，并分析脱位原因。无假体松动者，麻醉下手法复位、行稳定性试验。手法复位成功且稳定者，胫骨结节牵引4～6周。手法复位失败或不稳定者，原入路切开，根据术前及术中情况，调整offset值及部分假体组件。稳定者，关节囊修补，胫骨结节牵引4～6周。仍不稳定或松动者采用翻修手术。结果23例患者，1例松动者采用全髋关节翻修；10例手法复位治疗成功；12例手法复位后不稳定或失败患者中，5例行切开复位关节囊修补，2例采用加长股骨头增加offset值，2例改用防脱位髋臼内衬，1例采用加长股骨头并调整异常髋臼内衬位置，2例仍不稳定者采用全髋关节翻修。患者均获随访1～5年，平均1．9年。均未出现再脱位。术后1年Harris评分72～94分，平均87分。结论人工全髋关节置换术后假体脱位，应根据脱位原因和术中稳定情况选择不同的治疗方法。     

术前头环背心复位固定在颈椎骨折脱位合并强直性脊柱炎患者中的临床应用

目的：探讨颈椎骨折脱位合并强直性脊柱炎（AS）患者术前应用头环背心（Halo vest）复位固定的有效性及安全性。方法：回顾性分析2012年1月～2019年1月我院23例术前行头环背心复位固定的颈椎骨折脱位合并AS患者的临床资料,其中男性22例,女性1例,年龄39～64岁（53.0±7.4岁）。患者损伤平面C2/3 1例,C4/5 5例,C5/6 13例,C6/7 1例,跨椎节斜形骨折3例（C4-C5椎体2例,C5-C6椎体1例）。术后随访12～36个月,平均22.4±7.7个月。所有患者入院诊断明确后采用头环背心进行复位、固定,直至手术结束。固定前后行颈椎侧位X线片评估复位效果,记录术前术中有无骨折断端再脱位、继发性神经功能恶化。所有患者骨折复位后行单纯后路或者前后联合入路植骨融合内固定术,记录手术时间、出血量及相关并发症。术前及末次随访采用美国脊柱损伤协会（ASIA）分级标准评估患者神经功能情况,并记录椎体融合时间。结果：应用头环背心17例患者获得解剖复位,4例复位满意,2例复位失败,复位失败患者手术前全身麻醉状态下再次进行复位获得解剖复位。固定治疗期间患者均未出现骨折断端再脱位或...     

髋关节后脱位并髋臼后壁（柱）骨折手术治疗结果分析

目的探讨髋臼后壁（柱）骨折伴髋关节脱位手术治疗的中远期疗效。方法回顾性分析21例髋关节脱位伴髋臼骨折患者临床资料,其中20例髋臼脱位行闭合复位,1例行急诊切开复位内固定;所有合并的髋臼骨折均采用开放复位内固定术治疗。结果完整随访19例,失访2例,随访时间29～86个月。按髋关节功能恢复情况评分：优13例,良3例,可2例,差1例,优良率84．2％。结论髋关节脱位伴髋臼骨折应尽早诊断,应尽快行髋关节复位,骨折应尽早开放复位内固定,早期功能锻炼,避免过早负重。     

全髋关节置换术后脱位原因和处理

目的：探讨人工全髋关节置换术（THA）后发生脱位的原因和处理。方法：随访研究36例（36髋）THA后发生脱位的原因、处理及结果,分析其外展肌力和测量骨盆正位片上有关参数。结果：36例脱位中,外展肌乏力20例;髋臼假体位置不良10例;其他综合因素6例。其中17例采用手法复位、髋人字石膏固定获得成功,19例手法失败或再脱位故行切开复位。结论：THA术后脱位由多种因素引起,与手术入路、假体位置、软组织张力等有关;闭合复位或开放复位后髋人字石膏固定,大多数早期能获得成功。软组织张力低,特别是外展肌力乏力是THA脱位最重要原因。     

髋臼骨折（三）

３治疗关于髋臼骨折的治疗目前意见尚未统一，多数意见主张对骨折块无移位或移位较小者应行下肢骨牵引，骨折块移位较大或股骨头脱位者则先行闭合复位及下肢骨牵引，效果不满意者则应尽早行手术复位及内固定治疗，无法行早期手术治疗者可行非手术治疗，后期视病情行关节重...     

浅谈全髋关节置换术后早期脱位（附47例全髋置换术3例脱位报告）

目的：回顾性研究２１年来行全髋关节置换术的早期脱位率与相关因素。方法：４５例４７髋行全髋关节置换术病例，年龄２６～８７岁，术前诊断３７例为股骨头缺血性坏死，占７８％；２例为先天性髋关节脱位；８例为股骨颈骨折。结果：术后早期脱位２例３髋，脱位率为６３％。１例新鲜股骨颈骨折，１例陈旧股骨颈骨折行ＴＨＡ术后第１ｄ即发生脱位。新鲜股骨颈骨折第３ｄ行翻修术，术中见股骨侧假体自前倾位变为后倾，纠正位置后治愈。陈旧股骨颈骨折经闭合复位，牵引后仍反复脱位，３月后行翻修术，术后第８ｄ又脱位，再次经闭合复位，牵引治愈。结论：术后早期脱位与术者经验，术前设计，假体部件的安装，尤其是髋臼假体及髋臼对人工股骨头的覆盖以及外展肌的力量有关。