住院老年患者睡眠质量与心理健康分析

目的:探讨住院老年患者睡眠质量与心理健康状况。方法:应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及症状自评量表(SCL-90)对143例60岁及以上的住院老年患者进行评定。结果:根据匹兹堡睡眠质量指数调查结果将住院老年患者分为睡眠障碍组32例(22.38%)和睡眠正常组111例(77.62%)进行比较,睡眠障碍患者出现躯体化(χ2=14.854,P0.01)、强迫症(χ2=9.749,P0.01)、关系敏感(χ2=10.195,P0.01)、抑郁(χ2=20.553,P0.01)、焦虑(χ2=12.625,P0.01)、敌对(χ2=7.072,P0.01)、恐怖(χ2=7.254,P0.01)、偏执(χ2=5.121,P0.05)、精神病性(χ2=5.121,P0.05)等心理症状的几率较高,差异均有统计学意义。结论:住院老年患者睡眠障碍发生率为22.38%,睡眠障碍组心理健康状况较差。     

综合医院住院患者整体抑郁焦虑状况

目的:运用"阳光心灵-中国抑郁焦虑健康教育项目"模式调查综合医院住院患者的抑郁、焦虑发生率,不同科室、病种之间的差异,以及年龄、性别、婚姻状况与抑郁、焦虑发生率的关系。方法:选取大庆龙南医院19个病区的1339名住院患者,指导患者完成PHQ-9、GAD-7和基本调查问卷的填写。结果:1住院患者抑郁焦虑发生率47.4%,单纯抑郁43.6%,单纯焦虑33%,合并抑郁焦虑30%;2焦虑发生率前3位的科室依次是胸外科、肾内科、血液肿瘤(χ2=121.81,P0.001);抑郁发生率前3位的是胸外科、呼吸内科、血液肿瘤科,(χ2=136.88,P0.001);合并抑郁焦虑前3位的是胸外科、消化内科和肿瘤科(χ2=128.10,P0.001);3疾病中以"待查"患者抑郁发生率最高(χ2=120.41,P0.001);4女性住院患者的焦虑得分显著高于男性患者(P0.01);年龄与抑郁、焦虑均相关,随着年龄的增大,抑郁和焦虑得分都显著升高(P0.001);5离异、丧偶患者在抑郁上的得分高于已婚和未婚患者(F=19.01,P0.001)。离异、丧偶患者在焦虑上的得分高于已婚患者(F=10.83,P0.001)。结论:1焦虑抑郁问题广泛存在于各科室、病种的住院患者中,只是在发生率上存在明显差异;2"疾病待查"患者与已明确诊断的患者相比更容易出现抑郁;婚姻不幸对人情绪影响较大,如离异、丧偶者更容易出现抑郁焦虑问题;女性患者与男性相比更容易焦虑;3"阳光心灵-中国抑郁焦虑健康教育项目"模式用于综合医院抑郁焦虑的筛查和治疗评估,简便实用,对于临床非精神科医生而言便于复制,并为精神疾病的联络会诊、治疗干预提供可靠依据。     

精神病患者意外受伤特征分析

目的:了解住院精神病患者意外发生外伤的特点,为预防意外发生外伤提供依据。方法:回顾2007年1月1日-2012年6月31日我院住院期间发生外伤的患者,进行回顾性的调查研究和分析。结果:8753名住院精神病患者发生外伤148例(1.7%),男性(70.9%)明显多于女性(29.1%)(χ2=20.96,P=0.004);≥60岁者外伤最多(χ2=26.18,P=0.025);精神分裂症患者发生外伤100例(67.6%),明显多于其他疾病患者(χ2=104.43,P=0.005);外伤类型以摔伤最多(52.0%);外伤最常发生在普通病室、饭厅,每个地点均好发生摔伤。休息日发生外伤多于工作日(χ2=77.88,P=0.000);外伤在白班发生最多(χ2=39.95,P=0.008);长期住院者(≥3个月)发生外伤比例较高(χ2=21.11,P=0.099)。结论:住院精神病患者外伤多见于男性、老年人、长期住院、精神分裂症患者,休息日与白班多发,外伤以摔伤较多,地点以普通病室、饭厅较多,外伤与癫痫发作与否无关。     

大面积严重烧伤住院患者流行病学分析

目的分析大面积严重烧伤住院患者的流行病学特征,为今后在烧伤治疗领域可能存在的问题及烧伤预防策略提供更详细的依据。方法收集河北省唐山市工人医院烧伤研究所2013年8月1日至2020年7月31日的烧伤总面积≥30%总体表面积(TBSA)或烧伤严重程度为重度、特重度住院患者的病历资料。将患者分为3个年龄段:≤18岁;18岁且60岁;≥60岁,将居住地分为农村和城市,统计分析患者的一般人口学资料、受伤情况、临床特征、治疗情况。对数据行χ~2检验,Fisher确切概率法、Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitney U检验,对影响大面积严重烧伤患者临床预后因素行Logistic回归分析。结果本次研究调查共收集了大面积严重烧伤住院患者病历资料414例,占同期烧伤住院患者总数(4 222例)的9.8%。男女比例为3.14∶1.0;3个年龄段中18岁且60岁患者最多(70.0%);居住地为农村有371例(89.6%),农村与城市的患者比例为8.6∶1.0。不同年龄段患者在性别分布上,差异有统计学意义(χ~2=31.530,P0.01),不同年龄段患者居住地构成比分布比较差异无统计学意义(χ~2=0.899,P=0.626)。本研究患者受伤时间在4～9月较多,其中7月(71例,17.1%)为高峰期,烧伤多发生在夏季175例(42.3%),各季节中烧伤患者构成比比较,差异无统计学意义(χ~2=3.749,P=0.711)。致伤地点主要为家里215例(51.9%),不同年龄段患者在致伤地点分布上,差异有统计学意义(χ~2=99.366,P0.01),患者致伤原因以火焰烧伤为主287例(69.3%)。不同年龄段患者在致伤原因分布上,差异有统计学意义(χ~2=83.569,P0.01)。本研究患者的烧伤总面积在30%～39%TBSA的范围患者最多为127例(30.7%),不同年龄段患者在烧伤总面积的分布上差异有统计学意义(H=54.914,P0.01),大部分患者呈特重度烧伤者有277例(54.8%),不同年龄段患者在烧伤严重程度的分布上差异有统计学意义(χ~2=35.292,P0.01)。本研究患者致伤部位比例从高到低依次为躯干、双下肢、双上肢、头面颈部、臀部及会阴,各年龄段患者在烧伤部位为双上肢、双下肢、头面颈、臀部及会阴构成比比较上,差异均有统计学意义(χ~2=20.328、39.067、17.133、8.349,P0.01),各年龄段患者在烧伤部位为躯干构成比比较上,差异无统计学意义(χ~2=3.587,P=0.166)。本研究患者伤后入院时间6 h入院者355例(85.7%)最多,3个年龄段患者在伤后入院时间上,差异无统计学意义(χ~2=2.253,P=0.691)。本研究患者院前处理以在现场未行任何处理者393例(94.9%)为主,3个年龄段患者在院前处理上,差异无统计学意义(χ~2=2.931,P=0.543)。本研究患者中绝大部分未合并吸入性损伤342例(82.6%),各年龄段患者在合并吸入性损伤构成比比较上,差异无统计学意义(χ~2=5.892,P=0.053),各种致伤原因中火焰烧伤是合并吸入性损伤,患者数最多72例(25.1%),各种致伤原因患者在合并吸入性损伤构成比比较上,差异有统计学意义(χ~2=38.568,P0.01),居住地为城市的患者合并吸入性损伤为10例(23.3%),各居住地患者在合并吸入性损伤构成比比较上,差异无统计学意义(χ~2=1.149,P=0.284)。本研究患者有219例采取手术治疗,手术率为52.9%,其中住院期间实施4次手术的患者最多为99例(23.9%)。本研究绝大部分患者付费方式为自费381例(92.0%),各年龄段患者付费方式比较差异无统计学意义(χ2=5.435,P=0.066),自费患者中又以居住地为农村的最多,比例为92.7%,农村与城市患者付费方式比较差异无统计学意义(P 0.05)。本研究患者住院时间均以 21 d为主,各年龄段烧伤住院患者在住院时间构成比比较上,差异无统计学意义(χ2=11.764,P=0.067)。本研究患者临床预后以痊愈、好转为主有358例(86.5%),痊愈130例(31.4%)、好转228例(55.1%)、恶化26例(6.3%)、死亡30例(7.2%),不同年龄烧伤患者在临床预后分布上差异有统计学意义(H=13.607,P=0.001)。本研究患者病死率为7.2%,年龄和Ⅲ度烧伤面积是大面积严重烧伤患者临床未愈的独立危险因素(OR=1.046、1.098,95%CI=1.021～1.071、1.066～1.131,P0.01)。结论我国大面积严重烧伤主要见于中青年及老年,农村男性居多、致伤原因多为火焰烧伤,高发与春夏季常见于工作场所烧伤,病情往往较严重,致伤部位以躯干、双下肢、双上肢较多,自费为主要付费方式。不同年龄患者在性别、致伤原因、致伤场所、烧伤总面积、烧伤严重程度、烧伤部位及临床预后存在明显差异。     

长期住院精神分裂症患者的生活质量评估

目的评估长期住院精神分裂症患者的生活质量并分析影响因素,为提高患者的生活质量提供科学依据。方法入组精神分裂症患者258例,均为男性,采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定生活质量,阳性和阴性症状量表(PANSS)评定患者的精神病状态,分析年龄、文化程度、婚姻、病情、病程、住院时间、躯体疾病、抗精神病药等对患者生活质量的影响。结果①受教育程度较高、无躯体疾病及服用新型抗精神病药者生活质量总分显著较高(t=2.052,3.425,3.004;P0.05或0.01);而年龄越大、未婚/离婚/丧偶者、住院时间较长、副反应明显者生活质量总分显著较低(t=3.394,2.337,2.855,2.184;P0.05或0.01);②PANSS总分、阳性因子分、阴性因子分及一般精神病理因子分越高,而患者生活质量评分越低(r=0.326,0.371,0.318,0.206;P0.05或0.01)。结论长期住院精神分裂症患者的生活质量受着多因素的影响。     

综合医院住院患者心理干预需求状况分析

目的了解综合医院住院患者心理干预需求的一般状况。方法采用自行编制的问卷,调查各科非危重住院患者602例。结果①20.9%的患者认为自己存在心理问题,需要心理干预;②卡方(χ2)检验发现,住院患者心理干预需求各方面均表现出显著的性别差异(χ2=36.267,34.483,28.690,34.673,21.145,19.566;P<0.001)和年龄差异(χ2=55.080,38.937,21.862,18.837,27.512,54.469;P<0.001),但并不存在显著的受教育程度差异(χ2=2.399,P<0.521;χ2=4.320,P<0.437;χ2=7.112,P<0.103;χ2=5.506,P<0.125;χ2=10.726,P<0.078;χ2=10.121,P<0.071);③82.1%的患者选择个别心理治疗方式,且认为在治疗的不同时期都需要心理干预;90%以上患者认为心理治疗合理费用应小于100元1次。结论根据不同患者、治疗不同时期、具体问题给予不同的心理干预内容或方式,促进疾病康复,提高生活质量。     

长期住院精神分裂症患者吸烟行为分析

目的探讨长期住院的精神分裂症患者吸烟行为与病程和住院时间的关系。方法于入组时用自制问卷对长期住院的精神分裂症患者进行评定。结果本组患者吸烟行为随着病程的延长而增加,两组对比有显著性差异(χ2=9.71,P<0.01)。患者吸烟行为随住院时间的延长而增加,但两组对比无显著性差异(χ2=2.22,P>0.05)。结论精神分裂症患者吸烟率随病程的延长而增加。     

易肇事肇祸精神分裂症患者的社会人口学特征

目的探讨易肇事肇祸精神分裂症(SP)患者社会人口学特征,为进一步完善易肇事肇祸精神病患者救治管理机制积累临床资料。方法随机抽取某院精神科通过易肇事肇祸精神病人救治机制(研究组)和普通住院(对照组)SP患者各100例资料,进行回顾性调查分析,比较两组社会人口学方面的差别。结果研究组中男性、农民、农村、无配偶和无医疗保障、低文化程度、20-39岁患者比例显著高于对照组(χ2=13.198,27.123,6.587,26.087,9.758,16.697和11.463;P≤0.01);社会支持和家庭经济研究组显著差于对照组(Z=-3.594和-4.204,P均<0.001),发病次数和住院次数研究组少于对照组(t=-2.529和-8.402,P=0.012和0.000),发病次数与住院次数的差值大于对照组(t=5.802,P=0.001);但家庭人口两组间差异无统计学意义。结论 SP易肇事肇祸患者与普通患者社会人口学特征明显不同;男性、农民、青壮年、农村、无配偶、低学历SP患者更易肇事肇祸;社会支持和家庭经济状况较差、无医疗保障,可能影响患者就诊,病情得不到控制,会增加肇事肇祸几率。反之,对SP患者进行积极的治疗和监管,可显著降低其肇事肇祸率。     

部队医院住院官兵心理健康状况的调查分析

目的了解部队医院住院官兵的心理健康状况,并分析影响其心理状况的相关因素。方法采用症状自评量表(SCL-90)、艾森克个性测验(EPQ)、生活事件量表(LES)、疾病影响程度量表(SIP)等对患者进行调查分析。结果①SCL-90总分和各因子分与军人常模之间均存在显著差异(t=2.154～12.782,P<0.05或0.01);②不同性质躯体疾病的住院官兵其并发心理障碍的严重度不同(F=32.523,P<0.05);③SCL-90总分和各因子分受是否是独生子女、家庭结构、合并症、职务、学历、婚恋、家庭居住地、神经质人格、负性生活事件和疾病所致功能损失的影响(P<0.05或0.01)。结论部队医院住院官兵存在多种心理障碍,其受个性、生活事件、躯体状况等多种因素影响。     

住院精神病患者出走意念及其影响因素

目的探讨住院精神病患者出走意念及其影响因素,为进一步干预提供科学依据。方法对100例住院精神病患者出走意念进行回顾性调查,分析出走意念产生原因及其与患者一般资料的关系。结果本组患者出走意念发生率62.5%。无配偶、首发、首次住院患者出走意念发生率较高(χ2=6.838,20.907,17.145;P<0.001);出走意念发生率与年龄、病程、经济状况和社会支持呈反向关联(χ2=20.846、8.177、9.351,24.722;P<0.05);住院时间-出走意念发生率曲线呈倒"S"型(χ2=15.166,P=0.004);出走意念产生原因差异有统计学意义(χ2=174.362,73.516,26.710,31.469,46.712;P<0.01)。结论住院精神病患者出走意念发生率较高,住院初期以精神症状和不良反应影响较大,后期以正常心理需要为主。此外,年轻、无配偶、首发、首次住院、病程较短、经济状况和社会支持较差的患者更易产生出走意念。     

体重管理运用于长期住院精神分裂症患者肥胖控制的效果

目的探讨将体重管理应用于长期住院精神分裂症患者肥胖控制及其有效性。方法伴有肥胖症的长期住院精神分裂症患者随机分为干预组和对照组,各36人,前者接受健康教育、饮食控制、有氧运动为主要内容的体重管理,后者接受常规护理,为期12周。分别于研究基线、终点时,测定体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG),总胆固醇(TC)、甘油三酯和血糖所得简易指数(index derived from triglycerides and blood glucose,TyG)评估的胰岛素抵抗。结果①干预组12周时BMI显著下降(t=2.675,P0.05);对照组则无显著变化(P0.05);②干预组12周时FPG、TC、TyG指数显著下降(t=2.205~2.820,P0.05或0.01),TG无显著变化(P0.05);对照组上述指标均无显著变化(P0.05);③12周时,干预组、对照组分别有7例(19.4%)、0例(0%)出现有临床意义的体重下降(BMI下降5%),差异有统计学意义(经Fisher's精确检验,P=0.011)。结论体重管理有助于长期住院精神分裂症患者肥胖的控制。     

创伤住院患者创伤后应激障碍的发生及影响因素

目的了解创伤后应激障碍(PTSD)的发生及影响因素。方法选择新疆某三甲医院的创伤住院患者,以及目睹亲人经历重大创伤或者突然亡故的家属400名为被试进行问卷调查,应用PTSD诊断量表(PCL-C)、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、社会支持量表,采用一对一访谈的方式进行评估,依据DSM-Ⅳ诊断标准确诊PTSD的患者并调查其发生率及影响因素。结果①400例被试PCL-C评分均值为(36.975±14.090),PTSD的症状筛查阳性率为31%(PCL-C分值≥41分);②影响因素分析显示,女性(χ2=13.380,P0.001)、重大外伤(χ2=24.488,P0.001)、癌症(χ2=9.268,P0.05)、丧亲(χ2=41.083,P0.001)的被试PTSD症状的发生率高。结论创伤后PTSD症状发生率较高,性别、创伤的严重程度、是否患有癌症或丧亲是其主要的影响因素。     

医学院校大学生就业状况与人口学变量

目的探讨影响医学院校大学生就业的人口学变量。方法采用人口学问卷,对368名医学院校大学毕业生的就业状况进行调查。结果①专业、是否学生干部、是否党员、家庭经济状况在就业状况上的差异有统计学意义(χ2=38.596,P0.000;χ2=12.923,P0.012;χ2=26.684,P0.000;χ2=21.253,P0.007);②就业状况在性别、生源地上的差异没有统计学意义(χ2=7.330,P0.119;χ2=9.145,P0.058)。结论专业、是否学生干部、是否党员、家庭经济状况等变量影响医学院校大学生的就业状况;性别、生源地不影响其就业状况。     

住院精神障碍患者陪护人员对跌倒预防知信行研究

目的 了解陪护人员对住院精神障碍患者跌倒预防的知识、态度、行为的现状并分析相关危险因素,以增强陪护人员跌倒预防发生的意识和能力,提高护理质量,减少医疗纠纷.方法 采用便利抽样的方法选取在我院住院的精神障碍患者的陪护人员100例,采用自行设计的跌倒预防知信行评估问卷进行调查,并分析年龄、性别、职业、与患者关系、文化程度、婚姻状况、照顾患者的时间、是否曾陪护过精神障碍患者等对陪护人员跌倒预防的知行行方面的影响.结果 已婚/未婚、为护理人员的陪护者具有较高的跌倒预防知识得分（t=1.999,8.510;P＜0.05,0.001）;年轻、已婚/未婚、为护理人员的陪护者具有较高的跌倒预防态度得分（t=2.084,3.425,2.337;P＜0.05,0.01,0.05）;为护理人员、陪护时间较长的陪护者具有较高的跌倒预防行为得分（t=2.468,2.799;P ＜0.05,0.01）.结论 影响住院精神障碍患者跌倒预防的知识、态度、行为的因素是多方面的.     

内科住院患者心理状况分析

目的探讨内科住院患者的心理健康状况,为有针对性地对患者实施心理干预,促进身体恢复提供依据。方法采用症状自评量表（SCL-90）对内科住院患者进行调查。结果内科住院患者心理问题发生率为86.7%,其心理健康得分明显高于国内常模（躯体化t=14.11,强迫t=9.96,人际关系敏感t=8.62,抑郁t=10.64,焦虑t=11.92,敌对t=10.59,恐怖t=11.87,偏执t=11.12和精神病性t=12.20,P均小于0.001） 不同性别的内科住院患者只在偏执因子上存在显著差异（t=2.08,P〈0.05） 不同工作性质的内科住院患者在躯体化（t=-2.12,P〈0.05）、强迫（t=-2.37,P〈0.05）、人际关系敏感（t=-1.99,P〈0.05）、抑郁（t=-2.54,P〈0.05）、恐怖（t=-2.38,P〈0.05）、偏执（t=-2.28,P〈0.05）和精神病性（t=-2.51,P〈0.05）上存在显著差异 脑力患者在这些方面的得分明显低于体力患者。不同年龄、文化程度和婚姻状况的内科住院患者的心理健康不存在显著差异。结论内科住院患者心理问题的发病率较高,心理健康状况较差,受其工作性质影响,而性别、年龄、文化程度和婚姻状况对其影响不大。     

北京市城市社区老年人轻度认知缺陷及相关因素分析

目的了解北京市城市社区老年人认知功能缺陷的状况及影响因素。方法采用非概率抽样法抽取北京市两个城市社区≥60岁471名老年人作为调查对象,采用简易精神状态检查量表(MMSE)对入选老年人进行访谈。结果认知功能下降的检出率为67.5%(318/471),其中女性老年人认知功能下降的检出率高于男性(χ2=20.434,P0.001);随着学历的升高,认知功能下降的检出率呈下降趋势(χ2=16.761,P=0.001);个人独居、与子女同居的老年人认知功能下降的检出率高于与夫妇同居的老年人(χ2=6.924,P=0.009;χ2=3.935,P=0.047);患慢性病的老年人认知功能下降的检出率高于未患慢性病的老年人,差异存在统计学意义(χ2=7.094,P=0.008)。结论女性、受教育程度、居住状况和患有慢性病是老年人认知功能下降的影响因素。     

综合医院住院病人精神障碍调查

目的了解综合医院住院患者焦虑、抑郁、疑病、躯体化等精神障碍及其相关因素。方法采用自编的一般情况调查表,医院焦虑、抑郁量表（HAD）,焦虑自评量表（SAS）,抑郁自评量表（SDS）和症状自评量表（SCL-90）对综合医院住院患者1278例进行调查评定,筛查后再进行精神科诊断。结果综合医院住院患者的焦虑、抑郁总粗分显著高于正常人群（P〈0.05）,且SAS总粗分高于正常人群上限者占40.69%,SDS总粗分高于正常人群上限者占35.99%,既有焦虑又有抑郁症状者占总调查人数的25.01%。焦虑抑郁症状与患者的年龄,患者对疾病的认识,社会支持系统均有关。医院住院患者的SCL-90总分、均分,9项因子分显著高于常模（P〈0.05）。结论综合医院住院患者中存在较多的焦虑、抑郁、疑病和躯体化等精神症状,住院患者的整个心理健康状况较差,综合医院医生识别精神症状率低。     

军医大学生自学能力和自习时间调查

目的调查军医大学生自学能力和自习时间。方法应用自制量表,调查某军医大学不同类别、年级、年龄、性别、专业学员的自学能力和自习时间。结果军医大学生总体自学能力较强(χ2=2444.945,P0.001);自习时间比较少(χ2=164.914,672.366;P0.001)。不同类别、性别军医大学生自学能力有所不同(χ2=83.928,13.329;P0.05);不同类别(χ2=32.460,34.043,P0.01)、不同专业(χ2=48.532,52.309;P0.001)军医大学生自习时间有所不同。结论无军籍学员、男学员自学能力较强;无军籍学员、长学年制学员自习时间最多。     

不同性别的慢性胃炎影响因素及临床特征分析

目的探讨不同性别的慢性胃炎患者影响因素及临床特征。方法收集女性患者52例(A组)、男性患者48例(B组),对其一般人口学资料、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、应激评定量表、艾森克人格问卷、血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)进行测定和对照。结果 1A组平均年龄较B组高(t=2.83,P0.01),高中及高中以上文化程度人数较B组少(χ2=4.83,P0.05),A、B两组在婚姻等方面比较差异无显著性(χ2=0.00,P0.05);2A组HAMA分值、神经质性人格者、应激量表中社会习惯应激、焦虑因子分、血清IL-6、TNF-α浓度高于B组(P0.05);3B组HAMD分值、应激量表中社会交往、生活事件、抑郁因子分高于A组(P0.05)。结论了解不同性别的慢性胃炎患者的临床特点,有助于患者早期、有效的治疗。     

精神科护士工作倦怠影响因素的研究

目的探讨精神科护士工作倦怠的相关影响因素。方法采用工作倦怠量表(包括3个因子),对北京市某大型三级甲等精神专科医院随机抽取108名精神科护士进行工作倦怠的调查。结果护龄6~15年的工作倦怠发生率最高,为48.89%(χ2=7.891,P=0.048);夜班护士的工作倦怠发生率为42.47%,高于白班护士;大专以上者情绪衰竭明显(t=2.044,P=0.043);病房护士的去人格化倾向评分显著高于非病房(t'=2.792,P=0.007);男性个人成就感评分较女性高(t'=2.343,P=0.023)。而不同部门、性别、不同婚姻状况、职称、受教育程度者的工作倦怠发生率均无显著差异(P0.05)。结论参加护理工作时间和班次对工作倦怠的发生有较大影响。