药物洗脱支架治疗无保护左主干病变的疗效及安全性分析

目的 探讨药物洗脱支架(DES)植入在高危无保护左主干(ULMCA)患者的安全性及近、中期疗效.方法 入选42例ULMCA病变患者,分为DES组和裸金属支架(BMS)组,入选标准为:ST段抬高心肌梗死,非ST段抬高心肌梗死,心源性休克,或Euro SCORE积分≥6分.22例植入了DES,20例植入了BMS,并进行随访,观察药物支架安全性.结果 随访至1年,BMS组1例晚期血栓形成,3例支架内再狭窄,再次进行血运重建,DES组无一例血运重建(20.O%孵.0,P=0.048).两组主要不良心脏事件(65.0%υs19.O%,P=O.004)存在统计学差异.结论 DES在ULMCA中安全可靠,在缺血改善的同时并没有增加早期及晚期支架内血栓形成的风险.     

国产雷帕霉素洗脱支架在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的评价国产雷帕霉素洗脱支架（SES）在ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的安全性和有效性。方法2005年1月至2006年3月期间在复旦大学附属中山医院行直接PCI的204例ST段抬高型AMI患者中,共143例接受国产SES（Firebird支架）或BMS植入的患者纳入本研究。其中,植入国产SES者74例,植入BMS者69例。对两组患者术后30天和180天的主要心血管不良事件（MACE）（包括死亡、非致死性再梗和靶血管再次血运重建[TVR]）进行随访和对比分析。计量资料数据以student＇s非配对t检验比较组间差别,计数资料数据以Fisher＇s检验比较组间差别。采用COX回归比例风险模型对不良事件的发生进行多因素分析。以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果国产SES组和BMS组的手术成功率无统计学意义（94．6％vs94．2％,P=1．0）。术后30d内,国产SES组和BMS组的MACE发生率无统计学意义（5．4％vs11．6％,P=0．23）,BMS组发生1例冠脉造影证实的早期支架内血栓而国产SES无1例发生（0vs1．4％,P=0．48）。术后180d随访,国产SES植入较BMS植入能明显减少MACE的发生（6．8％vs20．3％,相对危险比为0．32,95％可信限为0．11～0．88,P=0．03）,这主要归因于SES组TVR的显著降低（0vs14．5％,P〈0．001）。术后30d至180d,两组无1例发生晚期支架内血栓形成。结论国产SES应用于ST段抬高型AMI具有良好的安全性,与传统的BMS相比,并不增加支架内血栓的发生率,而且能明显减少AMI患者的TVR发生率,改善患者的远期预后。     

国产雷帕霉素支架和进口紫杉醇支架治疗急性心肌梗死的对比研究

目的 比较国产雷帕霉素洗脱支架和进口紫杉醇洗脱支架治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的安全性和临床疗效.方法 选择1年内接受国产雷帕霉素洗脱支架(51例)和进口紫杉醇洗脱支架(46例)治疗的STEMI患者共97例,观察术后9个月死亡、再次心肌梗死、支架内血栓形成、靶病变血运重建及主要不良心脏事件(MACE)发生率.结果 国产雷帕霉素支架和进口紫杉醇支架置入成功率均为100%.术后随访9个月,再发心绞痛(9.8%与8.7%)、死亡(0%与0%)、再次心肌梗死(2.0%与2.2%)、支架内血栓形成(0%与0%)、靶病变血运重建(0%与0%)及主要不良心脏事件发生率(11.8%与10.9%)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 在STEMI患者直接PCI术中应用国产雷帕霉素洗脱支架与进口紫杉醇洗脱支架相比,具有相似的安全性和临床疗效,而性价比优于进口紫杉醇支架.     

冠心病合并糖尿病患者置入药物洗脱支架和裸金属支架2年观察

以我院2007年1月～2010年1月216例行支架置入术治疗的冠心病合并糖尿病患者作为研究对象,按植入支架的不同进行分组。121例植入药物洗脱支架(DES)的患者作为观察组,95例植入裸金属支架(BMS)的患者作为对照组。所有患者均得到3～24个月的随访,对随访期间心血管事件发生率、血栓形成率、靶病变血运重建率和靶血管的血运重建率等指标进行比较。观察组心血管事件发生率、血栓形成率略低于对照组,但组间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组靶病变血运重建率为1.65%,靶血管血运重建率为1.65%;明显低于对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。药物洗脱支架对于冠心病合并糖尿病患者而言是较好的选择,可降低靶病变血运重建率和靶血管的血运重建率。     

国产BUMA支架在急性心肌梗死急诊介入中的疗效观察

目的评价国产生物降解药物涂层支架(BUMA)在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊PCI中使用效果、安全性及近中期疗效。方法诊断急性ST段抬高心肌梗死患者54例,于发病12h内行急诊PCI治疗,开通梗死相关血管(IRA)后,根据病变情况选择在靶病变部位植入药物支架。观察患者住院期间情况,出院后1、3、6个月进行电话随访或门诊随访。结果 54例STEMI患者急诊PCI治疗均获成功,54支梗死相关血管的57处病变共植入BUMA支架67枚,手术过程中未发生与介入治疗有关的并发症,手术即刻成功率100%。1个月随访终点时无死亡病例,无支架内亚急性血栓病例,主要心脏不良事件发生率0%。出院后6个月随访终点时无死亡病例,无血液、组织、免疫等不良反应。其中有l例因心绞痛入院,主要心脏不良事件发生率1.85%,复查冠脉造影:前降支原BUMA支架通畅,回旋支病变加重,遂行回旋支PCI术后症状缓解。结论国产生物降解药物涂层BUMA支架在急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI中使用具有很好的安全性和近中期疗效。     

早期支架血栓形成住院患者22例临床分析

目的分析冠状动脉药物洗脱支架（DES）植入术后住院患者早期支架内血栓形成（stent thrombosis,ST）临床特点并探讨其原因。方法对6 036例经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）中的22例早期ST患者临床资料、冠状动脉造影结果以及围手术期抗血栓治疗等相关因素进行回顾性研究。结果 2005年1月至2011年3月,我院资料库登记成功实施PCI治疗的6 036例住院患者,术后发生急性ST 2例,亚急性ST 20例,院内早期ST发生率0.36%。ST时间相对集中于术后较早期,20例亚急性ST形成时间为1～7天,平均（3.6±1.5）天;ST后所有患者均出现典型的临床表现及心电图改变。其中多支病变20例,急性心肌梗死（AMI）11例,血栓形成于前降支13例,21例经冠状动脉造影证实ST,13例紧急PCI治疗行球囊扩张后血栓消失,5例再次支架植入后血管再通,患者发生心室颤动5例,低血压状态6例。行急诊PCI治疗,18例患者治愈存活出院,4例患者死亡（病死率18.2%）。结论 ST是介入术后严重的并发症,与患者临床病变特点、介入操作因素、支架本身、抗血小板治疗不充分等因素有关,多发生在AMI,合并心功能不全,多支血管病变、前降支病变等患者。支架内血栓一旦形成,再次介入治疗是有效的抢救手段。     

急性心肌梗死患者冠状动脉药物支架置入后血清胱抑素C水平:对心血管事件及靶血管病变的预测价值

背景:以往的研究认为胱抑素C是评价肾功能肾小球滤过率的敏感指标,近年来也发现与心血管疾病的发生有密切关系.目的:分析ST段抬高的急性心肌梗死患者接受急诊直接冠状动脉药物支架置入后的血清胱抑素C质量浓度对心血管事件及靶血管再狭窄的预测价值.方法:连续选择2007-10/2008-10中南大学湘雅二医院心内科收治的于发病后12 h内成功实施急诊冠状动脉药物支架置入的急性ST段抬高心肌梗死患者81例,根据血清胱抑素C的质量浓度分为2组,A组>1.00 mg/L,B组≤1.00 mg,L.收集患者住院期间及其出院后8个月的临床随访资料.分析患者血清Cys C质量浓度与主要不良心血管事件及支架内狭窄的关系.结果与结论:平均随访8个月.两组患者在主要临床不良事件中(如死亡、再梗死、脑卒中、血运重建)差异无显著性意义(P>0.05),A组住院期间死亡率高于B组(x2=2.50,P≈0.08).两组患者出院后死亡、再梗、脑卒中、血运重建、支架内血栓形成等差异无显著性意义(P>0.05),A组因心力衰竭再住院率高于B组(P<0.05).A组支架内再狭窄及靶血管新生血管病变发病率高于B组(P<0.05).提示ST段抬高的急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉药物支架置入治疗后,血清胱抑素C质量浓度与靶血管病变及心血管主要不良事件有关,尤其是因充血性心力衰竭再住院率有关.     

国人冠心病合并糖尿病患者接受雷帕霉素洗脱钴铬合金支架植入术后的长期预后分析

目的:评价冠心病合并糖尿病患者植入新型雷帕霉素洗脱钴铬合金支架(CoCr-SES)的长期疗效和安全性。方法:以一项前瞻性、多中心注册研究中植入CoCr-SES的1 045例糖尿病患者为研究对象,随访该组患者的死亡、心肌梗死(MI)、血运重建和血栓(ST)等事件的发生率。主要终点事件定义为由心血管死亡、非致死性MI和靶血管血运重建(TVR)组成的主要不良心血管事件(MACE),临床随访时间为3年。结果:在3年随访时,1 045例合并有糖尿病的冠心病患者中,主要不良心血管事件(major advere cardiavsacalar event,MACE)发生率为10.0%,包括41例(3.92%)心血管死亡、38例(3.63%)非致死性MI和25例(2.39%)靶血管血运重建。3年内ST的发生率为1.1%,包括7例(0.7%)早期ST和4例(0.4%)晚期ST。结论:冠心病合并糖尿病患者植入CoCr-SES后的3年期MACE及ST的发生率均较低,为国产CoCr-SES在冠心病合并糖尿病患者中的应用提供了有效的证据。(临床试验注册号:NCT00868829)     

药物洗脱支架治疗急性心肌梗死的远期疗效观察

目的观察药物洗脱支架用于急性心肌梗死的安全性及远期临床疗效。方法97例发病3周以内的急性心肌梗死患者,其梗塞相关动脉行经皮冠状动脉介入治疗时使用药物洗脱支架(包括雷帕霉素及紫杉醇药物洗脱支架),并于术后(26.5±10.6)个月进行门诊及电话随访,必要时复查冠状动脉造影,观察住院及随访期间心血管事件发生率(死亡、再发急性心肌梗死及血管重建术)。结果125枚药物洗脱支架(雷帕霉素药物支架90枚,紫杉醇药物支架35枚)植入97个梗塞相关动脉,支架长度(24.4±6.1)mm,支架直径(3.0±0.4)mm;支架植入成功率100%。5例(5.2%)死亡,其中3例死于慢性心力衰竭,1例死于脑梗死,1例于术后1月死于可能的血栓形成;1例(1.0%)术后1周发生支架内急性血栓形成,而行靶血管再次血管重建术;1例因非靶血管病变致心绞痛于术后3月转外院行CABG术;无一例发生晚期支架内血栓形成及非致死性再梗。结论药物洗脱支架应用于急性心肌梗死治疗安全、有效,并可以明显降低再狭窄率,具有良好的远期效果。     

不同类型支架在老年ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的疗效观察

目的 观察新型国产生物涂层可降解药物洗脱(Excel)、进口药物洗脱(Cypher)和裸金属(BMS)三种不同支架在老年ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的疗效.方法 选取2006-09~2008-04间65~84岁老年患者252例,均确诊为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI),急诊行PCI治疗患者,其中Excel支架组90例,Cypher支架组96例,裸金属支架组66例,首先对三组患者基线临床资料、靶病变血管部位、靶病变血管分布、PCI手术基本参数进行分析,了解是否对分组有影响.观察各组术后30 d、12个月再发心绞痛及主要心脏不良事件(MACE)例数,复查冠状动脉造影(CAG),记录血管最小管腔直径(MLD)并计算晚期管腔丢失率(LLL),比较不同支架近期治疗的效果.结果 PCI前三组患者临床指标及冠状动脉病变情况比较差异均无统计学意义,对研究无影响;术后12个月Excel支架组及Cypher支架组再发心绞痛、MACE发生率与BMS支架组比较,差异有统计学意义(P<0.05);复查CAG,三组靶血管再狭窄率、靶血管血运重建率比较及复查时支架内MLD、LLL在Excel支架组及Cypher支架组与BMS组支架比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Excel支架与Cypher支架治疗老年STEMI有效,且临床疗效等同,与BMS支架组比较可减少支架内再狭窄的发生,降低支架内LLL,可缩短应用氯吡格雷抗血小板的疗程.     

Drug-eluting stents in acute myocardial infarction: updated meta-analysis of randomized trials

Background

Use of drug-eluting stents in patients with acute myocardial infarction (AMI) remains an “off label” indication due to concerns regarding their performance in this patient subset.

Methods

We searched Medline, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, and Internet-based sources of information on clinical trials in cardiology for randomized trials comparing drug-eluting stents with bare-metal stents in patients with AMI. Hazard ratios for the composite of death or recurrent myocardial infarction, (primary safety endpoint), reintervention (primary efficacy endpoint), death, recurrent myocardial infarction, and stent thrombosis were calculated performing a meta-analysis of 14 randomized trials with 7,781 patients.

Results

There was no difference in the hazard of death or recurrent myocardial infarction (hazard ratio, 0.91; [95% CI 0.75–1.09]) between patients treated with drug-eluting stents versus patients treated with bare-metal stents. Treatment with drug-eluting stents resulted in a significant reduction in the hazard of reintervention (0.41 [95% CI 0.32–0.52]). The hazards of death (0.90 [95% CI 0.71–1.15]), myocardial infarction (0.81 [95% CI 0.63–1.04]), and stent thrombosis (0.84 [95% CI 0.61–1.17]) were not significantly different between patients treated with drug-eluting stents versus patients treated with bare-metal stents.

Conclusions

Use of drug-eluting stents in patients with AMI is safe and markedly reduces the need for reintervention as compared to bare-metal stents.     

Cox多元回归分析对比药物洗脱支架与单纯球囊扩张术在急性心肌梗死小血管罪犯病变中应用效果

目的 探讨急性,心肌梗死小血管罪犯病变的介入治疗中,与应用单纯球囊扩张术相比,药物洗脱支架的安全性与有效性.方法 共入选1364例罪犯血管为小血管病变(靶血管直径≤2.5 mm)的急性心肌梗死并接受成功经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,根据治疗方案分为药物洗脱支架组(支架组,n=683)和单纯球囊扩张组(球囊扩张组,n=681),应用Cox多元回归分析对比两组患者随访8个月时的主要不良心脏事件的发生情况.结果 支架组与球囊扩张组相比,心源性病死率[优势比(OR)0.57,95%可信区间(CI)0.33～0.98,P=0.041]和总病死率(OR 0.60,95%CI 0.38～0.95,P=0.028)显著降低,其他主要不良心脏事件发生率两组间无统计学差异.结论 小血管病变急性心肌梗死患者即使靶血管已成功开通,植入药物洗脱支架也是必要的.     

急性ST段抬高心肌梗死小血管病变急诊经皮冠状动脉介入治疗应用雷帕霉素药物洗脱支架的疗效分析

目的探讨雷帕霉素药物洗脱支架在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)小血管病变患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法对121例STEMI小血管病变患者128处罪犯病变行PCI治疗,共置入了136枚雷帕霉素药物洗脱支架。结果121例PCI均成功,未发生与PCI有关的并发症。1例术后第2天死于心脏破裂,未发生主要不良心血管事件。进行12个月临床随访,有2例术后5个月再次行冠状动脉血运重建术,无其他主要不良心血管事件发生。结论雷帕霉素药物洗脱支架在STEMI小血管病变患者急诊PCI中应用有较高的安全性和有效性。     

提高经桡动脉行直接冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的成功率

目的探讨如何提高经桡动脉途径行直接冠状动脉介入术（primary percutaneus coronary intervention，PCI）治疗急性心肌梗死的成功率。方法回顾性分析本院2005年3月至2008年1月经桡动脉途径行直接PCI的急性心肌梗死的患者152例，记录患者临床特征，病变特点，PCI操作结果，随访情况。结果临床抢救成功率为98．1％，桡动脉穿刺成功率为100％，冠脉造影成功率为100％，直接PCI成功率为100％，罪犯血管为前降支占30．8％，回旋支3．9％，右冠为65．3％，door-to-ballon时间平均（45．3±11．3）min，支架植入数平均1．2±0．2，术后第2周查心脏彩超LVEF平均为64．5％。结论合理选择病例，提高经桡动脉途径行PCI的技术，加强抗凝，抗栓，注意术中监护，配合术后护理，有助于提高经桡动脉行直接介入治疗急性心肌梗死的抢救成功率，降低并发症发生率，降低死亡率。     

急性心肌梗死患者血清生长分化因子15、肌钙蛋白及脑钠肽的表达及其临床意义

目的:探讨血清生长分化因子15(GDF-15)和肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)在急性心肌梗死(AMI)患者中的关系及对其近期预后的预测价值。方法:选择因胸痛(发病时间<12h)入院诊断为AMI患者122例为研究对象,冠状动脉造影正常者40例为对照组。采用ELISA法测定GDF-15及BNP浓度,采用免疫荧光定量技术测定cTnI浓度。记录患者住院和平均随访12个月期间的心血管事件(心血管死亡、心力衰竭、再发心绞痛或再发心肌梗死)的发生情况。结果:AMI组GDF-15与BNP和cTnI浓度呈正相关;发生心血管事件组GDF-15水平高于未发生心血管事件组;多变量logistic逐步回归表明GDF-15是预测近期心血管事件的危险因素(OR=0.79,95%CI:0.67～0.84,P<0.05)。结论:GDF-15与BNP和cTnI浓度呈正相关,GDF-15水平是预测近期心血管事件的有效指标之一。     

Which should be indicated for patients with ACS, DES or BMS?

The effectiveness of the use of drug-eluting stent (DES) in the treatment of ST-elevation myocardial infarction (STEMI), a representative condition of acute coronary syndrome, is still unknown. In this article, data of registry, randomized, and meta-analyses studies were reviewed. DES showed a consistent trend toward decreasing the risk of repeat revascularization without increasing the incidence of death, recurrent myocardial infarction, and stent thrombosis as compared to BMS. The findings concerning the use of DES in patients with STEMI are that; (1) its short-term effect of reducing the restenosis and repeat revascularization rates is evident; (2) no randomized studies have demonstrated the usefulness of DES in the prevention of death and recurrent myocardial infarction; (3) no randomized or meta-analyses studies have shown results sufficient to eliminate long-term safety concerns; and most importantly, (4) there are no data clearly indicating safety concerns.     

再灌注预处理对急性心肌梗死患者的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗时再灌注预处理对急性心肌梗死患者的影响。方法 87例急性心肌梗死患者行急诊PCI时,45例于支架植入前行低流量灌注10min(预处理组),42例直接行球囊扩张和支架植入(对照组)。观察2组支架植入后罪犯血管无复流发生率、再灌注心律失常、心肌损伤标志物水平和心功能变化。结果预处理组支架植入后罪犯血管无复流发生率(6.7%)低于对照组(16.7%)(P<0.01),术中及术后2h内再灌注心律失常发生率(24.4%)低于对照组(40.1%)(P<0.01),血清肌酸激酶同工酶峰值(52.5±19.4)μg/L低于对照组(66.8±22.9)μg/L(P<0.05),术后第7天左心室射血分数(55±12)%高于对照组(48±13)%(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者行急诊PCI时采用低流量灌注进行再灌注预处理可减少心肌再灌注损伤,提高治疗效果。     

Thrombolytic therapy vs primary percutaneous intervention after ventricular fibrillation cardiac arrest due to acute ST-segment elevation myocardial infarction and its effect on outcome

The aim of this study was to evaluate the effect of thrombolytic therapy on neurologic outcome and mortality in patients after cardiac arrest due to acute ST-elevation myocardial infarction and to compare this with those in patients treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI). We retrospectively examined patients after they had ventricular fibrillation cardiac arrests. To assess the effect of thrombolysis and PCI on outcome, we used odds ratios and their 95% confidence intervals and logistic regression modeling. Thrombolysis was applied in 101 patients (69%) and PCI in 46 patients (31%). More patients who received thrombolysis had favorable functional neurologic recovery (cerebral performance category 1 and 2) and survived to 6 months compared with patients with primary PCI (P = .38 and P = .13, respectively). In patients with cardiac arrest due to ST-elevation myocardial infarction, it may be acceptable to use thrombolysis as a reperfusion strategy. This applies especially in hospitals where immediate PCI is not available.     

Percutaneous coronary intervention for ST-segment and non-ST-segment elevation myocardial infarction at hospitals with and without on-site cardiac surgical capability

OBJECTIVE: To compare the safety and efficacy of percutaneous coronary intervention (PCI) for acute myocardial infarction performed at a hospital without cardiac surgical capability with PCI performed for acute myocardial infarction at a center with on-site surgery. PATIENTS AND METHODS: We included patients with acute myocardial infarction in whom PCI was performed from March 1, 2000, through May 31, 2002, at a community hospital (Immanuel St Joseph's) without on-site surgery. The procedural success, in-hospital adverse cardiac events, and 6-month follow-up were compared with those of PCI performed for acute myocardial infarction in matched controls from January 1, 2000, through February 28, 2002, at a center with cardiac surgery (Saint Marys Hospital). RESULTS: One hundred sixty patients (and 160 matched controls) underwent PCI for acute myocardial infarction. The procedural success rate was high and similar for the 2 groups (96% vs 95%; P=.79). In-hospital mortality, Q-wave myocardial infarction, and target vessel revascularization were low and similar for the 2 groups. No patient was referred for emergency coronary artery bypass graft surgery for failed PCI. Six-month survival from all-cause mortality was 96% for the Immanuel St Joseph's group and 94% for the Saint Marys Hospital group (P=.92). Subgroup analysis of patients with primary PCI for ST-segment elevation acute myocardial infarction revealed high procedural success and low and similar rates of major cardiac adverse events in the 2 groups. CONCLUSION: This study shows that PCI for acute myocardial infarction can be performed safely and effectively in a community hospital without on-site cardiac surgery.