老年人怎样安全使用利尿剂

65岁以上老年人中约1/5服用利尿剂,因此利尿剂是老年人发生药物反应最常见的原因。其中最严重的副作用为低钠血症,服用利尿剂的老年人约1/5发生低钠血症。其它尚可出现无力、意识模糊、体位性头晕、体位性低血压、跌倒、短暂性轻偏瘫以及突发病等。老年人肾储备力减退,故服用利尿剂比年轻人更易诱发肾前性尿毒症。利尿剂对钾平衡的影响争论较多。有报道在服用利尿剂的20例老人中只有1例发生低钾血症,而     

利尿剂与室性心律失常

老年人长期服利尿剂时,容易引起脱水和电解质紊乱,一般认为低钾血症可使室性早搏增加,既使无症状者,但反复出现室性早搏的老年人,也是一个值得重视的问题。多数研究报告认为与降压利尿剂相关的低钾血症与室性早搏有关。但也有报告认为两者无相关性。目前尚未获得一致意见。Myers以长期住康复医院的老年人为对象,用随机双盲交叉法进行了研究。选择既往2年来无心衰史、服利尿剂至少一个月无异常反应的65岁以上慢性病住院的老年人37名(平均81岁)为观察对象。服利尿剂的高血压者18     

钾与室性心律失常

由利尿剂或循环中儿茶酚胺增高所致低钾血症,可促发持续性室速或室颤,尤其在急性心肌缺血时。血中肾上腺素水平升高能降低血钾,可解释未用利尿剂的急性心肌梗塞者所发生的低血钾。肾上腺素引起低血钾与兴奋β_2受体有关,β阻滞剂能防止这种低钾血症。心律失常用抗心律失常药物治疗时,低钾血症可消除药物疗效。     

老年人使用非激素类药不引起严重肾损害

非激素类抗炎药(NSAIDs)对关节和骨骼肌疼痛有疗效,因此,被老年患者广泛使用。但是引起肾副作用的描述也增加。有人认为老年人用此药特别危险,如果并用利尿剂,危险性更高。波斯顿药物监视方案合作组的资料认为,临床问题可能是局限的;但资料本身不能表明老年人使用此类药物不引起严重肾损害。为此,作者观察一组服用NSAIDs老年患者,肾功与血清钾的变化。治疗与非治疗组均用利尿剂。     

与利尿剂有关的低镁血症

已证实利尿剂,尤其是髓袢利尿剂,可引起镁离子丢失。虽然血清镁不一定降低,但可使各种组织细胞内镁浓度降低。低镁血症患者可发生猝死,饮用软水的地区猝死发生率亦较高。低镁血症与低钾血症一样,是急性心肌梗塞患者发生严重室性心律紊乱的危险因素。     

低钾饮食可增加卒中的危险性

尽管已经证实低钾血症与卒中死亡率增加有关,但这种代谢异常是否会增加卒中发病率还不清楚。据最近的Neurology杂志报道,低钾饮食者和那些服用利尿剂的低钾血症患者的卒中危险性增高。 Green等在5600例没有发生过卒中的老年人中评估了钾与卒中危险性的联系,记录基础血钾水平、饮     

老年人滥用利尿剂的危险

医生常使用利尿剂治疗某些老年疾病,但也常出现一些用药不当的情况。Burr在一项研究中指出,在原来使用利尿剂的病人中,有65%的病人可以停用此类药物。袢性利尿药有时可以引起低钠血症和血容量减少,作用较弱的利尿剂也可产生这些副作用,在老年人尤其是这样。输入盐水,和停用利尿剂可以迅速改善这些症状,但不适用于严重心力衰竭时的稀释性低钠血症。作者列举了3例老年病人(2例心力衰竭和1例高血压病人)接受利尿剂治疗后出现精神错乱和嗜睡,并发现病人合并血清低钠(分别为103、111和124mmol/L)和血清低氯的情况。例1采用每天     

利尿剂、低钾血症和心律失常:一项分析性评论

近十年来,由于高血压得到有效控制,心血管疾病的死亡率有所下降.许多资料表明,利尿剂安全、有效,副作用小,可作为高血压的基础治疗.然而,近年有些学者对利尿剂的安全性提出疑问.由于担心使用利尿剂引起低钾血症而造成严重室性心律失常,起初主张大量补充钾盐和使用保钾利尿剂,以后又主张不使用或使用小剂量利尿剂.多重易患因素干预试验(MRFIT)的研究结果,提示高血压且有静息状态下心电图异常者大量使用利尿剂后猝死的危险性增高.尽管该试验     

交感性低钾血症

低钾血症临床常见,流行病学的资料表明,住院患者中,约20％的人有低钾血症,而服用噻嗪类利尿剂的住院患者,低钾血症者又增加了10％～40％.而室颤成功复苏者中,高达50％的患者伴有低钾血症.严重低钾血症可引起恶性心律失常和心脏骤停,已引起临床医生的足够重视.     

老人降压用利尿剂 宜忌注意讲究多

正一、老年高血压要慎用利尿剂,特别是不宜单用传统利尿剂(如双克等)临床实践证明:老年人常用利尿剂,有多种毒副作用,易致低钾血症、高尿酸血症,及肝肾功能损害;还有体位性低血压、跌倒,头晕乏力,意识模糊,暂时性轻度偏瘫、惊厥和心律失常等,重则可危及生命。特别是患高血压和充血性心力衰竭的老年患者,更要慎用利尿剂。如利尿剂过量或久用可因大量"脱水"而致缺血性中风:患有高血压、心脏病和肾脏病的老年人,常因     

肾病综合征患者利尿剂的应用

<正>利尿剂指能够通过抑制肾脏对水、钠的重吸收,增加尿量的一类药物。肾病综合征(NS)的临床表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症,需要利尿消肿,因而利尿剂的应用非常普遍,但需要综合考虑多种因素的相互影响,以避免低钾血症、加重高脂血症和低血容量。各种利尿剂均有促进排钠利尿的作用,排钠能力与利尿效应一致,排钠能力与利尿剂在肾小管作用部位有关。按药效(即利尿能力)可把利尿剂分     

钾平衡和利尿剂

虽然口服利尿剂已用多年,然关于低钾血症发生率的报告甚少。从得到的资料来看,学者们指出老年人低钾血症的危险性和治疗的必要性常被夸大。低钾血症的产生,多半与利尿剂有关,而与年龄的易感性无关。     

药源性低钾血症及其防治体会

钾是机体最重要的阳离子之一。血清钾浓度〈3．5mmol／L时引起的一系列症状和体征称为低钾血症。临床表现为易疲劳、四肢软弱无力伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等消化道症状。引起低钾血症的常见药物主要有排钾利尿剂、抗生素等。现将防治体会总结如下。     

怎样选择利尿剂

目前已有四十多种利尿剂,如何选择应用有时会发生困难。尤其是有些利尿剂作用相似。对利尿剂作用机理的认识,乃是选用本类药物的主要标准,这样既可对不同疾病进行有效的处理,又可避免发生并发症。现代利尿剂大多是排钠剂,促进钠自尿中排出,从而增加水的排出。根据这一特点,利尿剂可分为以下几类: 一、作用于近端肾小管的噻嗪类利尿剂:这些药物均需口服。主要副作用为钾自尿中排     

老年人常用抗心律失常药物疗效及毒性的影响因素

对１８０例老年人应用抗心律失常药物的疗效及毒性影响的相关因素进行观察。口服不同剂量的心律平、慢心律、乙胺碘呋酮，结果发现心律平组病人的药物疗效及副作用与用药剂量相关，但不受年龄的影响；慢心律组的疗效与剂量有关，副作用与年龄相关；乙胺碘呋酮的疗效及副作用与药物剂量、年龄呈正相关。老年人肌肉组织减少，使抗心律失常药物及代谢产物分布容积下降，肝肾功能降低导致药物代谢及排泄减少，老年人随年龄增大，药物副作用的敏感性增加，老年人常同时接受其它种类药物治疗，可通过药物相互作用，使抗心律失常的药物及药代动力学发生改变。     

充血性心力衰竭的药物治疗

治疗充血性心力衰竭(CHF)的药物一般可分为三大类,即利尿剂、洋地黄类制剂以及其它的正性变力性药物和血管扩张剂等.选用该类药物时有几个基本原则:①能迅速有效地缓解症状;②能降低病死率;③能改变疾病的自然过程;④能为病人很好地耐受而且有较高的生物利用度及较长的作用时限,长期服用不影响其疗效,副作用比较少且不严重. 现将治疗CHF的各种药物概述如下. 利尿剂对心力衰竭的病人,不论其严重程度如何,利尿剂能迅速而有效地使病人症状缓解.但肺和体循环充血的症状缓解后,单纯给予利尿剂不能维持其疗效,甚至症状还可能逐渐恶化.因为,应用利尿剂后心排血量不能增加甚或降低,故可使病     

茚磺苯酰胺和双氢克尿噻对比治疗老年高血压的观察

老年高血压病的常规治疗方法基本是使用利尿剂,如噻嗪类。某些医生更喜欢用减少排钾的氨苯蝶啶或氨氯吡咪。然而,这些药物治疗老年高血压有潜在的危险。由于丢失钠和钾出现低钠血症和低钾血症;此外这些药物大部分可诱发糖类不耐受和使血清脂类、血清尿酸等水平增高。另一方面,减少排钾的利尿剂可并发明显的电解质紊乱,尤其是高钾血症。茚磺苯酰胺(indapamide)是一非噻嗪利尿剂,其脂质溶解度比其它所有的利尿剂均高。或许因为这个特征,它能减低血管对内源性抗利尿激动     

老年人震颤性疾病的诊断和治疗

震颤性疾患多见于老年人,生理性震颤可存在于所有人群,药物和许多状态可加重生理性震颤。特发性震颤由姿势性震颤和运动性震颤组成,运动性震颤可累及双手、头和声音。约50％的病例有遗传性。可出现明显劳动力丧失。一些患者采用心得安和扑癎酮治疗有效。帕金森氏病的震颤可出现在静止状态和姿势状态。左旋多巴常可减轻震颤,抗胆碱能药物也可减轻老年性震颤,但常引起精神方面的副作用。小脑疾患可引起四肢运动性震颤或躯干摇摆,精神疾病也可引起震颤。震颤性疾病的适当分类对正确诊断和有效治疗有帮助。     

低钾血症与心血管疾病

高血压,急性心肌梗塞(AMI)患者常因用排钾利尿剂后有出现低钾血症的危险,故研究低钾血症的发生、病理及后果是十分重要的课题。正常体内98%的钾贮存于细胞内(细胞内钾150mmol/L,细胞外钾3.5～5.3mmol/L),当钾丢失200～400mmol时,可能出现缺钾症状。但钾丢失数百mmo1后,只要细胞内钾浓度不改变,仍不引起症状,这说明细胞外钾丢失更为重要。此种关系可由Nernst     

心先安与洋地黄治疗肺心病肺心功能失代偿期的疗效

肺心病由于低氧血症、合并肾功能不全，以及利尿剂引起的医源性低钾血症，洋地黄单独应用较其它心脏病引起的心衰疗效差。心先安(环磷酸腺苷葡甲胺)是环磷酸腺苷(cAMP)依赖的非洋地黄正性肌力药，近年来单独应用治疗各种心脏病引起的充血性心衰，我们将心先安与洋地黄联合治疗慢性肺心病肺心功能失代偿期的患者．观察其临床疗效及副作用。