子宫内膜癌保留生育功能多学科诊疗中国专家共识

子宫内膜癌发病率不断上升, 尤其在中国呈明显年轻化趋势。许多年轻子宫内膜癌患者有迫切生育要求, 这使子宫内膜癌保留生育功能治疗成为肿瘤生殖学领域的研究热点。子宫内膜癌保留生育功能治疗涉及妇科肿瘤、生殖内分泌、影像、病理、产科、内分泌等多个学科, 目前尚缺乏成熟的子宫内膜癌保留生育功能多学科诊疗规范。本专家共识旨在通过建立规范的子宫内膜癌保留生育功能诊治多学科体系, 达到提升子宫内膜癌保留生育功能治疗的有效性和安全性的目的。     

早期子宫内膜癌及子宫内膜重度不典型增生给予口服大剂量孕激素的妊娠结局分析

目的探讨大剂量孕激素保守治疗早期子宫内膜癌及子宫内膜重度不典型增生的妊娠结局及相关影响因素。方法2008年6月至2013年1月收治的早期子宫内膜癌（58例）及子宫内膜重度不典型增生（33例）共91例患者,采用连续口服大剂量孕激素治疗,每3个月诊刮了解子宫内膜变化情况,病理检查证实完全缓解后给予个体化的后续治疗。回顾性分析其妊娠结局及相关影响因素。结果91例中87．9％（80／91）患者获得完全缓解,迫切要求生育且随诊时间满12个月者有61例。共有29例患者成功妊娠35次,妊娠率为47．5％（29／61）;22例获得活产儿,生育率为36．1％（22／61）。妊娠与否与患者年龄、治疗前合并症、治疗时间及治疗前子宫内膜病理诊断结果（子宫内膜重度不典型增生还是子宫内膜癌）无关（P〉0．05）。采用体外受精-胚胎移植助孕、口服促排卵药物及未助孕治疗期待自然妊娠者妊娠率分别为13／13,12／29和4／19,三者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论连续口服大剂量孕激素保守治疗早期子宫内膜癌及子宫内膜重度不典型增生可获得较高的完全缓解率;助孕技术可显著提高治疗后的妊娠率。     

子宫内膜非典型增生和早期子宫内膜癌不孕患者辅助生殖技术助孕的研究进展

近年来, 子宫内膜非典型增生和早期子宫内膜癌在年轻女性中的发生率呈现持续升高的趋势。对于这些患者的治疗往往是子宫切除术, 但这种治疗方式使患者在治愈疾病的同时永久丧失了生育能力。在这些年轻患者中, 很多尚有生育需求, 保留生育功能的治疗为这些患者带来了生育的希望。本文将根据既往文献, 对子宫内膜非典型增生和早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后进行辅助生殖技术助孕的相关研究进展进行综述。     

子宫内膜癌保留生育功能治疗的进展

子宫内膜癌为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,近年以来在世界范围内其发病率均有上升趋势.虽然子宫内膜癌大多发生在绝经后妇女,但25%左右患者为绝经前女性,且3%～5%发生在40岁以下妇女.由于年轻子宫内膜癌患者常常因有不孕史而未育,因此,强烈要求保留生育功能.所幸的是这些年轻患者的子宫内膜癌多为高分化,进展缓慢,无肌层浸润或肌层浸润浅,预后较好,这使保留生育功能的治疗成为可能.该文就子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状进行综述.     

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的诊断与治疗

目的:探讨剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(CSP)的诊断与治疗。方法:回顾性分析12例CSP患者的临床资料。结果:12例患者中有6例行MTX治疗,4例行子宫动脉栓塞治疗,2例在B超引导下刮宫。12例均治疗成功,保留了生育功能。结论:通过详细了解患者病史,结合彩色超声检查可以早期诊断CSP,治疗主要采用MTX局部和全身联合用药及子宫动脉栓塞。     

65例子宫内膜腺癌临床病例分析

目的:分析绝经前后子宫内膜腺癌的发病相关因素、临床表现、病理组织特点、手术分期等,为需要保留生育功能年轻女性采取不同的治疗方案提供参考依据。方法:根据是否绝经将65例子宫内膜腺癌患者临床资料分为两组进行回顾性分析,未绝经组21例,绝经组44例。结果:未绝经组和绝经组比较,临床表现、发病相关因素高血压和糖尿病有统计学意义(P<0.05)。组织病理学分级有统计学意义(P<0.05)。其余临床资料无统计学差异(P>0.05)。结论:绝经前的子宫内膜癌患者其发病相关因素较绝经后少,组织分化程度高。因此,早发现、早诊断、早治疗子宫内膜癌患者可以提高其生存率,年轻子宫内膜癌患者其分化程度高Ia期者可考虑保留生育功能。     

剖宫产子宫切口疤痕部位妊娠10例临床分析

目的:探讨剖宫产子宫切口疤痕部位妊娠(Cesarean Scars Pregnancy,CSP)的诊断和治疗。方法:收集2000年8月～2008年8月共8年间本溪市中心医院剖宫产子宫切口疤痕部位妊娠10例,分析孕周、症状、治疗方法以及预后情况。结果:患者平均年龄32岁,有1～2次剖宫产史,距上次妊娠时间为13个月～12年不等,平均孕龄为46天,治疗方案为全身及局部用药以及手术治疗。均保留生育功能。结论:CSP早期诊断,及时治疗,以及应用甲氨蝶呤(MTX)个体化的用法对保留患者生育功能是有效可行的治疗手段。     

左炔诺孕酮宫内节育系统治疗要求保留生育功能的年轻子宫内膜癌的研究进展

近年来,子宫内膜癌发病率呈明显增高及年轻化趋势,对子宫内膜癌年轻患者的生育功能保护,已成为临床医师治疗妇科肿瘤时难以回避的问题之一。宫内放置孕酮或左炔诺孕酮宫内节育系统保守治疗子宫内膜癌年轻患者,可避免口服孕激素导致的不良反应,因而患者具有更好的依从性。笔者拟就左炔诺孕酮宫内节育系统治疗要求保留生育功能的子宫内膜癌年轻患者的研究进展进行综述,旨在为要求保留生育功能的子宫内膜癌年轻患者提供一种更好的治疗方式。     

子宫内膜复杂性不典型增生及早期子宫内膜癌患者保留生育功能的预后分析

目的评估宫腔镜电切术联合曼月乐和(或)高效孕激素保守治疗子宫内膜复杂性不典型增生(complex endometrial hyperplasia,CEH)及早期子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)患者的完全缓解率、复发率、妊娠情况并分析其预后的相关影响因素。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年1月至2015年1月由组织学病理确诊为CEH或早期EC并用宫腔镜电切术联合曼月乐和(或)高效孕激素治疗的87例患者的临床资料,对患者治疗后每3个月行宫腔镜下检查并诊刮评估子宫内膜改善情况。结果 87例患者中完全缓解77例(88.51%),复发9例(11.69%);完全缓解患者中65例有妊娠愿望,治疗后自然妊娠或应用辅助生殖技术妊娠38例(58.46%)。体质量指数(body mass index,BMI)30 kg/m~2的患者更容易达到完全缓解;BMI30 kg/m~2、完全缓解后妊娠可降低复发率;BMI30 kg/m~2、应用辅助生殖技术可改善缓解后的妊娠结局。结论对于强烈要求保留生育功能的CEH及早期EC患者,采用宫腔镜电切术联合曼月乐和(或)高效孕激素的保守治疗方式可获得较满意的疗效,且在明确影响完全缓解、复发及妊娠的因素后,给予相应处理有助于改善预后。     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的临床分析

目的 探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗对患者生存情况、月经和生育功能的影响.方法 回顾性分析21例保留生育功能的卵巢恶性生殖细胞肿瘤年轻患者的生存情况及生育情况,包括治疗前后月经的变化及孕产情况等.结果 截止到2008年8月30日,21例患者中,有2例死亡,19例存活,总体生存率为90.5%.化疗期间4例月经紊乱,化疗后3个月左右均恢复正常.6例有生育愿望,共孕6次,足月产4次,流产2次. 结论 保留生育功能的手术对有生育要求的患者是可行的.     

宫颈妊娠的诊断与治疗

目的探讨宫颈妊娠的早期诊断和不同治疗方法的临床疗效,为宫颈妊娠的诊断和治疗提供理论依据。方法选取2006年1月-2015年12月福建省妇幼保健院诊治的34例宫颈妊娠患者为研究对象,回顾性分析其临床资料。根据首治方案分为直接清宫术组、甲氨蝶呤(MTX)治疗+/-清宫术组和子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术组。电话随访所有保留生育功能的患者。结果急/误诊患者输血及子宫切除风险明显高于非急/误诊患者,差异有统计学意义(P0. 05)。直接清宫术组、MTX治疗+/-清宫术组和UAE+清宫术组治疗成功率、手术出血量200 ml患者比例、住院时间和住院费用比较,差异均有统计学意义(均P0. 05)。34例研究对象有30例患者保留生育功能,随访到17例,继发不孕率为38. 5%。结论宫颈妊娠早期诊断是治疗的关键,UAE联合清宫术治疗安全有效; MTX治疗联合清宫术需在备有开腹或UAE条件下进行。宫颈妊娠保留生育功能治疗后需加强再生育管理。     

宫颈妊娠8例临床分析

目的探讨宫颈妊娠的临床特点、早期诊断方法及各种治疗方案的效果。方法对我院2009年1～12月间收治的8例宫颈妊娠患者的治疗过程进行回顾性分析。结果 8例患者经病史、体征、血HCG、彩超检查及病理明确诊断,除1例大出血外院转入急行全子宫切除、1例自然流产外,其他6例均保守治疗成功。上述治疗后全部保留了子宫,避免了开腹手术。结论保守治疗宫颈妊娠成功率高,是目前治疗此症常用且有效的方法,尤其对于要求保留生育功能的患者值得选用。     

卵巢恶性肿瘤保留生育功能手术对预后的影响

目的:分析卵巢低度恶性潜能及恶性肿瘤的发病原因、临床表现及保留生育功能的手术方式对预后的影响,探讨最佳手术方案,降低复发率,提高妊娠率。方法:43例均行保留健侧卵巢及子宫的保留生育功能的手术,术后辅以放化疗。结果:36例无瘤生存,占83.7%,最长至今11年,最短19个月;2例术后复发再行复发灶切除;1例3年后死亡;4例失访。其中5例足月生产,2例妊娠中。结论:早期发现病灶有助于保留生殖功能;保留生育功能的手术应按个体化方案处理。     

早期诊治异位妊娠96例临床分析

目的:探讨如何早期诊治异位妊娠,使有生育要求的患者可以保留和恢复生育功能。方法:回顾分析218例异位妊娠患者诊疗过程。结果:未育者96例(44.04%);B超检查214例,提示盆腔积液者131例(61.21%),附件区包块者197例(92.06%);术中发现盆腔异常者141例(64.68%),包括炎症粘连和/或子宫内膜异位症等。结论:盆腔炎是导致异位妊娠的危险因素之一;结合病史并辅以B超、血β-HCG检查可提高异位妊娠的早期诊断率;目前,未生育的异位妊娠患者数量明显增加,治疗时应注意评估患者的潜在生育能力,尽量解除不孕的隐患,保留和恢复其生育功能。     

子宫内膜癌患者妊娠四步走

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，标准的治疗方法是全子宫双附件切除及腹膜后淋巴结切除。这也就意味着患者将失去生育功能。虽然子宫内膜癌好发于绝经后女性，但近年来40岁以下的女性罹患子宫内膜癌的几率呈明显上升趋势，已占3％～14％。这些女性不少都有生育的要求，本文将从四个步骤告诉这些年轻的子宫内膜癌患者如何成功妊娠。     

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠12例临床分析

目的提高子宫瘢痕部位妊娠（CSP）的早期诊断和早期治疗,提高广大妇产科医生对该疾病的认识。方法对我院2002年元月-2009年元月收治的12例CSP患者的临床观察进行总结和分析。结果CSP病情发展凶险,12例CSP患者中有3例切除子宫,失去了生育功能,占25％;1例子宫瘢痕部位清除妊娠物并修补,占9．3％;3例行杀胚治疗,占25％;4例行介入治疗,占33．3％;结论CSP容易误诊,对有剖宫产史再次妊娠患者常规B超,早期筛查,早期诊断,早治疗极关重要,     

子宫内膜癌患者保留生育功能药物治疗进展

作为常见妇科恶性肿瘤之一的子宫内膜癌（endometrial carcinoma）,临床治疗以手术治疗为主,放疗、化疗及药物治疗为辅。有25％的患者为绝经前女性,而3％～5％的患者年龄〈40岁,甚至更年轻。年轻未生育妇女子宫内膜癌的治疗目的不仅是延长生存时间,减少复发,很多患者还要求保留其生育能力。所幸,年轻的早期子宫内膜癌患者大部分属于激素依赖型肿瘤,其组织分化好,进展缓慢,转移风险低,这为要求保留生育能力患者进行保守治疗提供了可能性。     

疤痕子宫妊娠的诊断和治疗

目的:通过对我院诊治的疤痕子宫妊娠的分析,探讨其早期诊断和早期治疗。方法:回顾性分析2例在我市龙岗区妇幼保健院住院病例的所有有关资料。结果:1例未及时发现,致清宫时大出血,后行经导管子宫动脉明胶海绵微粒栓塞,保留生育功能;另1例接受上一次的经验早期诊断,但由于患者的原因,未行经导管子宫动脉栓塞,切除子宫。结论:疤痕子宫妊娠通过了解病史、结合B超是可以早期诊断的;治疗的最佳方法是经导管子宫动脉栓塞。     

子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的效果分析

目的分析子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法选取我院收治的60例子宫瘢痕妊娠患者,随机分为对照组和观察组各30例。对照组在行甲氨蝶呤治疗后,予以清宫手术;观察组采用UAE治疗。比较两组的治疗效果。结果术前,两组患者的血HCG水平比较无统计学差异(P>0.05);术后,观察组的血HCG水平明显低于对照组(P <0.05)。观察组的清宫时间、术中出血量、住院时间均明显优于对照组(P <0.05)。术后随访12个月,两组患者的性生活及月经均正常,且观察组有6例患者妊娠,对照组有5例患者妊娠。结论 UAE治疗子宫瘢痕妊娠患者的效果显著,能够有效减少手术创伤,并可保留患者的生育功能,值得临床推广应用。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析笔者所在医院收治的10例CSP患者的临床资料,分析其诊断及治疗方法和效果。结果10例患者中8例通过B超确诊,2例报告为宫内妊娠,治疗方法有药物治疗：MTX、米非司酮;刮宫术;子宫动脉栓塞术;保守手术：病灶挖除术并保留子宫;子宫次全切除术。根据不同的CSP分型、hCG浓度高低选择不同的方法,其中4例用药物保守治疗或刮宫术保留子宫,2例行子宫动脉栓塞术保留子宫,2例行病灶挖除术修复子宫,2例因大出血无生育要求行子宫次全切除术。结论CSP主要通过B超确诊,治疗应强调个体化,根据CSP的不同分型,以及患者对生育功能的不同要求,采取不同的治疗方案。