以胸腔积液为首发症状的淋巴瘤12例临床分析

目的:提高对以胸腔积液为首发症状的特殊类型淋巴瘤的认识。方法:回顾性分析12例以胸腔积液为首发表现,疑似"结核性胸膜炎",最后经手术病理检查、胸水细胞学检查及追踪确诊为淋巴瘤患者的临床资料。结果:12例患者均以胸腔积液为首要表现,1例伴有腋窝淋巴结肿大,其余11例无其他淋巴组织损害,胸水均为渗出液,最后经胸水细胞学、手术病理检查及追踪诊断为淋巴瘤。结论:少数淋巴瘤患者以胸腔积液为首发表现,可能与原发于胸膜淋巴组织有关,诊断困难,易误诊为结核性胸膜炎。对抗结核治疗反应欠佳且胸水腺苷脱氨酶明显增高者,应特别警惕淋巴瘤可能,宜尽快行胸腔镜检查明确诊断。     

10例以胸腔积液为主要表现的淋巴瘤临床报告

目的提高对以胸腔积液为首发症状淋巴瘤的认识。方法收集1995～2007年收住本科的10例以胸腔积液为主要表现的淋巴瘤患者的临床资料,并复习文献。结果 10例病人男性,14～65岁,均以胸腔积液为主要表现,5例为渗出液,5例为乳糜性胸水,最后经淋巴结活检病理诊断为恶性淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤8例,非霍奇金淋巴瘤2例。结论以胸腔积液为首发表现的淋巴瘤诊断困难,特别是乳糜性胸水,应特别警惕排除淋巴瘤所导致。     

以胸腔积液为首要表现的多发性骨髓瘤患者9例临床分析

<正>多发性骨髓瘤(MM)多仅累及骨髓,以胸腔积液为主要表现的MM临床上少见,容易被忽视。本文分析以胸腔积液为首发表现的MM患者的临床特点。1对象与方法1.1对象2009年1月至2011年7月我院呼吸内科住院患者中以胸腔积液为首发表现确诊为MM的患者9例,男6例,女3例,平均63岁,50~59岁5例,60~69岁1例,70~79岁3     

449例成人胸腔积液的临床特点分析

目的:探讨胸腔积液患者的常见病因及诊断特点,以提高胸腔积液的诊断及鉴别诊断能力。方法:收集449例胸腔积液患者的临床资料,分析胸腔积液患者的年龄分布、病因、临床表现等特点,并对良、恶性胸腔积液的胸水生化检查结果进行统计学分析。结果:年龄45岁的胸腔积液患者中,最常见的病因是结核(65.6%);年龄45~60岁患者,病因以肿瘤(56.1%)最为多见;年龄60岁的患者中,也以肿瘤最为多见(46.2%)。肿瘤性胸水CEA(癌胚抗原)、胸水LDH(乳酸脱氢酶)、胸水淀粉酶显著高于良性胸水患者。结论:胸腔积液的病因主要是结核与肿瘤,以单侧胸腔积液常见,而低蛋白血症与心力衰竭多引起双侧的胸腔积液。联合检测胸水CEA、胸水LDH、胸水淀粉酶对诊断恶性胸腔积液有帮助。     

190例超声指导胸腔积液治疗体会

目的 探讨超声指导胸腔积液治疗的临床价值.方法对190例胸腔积液的超声表现进行胸水性状分类,以指导临床治疗.结果 190例患者均根据积液的不同超声表现来指导临床进行不同的治疗,未出现穿刺及引流不成功的情况,治愈100%.结论超声用于胸腔积液诊断及指导临床治疗有其很大的应用价值.     

肝性胸水的诊治

肝性胸水系指肝脏疾病并发胸腔积液。细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿均可出现胸腔积液,急性病毒性肝炎有时亦可并发胸腔积液,最为常见的是肝硬化并胸腔积液,故有人把肝硬化性胸腔积液称为肝性胸水。现结合我们收治的24例和有关文献,对肝性胸水的诊治作一概述。 一、诊断 胸水的主要表现是呼吸困难,其严重程度与胸水多少有关。中等量以上的胸腔积液患者可有明显体征,个别有腔静脉回流受阻的表现。胸水多发生于右侧。肝性胸水见于肝硬化失代偿期,一旦出现,肝硬化症状加重,谷丙转氨酶增高,白、球蛋自比例倒置,蛋白电泳γ球蛋白增高。并发肝昏迷、上消化道出血及脾功能亢进时,则可出现相应     

γ-干扰素释放分析T-SPOT.TB在结核性胸腔积液中的诊断意义

目的 探讨γ-干扰素释放分析T-SPOT.TB的检测对结核性胸腔积液的诊断价值.方法 选取在本院住院的胸腔积液的患者78例,分为两组,每组患者39例,A组为疑是结核性胸腔积液,B组为临床确诊的癌性胸腔积液,两组患者均采用T-SPOT.TB试剂盒对外周血中释放γ-干扰素的结核分枝杆菌特异性T淋巴细胞进行检测,同时抽取胸水常规检测腺苷脱氨酶（ADA）及癌胚抗原（CEA）.结果 A组联合胸水常规ADA及 T-SPOT.TB检测结核性胸腔积液诊断敏感性高于单纯的ADA检测,差异有统计学意义（P〈0.05）,其CEA检测无明显升高,B组检测ADA 及T-SPOT.TB无升高情况.结论 联合胸水常规ADA及T-SPOT.TB检测对结核性胸腔积液诊断特异性高,对结核性疾病的诊断意义大,而对癌性胸腔积液无诊断意义.     

并殖吸虫性胸腔积液181例临床分析

对181例有胸腔积液的并殖吸虫病患者临床资料进行分析。患者胸水均为渗出性,双侧胸腔积液35例,右侧胸腔积液89例,左侧胸腔积液57例,胸水呈草黄色117例,血性41例,胸膜改变109例,肺纹理增粗或紊乱97例。87.3%(158例)患者有食溪蟹、饮溪水史。病例均采用吡喹酮治疗,25mg/kg体重,3次/d,口服,5d为一疗程。大量胸腔积液患者加抽胸水,配合抗炎及肾上腺皮质激素治疗,1～2月内患者临床症状消失,胸腔积液消退。     

继发性淀粉样变的临床特点

目的：研究继发性淀粉样变的临床特点、治疗与预后。方法：对诊为继发性淀粉样变的全部住院病例进行回顾性临床分析。结果：在8例继发性淀粉样变病人中，其原发病分别为结缔组织病4例，多发性骨髓瘤3例，慢性乙型肝炎1例。由结缔组织病至继发淀粉样变平均6.2年，肾脏为其主要累及器官，表现为蛋白尿（4例），1例发生肾功能衰竭，以免疫抑制剂及/或激素治疗后，患者平均生存期长于10年。多发性骨髓瘤继发淀粉样变的时间较短，以舌组织及心肌受累为主，化疗效果差，病人的生存期平均不超过2年。而继发于慢性肝炎后的淀粉样变主要表现为胸腔积液与肝脾大，病情相对平缓。结论：淀粉样变可以继发于结缔组织病、多发性骨髓瘤或慢性炎性疾病，他们的起病时间、受累脏器以及临床表现差异很大，继发于多发性骨髓瘤的淀粉样变预后差，但结缔组织病继发的淀粉样变经积极有效的治疗可以明显改善预后。     

恶性胸腔积液8例误诊临床分析

本文报告8例胸腔积液病例，经常规检测未能明确其病因，而进行抗结核试验治疗，胸水明显吸收，诊断为“结核性渗出性胸膜炎”。随着病情的发展，再次出现胸水及其他情况，经进一步检查，确诊为恶性胸腔积液。本文就此8例误诊病例进行分析。     

多种特殊临床表现并存的淋巴瘤一例并文献复习

目的 提高对淋巴瘤患者临床表现复杂件的认识.方法 分析广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所2007年9月6日收治的1例多种特殊临床表现并存(皮下结节、胸腔积液及眼眶肿物)的淋巴瘤患者的临床和病理资料,并复习相关文献.结果 患者男,60岁,以皮下结节为首发表现,因胸腔积液首次就诊,合并眼眶肿物,胸腹部CT提示全身多发性淋巴结肿大,病理结果 证实为淋巴瘤.结论 淋巴瘤临床表现复杂,町并发多系统、多器官受累;当以淋巴结外表现为首发症状时,极易误诊.     

胸水N-末端脑钠肽前体在胸腔积液患者中的诊断价值

目的 探讨检测胸液中N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对于胸腔积液的鉴别诊断价值.方法 选取在本院因胸腔积液而进行诊断性胸腔穿刺的患者126例,根据临床表现、胸液常规检验结果及细胞学分为充血性心力衰竭胸腔积液33例(心源性组)和非心源性组93例(恶性胸腔积液18例、结核性胸腔积液22例、肾功能衰竭性胸腔积液19例、肝硬化腹水伴胸腔积液15例、肺炎性胸腔积液19例).检测2组患者胸水及血浆中NT proBNP水平,分析血浆NT proBNP水平与胸水NT-proBNP的相关性,并采用受试者工作曲线(ROC)计算用于判别胸水性质的最佳界值.结果 心源性组胸水及血浆中的NT-proBNP水平显著高于非心源性组、恶性组、结核组、肾功能衰竭组、肝硬化组和炎症组,且差异均具有统计学意义(P＜0.05);恶性组、结核组、肾功能衰竭组、肝硬化组和炎症组胸水及血浆中NT proBNP水平差异均无统计学意义(P＞0 05);胸水中NT proBNP水平与血浆中NT-proBNP水平呈显著正相关(r=0.894,P＜0.01).绘制ROC曲线结果显示,当胸水中NT-proBNP水平为1 500 ng/L时,鉴别心源性和非心源性胸水具有最大诊断指数(1.757 3),此时敏感度为89.19％、特异度为86.54％.结论 心源性胸腔积液患者胸水中NT-proBNP水平显著升高,与血浆水平呈显著正相关,以1 500 ng/L为界值时,具有鉴别诊断心源性胸水的最高价值.     

以胸腔积液为首诊的肺栓塞19例临床分析

目的分析以胸腔积液为首诊的肺栓塞患者的临床特点,增强对症状不典型肺栓塞的认识,降低误诊率。方法回顾性分析19例以胸腔积液为首要临床表现的肺栓塞患者的临床特点。结果 71例肺栓塞患者中19例出现胸腔积液,占26.76%;大量胸腔积液1例,中量2例,少量16例;双侧胸腔积液2例,单侧胸腔积液17例,其中右侧8例,左侧9例;3例行胸腔穿刺胸水常规化验均为渗出性胸水。结论胸腔积液是肺栓塞的非典型、非特异性临床表现,临床上要提高警惕,及时完善D-二聚体检测,CT肺动脉造影检查,以提高确诊率。     

内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值 及恶性胸腔积液镜下表型特征

目的探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的临床应用价值及恶性胸腔积液的镜下表型特征。方法回顾性分析2015年1月-2018年1月我科98例不明原因胸腔积液患者胸腔镜活检病理结果、恶性胸腔积液镜下表型特征、围手术期并发症及胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、癌胚抗原(carcino-embryonic,CEA)和血CEA的结果。结果 98例不明原因胸腔积液中确诊89例,确诊率达90. 82%;其中恶性胸腔积液36例,确诊率为94. 74%,镜下主要表现为:正常者1例,溃疡糜烂样病变2例,孤立性结节1例,粟粒样结节2例,多发结节27例,多发结节至弥漫性白斑样病变3例;胸腔镜检查术后疼痛18例、皮下气肿5例、发热4例。结核性胸腔积液胸水ADA较高,而胸水及血CEA在恶性胸腔积液浓度较高(P均0. 05)。结论内科电子胸腔镜具有微创、安全、高效的特点,对不明原因胸腔积液具有较高的诊断价值;恶性胸腔积液具有特征性镜下表型特征,正确识别恶性胸腔积液胸膜病变在内科胸腔镜下的表现对术中指导多点活检,尽早明确诊断具有重要意义。     

Napsin A在恶性胸腔积液中的表达及临床意义

目的 探讨天冬氨酸蛋白酶A(Napsin A)在恶性胸腔积液中的表达及临床意义.方法 采用免疫组化EnVision两步法检测Napsin A在105例临床胸腔积液标本中的表达,并分析其与临床病理学指标的关系.结果 napsin A在原发性肺癌患者胸水中的阳性率为79.2 (61/77),而在转移性肺癌患者和肺良性疾病患者的胸水中未见阳性表达,其检测原发性肺腺癌患者的胸水的灵敏度为85.3%,特异度为89.3%.结论 napsin A对原发性、转移性肺癌患者胸水中癌细胞的诊断及鉴别诊断具有重要的临床应用价值.     

改良式胸腔闭式引流术患者胸水培养及涂片找细菌结果分析

目的了解改良式胸腔闭式引流术致医院感染情况。方法在持续引流胸水中的第4天,对42例罹患胸腔积液患者的胸水进行细菌培养及涂片,其中,结核性胸腔积液26例,恶性胸腔积液16例,16例恶性胸腔积液患者在持续引流胸水中的第8天再多行1次胸水培养及涂片找细菌。结果 42例患者胸水的细菌培养结果为无细菌生长,涂片未找到细菌,16例恶性胸腔积液患者第8天再多行1次的胸水细菌培养结果亦为无细菌生长,涂片亦未找到细菌。结论改良式胸腔闭式引流术操作简便、痛苦少、过程快、创伤小,在预防医院感染方面有其优点。     

胸水β2-微球蛋白和唾液酸检测鉴别良恶性胸水的价值

目的探讨胸腔积液患者血清及胸腔积液中β2-微球蛋白(β2-MG)和唾液酸(SA)的变化及其临床意义。方法分别采用散射比浊法和酶法测定23例结核性胸腔积液患者、16例恶性胸腔积液患者血清及胸腔积液中β2-MG、SA的水平。结果结核组胸腔积液中β2-MG、SA水平显著高于恶性组,但两组患者血清β2-MG、SA水平无显著差异。结论胸水β2-MG、SA检测对结核性、恶性胸水有鉴别诊断价值。     

133例胸腔积液临床分析

目的分析胸腔积液的病因。方法通过回顾性观察、分析与胸水病因的关系。结论抽取胸腔积液后作相关检查,在诊断中起指导性作用。50岁以上的老年患者中,恶性胸水的发生比例很高,临床须警惕。40岁以下的青壮年胸腔积液患者中结核性胸腔积液最为常见。     

肝硬化并发胸腔积液160例临床分析

目的 了解肝硬化患者胸腔积液的临床特点以及处理方法。方法 对160例肝硬化失代偿期并发胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果 160例肝硬化并发胸水，右侧为83％，双侧为14％，左侧为3％，胸水的性质为漏出液。先发生腹水，后发生胸水，少数病例只有胸水而无腹水。结论 肝性胸水右侧居多，双侧次之，左侧最小。治疗除保肝支持外，可采用治疗性胸腔穿刺术及向胸腔内注射抗生素等方法。     

恶性胸腔积液224例临床分析

目的 了解恶性胸腔积液的临床特点和影响疗效的因素。方法 收集确诊为恶性胸腔积液的患者224例,分别对他们的性别、年龄、原发病、首发症状、确诊方式、治疗进行统计,并以疗效为应变量建立ordinal回归方程。结果 胸水非肺癌引起者疗效较肺癌佳,胸水处理以微创置管引流疗效最佳。胸腔内注射药物中,短棒状杆菌疗效最佳,其次是顺铂＋胞必佳。结论 恶性胸腔积液的治疗采取综合治疗,可获满意疗效。