低蛋白血症的研究进展

低蛋白血症是一组由于多种原因引起的临床综合征,在临床上十分常见。血浆蛋白质的主要成分之一是血清白蛋白,低蛋白血症指血浆总蛋白和血浆白蛋白的减少,一般认为血浆总蛋白<60g/L或者白蛋白<35g/L。消化及肝胆外科患者低蛋白血症在临床上十分常见,低蛋白血症还可以影响许多疾病的预后,尤其是危重症的预后,血清白蛋白水平与病情严重程度和病死率有密切关系[1]。本文主要综述低蛋白血症的成因及治疗方面的研究及进展。     

重度子痫前期纠正低蛋白血症对预后的影响

目的通过随机对照研究,探讨静脉输注白蛋白纠正重度子痫前期合并低蛋白血症对预后的影响,验证其有效性及安全性。方法126例孕龄32～34周重度子痫前期合并低蛋白血症的孕妇,随机分为治疗组及对照组,分别予积极纠正低蛋白血症治疗及仅维持血清白蛋白20g／L以上治疗,观察两组剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率、子痫率,胎儿窘迫发生率及新生儿窒息发生率等预后及对肝肾功能的影响。结果治疗组剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率、子痫率;胎儿窘迫发生率及新生儿窒息发生率有显著降低;有减少患者急性左心衰发作趋势,肝酶、血清肌酐、尿蛋白未见加重并在产后1周时肝酶较对照组有改善的趋势。结论在重度子痫前期合并低蛋白血症患者中输注人血白蛋白积极纠正低蛋白血症是安全有效的。     

负压封闭引流技术治疗糖尿病足湿性坏疽的疗效观察

目的探讨负压封闭引流技术（VSD）治疗糖尿病足湿性坏疽的临床疗效。方法对42例糖尿病足湿性坏疽患者进行随机分组,对照组患者进行调控血糖、全身营养支持、抗感染、局部清创换药。治疗组患者在此基础上进行负压封闭引流治疗,至伤口愈合。结果治疗组患者创面肉芽组织新鲜,无渗出及感染,创面平均愈合时间为79.6d,明显优于对照组。结论 VSD治疗糖尿病足湿性坏疽可改善其局部血运,减轻水肿,促进创面肉芽组织生长,缩短创面愈合时间。     

护理干预对糖尿病足坏疽截肢围手术期转归的影响

目的探讨护理干预对糖尿病足坏疽(DIGF)截肢围手术期患者治疗转归的影响.方法20例因DIGF而接受截肢手术的患者进行围手术期护理干预:心理护理、血糖监测及控制、胰岛素用药护理、饮食护理、术后护理、功能锻炼.结果DIGF患者围手术期血糖控制良好,无死亡和低血糖休克发生,切口浅表感染2例,尿路感染1例.结论护理干预对促进DIGF截肢术后切口愈合和减少并发症发生有着非常重要的作用.     

肾功能亢进及低蛋白血症对用万古霉素谷浓度的影响

目的 探寻影响万古霉素谷浓度的主要因素,为万古霉素精准治疗提供参考。方法 采用回顾性方法,收集2014年7月到2019年7月中南大学湘雅医院收治的在住院期间使用了万古霉素抗感染治疗并监测了稳态谷浓度的患者的资料。分析影响万古霉素谷浓度的主要因素,探讨肾功能亢进(augmented renal clearance,ARC)和低蛋白血症对万古霉素谷浓度的影响。结果 最终78例患者纳入分析,其中万古霉素谷浓度<10mg/L者50例,10~15mg/L者13例,15~20mg/L者5例,>20mg/L者10例。单因素分析显示低浓度组的年龄较小、矫正肌酐清除率较高,而白蛋白在不同浓度组存在差异。一般线性模型分析表明,矫正肌酐清除率与万古霉素谷浓度负相关,是其浓度不达标的独立影响因素(P=0.018)。ARC组万古霉素谷浓度为(7.5±7.5)mg/L,达标率为11.1%,显著低于非ARC组(56.7%)。低蛋白组万古霉素谷浓度为(8.7±7.8)mg/L,达标率为12.5%,显著低于正常蛋白组(41.9%)。ARC+低蛋白血症组,万古霉素谷浓度为(6.0±1.2)mg/L,达标率为0。结论 肾功能亢进和低蛋血症是降低万古霉素谷浓度的重要因素。使用万古霉素治疗时,应及时识别该两种因素,做好药物浓度监测,优化给药方案。     

输注人血白蛋白对纠正妇科术后低白蛋白血症的影响

目的：比较不同治疗方案治疗妇科术后低白蛋白血症的临床效果,以指导临床防治术后低白蛋白血症。方法：利用医院电子病历系统回顾性收集相关资料,然后将资料进行统计分析。结果：比较了不同治疗方案治疗前后血浆白蛋白水平的纠正幅度,差异无统计学意义（P=0.114>0.05）;比较了不同治疗方案的治疗有效率,差异无统计学意义（P=0.458>0.05）;比较了不同治疗方案患者术后各并发症发生率,差异无统计学意义（P>0.05）;比较了不同治疗方案患者术后住院时间,差异无统计学意义（P=0.691>0.05）。结论：输注人血白蛋白对纠正妇科术后低白蛋白血症影响不明显,应全面评估低白蛋白血症的发生原因,减少人血白蛋白的盲目使用。     

苯丙酸诺龙治疗特重度烧伤患者低蛋白血症的研究

目的　通过研究苯丙酸诺龙在治疗严重烧伤患者低蛋白血症前后血清白蛋白(Alb)的变化,探讨其在治疗烧伤患者低蛋白血症中的作用。方法　36例严重烧伤患者随机分成试验组及对照组。试验组从第1天开始隔日im苯丙酸诺龙2 5mg,疗程14d ,对照组不予特殊处理。各组患者Alb在2 5g·L-1以下时,均给予静脉输入10 0g人血白蛋白。结果　试验组Alb较高,输入人血白蛋白量较对照组为少。结论　苯丙酸诺龙可提高烧伤患者Alb ,促进烧伤患者创面的愈合。     

纠正低蛋白血症在子痫前期治疗中的临床回顾性分析

目的对输注人血白蛋白治疗方案在子痫前期并发低蛋白血症患者中的临床疗效进行回顾性分析。方法选择吉林市中心医院产科收治的子痫前期患者190例,依据空腹血清白蛋白结果统计子痫前期合并低蛋白血症者,将其分为经输注人血白蛋白治疗者（A组）102例、未经输人血白蛋白治疗者（B组）88例。分别记录两组产后第5天血浆白蛋白水平,水肿消退天数、合并症（胸腹水）转阴率及平均住院日。结果随着低蛋白血症纠正,子痫前期患者产后第5天血浆白蛋白水平,水肿消退天数、合并症（胸腹水）转阴率及平均住院日。A组产后第5天血浆白蛋白水平为（28.5±3.2）g明显高于B组的（23.3±4.1）g,差异有统计学意义（P〈0.05）;水肿消退天数（3.7±1.0）明显低于对照组的（4.7±1.0）h,差异有统计学意义（P〈0.05）。合并症（胸腹水）转阴率57.5%明显高于B组的转阴率25.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。平均住院日A组（6.0±0.8）d明显少于B组的（7.1±0.8）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论子痫前期合并低蛋白血症,易导致疾病不良转归;治疗中的白蛋白剂量也影响到患者的预后,输注人血白蛋白可以作为治疗子痫前期病情重要的临床治疗手段。     

舒适护理干预对糖尿病足坏疽截趾术患者的影响

目的 探讨舒适护理干预对糖尿病足坏疽截趾术患者的影响.方法 将糖尿病足坏疽截趾术患者62例分为两组,各31 例,治疗组给予舒适护理,对照组给予常规护理.结果 治疗组疗效优于对照组.结论 糖尿病足坏疽截趾术患者应用舒适护理干预可提高治疗效果,减少并发症,改善患者的生活质量.     

羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液治疗糖尿病足的效果观察

目的:观察羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液治疗糖尿病足的效果及可能发生的不良反应。方法:选择糖尿病足创面感染患者120例,按住院号的单双号将患者分为试验组60例与对照组60例,试验组用羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液治疗糖尿病足,对照组采用常规方法治疗。观察相同环境下羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液在控制创面感染、促进创面愈合、缩短创面愈合时间等方面是否有效,并观察其不良反应。结果:试验组总有效率为96.7%,创面平均愈合时间为(21±5.0)d,创面细菌培养转阴率为82.3%,耐药率为7.2%;对照组总有效率为76.7%,创面平均愈合时间为(33±6.2)d,创面细菌培养转阴率为53.7%,耐药率为38.6%。2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组创面及对照组均未发现明显不良反应。结论:羧氨基葡聚多糖钠生物胶体液能有效控制创面感染,促进糖尿病足的愈合,缩短创面愈合时间,无不良反应,值得临床推广使用。     

中药足浴与前列地尔用于糖尿病足坏疽的效果比较

目的比较中药足浴与前列地尔治疗糖尿病足坏疽的疗效。方法选择2010年2月～2012年4月来本就诊的糖尿病足坏疽患者56例,分为观察组和对照组,观察组采用中药足浴治疗,对照组采用前列地尔10μg加入250ml0.9%生理盐水中静脉滴注。结果观察组总有效率（89.3%）明显高于对照组（71.4%）,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组不良反应明显少于对照组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中药足浴治疗糖尿病足坏疽效果优于前列地尔,值得推广。     

山莨菪碱软膏局部治疗糖尿病足疗效研究

目的:探讨山莨菪碱软膏局部治疗糖尿病足的疗效。方法:60例糖尿病足患者,在控制血糖及抗感染的基础上,患者随机分为局部外涂山莨菪碱软膏治疗为A组;常规治疗为B组。并对患肢足背动脉血流动力学变化、创口愈合情况进行观察。结果:A组局部外涂山莨菪碱软膏后,患足血循环改善,1年内96．8％病例创口愈合;B组病例足背动脉血流动力学变化不明显,1年内只有69．0％病例创口愈合。结论:局部外用山莨菪碱软膏可改善循环,促进创口愈合,提高糖尿病足的治愈率。     

糖尿病足住院患者的护理干预及效果分析

目的探讨糖尿病足住院患者的护理方法和效果。方法选取2009年2月—2011年1月在我科住院治疗的糖尿病足患者241例,随机分成干预组（120例）与对照组（121例）。对照组患者在住院期间按常规护理;干预组在住院期间在常规治疗与护理的基础上,进行糖尿病足预防干预,包括健康宣教、足部预防护理、院外指导等。通过跟踪随访,比较两组患者再次发生糖尿病足的发生率。结果干预组的糖尿病足发生率为9.17%（11/20）,明显低于对照组的31.40%（38/121）,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论通过糖尿病足患者进行护理干预,从而达到预防及减少糖尿病足的发生,对提高糖尿病患者健康水平及生活质量具有重大意义。     

康复新液联合换药治疗糖尿病足的疗效观察

目的探讨康复新液在糖尿病足中的治疗作用。方法选择100例糖尿病足患者随机分为两组。50例为常规外科清创换药(对照组)。50例在常规换药基础上加用康复新液外敷(治疗组)。结果康复新液组的治疗时间明显缩短。2组比较有统计学意义。结论糖尿病足治疗困难,预防为主,如有明显症状使用康复新液治疗有效。     

糖尿病足患者的护理体会

目的总结糖尿病足患者的护理措施。方法回顾性分析22例糖尿病足患者的临床资料。结果治疗8周后,本组22例患者,治愈l7例,好转5例,均未在住院期间发生新的糖尿病足。结论加强糖尿病足患者的预防及护理有利于预后。     

前列腺素E_1治疗糖尿病足疗效的Meta分析

目的：利用Meta分析方法对前列腺素E1治疗糖尿病足的临床试验进行分析,评价其治疗效果。方法：检索1994—2008年国内发表的前列腺素E1治疗糖尿病足临床试验的相关文献,应用Meta分析对11项研究进行同质性检验和合并效应量的估计。结果：①同质性检验：χ^2=4．2312（森林图：χ^2=6．94）,自由度10,P〉0．05。②合并效应量的估计：0R合并95％可信区间为3．2310～6．8158。OR合并的检验：χ^2=65．9162,P〈0．005。结论：前列腺素E1治疗糖尿病足安全有效。     

临床药师对1例糖尿病足伴发感染患者的药学监护

目的:探讨老年糖尿病足的个体化药学监护。方法:在未获得细菌培养及药敏试验结果前,主管医师与临床药师根据病例特点、细菌耐药监测以及相关指南对患者进行评估,药师建议选择美罗培南1 g、q12h联合克林霉素0.6 g、q12h抗感染治疗;患者出现抗生素相关性腹泻,临床药师建议停用克林霉素,口服甲硝唑200 mg、tid,加用肠道菌群调节剂枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊扶植肠道正常菌群。结果:患者糖尿病足伴发感染的药物治疗有效、合理,临床药师及时发现和解决了患者药物治疗的问题,为临床合理用药提供了意见。结论:临床药师在对糖尿病足伴发感染的老年患者监护中,不仅要关注降糖、降压、调脂、抗感染等药物治疗方案的制订和评价,也要了解低血糖的防治、持续负压封闭引流、康复治疗等非药物治疗内容。     

狂犬咬伤后清创及免疫效果的分析

目的分析狂犬咬伤后对伤者进行清创、免疫的预防效果。方法 2010年4月,北京市海淀区发生1犬咬伤14人的事件,事后北京市立即启动联防联控机制,各部门密切配合追查伤人犬及伤者,对伤者实施正规的伤口清创及免疫预防治疗。结果伤人犬被确诊为狂犬,14名被咬伤者经正规治疗后无一发生狂犬病。结论伤口的正规外科处理、被动免疫制剂及狂犬疫苗的使用是阻止狂犬病发病的最重要措施;狂犬病联防联控机制是有效地预防控制狂犬病流行的行政行为。