窄谱抗菌药联合双黄连注射液治疗老年肺部感染效果观察

目的 观察敏感窄谱抗菌药联合双黄连注射液治疗老年肺部感染患者的临床疗效.方法 将90例老年肺部感染患者采用随机数字法分为小剂量窄谱抗菌药联合双黄连注射液组（A组）、大剂量窄谱抗菌药联合双黄连注射液组（B组）、广谱抗菌药联合双黄连注射液组（C组）,每组各30例,对比治疗后第10天时患者肺部感染疗效、肺部真菌感染例数、真菌耐药发生率及平均住院时间.结果 治疗第10天A组肺部感染疗效优于B组、C组（P＜0.05）.治疗后第10天A组继发肺部真菌感染例数少于B组、C组（P＜0.05）.治疗后第10天A组耐药例数少于C组（P＜0.05）.A组平均住院时间少于B组、C组（P＜0.05）.结论 小剂量敏感窄谱抗菌药联合双黄连注射液治疗老年肺部感染疗效较好,可减少继发肺部真菌感染的发生率,缩短住院时间.     

伊曲康唑预防AECOPD继发肺部真菌感染疗效观察

目的观察伊曲康唑口服（0.2qd）预防AECOPD继发肺部真菌感染疗效及安全性。方法将168例AECOPD患者随机分为三组,A组在常规治疗基础上加用伊曲康唑0.2口服,每天一次;B组在常规治疗基础上加用氟康唑0.2口服,每天一次;C组仅给予常规治疗,三组分别于用药后7天和14天留取痰液行真菌培养,并观察不良反应。结果 A组肺部真菌总感染率为19.30%;B组肺部真菌总感染率为36.36%;C组肺部真菌总感染率为67.86%,A与B、B与C及A与C两组间比较有显著性差异（P〈0.05）。三组均无不良反应发生。结论伊曲康唑口服（0.2qd）预防AECOPD继发肺部真菌感染疗效确切,优于氟康唑,且使用安全。     

真菌感染与AECOPD的关系及其危险因素分析

目的探讨真菌与AECOPD的关系及其危险因素。方法选取我院收治的(AECOPD)住院患者78例作为研究对象,按痰真菌培养结果分为阴性患者(40例A组)与阳性患者(38例B组),分析AECOPD发病及加重与真菌感染的关系。结果 78例AECOPD患者,均采用抗生素、化痰、止咳及各种对症支持及少量喷雾化激素。总共检查病毒呈现为阴性40例,检出真菌感染38株,其中白色念珠菌最高18株,41.18%,其次是光滑念珠菌10株,22.06%,曲真菌5株,13.23%;A组与B组的血清Cr水平相比,A组治疗后血清Cys-C、CRP水平均低于对照组,GFR治疗后低于治疗前,组间差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后PaO_2值上升,PaCO_2值下降,治疗后较治疗前均有改善,且治疗后A组较B组明显疗效好,差异具有统计学意义(P0.05);两组经治疗后血清IgG、IgA、IgM水平均有所增加,经治疗后的CD~+_3、CD~+_4的水平均高于治疗前,CD~+_8指标水平降低,CD~+_4/CD~+_8治疗后均高于治疗前,且治疗后A组优于B组,差异具有统计学意义(P0.05);两组均采用抗生素、化痰、止咳及各种对症支持及少量喷雾化激素,A组治疗后FEV_1、PEF、FEV_1/FVC均高于B组(P0.05)。结论真菌感染是造成AECOPD加重的重要诱因,且AECOPD加重期阶段真菌感染检出率较高,临床中应该重视AECOPD患者的真菌感染。     

心血管合并症对老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重及预后的影响

目的 本研究旨在探讨心血管合并症对老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者急性加重及死亡率的影响.方法 本研究入选823例老年COPD患者,其中无心血管合并症COPD患者（A组）195例,合并心血管疾病COPD患者（B组）628例（心力衰竭156例、冠心病175例、心律失常126例、高血压病171例）,随访周期为1年或患者死亡,随访期间总死亡人数为70人.结果 A组COPD患者与B组COPD患者1年内平均急性加重次数分别（1.48±0.35）次、（2.41±0.43）次,差异有统计学意义（P＜0.05）;1年内死亡率分别为2.6％、10.4％,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组与B组4个亚组COPD患者的1年内平均急性加重次数、1年内患者死亡率之间的差异均有统计学意义（P均＜ 0.05）.A组COPD重度、极重度患者相比较,1年内平均急性加重次数分别为（1.25±0.27）次、（1.70±0.29）次（P＜0.05）,1年内死亡率分别为2.8％、5.2％（P＜0.05）;B组合并心力衰竭COPD重度、极重度患者相比较,1年内平均急性加重次数分别为（1.87±0.32）次、（4.45±0.86）次（P＜0.05）,1年内死亡率分别为10.5％、19.5％ （P＜0.05）;B组合并冠心病COPD重度、极重度患者相比较,1年内平均急性加重次数分别为（1.56＋0.31）次、（2.99±0.40）次（P＜0.05）,1年内死亡率分别为8.0％、18.0％（P＜0.05）;B组合并心律失常COPD重度、极重度患者相比较,1年内平均急性加重次数分别为（1.46±0.26）次、（2.60＋0.37）次（P＜0.05）,1年内死亡率分别为5.1％、11.1％ （P＜0.05）;B组合并高血压COPD重度、极重度患者相比较,1年内平均急性加重次数分别为（1.27±0.27）次、（2.45±0.33）次（P＜0.05）,1年内死亡率分别为3.6％、7.6％（P＜0.05）.结论 心血管合并症明显增加老年COPD患者1年内急性加重次数及死亡率,极重度COPD患者1年内急性加重次数及死亡率均高于?     

慢阻肺患者继发肺部真菌感染的危险因素及其痰培养结果分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者继发肺部真菌感染的危险因素及其痰培养结果。方法回顾性分析41例COPD继发肺部真菌感染的患者(研究组)和60例未发生肺部真菌感染的COPD患者(对照组)的临床资料,比较研究组的病原菌构成及耐药情况;通过多因素Logistic回归分析COPD患者继发肺部真菌感染的危险因素。结果研究组检出324株真菌,以白色念珠菌较常见(占63.58%)。分离菌对两性霉素B的耐药率较低(1.46%),而白色念珠菌对氟康唑等其它4种抗真菌药物的耐药性为1.46%~3.88%。研究组患者的年龄,合并肺源性心脏病、糖尿病、呼吸衰竭及机械通气的比例,抗菌药物和激素使用时间、ICU住院时间及血清白蛋白水平与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示:高龄,合并肺源性心脏病、糖尿病、呼吸衰竭,机械通气,长期使用抗菌药物和激素及ICU住院时间长均是COPD患者继发肺部真菌感染的危险因素(P0.05),而血清白蛋白增高是COPD患者继发肺部真菌感染的保护性因素(P0.05)。结论 COPD患者继发肺部感染的真菌以白色念珠菌多见,两性霉素B治疗COPD继发肺部真菌感染的耐药率低。COPD患者发生继发肺部真菌感染的危险因素涉及高龄,合并肺源性心脏病、糖尿病、呼吸衰竭等多个方面。临床上应重视对上述危险因素的干预,提高真菌性肺炎的防治效果。     

老年AECOPD患者合并急性心肌梗死临床观察

目的 探讨老年慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）合并急性心肌梗死（AMI）的临床特点,以减少误诊及漏诊.方法对老年AECOPD合并AMI（A组）22例患者的临床表现、实验室检查、心电图进行回顾性分析,与同期收治的单纯老年AECOPD（B组）164例患者进行比较.结果 两组均有咳嗽、咳痰、气喘;A组突然出现胸闷、呼吸困难加重的发生率显著高于B组（100%比3.7%,P〈0.01）,多伴有冷汗（81.8%比0,P〈0.01）、晕厥（22.7%比0,P〈0.01）、消化道症状（36.4%比10.4%,P〈0.01）和低血压（18.2%比3.7%,P〈0.05）;A组动脉氧分压/氧浓度（PaO2/FiO2）显著低于B组（313.52±126.68比361.86±120.82,P〈0.05）.结论老年AECOPD患者突然出现胸闷和呼吸困难加重、冷汗、晕厥、低血压,应警惕合并AMI,追踪心电图及心肌酶谱动态变化有助诊断.     

和肽素与慢性阻塞性肺疾病严重程度及预后的关系研究

目的探讨和肽素与慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重程度及预后的关系。方法选取2012年11月—2013年3月在遵义医学院附属医院呼吸一科住院的COPD急性加重期(AECOPD)患者42例,根据COPD综合评估按病情由轻至重分为4组:A组(n=4)、B组(n=12)、C组(n=7)、D组(n=19)。采用双抗体夹心ELISA法检测患者血清和肽素水平,并记录其急性加重期到缓解期所需住院天数。结果 D组患者急性加重期与缓解期血清和肽素水平均高于A、B组,B、C组患者急性加重期与缓解期血清和肽素水平均高于A组(P0.05);B、C、D组患者缓解期血清和肽素水平均低于急性加重期(P0.05)。D组患者住院天数长于A、B、C组(P0.05)。急性加重期患者血清和肽素水平与住院天数呈正相关(r=0.617,P0.01)。结论和肽素可评价COPD的严重程度,急性加重期血清和肽素水平升高,可导致住院时间延长,提示预后不佳。     

COPD患者继发肺部真菌感染57例临床分析

目的了解我院COPD患者继发肺部真菌感染的临床特点、菌种分布及耐药现状。方法选择我院2003年3月～2007年3月住院诊断为COPD患者的痰液标本，连续3次培养，使用CAN—DIFAST真菌二合一鉴定系统做鉴定及药敏。结果57例痰真菌阳性COPD急性加重期患者，检测出白色念珠菌35例（61．4％），光滑念珠菌7例（12．3％），热带念珠菌（8．8％），克柔念珠菌3例（5．3％），酵母样真菌6例（10．5％），毛霉菌1例（1．8％）。药敏分析：真菌对多种抗真菌药物敏感率较高，其中二性霉素B对所有真菌耐药率仅为0．2％，氟胞嘧啶和伊曲康唑的总耐药率分别为19．3％及12．3％，而氟康唑的耐药率最高，为26．3％。结论COPD患者继发肺部真菌感染且有逐年增加趋势应引起重视。其中以白色念珠菌为主，其它真菌亦有上升趋势。两性霉素B、伊曲康唑、氟胞嘧啶等抗真菌药物有很好的疗效。     

血必净治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

目的 观察血必净治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效.方法 将60例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组各30例.两组均给予传统抗炎、解痉、平喘等治疗,治疗组在上述治疗的基础上静注血必净100 mL/12 h ×9 d.于治疗前和治疗后第9天采集患者空腹静脉血,采用乳胶免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）,电阻抗法检测WBC、N％,流式细胞术检测T淋巴细胞亚群.结果 治疗组临床控制15例、显效8例、有效6例、无效1例、总有效率为95％,对照组分别为9、6、10、5例及70％,治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）.治疗组住院（10.30±2.76）d,对照组住院（13.47±1.38）d,P＜0.05.治疗后治疗组CRP、WBC、N％、CD;和CD;亚群比例、CD14/CD＋8值均高于对照组,P均＜0.05.结论 血必净治疗AECOPD有较好的临床疗效,可能与提高患者免疫力、改善炎症反应有关.     

支链氨基酸有效预测慢性阻塞性肺病的急性加重

摘要 目的：探讨支链氨基酸（BCAAs）代谢在慢性阻塞性肺病（COPD）发生机制中的作用。方法：收集42例COPD稳定期患者纳入COPD组,40例COPD急性加重(AECOPD)期患者纳入AECOPD组,收集同期46例健康体检者为对照组,采集外周血,应用液相色谱-质谱分析检测BCAAs水平,酶联免疫吸附（ELISA）法检测炎症因子水平,并对二者的相关性进行分析。结果：与对照组比较,COPD组及AECOPD组患者血浆亮氨酸、缬氨酸水平更低,且AECOPD组低于COPD组;血浆白介素（IL）-8、C-反应蛋白（CRP）水平更高,且AECOPD组高于COPD组（P均＜0.001）。血浆中亮氨酸、缬氨酸水平与IL-8、CRP水平呈负相关（r=-0.64、-0.71、-0.73、-0.73,P均＜0.05）。结论：BCAAs代谢可能通过炎症反应参与COPD的发生,临床中BCAAs水平有可能成为检测COPD急性加重潜在的生物标志物。     

急性脑卒中并发肺部感染的预后分析

目的探讨急性脑卒中患者并发肺部感染的预后。方法选取急性脑卒中患者300例,对其临床资料进行分析。结果感染组患者出院时美国国痒痒卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显高于非感染组患者出院,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);感染组患者住院期间病死率明显高于非感染组患者住院期间,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中并发肺部感染预后不良,早期应采取措施,积极预防。     

PSI评分和CURB-65评分对急诊慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染患者预后的评估价值

【】 目的 研究肺炎严重程度指数(PSI)和 CURB-65评分对于评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期( chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation,AECOPD)合并肺部感染患者病情及预后评估的价值。 方法 选取 2014年1月至2015年12月北京市垂杨柳医院急诊科就诊留观及入住EICU的107例AECOPD患者, 随机分为PSI组和CURB-65组。就诊24小时内分别进行CURB-65 和PSI评分。每组再以评分分为低危组、中危组和高危组。以28天为观察终点,分别观察患者的有效率、机械通气率、死亡率,比较各亚组差别。对比研究两种评分系统判断AECOPD患者病情及预后的灵敏性特异性。结果107例AECOPD患者,两种评分系统均显示低中危组的有效率、住院天数、机械通气率、死亡率明显低于高危组,差异有统计学意义(P < 0.05)。PSI有效率低中高危组分别为85.01%和58.82%、 25.00%,机械通气发生率PSI低中高危组分别为0%和35.29%、 93.752%。 死亡率PSI 低 中 高危组分别为0%和11.78%、 68.75%。 CURB-65组,有效率低中高危组分别为76.91%和76.92%、 21.73%,机械通气率低中高危组分别为2.7%和15.38%、 56.52%。死亡率分别为 0%和15.38%、 65.21%。低高危组亚组间差异无统计学意义,但中高危组两评分组治疗有效率和机械通气率、年龄比较有统计学差异(P < 0.05) 。用ROC 曲线对两种评分方法对 AECOPD 患者预后预测价值研究发现,采用 CURB-65 评分对 AECOPD 患者的预后绘制ROC 曲线,结果曲线下面积AUC =0．842,采用PSI评分法对 AECOPD 患者的预后绘制ROC 曲线,结果曲线下面积AUC =0．914,两种评分方法的 AUC 值比较差异无显著性,表明两种评分系统均可有效预测 AECOPD 患者预后,且预测准确度基本一致。 结论 PSI和CURB-65 评分系统均能较准确的反映AECOPD患者的病情严重程度和判断预后。但PSI评分系统在预测中危患者时准确度低于CURB-65,CURB-65评分高危患者年龄大于PSI组患者,提示鉴别较年轻患者PSI优于CURB-65,但CURB-65更加简便,可以快速判断患者预后。     

NLR在COPD合并CAP与AECOPD患者中诊断与预后的意义

目的对比分析中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并社区获得性肺炎(CAP)和COPD急性加重期(AECOPD)患者中的鉴别诊断价值及评估预后的潜力。 方法选择2017年1月至2019年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸内科及重症监护病房(ICU病房)符合条件的1 215例COPD患者为对象,依据诊断标准分为COPD合并CAP组783例和AECOPD组432例。使用Spearman相关分析,分析NLR与其他炎性指标(WBC、PCT、CRP、FIB)的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析NLR对于COPD合并CAP与AECOPD的诊断价值及评估预后的潜力。 结果Spearman相关分析显示：两组的NLR与其他炎性指标均有明显相关性(P<0.001);ROC曲线分析显示对于3.987的NLR的截断值,鉴别两组的灵敏度为56%,特异性66%,AUC为0.627;NLR在预测ICU入住率、住院期间病死率、有创及无创机械通气使用率方面,COPD合并CAP组AUC分别为：0.79、0.773、0.791、0.726;AECOPD组AUC分别为：0.874、0.915、0.862、0.74。 结论NLR水平在一定程度上可以鉴别COPD合并CAP与AECOPD,但准确性不高;NLR较其他炎性指标在预测ICU入住率、住院期间病死率、机械通气使用率方面表现出显著优势。     

右美托咪啶在肺性脑病行无创辅助通气治疗中的应用

目的 探讨AECOPD并发肺性脑病行无创辅助通气过程中应用右美托咪啶镇静的可行性及安全性.方法 AECOPD并发肺性脑病的患者68例,随机分为治疗组与对照组,每组34例.两组均给予无创通气支持、抗感染、平喘、支持等常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上,加用治疗咪啶至满意的镇静状态.观察两组症状体征、血气变化情况、以及转归情况等.结果 右美托咪啶组患者镇静效果满意,临床症状及化验指标明显优于对照组.结论 右美托咪啶应用于AECOPD伴有肺性脑病行无创通气支持的患者,安全、效果理想,具有一定的临床应用前景.     

111例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心律失常病因分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期心律失常的发生率及相关因素。方法分析我院111例慢性阻塞性肺部疾病急性加重期(AECOPD)住院患者合并心律失常的临床资料。结果慢阻肺急性加重期患者合并心律失常总发生率为59.46%(66/111),最常见心律失常分别为房性期前收缩31例(27.93%),室性期前收缩15例(13.51%),房颤13例(11.71%),短阵房速11例(9.91%),右束支传导阻滞(完全或不完全)10例(9.01%),左前分支传导阻滞7例(6.31%),QT延长5例(4.50%),P-R间期延长9例(8.11%)。患者的肺部感染、高龄、电解质紊乱合并呼吸衰竭、心功能不全是心律失常发生的原因。结论心律失常是慢阻肺常见的合并症,并和多种因素有关,纠正病因,心律失常得到改善。     

支气管肺泡灌洗联合BiPAP治疗AECOPD伴呼吸衰竭的疗效分析

目的探讨支气管肺泡灌洗联合BiPAP对AECOPD伴呼吸衰竭患者病情及血气分析的影响。方法将118例AECOPD患者随机分人对照组与观察组,给予58例对照组患者BiPAP治疗,60例观察组患者接受BiPAP联合支气管肺泡灌洗治疗。比较两组患者入院期间病死率、机械通气率、住院时间以及血气分析指标的差别。结果观察组住院期间病死率和机械通气率分别为1．7％和1．7％,显著低于对照组6．9％和8．6％（P〈0．05）;观察组与对照组住院时间分别为16．89±2．97d和26．19±3．28d,差别具有统计学意义（P〈0．05）;治疗后观察组血气分析指标PaO2、PaCO2及pH值显著优于对照组（P〈0．05）。结论支气管肺泡灌洗联合BiPAP治疗AECOPD可显著改善血气分析指标,改善患者预后。     

AECOPD病原学特点及耐药性分析

目的了解AECOPD患者病原学特点及耐药情况。方法分析因AECOPD入院患者病原学特点,常用药物的耐药性。结果AECOPD患者细菌感染的阳性率高,为77．85％,以革兰氏阴性杆菌为主,细菌的耐药率高。治疗时选用β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素及碳青霉烯类抗生素,治愈率高。结论COPD患者感染以革兰阴性杆菌为主,耐药较普遍,应引起临床足够重视。     

老年慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染9例临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染患者的临床特征、影像学特点及治疗转归,提高该病的早期诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院2014.1-2018.12收治的9例慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染老年患者的临床资料,并进行文献复习。结果9例中男性6例,女性3例,年龄65~83岁,平均年龄73.78±6.14岁;6例长期吸入糖皮质激素,4例合并2型糖尿病;常见症状有发热、咳痰和气短,可伴咯血。常见胸部CT表现为结节、肿块影、支气管扩张、肺实变伴空洞及磨玻璃影。血气分析表现为不同程度的呼吸衰竭,5例患者应用机械通气治疗。经支气管肺泡灌洗液确诊5例,痰培养确诊3例,经皮肺穿刺活检确诊1例。确诊后分别应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、米诺环素、美罗培南、利奈唑胺、头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、依替米星、伏立康唑等抗菌药物联合治疗,3例患者死亡,6例患者好转出院。结论慢性阻塞性肺疾病合并肺诺卡菌感染在老年患者常为多重复杂混合感染,常见的症状为发热及咳痰,容易合并严重呼吸衰竭,病情进展快,因临床症状不典型,易漏诊及延误诊断,死亡率高。针对肺诺卡菌感染的一线治疗以磺胺甲基异恶唑为主的联合治疗,应尽早足量、足疗程,以改善患者的预后。     

AECOPD合并2型糖尿病患者控制血糖的临床意义

目的观察血糖控制对AECOPD合并2型糖尿病的影响。方法82例AECOPD合并2型糖尿病患者随机分为治疗组（42例）和对照组（40例）。治疗组使用胰岛素严格控制血糖在正常范围,对照组使用口服降糖药血糖控制可高于正常范围,分析治疗前后血清CRP、WBC总数、ESR变化,肺功能变化和病程。结果两组治疗后均能降低血清CRP、WBC总数、ESR,改善肺功能,并且治疗组优于对照组,P〈0．05。在减少住院天数方面治疗组优于对照组,P〈0．05。结论严格的血糖控制对AECOPD合并糖尿病患者感染控制,肺功能改善,缩短病程十分重要。     

7例肺结核合并超鞭毛虫感染的诊断和治疗分析

目的探讨肺结核合并超鞭毛虫感染的临床诊断和治疗。方法对7例肺结核合并超鞭毛虫感染患者的临床和影像表现、实验室检查和治疗进行分析。结果患者以咳嗽和发热为主要症状,正规抗结核治疗后多仍有发热和明显盗汗,支气管肺泡灌洗液沉渣涂片镜检有助于提高超鞭毛虫检出率,甲硝唑治疗效果良好,可进一步恢复患者体温并消除盗汗。结论深圳地区肺结核患者合并超鞭毛虫感染临床并不少见,提高认识及时诊断治疗预后良好。