非心脏外科手术围术期心力衰竭的评估与处理

心力衰竭(简称心衰)作为非心脏手术后主要不良心血管事件(MACE)的主要危险因素,在围术期评估中应得到额外的重视.本文阐述了接受非心脏手术的心衰患者术前评估、手术风险、手术策略及围术期管理等多方面内容,提示应根据患者自身特征选择合适的术前检查,通过明确患者心衰严重程度及合并症情况识别高风险患者,根据手术自身风险等级及紧...     

非心脏手术患者冠心病危险分层及决策

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是外科非心脏手术患者围术期并发症和死亡发生的重要原因.在美国,每年大约有2700万患者接受非心脏手术,而多达5万例患者于术后发生心肌梗死.POISE研究显示,非心脏手术围术期死亡率为2.7％,其中1.6％为心血管源性死亡,心血管事件约占非心脏手术相关性死亡原因的50％[1].     

2014年欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读

<正>目前,全球非心脏手术总并发症的发生率平均为7%~11%,死亡率为0.8%~1.5%,其中心脏并发症占42%。因此,在非心脏外科手术期间,围手术期的心血管监测和管理对于患者安全度过围手术期至关重要。2014年8月欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会(ESC/ESA)联合发表了最新的非心脏手术心血管风险评估和管理指南,并在线发表于《欧洲心脏杂志》,供心脏专科会诊医师、非心脏科手术医师及麻     

老年非心脏手术围术期心律失常的相关因素

心律失常是老年患者围术期很常见的一种心血管并发症,严重的心律失常是导致围术期患者死亡的一个重要原因[1].因此,如何积极预防和治疗围术期严重心律失常是确保患者安全渡过围术期的重要措施.本研究采用动态心电图监测老年非心脏择期手术患者,旨在探讨老年非心脏手术围术期心律失常的相关因素,积极预防和治疗相关危险因素,保障老年患者围术期安全.     

他汀药能降低接受非心脏手术患者围术期的心血管并发症

通常认为,接受非心脏手术患者之所以有惊人的并发症,主要是由于手术后常易发生心血管并发症．而他汀药巳被证实能降低冠心病患者的心脏并发症与死亡率．且该裨益作用早在所能检测到的冠脉内径扩张前即已显现．作者特推测他汀药对接受非心脏手术患者亦有裨益,并对接受非心脏手术患者围术期心血管并发症与他汀药用药间关系进行了初评．     

糖尿病对非心脏全麻手术患者围术期心血管事件的影响

目的观察糖尿病对非心脏全麻手术患者围术期心血管事件的影响。方法该院2011年1月—2015年5月共收治需施行大中型非心脏手术糖尿病患者256例作为观察组,并选择同期施行大中型非心脏手术非糖尿病患者260例作对照,先给以丙泊酚2.0~2.5 mg/kg,维库溴铵0.10~0.12 mg/kg,芬太尼1.5~3.0μg/kg诱导麻醉,再予喉镜插管,在监测下吸入1.0%~2.0%七氟烷,手术中应用微泵匀速给以丙泊酚4~8 mg/(kg·h),维库溴铵0.03~0.05 mg/(kg·h),芬太尼1.0~1.5μg/(kg·h),保持BIS值为(50±10)。待患者血压、血氧饱和度、肌力、意识恢复后送回病室。记录两组术中、术后严重室性心律失常、心肌缺血、不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件,观察两组患者围手术期发生心血管事件的情况。结果观察组256例糖尿病患者中围手术期心血管事件发生率为30.9%,对照组260例非糖尿病患者中围手术期心血管事件发生率为1.9%,观察组围手术期心血管事件发生率明显高于对照组(P0.05)。结论糖尿病是非心脏全麻手术患者围术期心血管事件的高危因素,在高危患者中尽量减少心血管事件的危险性,可降低心血管事件的发生率和病死率,改善患者预后。     

老年高血压患者非心脏手术围术期主要不良心血管事件发生风险列线图模型构建与验证

背景临床上老年高血压患者非心脏手术围术期发生主要不良心血管事件(MACE)的风险较高,通过构建个体化预测非心脏手术围术期发生MACE的列线图模型极其重要。目的构建老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险列线图模型,并评估其区分度和一致性。方法选取2017年3月至2021年1月扬州大学附属医院收治的择期进行非心脏手术的老年高血压患者244例为研究对象。根据患者非心脏手术围术期MACE发生情况,将其分为MACE组(58例)和非MACE组(186例)。收集患者临床资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的影响因素;将确定的影响因素引入R 3.6.3软件及rms程序包,构建预测老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险的列线图模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估该列线图模型的区分度,采用校准曲线与Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估其一致性。结果多因素Logistic回归分析结果显示,高血压分级[OR=4.432,95%CI(1.661,11.827)]、ST段压低≥0.05 mV[OR=2.894,95%CI(1.366,6.131)]、术中输入浓缩红细胞量[OR=1.014,95%CI(1.010,1.019)]、冠心病[OR=2.444,95%CI(1.172,5.099)]是老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的影响因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果,构建预测老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险的列线图模型,该列线图模型预测老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的曲线下面积为0.825[95%CI(0.766,0.884)]。列线图模型预测老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险的校准曲线与实际曲线基本吻合,且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ2=8.958、P=0.346。结论高血压分级、ST段压低≥0.05 mV情况、术中输入浓缩红细胞量、冠心病是老年高血压患者非心脏手术围术期发生MACE的影响因素,本研究基于以上4项影响因素构建的老年高血压患者非心脏手术围术期MACE发生风险列线图模型的区分度和一致性均较好。     

β受体阻滞剂在围手术期应用的七点意见

<正>2014年8月,ACC/AHA联合发布了题目为「接受非心脏手术患者围手术期心血管评估与治疗指南」的临床指南。近日,Todd博士重点提取了围手术期间β受体阻滞剂的治疗管理,并进行讨论,旨在为已经或具有发生心血管疾病风险的患者欲行非心脏手术时提供围手术期间β受体阻滞剂的用药指导。全文发表在JAMA杂志上。主要意见:1若长期使用β受体阻滞剂的慢性疾病患者需要接受手术治疗,应继续使用β受体阻滞剂(Ⅰ类;证据级别     

非心脏手术围术期患者心血管事件的危险因素分析

目的评估非心脏手术患者围术期主要心血管事件的独立危险因素。方法连续观察2012年12月1日至2013年11月30日入住我院外科重症监护病房年龄>18岁的非心脏手术患者,观察终点为术后主要心血管事件,并根据此终点将患者分为事件组和无事件组。记录并比较两组患者的临床特征和手术相关指标。通过多因素回归分析总结出心血管不良事件的独立危险因素。结果共入选1 286例患者,其中事件组63例(4.9%);相继对两组进行单因素比较和多因素回归分析后发现年龄(OR=1.030)、冠心病病史(OR=2.392)、心力衰竭病史(OR=7.333)、糖尿病病史(OR=1.995)、脑梗死病史(OR=2.230)、肾功能不全病史(OR=4.468)、高危手术(OR=10.716)、术中出血量(OR=1.022)和急诊手术(OR=2.583)为术后发生主要心血管事件的独立危险因素(均为P<0.05)。结论非心脏手术围术期主要心血管事件的独立危险因素包括:年龄、冠心病病史、心力衰竭病史、糖尿病病史、脑梗死病史、肾功能不全病史、手术类型、术中出血量和急诊手术。     

缺血性心肌病患者非心脏手术围术期处理

缺血性心肌病又称为心律失常型和心力衰竭型冠心病，预后差。该类患者在接受非心脏手术时围术期病情危重或处理稍有不当可危及生命。本文对2001年1月至2003年12月我院收治的58例缺血性心肌病患者施行非心脏手术围术期的有关处理总结如下，旨在提高麻醉与手术的安全性。     

术前中性粒细胞淋巴细胞比值和血小板淋巴细胞比值对老年冠心病患者非心脏术后心血管事件的预测价值

目的探讨术前中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)和血小板淋巴细胞比值(PLR)对老年冠心病患者非心脏术后心血管事件(MACE)的预测价值.方法 100例接受中、高危非心脏手术的老年冠心病患者根据围术期是否发生MACE分为MACE组(n=39)和非MACE组(n=61).比较两组NLR、PLR、修订的心脏风险指数(RCRI)...     

PCI围术期应用大剂量他汀研究进展

经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)可导致炎症、内皮损伤加重以及微栓子脱落等,使PCI围术期心血管事件发生率较高,尤其是接受急诊PCI的急性冠脉综合征(ACS)患者,在置入裸支架后30 d主要心血管事件(MACE)发生率9.1％;置人药物洗脱支架的患者30 d内仍有3.9％发生MACE[1].研究表明,PCI围术期应用他汀类药物可使患者获益.     

2007��ACC /AHA /SCA I��Ƥ��״������������ָ�Ͻ��

2007年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和心血管造影与介入治疗协会(SCAI)结合最新临床资料,在2005年《经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指南》基础上提出了新版PCI指南.     

口服抗凝药物患者经皮冠状动脉介入治疗围术期抗凝治疗的研究进展

在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者中,有一部分患者因心房颤动、心脏机械瓣膜、深静脉血栓形成等原因需长期服用口服抗凝药物,这类患者PCI围术期的抗凝治疗策略与无长期口服抗凝药的患者有所不同,不当的治疗可能导致严重的围术期出血或血栓事件,本文回顾相关研究进展及指南建议,对目前长期口服抗凝药物患者PCI围术期抗凝方案进行探讨,用于指导临床实践。     

术前心电图检查对老年择期非心脏手术患者术后心血管并发症的预测价值

目的探讨术前常规心电图(ECG)检查对老年择期非心脏手术患者术后心血管并发症的预测价值。方法本研究为回顾性队列研究,选择2012年11月15日至2013年01月15日期间在北京大学第一医院接受择期非心脏手术的老年患者(年龄≥60岁)为研究对象。记录术前ECG检查结果、患者围术期相关资料和术后住院期间的并发症。结果本研究有784名患者进入统计分析。术前ECG异常的整体发生率为35.1%。术后心血管并发症发生率在ECG正常组与ECG异常组之间无统计学差异(3.7%vs 3.6%,P=0.946)。术前ECG异常预测术后心血管并发症的ROC曲线下面积为0.547(95%CI:0.447~0.581,P=0.351)。多因素回归分析显示女性(OR=3.164,95%CI:1.365~7.335,P=0.007)、年龄增加(OR=1.131,95%CI:1.068~1.198,P0.001)、美国麻醉医师协会(ASA)分级增高(OR=3.067,95%CI:1.394~6.750,P=0.005)、手术时间延长(OR=1.284,95%CI=1.045~1.489,P=0.014)是术后心血管并发症发生的独立危险因素。结论术前ECG检查对老年择期非心脏手术患者的术后心血管并发症预测价值有限。     

老年冠心病患者非心脏手术围手术期心血管事件的预测

目的探究老年冠心病患者非心脏手术围手术期心血管事件的预测情况。方法选取非心脏手术患者100例,其中冠心病患者50例,非冠心病患者50例,对2组非心脏手术患者围手术期心血管事件的发生率等进行预测。结果实验组冠心病患者在术前1天以及术后第二天的血液NT-pro BNP水平均明显高于对照组非冠心病患者(P0.05),实验组围手术期心血管事件发生率明显高于对照组(P0.05)。结论对老年心脏病非心脏手术患者实施血液NT-pro BNP水平检测,可以较好的对患者围手术期心血管事件进行预测。     

血清总胆红素水平与冠状动脉介入围手术期心血管事件的关系

目的探讨血清总胆红素水平与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗不稳定型心绞痛围手术期发生主要不良心血管事件(MACE)的相关性。方法分析2012年1月至2015年3月在我院行PCI术的1113例不稳定型心绞痛患者,统计其血清总胆红素等生化指标、临床资料特点、PCI手术资料,记录围手术期MACE的发生情况,将患者按有无不良心血管事件发生分为MACE组和非MACE组。结果 MACE组血清总胆红素水平较非MACE组明显降低(9.32±2.79μmpl/L比11.97±5.20μmpl/L;P0.01),以COX回归进行多因素分析显示血清总胆红素水平升高为不稳定型心绞痛患者行PCI术围手术期MACE发生的独立保护因子(RR=0.917,95%CI为0.867~0.970,P0.01)。结论高血清总胆红素是PCI术治疗不稳定型心绞痛围手术期MACE发生的独立保护因素。     

非心脏手术围手术期心血管事件风险评估体系比较

心血管事件是非心脏手术术后主要的死亡原因之一,围手术期心血管事件发病率高且危害大,若术前对围手术期心血管事件发生率进行评估、预测,并采取有效的干预措施,便可降低心血管事件的发生率.现针对非心脏手术围手术期心血管事件风险评估体系内容及其比较展开综述.     

828例高龄非心脏手术患者麻醉方式、围术期预后分析

目的 探讨高龄非心脏手术患者的麻醉方式及其围术期预后。方法 回顾性分析上海市松江区中心医院2020年1月1日—2021年12月31日80岁以上行非心脏手术的828例高龄患者的临床资料。患者年龄80～99(84.4±4.2)岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级+Ⅱ级469例,Ⅲ级317例,Ⅳ级36例,Ⅴ级为5例。所有患者根据所接受麻醉方法的不同分为全身麻醉组和区域阻滞麻醉组两组。观察并记录两组患者术前一般情况、手术类型、术前合并症、术前ASA分级;围术期并发症和围术期死亡情况。结果 与区域阻滞麻醉组比较,全身麻醉组患者手术类型更复杂(P<0.001),患者术前全身状态更差(P<0.001)。按照手术部位分层分析后,两组患者术后并发症的发生率比较无统计学差异(χ²=2.435,P=0.296;OR=1.186,95%CI:0.653～2.151);两组患者术后病死率比较无统计学差异(χ²=1.320,P=0.251;OR=0.314,95%CI:0.051～1.925)。结论 对于高龄非心脏手术患者,全身麻醉、区域阻滞麻醉的合理选择...     

合并肾功能不全心脏手术患者的围术期处理

目的 总结术前伴有中度以上肾功能不全患者接受心脏手术时的围术期处理经验.方法 选择19例术前合并中度以上肾功能不全的心脏手术患者,术前积极调整心、肾功能;术中严格避免低血压、简化手术操作,对于肾损害明显者于麻醉后即植入主动脉球囊反搏泵;术后维持相对较高血压和足够的前负荷,对于出现尿量持续减少的患者则积极行床旁血液滤过透析治疗.结果 本组患者术后第1～5天血肌酐(SCr)分别为(297.6±223.8)、(291.1±194.6)、(310.7±167.7)、(314.1 ±222.8)、(259.7±149.9) μmol/L,术后1～4d与术前的(240.6±168.1) μmol/L比较,P均＜0.05.根据诊断急性肾功能不全的RIFLE分级,除2例术前即有肾功能衰竭者外,另有4例达到急性肾功能衰竭的标准,2例表现为急性肾损伤,2例表现为存在急性肾损伤风险.围术期死亡1例,其余均痊愈出院.结论 对术前合并中度以上肾功能不全的心脏手术患者,只要围术期处理精细得当,能够获得较满意的术后生存率.