门静脉高压症病人肝移植的相关问题探讨

随着“肝移植时代”的到来。门静脉高压症的治疗策略和模式必然发生相应的改变，越来越多合并门静脉高压症的终末期肝病病人选择接受肝移植治疗。与此同时，国内供肝短缺矛盾却日益突出。因此，正确理解门静脉高压症病人施行肝移植治疗的问题在当前形势下显得更为重要。     

肝移植时代门静脉高压症的综合治疗

近年,我国的肝移植事业蓬勃发展,2005年肝移植的总例数已逾2 000例,肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手段.门静脉高压症是肝硬化主要并发症之一,目前是否所有门静脉高压症病人均需行肝移植？传统外科手术是否会失去存在的价值？在肝移植时代门静脉高压症的综合治疗仍是重要课题.     

中国门静脉高压症外科治疗现状多中心调研分析

目的调查研究门静脉高压症外科治疗现状以了解我国当前外科治疗的真实情况及未来发展。方法本研究由中国肝胆胰专科联盟、中国门静脉高压联盟(CHESS)联合发起, 调查对象为2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的378家医疗机构及其团队, 全面调查2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的医院及其团队开展门静脉高压症外科手术的基本情况, 包括手术例数、手术方式、术后并发症的处理、首要作用、存在的困惑和阻碍, 肝移植以及内镜和经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)开展的情况等。结果经调查, 2021年全国378家医疗机构共计开展8 512例门静脉高压症外科手术, 以脾切除术联合断流术为主(53.0%), 腹腔镜手术占比76.1%, 预防再出血(67.0%)是首要作用, 72.8%的团队外科术后常规应用预防性抗凝药物, 80.7%的团队认为术后门静脉血栓的形成是开展手术的主要难点, 内镜治疗和介入TIPS治疗均已熟练开展的医疗机构达到65.3%, 门静脉高压症患者未行肝移植治疗的原因以医院无肝移植的资质(...     

肝硬化门静脉高压症307例的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾性分析我院自1996年6月至2006年6月307例施行手术治疗的乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的病例资料。结果手术病死率为3．6％，其中肝移植病死率为0。随访10个月至10年，平均4．5年，肝性脑病发生率为2．3％，再出血率为5．5％。结论外科治疗肝炎后肝硬化门静脉高压症的疗效基本令人满意，其手术方法个体化，肝移植和改良surgiura术效果良好，是一种值得推广、能提高肝硬化门静脉高压症患者生存率的有效治疗手段。     

门静脉高压症外科手术的争议与思考

正门静脉高压症的外科手术发展于上世纪40～60年代,70年代曾是治疗门静脉高压症食道胃底静脉曲张出血的唯一有效方式,一时间各种断流和分流手术百花齐放。研究发现,决定门静脉高压症病人预后的因素并不是手术,而是肝功能本身。随着内镜技术的进步、介入治疗的普及以及肝移植时代的到来,上世纪90年代以来外科手术在治疗门静脉高压症中的作用似乎已经日渐势微。"药物-内镜-介入"成为了门静脉     

肝移植在门静脉高压症治疗中的地位及围手术期处理

目的探讨在肝移植门静脉高压症治疗中的地位以及围手术期处理方法。方法回颐性分析近4年间经肝移植治疗的56例门静脉高压症患者的临床资料，分析并发症的发生率、住院期间的病死率和移植后生存率；观察保留脾脏肝移植术后血小板的变化和彩色Doppkr超声监测肝血流的变化。结果56例患者中6例(10．7％)同时行脾切除。术后并发症发生率30．4％，住院期间病死率l2．5％，1，2，3年生存率分别为87．46％，85．19％和81．58％。保脾肝移植患者术后3d血小板处于最低值。结论肝移植是目前能从根本上治疗门静脉高压症的有效方法；围手术期处理对手术成功和患者的预后至关重要。     

正确认识门静脉高压症手术的个体化问题

目前已进入腹部外科的肝移植时代,门静脉高压症患者可以接受肝移植治疗.但是根据国内外的经验,仅5%～10%已发展为终末期肝硬变、肝功能恶化已不可逆转的门静脉高压症患者才有肝移植的适应证,所以绝大多数肝功能尚有代偿能力的患者并不需要做肝移植,也就是仍然需要采用传统的治疗方法.尽管非手术治疗还有很大的发展余地,而且也是内、外科医生应该努力研究的方向,但在相当长的一段时间内传统手术治疗终归是不可代替的重要治疗手段,需要外科医生认真对待.     

原位肝移植术后门静脉并发症的诊治

目的 探讨原位肝移植术后门静脉并发症的诊断和治疗.方法 回顾性分析173例原位肝移植患者的临床资料.结果 本组原位肝移植术后有6例门静脉并发症(3.5%),门静脉狭窄发生率为1.2%,门静脉血栓发生率为2.3%,且术前3例有门静脉血栓,3例有门静脉高压症手术史.2例患者成功放置血管内支架,3例患者行套扎术或硬化剂治疗后好转出院,6例中无1例死亡.结论 术前存在门静脉高压症手术治疗史和门静脉血栓是门静脉并发症的高危因素.彩色多普勒超声检查是监测门静脉并发症的有效方法 ,确诊门静脉并发症则要依据门静脉CT血管成像.晚期门静脉血栓溶栓治疗效果不佳,对单纯性门静脉狭窄行介入治疗是安全可行的.     

肝硬化门静脉高压症肝移植术后血流动力学的变化及启示

大量临床实践已经证明,肝硬化门静脉高压症患者肝移植术后不仅能拥有正常的肝功能,而且可享有和正常人一样的生活.事实使人们相信,肝移植是治疗终末期肝病最好的方法.肝硬化门静脉高压症时已存在的高血流动力学状态在肝移植术后发生了何种变化,这些变化孰先孰后,相互关系如何也是人们所关注的问题.了解这些变化对进一步认识肝硬化门静脉高压症的病理生理学,制定正确的治疗方针,以及判断肝移植术后血管病变都是有益的.本文就此问题将有关文献加以总结并提出相关的启示.     

背驮式肝移植治疗门静脉高压症

原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)治疗门静脉高压症的价值已得到公认,而背驮式肝移植(piggy-back liver transplantation,PBLT)作为新的OLT技术在治疗门静脉高压症方面更具血流动力学和内环境稳定的优点.     

第十六届全国普通外科学术会议暨第十二届全国门静脉高压症学术研讨会纪要

中华普通外科杂志编辑委员会和中华医学会外科学分会门静脉高压学组主办的第十六届全国普通外科学术会议暨第十二届全国门静脉高压症学术研讨会于2012年10月26-28日在安徽省合肥市召开.会议主题是消化道肿瘤的外科治疗及门静脉高压症综合治疗的现代观念.会议围绕普通外科的热点、难点问题探讨治疗的新观念、新手术、新方法.探讨不同手术方法在门静脉高压症治疗中的地位,评价药物,内镜及介入治疗的实施及效果,门静脉高压症肝移植治疗的指征、疗效以及中国的门静脉高压症外科治疗与国际发展趋势接轨的途径.     

肝移植对肝硬化性门静脉高压症的影响及其影像学改变

门静脉高压症(PHT)是由多种病因引起门静脉血流受阻,血液淤滞,最终导致门静脉系统压力升高.肝硬化是PHT较常见的原因,占PHT病因的70％～80％.PHT的主要临床表现为脾脏肿大和脾功能亢进、侧支循环开放、腹水、呕血及黑便等.传统外科治疗方法如脾切除门-奇断流术和门-腔静脉分流术等仅治疗门静脉高压症的临床并发症,不能从根本上解决肝硬化.肝移植已成为终末期肝病患者的有效治疗手段,不仅使门静脉高压症患者的肝功能得到恢复,同时也改善了肝脏的血流动力学.本文就肝移植对肝硬化性门静脉高压症的影响及其影像学表现作如下综述.     

门静脉高压症的介入治疗

门静脉高压症的外科治疗已步入肝移植时代，作为传统门静脉高压症的介入治疗受到强大冲击，但肝移植费用昂贵，介入治疗仍有继续存在的价值和临床地位。近年来，以TIPS为代表的介入治疗适应证也不断拓宽，在门静脉高压的治疗中显示出其不可替代的作用。     

第十一届全国门静脉高压症学术会议征文通知

中华医学会外科学分会门静脉高压症学组和中华普通外科杂志将于2008年5月16-5月19日在广东省东莞市召开第十一届全国门静脉高压症学术会议暨普外科微创新技术研讨会。本次会议将围绕门静脉高压症的综合治疗包括内镜及介入治疗、药物治疗与终末期肝硬化门静脉高压症的肝移植治疗     

门静脉高压症肝移植后全身及内脏血流动力学的改变

目前国外对肝硬化门静脉高压症患者的外科治疗已进入肝移植时代,治疗策略已变为非手术治疗→经颈静脉肝内门体分流→肝移植.肝移植不仅解决了门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血这一严重并发症,而且去除了引起门静脉高压的病因.然而在原位肝移植术后,该类患者术前存在的全身和内脏高血流动力学能否恢复正常以及何时恢复正常一直存在着诸多争议[1].     

肝移植时代门静脉高压症的治疗抉择

门静脉高压症是肝硬化主要并发症之一,随着我国的肝移植事业蓬勃发展,肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手段[1].肝移植普及化的趋势将从根本上改变肝硬化门静脉高压的治疗格局.     

脾静脉-腔静脉系统分流术在门静脉高压症治疗中的作用

门静脉高压症外科治疗的目的是控制和防治食管胃底曲张静脉破裂出血．解除脾功能亢进，提高生存率。引起门静脉高压症的原因很多，但在我国肝炎后肝硬化和血吸虫病肝硬化仍占主导地位。目前．针对血吸虫病门静脉高压症的外科治疗已达成共识．行脾切除和门奇断流就可取得良好疗效；但对于肝炎后肝硬化和其他原因导致的门静脉高压症．还是应采用多元化的外科治疗．包括断流术和分流术等，单纯采用某一种术式都不能提高外科治疗的综合疗效。虽然肝移植时代已经来临，但鉴于我国的经济状况以及供肝紧张等问题，加之许多病人的病情尚未达到肝移植的条件，所以在目前情况下，外科治疗仍具有非常重要的作用。为此，本文就脾静脉与腔静脉系统分流术在门静脉高压症治疗中的作用作一概述。     

门静脉高压症的介入治疗

门静脉高压症的外科治疗已步入肝移植时代，作为传统门静脉高压症的介入治疗受到强大冲击，但肝移植费用昂贵，介入治疗仍有继续存在的价值，近年来，以经颈静脉肝内门体分流(TIPS)为代表的介入治疗适应证也不断拓宽，在门静脉高压症的治疗中显示出其不可替代的作用。     

肝移植时代传统外科手术在肝硬化门静脉高压症中的治疗地位

目前,肝移植已成为治疗肝硬化门静脉高压症的最佳手段。肝移植主要针对终末期肝病,在对门静脉高压症的指征包括:(1)上消化道大出血伴肝功能失代偿;(2)反复发生的自发性肝性脑病;(3)内科治疗不能控制的顽固性腹水~[1-2]。肝移植并不适用于所有门静脉高压症病人,因为后者仅5%~10%发展成终末期肝病。此外,长期存在供肝极度匮乏,且肝移植昂贵的费用并非每个病人都能承受。因此,肝     

原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗选择

目的探讨原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年8月手术治疗的肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症161例，其中行脾切除＋贲门周围血管离断术联合肝癌局部根治性切除70例，脾切除＋贲门周围血管离断术联合术中射频消融治疗68例，肝移植23例。结果肝癌切除组、术中射频治疗组和肝移植组术后5年生存率分别为34．3％、39．7％和82．6％，并发症发生率分别为20．0％、4，4％和8．7％，无围手术期死亡。结论对于可切除的原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的患者，在加强围手术期处理的同时根据病情合理选择外科治疗方法，可以有效地治疗肝癌和门静脉高压症，提高患者的生存质量及延长生存期。