抢救严重交通事故伤一例

患者　男 ,30岁。因交通事故伤急诊入院 ,初诊为左侧创伤性膈疝、脾破裂、左肋骨骨折合并液气胸、左肱骨内髁骨折、失血性休克。经抗休克治疗后 ,急诊经左胸腹联合切口探查。胸腔内有大量食物残渣及血性液体 2 0 0 0ｍｌ,脾及部分胃体疝入胸腔 ,脾上极、脾门全层破裂 ,胃体前壁见一长约 6ｃｍ裂口 ,切除脾脏后 ,将胃体裂口间断缝合回纳腹腔。膈肌有一长约 15ｃｍ的裂口 ,作间断褥式全层Ｕ形缝合。反复用大量温等渗盐水及甲硝唑溶液冲洗胸腔 ,置胸腔引流管 1根 ,关闭胸部切口。探查腹腔 ,见肝脏左三角韧带部分撕裂 ,未见活动性出血 ,于脾窝置…     

创伤性膈疝的诊断（附2例报告）

创伤性膈疝系外伤后引起膈肌破裂，导致腹腔脏器疝入胸腔。我院近期收治2例创伤性膈疝患者，报道如下： 病例资料例1：男33岁。因车祸外伤住院，感左侧胸部及左腹部剧烈疼痛伴气短，急诊胸片可见左肺下野大的半圆形透亮区伴有气液平面，左侧膈肌显示不清，考虑左侧外伤性膈疝。CT诊断为左侧膈疝。急诊手术，术中所见胸腔内有少量血性液体，胃位于胸腔内，食管裂孔处见膈肌有长约8cm裂口，将胃还纳腹腔，缝合膈肌，脾破裂切除。术后恢复良好。     

创伤性膈疝4例报告

临床资料 例1 男,32岁。1960年4月13日,因左胸腹部枪弹贯通伤9天入院。呼吸急促,左下胸有枪弹入口,出口位左上腹部。左胸叩诊过度反响,纵隔右移,左肺呼吸音极低。胸部X线摄片见纵隔右移,左侧气胸,左肺被推向上方。钡餐见胃大部突入左侧胸腔内。诊断左侧创伤性膈疝。经左肋缘下斜切口行膈疝修补术,术中见左侧膈肌腱部有长5cm裂口,大部分胃及网膜由此疝入左胸腔,易还纳。以丝线连续缝合膈肌裂口,再间断缝合数针加固。术后恢复顺利。     

创伤性横膈疝1例

创伤性横膈疝 ,一般诊断不难 ,但有时亦可能与其它病变相混淆 ,本文总结了我院遇到 1例的有关资料。1　病历简介患者 ,男 ,2 3岁 ,未婚 ,汉族。因与他人发生口角 ,被人用匕首刺伤胸腹部 ,感伤部疼痛 ,呼气困难 ,口渴 ,伤后 1h急诊入图 1　服钡前疝入胸腔内胃组织的气体影。　图 2　服钡后经膈肌裂口疝入胸腔内胃的部分充盈像。院。查体 :患者神志欠清 ,脉搏12 0次 /min ,kPa( 70 / 60mmHg) ,胸壁有 4处刀伤 ,伤口长约 2cm ,腹部脐左侧有约 3cm× 2cm创口 ,并见有大网膜自腹部伤口膨出 ,不断有鲜血从伤口渗出 ,左肺呼吸音低 ,听诊心脏各瓣膜…     

2例乳腺颗粒细胞瘤的MRI表现

病例资料病例1,患者。女,43岁,体检发现左乳肿块2年余入院。查体：左乳内上可扪及一肿块,大小1．5cm×1．0cm,质韧,边界清。乳腺X线片示左乳内上象限等密度肿块,部分边缘遮蔽状,拟诊BI-RADS4A类（图1a）。超声示左乳内见一椭圆形肿块,水平位生长,边缘清晰,内部呈均匀低回声,     

心脏外伤急诊非体外循环冠状动脉搭桥一例

患者　女 ,39岁。心前区刀刺伤后胸痛、胸闷、心悸、气促 ,急送入院。入院时血压为 70 /5 0mmHg ( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心率为 1 30次 /min ,呼吸浅快 ,约 30次 /min ,脉搏细速。患者意识清楚 ,面色苍白 ,心前区第 4,5肋间见一长 3.5cm伤口。心电图 :窦性心动过速 ,ST段抬高。全胸正侧位片 :左侧胸腔积液 ,心影略增大。心脏彩超 :心包积液。入院诊断 :左侧胸外伤 ,左侧血气胸 ,急性心脏压塞可能。紧急气管内插管 ,全身麻醉下行开胸探查 ,择左后外侧切口。术中见左胸腔内约 1 0 0 0～1 5 0 0ml不凝鲜血 ,左肺舌叶见长 2cm裂口 ,心包呈球形…     

乳腺成肌纤维细胞瘤二例

例1 女,21岁,未婚.左乳房发现多个无痛性肿块2个月,于2010年8月9日就诊.体检于左乳房内上象限可触及3个肿物,质地韧、边界尚清、活动度尚可.乳腺X线检查:左乳致密腺体型,腺体内可见多发等腺体密度团块影,考虑瘤样增生性病变的可能,建议穿刺活检,乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)分类为4A类(图1).超声检查:左乳多发低回声结节,1点处可见一个大小为2.8 cm ×2.2 cm肿物,边界光滑整齐,无包膜,内部回声不均匀,可见点状血流信号,并探及动脉血流信号(图2).行单纯肿物切除术,肿物边界清晰,包膜完整,与周围腺体无粘连.术中冰冻病理检查结果提示乳腺纤维腺瘤.术后病理报告:1点处肿物大小为3.8 cm×3.0cm×2.0 cm,符合乳腺成肌纤维细胞瘤,肿瘤在乳腺内浸润性生长(图3).其余肿块为纤维腺瘤.免疫组织化学染色结果:CK5、CK6、肌动蛋白、结蛋白、CD34均为阳性(图4).     

严重复合伤救治成功一例

患者　女,41岁。因被热压机械压伤左侧胸部及左侧肩关节,于2003年4月23日急诊入院。体温36.6℃,脉搏130次/min,呼吸32次/min,血压82.5/45.0mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者意识清楚,贫血面容,口腔见血迹。左面颊部Ⅲ度烧伤,范围6cm×8cm;左侧耳廓坏死;左上臂深Ⅱ度烧伤,面积10cm×14cm;左侧前胸壁深Ⅱ度烧伤,面积15cm×20cm。左侧胸壁挫伤,有2处长约2cm裂伤出血;第2肋间以下胸廓塌陷严重;胸壁浮动,范围约15cm×15cm;左肺呼吸音消失。左上肢运动障碍,左桡动脉搏动极弱。X线及CT检查提示:左侧胸廓塌陷,多发性肋骨骨折(第3～8肋骨),肺挫伤,胸腔…     

乳腺大汗腺腺病及大汗腺癌1例

正患者女,55岁。"体检发现左乳肿物3天"入院。查体双乳对称,双乳头平齐,双乳未触及肿物,腋下未触及确切肿大淋巴结。超声检查:左乳腺可见多个低回声,大者位于12点乳头上方,大小约0.64 cm×0.78 cm,轮廓界限欠清晰,边缘不规则,纵横比 1,略呈分叶状(图1),其内未见明显血流。次大者位于2点处,大小约0.41 cm×0.25 cm×0.52cm,轮廓界限欠清晰,形态不规则,略呈分叶状,其内见点状血流(图2),测及动脉频谱,RI:0.55。超声检查显示:左乳腺2点处低回声血流,12点处乳头上方者为(BI-RADS 4A类)。     

股深动脉分支刀刺伤延迟诊治1例

病人,男,22岁。左大腿中段被他人用尖刀由外向内刺伤,局部有一长约1.5cm皮肤裂口,当时创口内无大量新鲜出血,患侧足背动脉搏动有力,各趾端血运良好,趾活动及皮肤感觉可。当地医院考虑为单纯软组织裂伤,局麻下行清创、缝合,术后予抗炎、止血治疗。术后1d患者发觉左大腿肿胀明显,遂来我院就诊。B超示:肌间隙内存在较大的液性暗区,考虑为积血所致。急诊在硬膜外麻醉下手术探查,术中见:原伤道深达股骨平面后方,股深动脉的1小分支存在裂口,局部有新鲜出血,缝扎,放引流,无菌敷料加压包扎,术后创口愈合良好。讨论该患者伤后初期查体时因皮肤创口小…     

超声诊断乳腺原发性骨肉瘤1例

正女,64岁,因发现左乳肿块1个月余入院。2年前,无明显诱因下发现左乳肿块,大小1.5 cm×1.5 cm,无明显红肿热痛,未予重视及治疗,肿块未见明显增大。2个月前,左乳被撞击后,疼痛剧烈,1个月前发现左乳肿块增大明显伴疼痛,皮肤无红肿,乳腺超声示:左乳乳晕后方混合性回声占位性病变(大小44 mm×25 mm)。口服及外敷中药1个月后,未见明显效果,肿块渐渐增大。再次超声检查示:左乳内见大小75 mm×25 mm     

彩色多普勒变频探头诊断跟腱横断1例

患者,男,15岁,因与兄弟打闹,其父随手将菜刀扔掷到左足部,致左跟腱部损伤,急诊来院就诊。查体：左足呈下垂状,左跟腱处可见一整齐的长约4cm横行裂口,伤处淤血肿胀明显,X线摄片示跟骨无异常。超声检查：左跟腱处解剖关系紊乱,回声杂乱,见不规则的低强回声区,连续扫查跟腱纤维连续中断,断端间距0．8cm。超声提示：左跟腱断裂。     

食管异物致主动脉大出血抢救成功一例

1 病历资料 患者男,55岁,因吞咽异物感2d入院.入院后用食管镜检查发现距门齿25 cm处,鱼骨刺入食管左前壁,伴活动性出血,考虑鱼骨已刺入主动脉;行造影增强CT,提示约T4水平处食管内可见一线条状高密度影,与主动脉弓关系密切,左侧胸腔积液;血常规:血红蛋白90 g/L.全身麻醉后,于左侧第4肋间剖胸,并行左锁骨下动脉插管、上下腔静脉插管、右上肺静脉插左心引流管,建立体外循环.发现食管第二狭窄处鱼骨刺入主动脉弓与降主动脉交界部,分离后发现主动脉弓下后壁偏左有2mm×2 mm破口,无法用器械控制出血.     

乳腺皮脂腺囊肿破裂伴感染1例

患者女,34岁。发现左乳包块10余年。患者10年前无意中扪及左乳内下一包块,无胀痛,局部皮肤偶有瘙痒,无局部皮温升高及红、肿、热、痛,无酒窝征、橘皮征,乳头无溢液、溢血,月经正常。曾于当地医院就诊,未引起重视。2013年8月28日外院乳腺彩超示：左乳内象限见混合回声团块,内见弱回声和无回声,大小分别为：4．9cm×3．0cm,2．6cm×1．0cm,边界清楚,考虑良性病变可能。入院查体：左乳内下可扪及一包块,大小约5．0cm,质硬,表面不光滑,边界较清,可活动,无压痛。乳腺钼靶片：左乳内下一椭圆形团块影,大小约4．9 cm ×4．1cm,密度不均匀,病变外上部多发斑片状低密度区（图1,2）,边界尚清,周围低密度晕环影,邻近腺体受压、移位。术中左乳6点钟方向距乳头2．0cm切开皮肤探查：见一大小约4．0cm包块,表面光滑,呈囊性,囊液浑浊似脓样改变。     

乳腺叶状瘤2例

患者1 女,44岁.1年前无意中发现左乳有一核桃大小的肿块,无疼痛.近2月增大迅速.专科检查:左乳中央区偏内可扪及10 cm×8 cm大小的肿块,质硬,边界清晰,无压痛,乳头无溢液.左腋窝未触及结节.乳腺钼靶摄影(CC+MLO位)示:左乳中央区偏内见10 cm×8 cm大小的肿块影,边界清晰,其内无钙化,左腋窝未见结节影.     

外伤性左膈疝B超表现1例

患者女,20岁,因左上腹部挤压伤、左背部刀伤11天就诊住院。查体：左背见6．0×2．0×1．0cm大小伤口,未入左胸腔,无左肋骨折感,左后下肺呼吸音低。X线胸片示：①左胸腔少量积液,无气胸;②左隔肌明显升高（原因？）。B超见：经左背部坐位扫查,见左胸腔内约8．0×2．4cm大小范围无回声暗区,内有细小点状回声飘移,另见左胸腔内约6．0×5．0cm不规则混合型“包块”,其中间有点片状物回声飘动,前方有气体反射,且该“包块”内容物与脾门（经左腰部冠状扫查）内侧强回声区相通（如图1）,饮水500ml后上述“包块”增大,内充满暗区,…     

移植肾破裂的处理

目的　提高移植肾破裂的防治水平。方法　 6例移植肾破裂 ,手术前 2例 ,手术后 4例。 2例术前供肾破裂 ,采用切开移植肾破裂处包膜 +裂口内明胶海绵填塞 +肠线修补 +肠线编织肾袋收缩保护移植肾。 1例术后移植肾破裂早期 ,出血少 ,针对顽固性高血压采用“硝普钠”降压 ,配合常规抗排斥药物。 3例术后移植肾破裂出血量估计超过 10 0 0ml者 ,采用手术延长移植肾破裂处包膜 +裂口内明胶海绵填塞 +肠线修补 +肠线编织肾袋收缩保护移植肾。结果　 ( 1)手术前 2例手术后 4例 ,采用切开或者延长移植肾破裂处包膜 +裂口内明胶海绵填塞 +肠线修补 +肠线编织肾袋收缩保护移植肾并配合“硝普钠”降压的方法处理 ,均未再破裂出血 ,移植肾功能恢复良好。 ( 2 ) 1例术后移植肾破裂早期的患者 ,针对顽固性高血压采用“硝普钠”降压 ,配合常规抗排斥药物 ,非手术治疗成功。结论　 ( 1)采用手术切开或延长移植肾破裂处包膜 +裂口内明胶海绵填塞 +肠线修补 +肠线编织肾袋收缩保护移植肾可以有效治疗移植肾破裂。 ( 2 )移植肾破裂出血少的情况下 ,可以在密切观察下非手术治疗     

乳腺血管肉瘤1例

女性患者,32岁。以左乳肿块9个月入院。体检:左乳房内可扪及一拳头大肿物,质软,边界不清晰,表面不光滑,活动度差,左腋窝未扪及肿大淋巴结。超声检查,探及左乳内不均质低回声区。钼靶X线片:左乳内上象限见有约7·0cm×4.8cm密度稍高肿物,病灶形态不规则,密度不均匀,边缘不清晰,内无钙化,病灶周围腺体组织受压移位,左腋前引流血管增粗,但局部皮下脂肪层尚无异常,局部皮肤无增厚(图1a)。手术与病理:先行左乳包块切除术,见肿瘤位于左乳内上,质软,边界不清晰,约5.0cm×5.0cm。行肿块切除快速冰冻报告:脉管源性肿瘤,疑为高分化血管肉瘤。再行左乳…     

多层螺旋CT血管造影在显示内乳动脉的应用价值

目的 评价多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对显示内乳动脉的能力.方法 回顾性重新处理和分析30例临床怀疑主动脉病变的MSCTA图像,横断图像与重组图像相结合,观察内乳动脉的走行规律、长度、直径.结果 30例病人内乳动脉显示60条,其中1例1条明显较对侧细,为发育不良,2例4条明显迂曲,1例2条出现异常分支.所有内乳动脉均分别起自左、右锁骨下动脉第一段的外侧面,沿上6肋软骨后面、距胸骨缘外2 cm内下行,在第6肋间隙水平分为2支.56条正面观呈直线下行,侧面观紧贴肋软骨,呈轻度迂曲状.内乳动脉平均长度为:右(20.11±1.85)cm、左(20.34±1.57)cm;平均内径:右(2.49±0.37)mm、左(2.45±0.35)mm.结论 应用MSCTA可清楚显示内乳动脉的解剖结构,能为临床在某些疾病诊治方面提供多方面的信息.     

气管支气管外伤断裂2例

1　病例报告例1　男,38岁,胸部挤压伤伴呼吸困难1h入院。查体:胸部皮肤广泛肿胀,右肺呼吸音消失。X线胸片示纵隔气肿、双侧液气胸。立即行双侧胸腔闭式引流,有大量气泡逸出伴血性液体。经右侧开胸探查,见右全肺肺不张,右上肺前段一5cm×5cm裂口,有活动性出血,纵隔气肿、大量气体逸出,右主支气管起始部粉碎性断裂,无法行端端吻合,予右全肺切除。左主支气管距隆突4cm处大部断裂,周径2 0cm ,予无损伤线间断端 端吻合。术后返回ICU ,呼吸机PEEP模式辅助呼吸。术后第3天死于多器官功能衰竭。例2　男,34岁,胸部挤压伤伴呼吸困难30min入院。查…