呼气末正压通气治疗难治性急性肺水肿的临床研究

对31例经常规治疗无效的急性肺水肿（心源性和非心源性）患者,经口或鼻气管插管后给予PEEP通气治疗,PEEP压力一般为5－10mmH2O。观察通气前后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2 的变化,并观察HR、RR、MAP及临床症状的变化。结果：经PEEP通气治疗后,31例患者临床症状均有明显改善,动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2治疗前后有显著性差异（P＜0．05）,对MAP无明显影响（P＞0．05）;2例神经源性肺水肿（NPE）患者最终死于多脏器功能衰竭（MOF）。认为应用适当PEEP通气治疗难治性肺水肿,能迅速改善患者症状和低氧血症,是抢救难治性急性肺水肿的有效方法。     

无创正压通气治疗急性心源性肺水肿

随着对呼吸和循环生理的不断深入研究和呼吸治疗设备的改进，近年来无创正压通气(NPPV)用于治疗急性肺水肿(APE)的情况不断增多，研究结果表明NPPV不仅可以改善APE患者的肺水肿和气体交换，同时能改善心功能，这与传统观念有较大差异。     

无创机械通气治疗老年急性心源性肺水肿

目的探讨经鼻(面)罩机械通气治疗老年急性心源肺水肿的疗效与可行性。方法24例老年急性心源性肺水肿患者,在常规药物治疗的基础上,均经鼻(面)罩压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP)治疗,自主呼吸减弱时改用同步间歇强制通气+压力支持通气+呼气末正压(SIMV+PSV+PEEP)。结果通气2～6h与通气前比较RR为〔(43±5)次/min(治疗前)降至(28±4)次/min(治疗后),P＜0.01〕,OI由治疗前的(132±30)mmHg升至治疗后的(341±91)mmHg(P＜0.001)。21例治愈,治愈率为87.5％(21/24)。结论无创机械通气治疗老年急性心源性肺水肿可显著改善OI,具有一定的安全性和可行性,可作为急性心源性肺水肿重要的救治手段。     

双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿

无创正压通气技术有两种工作方式：持续气道正压通气（CPAP）和双水平正压通气（BiPAP）.本文主要介绍BiPAP在治疗急性肺水肿中的应用.多项研究表明,在充分使用药物治疗心源性肺水肿的基础上,合用BiPAP后可使肺水肿和心功能的迅速改善,同时可减少气管插管发生率,减少有创机械通气的并发症,并对心衰继发的急性肺损伤有明确的疗效.但BiPAP是否适用于急性心梗引起的肺水肿尚无定论.     

双相气道正压面罩通气治疗急性心源性肺水肿

目的　探讨应用双相气道无创正压面罩通气(Bipap)在治疗 ,急性肺水肿的临床价值。方法　对 2 7例难治性心源性肺水肿的患者应用Bipap呼吸机治疗通过观察治疗前后患者的心率、呼吸频率、血压、尿量、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度及心功能等指标变化。结果　患者经 3～ 10h的无创正压通气治疗心率、呼吸频率明显减慢 (P <0 0 5 ) ,尿量明显增加 (P <0 0 5 ) ,氧分压血氧饱和度明显提高 (P <0 0 5 ) ,心功能明显改善。结论　双相气道正压通气(Bipap)治疗急性心源性肺水肿是安全、有效 ,值得临床上推广应用。     

早期双水平正压通气治疗老年急性心源性肺水肿的临床分析

目的探讨早期应用双水平正压通气(BiPAP)治疗老年急性心源性肺水肿(ACPE)的临床效果。方法 50例老年ACPE患者分为早期BiPAP组和常规治疗组(对照组),每组各25例。早期BiPAP组在常规治疗的同时即给予BiPAP治疗,对照组给予吸氧、吗啡、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类强心剂、氨茶碱等常规治疗。比较2组治疗2、4 h后各项生理参数、动脉血气、气管插管率和住院率的变化。结果与对照组比较,BiPAP组治疗后的心率、呼吸频率明显下降(P<0.05),动脉血气和动脉血氧饱和度改善明显(P<0.05),气管插管率和住院率明显下降(P<0.05)。结论在急诊科早期应用BiPAP可迅速改善老年ACPE患者的生理参数和动脉血气指标,缓解呼吸困难症状,安全、有效,具有较好临床价值。     

双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿

无创正压通气技术有两种工作方式持续气道正压通气(CPAP)和双水平正压通气(BiPAP).本文主要介绍BiPAP在治疗急性肺水肿中的应用.多项研究表明,在充分使用药物治疗心源性肺水肿的基础上,合用BiPAP后可使肺水肿和心功能的迅速改善,同时可减少气管插管发生率,减少有创机械通气的并发症,并对心衰继发的急性肺损伤有明确的疗效.但BiPAP是否适用于急性心梗引起的肺水肿尚无定论.     

无创双水平气道正压通气治疗急性心源性肺水肿

目的观察无创双水平气道正压（BiPAP）通气治疗急性心源性肺水肿（ACPE）所致急性呼吸衰竭的疗效。方法32例常规治疗无效的急性心源性肺水肿患者采用BiPAP通气治疗,观察治疗前后患者临床征象、心率、平均动脉压、呼吸频率及动脉血气的变化。结果BiPAP通气治疗后,27例患者的临床症状明显改善,心率、呼吸频率、平均动脉压和动脉血PaO2、SaO2等指标与治疗前比较均有显著差异（P〈0．05）。结论早期合理应用BiPAP通气治疗能迅速改善急性心源性肺水肿患者的临床症状和低氧血症,避免了气管插管,是抢救急性心源性肺水肿的重要方法之一。     

无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床观察

目的:评估经面罩压力支持非侵入性正压通气(NIPPV)对急性心源性肺水肿(ACPE)患者的疗效。方法:54例急诊就诊、ACPE所致急性呼吸衰竭需要气管插管的成年患者,除了常规给予持续氧疗、硝酸酯类药物和利尿剂,还应用NIPPV治疗。观察治疗前、后患者动脉血气分析、Borg呼吸困难评分、生命体征和是否需要气管内插管。结果:54例患者NIPPV治疗60min后的血pH、PaCO2、PaO2、SaO2、Borg评分、呼吸频率较治疗前明显改善(均P<0.05)。49例患者(90.7%)症状改善后,停止应用NIPPV,5例合并严重慢性阻塞性肺病(COPD)患者需要气管内插管。NIPPV治疗患者无并发症出现。结论:NIPPV能迅速改善ACPE患者低氧血症,使其避免了气管插管,是抢救ACPE的一种安全有效的方法。     

辅用鼻面罩双水平气道正压通气治疗老年急性心源性肺水肿26例

我院急危重症医学部在对老年急性心源性肺水肿患者常规抗心力衰竭治疗的同时，使用鼻面罩双水平气道正压(BiPAP)辅助通气，取得满意疗效，现报告如下。     

奥美拉唑治疗老年人急性出血性胃炎的临床观察

目的 观察奥美拉唑治疗老年人包性出血性胃炎的临床疗效。方法 62例急性出血性胃炎的老年患在治疗前插入胃管，用冷生理盐水清洗积血后，留置观察胃内出血情况，然后随机分成两组。奥美拉唑组32例，用奥美拉唑针剂40mg加于5％GS或0.9%NS20ml中静脉注射（静注），5－10分钟注完，每日2次。法莫替丁组30例，用法莫替丁针剂20mg加于5％GS或0.9%NS 20ml中静注，5－10分钟注完，每日2次。结果 奥美拉唑组有效率为94％（30／32）；法莫替丁组有效率为67%(20/30)。两组间比较有非常显性差异（P＜0.01)。结论 奥美拉唑针剂静注是治疗老年人急性出血性胃炎的有效止血药物。     

米力农对低氧性肺动脉高压患者肺血流动力学的急性效应

对１２例低氧性肺动脉高压患者应用米力农治疗，以观察其对该类患者肺血流动力学的影响。结果显示，应用米力农后，肺动脉压力及肺血管阻力均降低（Ｐ＜０．０５）；心输出量有增加趋势；体循环压力和体循环阻力降低不明显（Ｐ＞０．０５）；而动脉血氧饱和度无明显改变。说明米力农是一种有效的肺血管扩张剂，对低氧性肺动脉高压具有一定的治疗价值。     

神经阻滞疗法复合抗骨质疏松治疗用于老年病人腰腿痛的临床研究

目的研究神经阻滞疗法复合抗骨质疏松治疗对慢性腰腿痛的治疗效果,以及对骨密度的影响,评价这种复合治疗的安全性。方法慢性腰腿痛病人120例,其中骨质疏松40例。骨质疏松患者分成神经阻滞＋抗骨质疏松州B＋AO,n=22）组和抗骨质疏松组（AO,n=18）。其余80例患者只采用神经阻滞疗法（NB）组。治疗后6-9个月、9～12个月随访患者的骨密度。结果绝大部分NB组和NB＋AO组的患者疼痛明显缓解,单纯抗骨质疏松治疗的AO组疼痛缓解不明显;NB＋AO组的骨质疏松患者骨密度未见下降（P〉0．05）。结论神经阻滞疗法治疗患有骨质疏松的慢性腰腿痛患者时,辅助抗骨质疏松治疗可使这些患者的骨密度不进一步下降,保证镇痛疗效的同时,提高了治疗的安全性。     

老年急性心肌梗死的临床特点、影响因素与处理

目的 探讨老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床特点。方法 对52例住院的老年AMI患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年AMI患者以胸痛为首发症状的只占40％,以气促为首发症状的占48％,起病到就诊时间1-7d的占63％,只有15％的患者进行溶栓治疗,住院病死率24％。结论 老年AMI患者发病症状不典型,就诊时间延误,并发多种疾病,误诊、漏诊率高,溶栓率低,心衰、休克、心律失常等并发症较为常见,病死率高。老年患者尤其有呼吸困难、上腹痛等症状者应做心电图及心肌酶检查,如无禁忌证,早期溶栓可改善预后,已确诊的老年AMI患者综合治疗要慎重全面。     

58例高原肺水肿临床分析(附四例血液动力学结果)

本文分析了58例高原性肺水肿患者的临床及4例血液动力学资料。结果表明:本病临床表现以胸闷气短、咳嗽咳痰、头痛发绀、心动过速、P_2亢进、肺部罗音为主。胸部X线片呈现局部或弥漫性肺水肿征象。血液动力学特点为高排血量(CO=8.74L/min)和肺动脉高压(7.04/4.07kPa(52.8/30.5mmHg)]。52例(89.7%)以吸氧加硝苯啶(20mg,4次/日)治疗,均在3～6日内痊愈,因而认为硝苯啶可作为首选药物。     

老年人急性心肌梗死临床特点及短期预后的影响因素

目的研究老年人急性心肌梗死的临床特征及短期预后的影响因素。方法将共742例急性心肌梗死病人分成老年组(年龄≥65岁)和非老年组(年龄<65岁),研究老年人急性心肌梗死临床特点及短期预后的影响因素。结果老年组中高血压、糖尿病、不典型症状、严重心律失常、休克、接受保守治疗均高于非老年组(P<0.05)。老年组的住院死亡率高于非老年组(21.2%vs8.0%,P<0.001)。再灌注治疗,尤其是急诊介入治疗可以降低老年组住院死亡率(介入vs溶栓vs保守:24.6%vs18.7%vs8.0%,P=0.022)。严重室性心律失常(OR=13.36(5.68-31.41)),休克(OR=6.646(3.455～12.782)),广泛前壁侧壁心梗(OR=2.652(1.338～5.257))是老年人急性心肌梗死短期预后的独立危险因素(P<0.05),而急诊介入治疗(OR=0.258(0～0.856),P<0.05)是改善短期预后的独立因素。结论老年急性心肌梗死患者临床表现不典型,往往存在更多合并症和并发症,病情危重,死亡率高。但再灌注治疗,尤其是急诊介入治疗仍可以有效改善其短期预后,在临床上应积极诊治老年急性心肌梗死患者。     

老年大肠癌急性梗阻的外科治疗

目的 探讨老年大肠癌急性梗阻外科治疗的有关问题。方法 回顾性分析1994年1月至2000年3月41例65岁以上老年大肠癌急性梗阻病人的外科处理。结果 老年大肠癌急性梗阻以右半结肠居多,占63．41％,一期切除31例,占75．61％,其中根治性切除26例,结肠造口4例,短路6例,围手术期死亡4例。结论 对老年大肠癌急性梗阻应加强术前诊断和认识,充分的术前准备,适当的手术时机和手术方式的选择,加强围手术期的营养支持,是手术成功的有效措施。     

加倍剂量氯沙坦对老年糖尿病肾病蛋白尿疗效观察

目的观察加倍剂量氯沙坦(losartan)对老年2型糖尿病肾病患者蛋白尿的影响。方法30例2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者随机分为观察组15例,对照组15例,第一周全部对象均给子氯沙坦50mg qd及常规的降压、控制血糖治疗,第二周观察组给子氯沙坦加量至100mg qd,对照组维持50mg qd,观察4周前后24h尿蛋白的变化。结果观察组24h尿蛋白明显下降,显著优于对照组。结论氯沙坦100mg较50mg更益于减少糖尿病肾病蛋白尿,对延缓DN的发展,可能具有重要价值。     

老年人甲状腺功能亢进的临床特点

目的探讨老年人甲状腺功能亢进(甲亢)的临床特点。方法对1994年6月～2001年12月期间住我院的44例≥60岁老年甲亢患者的临床资料进行回顾性分析,并与随机抽取的同期住院50例中青年甲亢患者进行对比研究。结果老年甲亢患者临床症状不典型者较中青年组多;淡漠、嗜睡、精神症状、呕吐和粘液性水肿仅见于老年组;老年组中有消化系统症状者较中青年组多;心血管系统症状老年组以房颤等心律失常、心衰、心脏增大为主,心率>90次/分者较中青年组少;老年组中突眼者较中青年组少,而贫血、糖代谢异常者较之多见。以上结果,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。老年组的血清FT3值明显低于中青年组(P<0.01);而两组血清FT4值、TSH值比较无显著性差异(P>0.05)。结论老年人甲亢的临床特点:(1)临床症状不典型者多,尤以淡漠、精神症状、嗜睡、呕吐、粘液性水肿为特殊;(2)消化系统症状以食欲减退等为多;(3)房颤等心律失常、心衰、心脏增大者多,而心率>90次/分者较中青年少;(4)突眼者少;(5)贫血者多;(6)糖代谢异常者多;(7)血清FT4值、TSH值变化近似中青年组,而FT3值虽升高,但幅度较中青年组明显低。