时空关联成像联合超声自动容积测量技术评价正常胎儿右心室功能

目的 探讨联合应用时空关联成像（STIC）及超声自动容积测量（SonoAVC）技术评价正常胎儿右心室功能的可行性及可靠性。方法 应用三维超声STIC技术采集85胎中孕期正常单胎胎儿心脏容积数据,通过SonoAVC技术测量胎儿右心室舒张末期容积（EDV）和右心室收缩末期容积（ESV）,计算右心室每搏量（SV）、射血分数（EF）和右心输出量（CO）;并统计分析右心室功能参数与孕周的关系。结果 SonoAVC技术可对组内所有胎儿右心室容积进行脱机自动测量,测量容积所用时间为（1.31±0.19）min。自动测量右心室容积的可重复性较好,ICC均>0.95。胎儿右心室EDV、ESV、SV、CO均与孕周呈正相关,EF与孕周无相关性。结论 STIC联合SonoAVC技术测量胎儿右心室容积具有良好的可行性和可靠性,可作为一种评价胎儿右心室功能的新型工具。     

超声心动图评价右心室功能的进展

右心室功能日益为临床关注,但由于右心室具有不对称、不规则的独特解剖特点,评估左心室功能的技术无法完全适用于右心室,因此选择更敏感、特异的技术、指标来量化右心室功能正是目前国内外研究的热点。超声心动图在心血管诊断中应用最为广泛,从传统的M型超声、二维超声心动图,到组织多普勒技术、应变、应变率及实时三维超声心动图,评估右心室功能的超声心动图技术正日益完善及多样化,本文对上述方面的进展进行综述。     

实时三维超声心动图评价法洛四联症患者右心室收缩功能的研究

目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE）研究法洛四联症（TOF）患者右心室收缩功能的改变。方法：应用RT-3DE及二维方法测量29例TOF患者及10例正常儿童的右心室舒张末期容积（RVEDV）、收缩末期容积（RVESV）、每搏量（RVSV）及射血分数（RVEF）。结果：二维及RT-3DE均测得29例患者中41%术前RVEF低于50%,两种方法测得的TOF患者术前RVEDV及RVESV比较有统计学差异,RVSV及RVEF无统计学差异。TOF患者三维右心室容积曲线（RVVC）幅度较正常人减小,收缩峰值后移。结论：RT-3DE能通过测量右室容积及射血分数来评价TOF患者右室功能的变化。     

斑点追踪成像与实时三维超声评价肺源性心脏病患者右心室收缩功能

目的探讨二维斑点追踪技术测定的三尖瓣环位移（TAD）评价肺源性心脏病（简称肺心病）患者右心室收缩功能的价值。方法选取肺心病心功能代偿期（代偿组）、心功能失代偿期（失代偿组）患者各15例,选取同期健康体检者30名作为健康对照组,测量三尖瓣环中点位移（TADmid）、三尖瓣环游离壁位移（TADfre）、三尖瓣环室间隔处位移（TADsep）,同时行实时三维超声心动图检测RVEF,并分析TADmid与RVEF、肺动脉收缩压（PASP）之间的相关性。结果健康对照组、代偿组、失代偿组受检者TADmid 分别为（17．1±3．9）mm、（13．6±2．6） mm、（9．5±3．2） mm;TADfre分别为（21．1±3．0）mm、（17．6±4．2）mm、（11．5±3．8）mm;TADsep分别为（12．0±2．5）mm、（9．7±3．3）mm、（7．4±2．7）mm;RVEF值分别为（56．3±8．2）％、（39．6±6．4）％、（28．1±5．9）％;PASP值分别为（20．6±2．6）mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）、（63．3±5．6）mm Hg、（82．5±11．2）mm Hg,3组间比较差异均有统计学意义（F＝8．581、7．816、9．300、6．507、10．235,P均＜0．05）。代偿组与健康对照组相比：TADfre、TADmid、TADsep均减小,其中以TADmid幅度最大,TADfre幅度最小;RVEF亦明显减低,而PASP增高（t＝2．703、2．536、2．379、2．817、3．026,P均＜0．05）。失代偿组与对照组相比：TADfre、TADmid、TADsep进一步减小,RVEF明显减低,PASP明显增高（t＝2．519、2．493、2．236、2．621、2．985,P均＜0．05）。失代偿组与代偿组相比：TADfre、TADmid的减低较明显,TADsep减低幅度较小,RVEF减低,PASP增高（t＝1．947、2．680、2．016、2．653、2．893,P均＜0．05）。 TADmid与实时三维超声心动图测定的RVEF呈显著正相关（r＝0．904,P＜0．01）,与PASP呈显著负相关（r＝－0．686, P＜0．01）。 TADmid评价RVEF＜45％及RVEF＜30％的截断点值分别为13．65 mm、9．80 mm,敏感度分别为94．4％、90．0％,特异度分别为78．6％、90．0％。结论TADmid受外部因素影响较小,能较好地反映肺心病患者右心室收缩功能的变化,与实时三维超声心动图测得的RVEF值显著相关,与PASP之间有良好的负相关性,三者结合应用,可以相互验证,准确评价肺心病患者的右心室收缩功能。     

定量组织速度成像技术评价正常成人右心室局域心肌功能

目的评价健康成人的右心室局域心肌功能，并探讨正常增龄对其功能的影响。方法应用定量组织速度成像技术测量76例健康成人的右室局域心肌长轴功能。于心尖四腔观上将取样点分别置于右室游离壁基底段、中段和心尖段心肌的中点，记录并测量在等容收缩期、收缩期、等容舒张期、舒张早期和舒张晚期心肌运动的峰值速度（Vic，Vs，Vir，Ve，Va）、收缩期达峰时间（TQ-S）和Ve／Va值等；同时观察各测量指标随年龄增加的变化规律。结果右心室肌在长轴方向上呈现较强的收缩和舒张运动，峰值运动速度由心底至心尖方向逐渐递减（P〈0．05～0．01）。右室各节段心肌的Vic，Vs测值随年龄增加并无明显变化（r=-0．01～-0．04，P〉0．05）；而TQ-S随年龄增加相应延长，与年龄显示较好的正相关（r=0．39～0．55，P〈0．05～0．01）；Vir测值随正常增龄无明显变化（P〉0．05），而Ve随年龄增加而降低，并伴有Va的相应增加；这些变化在基底节段尤为明显。Ve／Va值则呈现随年龄增加而降低的趋势。结论定量组织速度成像技术可准确、客观地反映右心室局域心肌纤维的收缩和舒张特性。临床在评价右室心肌功能，尤其是舒张功能时，应充分考虑心肌老化因素的影响。     

组织多普勒成像联合Tei指数评价冠心病患者右心室功能

目的 探讨组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)技术评价冠心病患者右心室功能的价值.方法 120例行冠状动脉造影(CAG)者为研究对象,根据CAG、病史、症状、心电图、心肌酶等临床证据分为三组:对照组40例,冠状动脉狭窄＜50%;心绞痛组40例,至少一支主要冠状动脉狭窄≥70 %;急性心肌梗死组40例.脉冲多普勒测量右室Tei指数(PW-Tei);TDI分别测量三尖瓣环室间隔部和右室侧壁部Tei指数(TDITei)及收缩期S波峰值速度(sa)、舒张早期E波峰值速度(Ea)、舒张晚期A波峰值速度(Aa),计算Ea/Aa.结果 ①对照组、心绞痛组、心肌梗死组右室的PW-Tei和TDI-Tei逐渐升高,三组PW-Tei分别为0.363±0.086,0.463±0.078,0.569±0.066;三组TDI-Tei(三尖瓣环两部位均值)分别为0.400±0.058,0.520±0.078,0.628±0.059;三组间Ea和Ea/Aa逐渐减低;Sa在对照组和心绞痛组之间差异无统计学意义,心肌梗死组低于对照组和心绞痛组;②右室的PW-Tei与三尖瓣环室间隔部、侧壁部的TDI-Tei显著相关(r为0.596和0.776);③三尖瓣环两个不同部位测量的TDI-Tei及速度指标均显著相关(r为0.628～0.767).结论 TDI技术可评价冠心病患者右室功能,TDI-Tei可敏感反映不同类型冠心病患者右室整体功能损害程度.     

组织多普勒成像技术评价肺动脉高压患者右心室收缩及舒张功能

目的:应用多普勒组织成像(DTI)技术评价肺高压患者右心室功能的变化。方法:应用DTI技术对3组不同程度肺高压患者的三尖瓣环运动频谱进行分析, 测量三尖瓣前叶、后叶及隔叶瓣环的收缩期峰值速率(Sa)、舒张早期峰值速率(Ea)及舒张晚期峰值速率(Aa),对3组患者各参数进行比较,并与正常组对照分析。结果:肺动脉高压组较正常组诸参数有显著差异:肺高压Ⅱ组及Ⅲ组,三尖瓣环前叶、隔叶Sa较对照组减小(P<0.05)。肺高压Ⅲ组前叶Sa较Ⅰ组亦有统计学差异(P<0.05)。Ⅲ组后叶瓣环Sa较对照组减小(P<0.05)。肺高压Ⅲ组,前叶瓣环Ea较对照组减小(P<0.05),隔叶Ea值较对照组与Ⅰ组减小(P<0.05),隔叶和后叶瓣环Aa肺高压Ⅲ组均较对照组减低(P<0.05)。肺高压Ⅱ组,Ⅲ组前叶瓣环Ea/Aa均较对照组减小(P<0.05),隔叶、后叶Ea/Aa值Ⅲ组较对照组减小(P<0.05)。结论:中至重度肺动脉高压能引起右心室舒缩功能的减低,收缩功能出现损害早于舒张功能。     

实时三维超声心动图评价酒精性心肌病患者右心室收缩功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价酒精性心肌病(ACM)患者右心室收缩功能的变化。方法 对30例ACM患者(ACM组)和30名正常人(对照组)分别进行常规超声及RT-3DE检查。常规超声测量参数包括左心室射血分数(LVEF)、右心室舒张末期面积(RVEDA)和收缩末期面积(RVESA),计算右心室面积变化分数(RVFAC);运用M型超声测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE);RT-3DE测量参数包括右心室舒张末期容积(RVEDV)、收缩末期容积(RVESV)、每搏量(RVSV)、射血分数(RVEF)。比较两组上述参数的差异,分析RVFAC、TAPSE与RVEF的相关性。结果 常规超声中,ACM组RVEDA和RVESA高于对照组,LVEF、RVFAC和TAPSE低于对照组(P均<0.05);RT-3DE中,ACM组RVEDV和RVESV高于对照组,RVEF低于对照组(P均<0.05),两组RVSV无明显差异(P>0.05)。RVFAC、TAPSE均与RVEF呈正相关(r=0.610、0.822,P均<0.05)。结论 RT-3DE能准确评价右心室收缩功能,具有一定临床应用价值。     

超声斑点追踪成像评价法洛四联症患者右心室局部收缩功能

目的 应用超声斑点追踪成像技术评价法洛四联症患者右心室局部收缩功能.方法 正常对照组35例,法洛四联症患者38例.获取心尖四腔观,应用超声斑点追踪成像技术测量并记录右室游离壁及审间隔基底段、中间段、心尖段纵向收缩峰值速度(V)、收缩峰值应变(ε')、收缩峰值应变率(SRs),对结果进行组间比较.结果 法洛四联症患者右室游离壁及室间隔各节段ε、SRs较对照组均显著减低,差异有统计学意义(均P<0.05),而V与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);法洛四联症患者及对照组右室游离壁各节段V、ε、SRs测值均高于室间隔相应节段(心尖段SRs除外),差异有统计学意义.结论 法洛四联症患者右室收缩功能减低,超声斑点追踪成像技术可准确、客观地评价右室纵向收缩功能.     

超声二维应变成像评价肺动脉高压患者右心室纵向收缩功能

目的 应用超声二维应变成像技术评价肺动脉高压患者右心室收缩功能.方法 正常对照组31例;肺动脉高压患者42例,根据肺动脉收缩压程度将其分为轻度(17例)、中度(15例)、重度(10例)三组.获取心尖四腔观,应用二维应变技术测量并记录右室整体及游离壁基底段、中间段、心尖段纵向收缩峰值应变(ε).对三组应变参数进行比较,并分析影响肺动脉高压患者右室功能的指标.结果 轻、中、重度肺动脉高压患者右室整体ε及游离壁各节段ε较对照组均显著减低,差异有统计学意义(P均＜0.05),且重度肺动脉高压右心室整体ε及游离壁各节段ε较轻度组显著减低,差异有统计学意义(P＜0.001).肺血管阻力和肺动脉收缩压是影响肺动脉高压患者右室功能的决定因素(γ1=-0.491～-0.641,γ2=-0.403～-0.489,P均＜0.05),三尖瓣环收缩峰值速度与肺动脉高压右室整体ε及游离壁各节段ε有良好的相关性(γ=0.463～0.587,P＜0.001).结论 肺动脉高压患者的右室功能减低,超声二维应变成像可准确、客观地评价右室长轴收缩功能.     

时间-空间相关成像联合组织多普勒技术评估妊娠期高血压状态下胎儿右心室功能

目的 探讨时间-空间相关成像（STIC）技术联合组织多普勒技术（TDI）评价妊娠期高血压疾病状态下胎儿右心功能的临床价值。方法 选取于我院接受超声心动图检查的75例妊娠期高血压孕妇（高血压组）,根据高血压严重程度将其分为I亚组（40例）和Ⅱ亚组（35例）,另选同期接受常规胎儿产检正常的50名孕妇作为对照组。以STIC采集2组胎儿心动周期图像,获取右室舒张期末容积（RVEDV）、右室收缩期末容积（RVESV）,计算右室每搏心输出量（RVSV）、右室射血分数（RVEF）及右室心输出量（RVCO）;采用TDI技术分别测量2组三尖瓣舒张早期峰值（Ea）、舒张晚期峰值（Aa）、收缩期峰值（Sa）,并计算Ea/Aa值,比较2组的各参数。结果 与对照组相比,高血压I亚组RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF、RVCO及Sa值差异均无统计学意义（P均>0.05）,而Ea、Aa、Ea/Aa值均减小（P均<0.05）;高血压Ⅱ亚组较对照组RVEDV及RVESV增大,RVSV、RVEF、RVCO、Ea、Aa、Ea/Aa及Sa峰值均减小（P均<0.05）。结论 STIC技术联合TDI可全面、客观评估妊娠期高血压疾病状态下胎儿右心室的收缩和舒张功能。     

时间-空间关联成像-M模式测量三尖瓣瓣环位移评估正常胎儿右心收缩功能

目的 应用时间-空间关联成像(STIC)-M模式测量三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE),探讨TAPSE定量评价胎儿右心收缩功能的价值。方法 应用M型超声心动图及STIC-M模式成功测量正常中晚孕胎儿TAPSE 170胎,每个孕周10胎,比较两种方法测量结果是否存在差异。分析TAPSE与孕周(GA)、胎儿体质量预测值(EFW)、三尖瓣口舒张早期血流峰值速度(E)、舒张晚期血流峰值速度(A)的相关性。结果 应用STIC-M模式和M型超声心动图测量TAPSE结果差异无统计学意义。应用STIC-M模式测得的TAPSE与GA、EFW、E、A呈显著相关性(P均<0.001)。结论 正常中晚孕胎儿TAPSE随GA、EFW增加而增长,与E、A等传统右心功能评价参数显著相关。STIC-M模式测量TAPSE具有简单、可重复性强、受胎儿体位影响小的特点,可作为一种新的准确评估胎儿右心功能的方法。     

四维超声STIC技术检测中孕早期胎儿心脏畸形

目的探讨四维超声时空关联成像(STIC)技术筛查中孕早期胎儿先天性心脏病的临床价值。方法连续性选取70胎14～17+6周高危妊娠胎儿,先行二维超声筛查,再应用四维超声STIC技术采集胎儿心脏容积数据;由同1名超声医师采用单盲法进行分析,并将二维超声和四维超声STIC技术的诊断结果与随访结果进行比较。结果 58胎高危胎儿获得随访结果,其中心脏异常16胎,心脏正常42胎。STIC技术正确诊断率为86.21%(50/58),3胎诊断不完整,漏诊2胎,误诊3胎;二维超声正确诊断率为91.38%(53/58),1胎诊断不完整,漏诊1胎,误诊3胎;两者正确诊断率差异无统计学意义(χ2=0.78,P>0.05)。四维超声STIC联合二维超声后正确诊断率96.55%(56/58),明显高于单独应用STIC技术(χ2=3.94,P<0.05)。结论四维超声STIC技术可用于诊断中孕早期胎儿先天性心脏病;将其纳入胎儿心脏二维超声产前早期筛查,可提高正确诊断率。     

eSTIC技术与STIC技术显示胎儿心脏诊断切面的对比研究

目的评价电子矩阵时间-空间相关成像（eSTIC）技术显示胎儿心脏诊断切面是否较时间-空间相关成像（STIC）技术具有优势。 方法2019年1月至6月在绍兴市妇女儿童医院超声科进行产前超声检查的孕妇中,随机选择四腔心观上脊柱在5点至7点的18~24周正常胎儿64例。分别应用电子矩阵容积探头、传统机械容积探头采集同一胎儿心脏容积数据,存盘并脱机分析。应用正交三平面模式、断层超声显像模式显示胎儿心脏8个诊断切面：标准四腔心观、左心室流出道观、右心室流出道观、三血管-气管观、腹部横切观、动脉导管弓长轴观、主动脉弓长轴观、上下腔静脉-右心房观。将各个切面观重建图像的质量分为优、一般、差三级,质量为优、一般定义为合格,质量差定义为不合格。应用配对χ²检验对比2种方法显示心脏各诊断切面的合格率,应用配对秩和检验对比2种方法获得的心脏各诊断切面的成像质量的差异。 结果2种技术均采集容积数据64个,采集成功率均为100%。eSTIC、STIC对于标准四腔心观、左心室流出道观、右心室流出道观、三血管-气管观、腹部横切观的显示合格率差异均无统计学意义（P均＞0.05）,但对于动脉导管弓长轴观、主动脉弓长轴观、上下腔静脉-右心房观,eSTIC显示合格率均优于STIC（均为93.8% vs 71.9%）,差异均具有统计学意义（χ²均=11.925,P均=0.001）。eSTIC所有诊断切面重建图像的质量均优于STIC,差异有统计学意义（P均＜0.05）。 结论eSTIC能显著提高胎儿心脏诊断切面重建图像的成像质量。与STIC相比,eSTIC对胎儿心脏纵向诊断切面的显示更具优势。     

时间-空间相关成像技术定量评价胎儿左心室容积的研究

目的 探讨时间-空间相关成像技术(spatiotemporal image correlation,STIC)在定量胎儿左心室容积中的价值.方法 通过三维容积探头获得162例孕龄22～38周胎儿的心脏三维数据,应用STIC对容积数据处理并获得胎儿心脏形态结构评估要求的多个切面.通过VOCALⅡ功能进行左室三维重建,对胎儿左室功能进行评估,获得左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV),并与M型Teichholz法、二维超声心动图简化Simpson法测定的结果进行比较.结果 剔除图像质量较差的26例、双胎2例,共有134例正常胎儿纳入分析,三种方法两两比较,STIC VOCALⅡ法与二维超声心动图简化Simpson法所测EDV、ESV相关性最好,r分别为0.968和0.956,Bland-Altman分析两者一致性最好,存在最小偏倚,EDV为0.282 ml、ESV为0.117ml.采用Bland-Altman分析三种测量方法,STICVOCAIⅡ法的重复性最好,观察者间EDV的偏倚为0.190 ml,ESV的偏倚为0.028ml;观察者内EDV的偏倚为0.076ml,ESV的偏倚为0.053 ml.M型Teichholz法与STIC VOCALⅡ法、2DE Simpson法所测得左室容积比较差异均有统计学意义,STIC VOCALⅡ法与2DE Simpson法所测左室容积比较差异无统计学意义.结论 STIC VOCALⅡ法和二维超声心动图简化Simpson法测量左室容积有良好的一致性,且STICVOCALⅡ法所测左室容积观察者间及观察者内重复性均较其他两种方法好.STIC能够更准确地定量正常胎儿的左室容积,三维重建更合理准确地评估心室收缩功能,有助于深入了解发育中的胎儿心脏结构和功能.     

超声心动图评价肺动脉高压患者右心室局部及整体收缩功能研究进展

肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值并导致右心功能衰竭的综合征,早期识别、准确评价右心功能障碍在PH患者的诊断、治疗及预后中起重要作用。虽然导管测压是金标准,但是超声是无创评估PH的重要手段,组织多普勒、实时三维超声心动图以及斑点追踪成像等超声新技术可以定性和定量评价PH患者的右心室结构和功能。     

实时三维超声心动图、MRI对右心室容量和收缩功能的对比分析

目的 采用实时三维超声心动图(RT-3DE)及MRI对右心室容量及收缩功能进行对比分析.方法 采用RT-3DE、MRI法对30例心血管疾病患者的右心室功能进行分析,测量右心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)及射血分数(RVEF),并比较相关性.采用RT-3DE对98名正常成人的右心室容量及射血分数进行测量.结果 RT-3DE获得的右心室EDV、ESV值明显小于MRI(P均＜0.05),而两者的RVEF值差异无统计学意义.两种方法测量的EDV、ESV、RVEF值均具有较好的相关性(rEDV =0.81,rESV=0.84,rEF=0.70,P均＜0.05).RT-3DE测得98名正常成人右心室EDV为(92.47士31.83)ml,ESV为(40.69士17.42)ml,RVEF为(56.47±6.65)％;正常成人女性的右心室EDV小于男性(P＜0.05),而ESV及RVEF在两性间差异均无统计学意义(P均＞0.05).不同年龄组的正常成人右心室EDV、ESV、RVEF差异均无统计学意义(FEDV=3.06,FESV =2.63,FRVEF=0.11,P均＞0.05).结论 RT-3DE可作为观测右心室收缩功能的一种筛查和初步替代MRI的方法.     

右心室流出道指标评价右心室收缩功能

目的探讨右心室流出道指标在右心室收缩功能评价中的可行性及其与目前临床认可的右心室功能指标的关系。方法随机选取心力衰竭患者61名,以根据三尖瓣反流速度测得的压差≥35mmHg(1mmHg=0.133kPa)为判断右心压力升高的标准,将患者分为右心压力升高组和右心压力正常组,并选取24名健康成年人为对照组。所有入选者均行经胸心脏超声检查,测量右心室收缩期长轴移位距离(RVLX)、右心室射血分数(RVEF)、右心室流出道缩短率(RVOTFS)、右室射血时间(RVET),比较健康人与心力衰竭患者两组间各指标差异,分析RVOTFS与上述右心室功能指标的相关关系。结果同健康人相比,心力衰竭患者的RVOTFS显著降低(0.49±0.13对0.22±0.09,P<0.01),RVEF、RVLX和RVET也明显减低。在心力衰竭患者中,右心压力升高组的RVOTFS、RVEF、RVLX、RVET显著低于右心压力正常组。RVOTFS与右心室功能指标RVLX(r=0.742,P<0.01)、RVEF(r=0.692,P<0.01)和RVET(r=0.773,P<0.01)呈显著正相关,与肺动脉压有明显的负相关关系(r=-0.366,P<0.01)。结论虽然RVOTFS主要评价右室流出道收缩功能,但它与右心室长轴功能关系密切,它同右心室长轴位移距离联合应用可以对右心室收缩功能作出综合评价。