非体外循环下冠状动脉搭桥手术

目的　尝试和探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术的方法 ,可行性和安全性。方法　 8例病人在无体外循环支持下进行搭桥手术 ,共搭桥 11支 ,平均 1 37支 ,其中左前降支 (LAD) 8支 ,对角支 (DIA) 2支 ,右冠状动脉 (RCA) 1支。手术均在全身麻醉 ,正中纵劈胸骨切口 ,用MedtronicOctopusⅡ固定器辅助下进行。结果　本组 8例病人均安全顺利地施行了手术并康复出院 ,手术大大简化 ,住ICU和住院时间均大大缩短 ,病人恢复快 ,痛苦少 ,手术创伤小 ,手术风险低 ,可收到与体外循环下冠状动脉搭桥的同样效果 ,术后心排出量 (CO)由手术前 (3 5± 0 3)L/min上升到 (5 2±1 2 )L/min ,心脏指数 (CI)由手术前的 (2 0± 0 3)L/(min·m2 )上升到 (3 1± 0 7)L/(min·m2 )。结论　非体外循环下冠状动脉搭桥术对某些冠心病病人的手术是安全可行的 ,尤其适用于单支或两支病变、心功能差、EF低和高龄病人。可降低术后死亡率和并发症的发生 ,且费用低。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的　总结 2 2例非体外循环下多支冠状动脉搭桥术的麻醉管理。方法　术前依据患者心脏功能及全身状贶 ,给予营养心肌、扩冠、控制心率与降压、利尿等治疗。采用静吸复合麻醉 ,气管插管控制呼吸 ,在非体外循环下行冠状动脉搭桥术。结果　手术期间 4例血压过低 ,其中 2例ST段显著抬高伴室性心律失常 ,改为体外循环辅助下手术 ,其余 2 0例术中血流动力学平稳。术毕非体外循环组 2 0例 6～ 8h拔管 ,明显少于体外循环组 ( 1 0 5h～ 1 5h)。全组病例预后良好 ,无麻醉并发症。结论　维持血流动力学平稳和心肌氧供需平衡 ,是非体外循环下冠状动脉搭桥麻醉的关键。     

硬膜外阻滞对非停跳冠状动脉搭桥病人血内皮素及心钠素的影响

目的:观察高胸段硬膜外阻滞对冠心病行非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者血浆内皮素(ET)及心钠素(ANP)浓度的影响。方法:2O例拟行OPCABG患者根据麻醉方法随机分为两组:A组为气管内插管全麻组;B组为高胸段硬膜外阻滞复合气管内插管全麻组。采用放免法测定术前,术终,术后24h、48h血浆ET及ANP浓度,记录血流动力学参数及所用血管活性药剂量。结果:B组术后,术后 24h、48h ET及 ANP值显著低于A组(P<0.01,P<0.05),血流动力学稳定,所用血管活性药物较少(P<0.05)。结论:高胸段硬膜外阻滞能抑制麻醉手术所致的应激反应,对OPCABG病人的心脏有保护作用。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的 :总结 2 8例非体外循环下多支冠状动脉搭桥术的麻醉管理。方法 :术前依据患者心脏功能及全身状况 ,给予营养心肌、扩冠、降压、利尿等治疗。采用静吸复合麻醉 ,气管插管控制呼吸 ,在非体外循环下行冠状动脉搭桥术。结果 :手术期间 4例血压过低 ,2例 ST段显著抬高伴室性心律失常 ,改为体外循环辅助下手术 ,余 2 2例术中血流动力学平稳。术毕非体外循环组 2 2例 6～ 8h内拔管 ,明显少于体外循环组 （10～ 16h）。 2 8例预后良好 ,无麻醉并发症。结论 :维持血流动力学平稳和心肌氧供需平衡 ,是非体外循环下冠状动脉搭桥术麻醉的关键     

非体外循环下冠脉搭桥的麻醉处理方式研究

目的探讨非体外循环下冠脉搭桥的麻醉处理方式。方法选取2013年1月~2015年1月收治的择期非体外循环冠脉搭桥手术冠心病患者100例作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,各50例。对照组采取全麻,观察组采取高位胸段硬膜外阻滞复合全麻,对比两组麻醉效果。结果观察组拔管时间(154.23±50.66)min,对照组(520.43±150.34)min,观察组短于对照组(P0.05)。观察组拔管即刻、拔管后6 h视觉模拟评分法(VAS评分)低于对照组(P0.05)。结论对非体外循环下冠脉搭桥手术患者,采取高位胸段硬膜外阻滞复合全麻,可缩短拔管时间,术后镇痛效果显著,具有临床应用价值。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的总结(附105例分析)

目的:总结105例非体外循环下(off—pump)冠状动脉旁路移植术的经验。方法:105例患者中男87例,女18例。年龄48～74(平均59.l±9.06)岁。手术在全麻常温下进行,正中切口。单支病变18例,双支病变20例,三支病变62例,左主干病变15例;急性心梗1例,陈旧性心梗3例。搭1支桥8例,搭2支桥26例,搭3支桥43例,搭4支桥22例,搭5支桥6例,内膜剥脱1例。平均每例搭桥2.9支。结果:全组无手术死亡,平均带气管插管时间10.9±10.78小时,平均在ICU45.9小时。术后平均胸腔引流量394 ml,术后1例1年内经冠脉造影提示血管桥堵塞。结论:非体外循环下的冠状动脉旁路移植术是安全可行的;适用于左主干病变,三支病变及心梗患者;可以做到完全再血管化,对于冠心病患者应为首选。     

硬膜外麻醉胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植术七例

2005-05至2006-08,我们在连续硬膜外麻醉,胸骨下段小切口,行非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,治疗冠状动脉前降支病变患者7例.现总结治疗经验报道如下.     

高龄患者非体外循环下行冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的 :高龄冠心病患者行冠状动脉搭桥术 ,由于常伴有多个重要脏器功能减退 ,增加了冠状动脉搭桥围术期的危险因素 ,总结本组麻醉成功的经验。方法 :回顾性分析 6 8例 75～ 84岁行冠状动脉搭桥术的麻醉管理。术前多脏器功能检查 ,伴随疾病的治疗 ,麻醉用药选择 ,心血管正性肌力药和血管扩张药的选择 ,为高龄冠心病患者行冠状动脉搭桥围术期的治疗提供经验。结果 :6 5例顺利完成非体外循环下冠状动脉搭桥术。 3例在手术中发生室颤 ,经抢救在体外循环下行搭桥成功。术后 7d内死亡4例 ;肺部感染 3例 ,并行气管切开 ;脑栓塞 2例 ;全组无麻醉死亡。结论 :非体外循环下行冠状动脉搭桥术对患者全身生理干扰轻 ,术后恢复快、费用低 ,为高龄冠心病伴有重要脏器功能减退的患者开辟了新的治疗途径     

非体外循环冠状动脉旁路移植280例分析

目的:探讨微创非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术方法及评价其初步临床结果.方法:280例冠状动脉粥样硬化性心脏病病人中左主干病变38例(13.6%),单支、双支和三支系统病变为12、29和239例.均经正中切口行OPCAB,人均旁路移植3.38支(1～5支).应用左乳内动脉261例,桡动脉2例,17例为大隐静脉.结果:273例病人顺利完成手术,3例转成体外循环冠状动脉旁路移植.224例病人均在手术后0～12(平均5.9±4.6)小时顺利拔除气管插管,其中5例手术终在手术室拔除气管插管后回重症监护病房.胸腔引流量(250±98)ml,103例病人未输血.2例手术后5天和9天大面积脑梗塞分别于手术后18天和29天死亡,其余均康复出院.结论:对于单纯冠状动脉旁路移植病人,OPCAB是一项安全、可行和有效的术式.     

胸骨下段正中较小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的介绍并探讨经胸骨下段正中较小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术的外科技术和临床经验.方法经胸骨下段正中较小切口游离左侧乳内动脉,用于冠状动脉前降支旁路移植术.对冠状动脉多支病变患者同时游离大隐静脉,用于冠状动脉其它分支旁路移植术.在非体外循环,心脏跳动下,完成冠状动脉单支或多支病变血管的旁路移植术.观察术后恢复情况.结果全组22例患者采用该手术方法,其中5例为前降支单支病变,17例为多支病变.22例患者前降支旁路移植术均采用左乳内动脉.平均冠状动脉旁路移植支数2.40±1.04(1～4)支/人.冠状动脉旁路移植的靶血管包括前降支、对角支、右冠状动脉或后降支和高位边缘支.全组患者术后恢复顺利,无严重术后并发症和死亡.患者术后平均8.1±1.6天痊愈出院.结论该手术方法创伤较小,安全易行,对有手术适应证的多支病变患者是一种较好的微创冠状动脉旁路移植手术方法.