腹腔镜手术在不同脾脏疾病中的应用

目的:探讨腹腔镜手术治疗不同脾脏疾病的安全性及疗效.方法:回顾分析2011年行腹腔镜手术治疗的20例不同类型脾脏疾病患者的临床资料.结果:20例患者中16例顺利完成腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS),3例中转改良手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS),1例中转开腹行脾切除、联合断流术.患者平均手术时间为(116.3±44.4) min(75～240 min);平均术中出血量为(108.8±235.1) mL (10～1000 mL);术后平均住院时间为(7.8±2.3)d(5～13d).20例患者中,术后腹腔引流液淀粉酶升高1例.术后病理结果显示,特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)5例,小B细胞性淋巴瘤1例,淤血性脾肿大8例,其余6例脾占位患者包括脾血管瘤2例、脾脉管瘤3例、继发性囊肿1例.结论:腹腔镜手术可作为脾脏疾病的首选治疗手段.     

腹腔镜脾切除术脾蒂处理方法探讨

目的探计腹腔镜脾切除术(laproscopic splenectomy,LS)中处理脾蒂的方法。方法回顾性分析36例腹腔镜脾切除手术病例(包括16例腹腔镜下脾切除联合断流手术)的临床资料。了解脾蒂处理的方法及技巧。结果36例病人中有1例中转开腹,35例均顺利完成腹腔镜脾切除术或腹腔镜脾切除联合断流手术,19例腹腔镜脾切除平均手术时间为165min,术中平均失血87mL,术后平均禁食时间1.5d,术后平均住院时间6d。16例腹腔镜脾切除联合断流手术平均手术时间268min,术中平均失血800mL,手术后平均禁食时间为2.5d,手术后平均住院时间8d。结论腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术是安全且效果良好的手术,手术成功的关键是术中仔细操作,控制脾蒂,防止大出血。     

腹腔镜脾脏联合胆囊切除术患者的围术期护理

目的探讨腹腔镜下脾脏联合胆囊切除治疗脾功能亢进合并胆囊结石患者的围术期护理措施。方法回顾总结36例腹腔镜下脾脏联合胆囊切除手术治疗脾功能亢进合并胆囊结石患者的临床护理资料。结果本组36例患者均顺利在全麻腹腔镜下完成手术，手术时间平均135min，未发生术后出血、胆漏等并发症，平均住院7d。结论腹腔镜下脾脏联合胆囊切除术具有创伤小、生理功能干扰轻、术后恢复快、住院时间短等优点。     

腹腔镜脾切除(附20例报告)

目的探讨腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术的方法、临床效果及优缺点。方法回顾性分析20例腹腔镜脾切除手术病例（包括6例腹腔镜下脾切除联合断流手术）的临床资料。结果20例病人中有1例中转开腹，19例均顺利完成腹腔镜脾切除术或腹腔镜脾切除联合断流手术，13例腹腔镜脾切除平均手术165．0min。术中平均失血87mL，术后平均禁食1．5d，术后平均住院6d。6例腹腔镜脾切除联合断流手术平均手术268min，术中平均失血800mL，手术后禁食2．5d，手术后平均住院8d。结论腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术是安全且效果良好的手术，手术成功的关键是术中仔细操作，控制脾蒂，防止大出血。     

血吸虫性巨脾行腹腔镜下切除临床分析

目的:探讨血吸虫性巨脾行腹腔镜切除术的安全性及临床效果.方法:回顾性分析7例血吸虫性巨脾行腹腔镜切除术患者临床资料.结果:7例中1例中转开腹,6例成功完成腹腔镜下巨脾切除术,手术时间130～200 min,平均150 min;1例中转开腹者术中失血量1500 mL,6例平均失血量200 mL;术后平均住院6.5 d,无手术死亡病例.结论:血吸虫性巨脾行腹腔镜下切除手术安全可行,但须具有良好的腹腔镜技术和开腹脾切除术经验.     

腹腔镜与开腹脾切除断流术的临床对比研究

目的 比较腹腔镜和开腹手术(open splenectomy,OS)治疗门脉高压症脾切除断流术的近期临床效果.方法 回顾分析2003年1月～2007年12月腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)断流术14例和同期开腹脾切除断流术18例的临床资料.结果 腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组(205 min vs.152min,P＜0.05),而术中出血量(620 rnL vs.915 m.L)、术后腹腔总引流量(910 mL vs.1 445 mL)、排气时间(77 hvs.97 h)、术后住院时间(12 d vs.16 d)均明显减少(P＜0.05),术后肝功能、并发症发生率、住院总费用差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜脾切除断流术的近期效果明显优于传统开腹手术,且安全可行,具有微创的优越性.     

腹腔镜脾切除术治疗难治性特发性血小板减少性紫癜32例

目的:探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗特发性血小板减少性紫癜(idjopathicthrombocytopenic purpura,ITP)的手术方法及临床疗效.方法:头高脚低右侧斜卧位,常规四孔法.超声刀分离脾结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带及脾膈韧带,其内血管用钛夹夹闭或4号线腹腔内结扎.内镜血管切割闭合器(Endo-Cutter)闭合切断睥蒂或二级脾蒂分离结扎法沿睥脏分离出睥下极动脉和脾动静脉主干,7号丝线分别结扎,血管夹夹闭,逐一结扎、剪断其分支.脾脏放入标本袋,经扩大的trocar切口提出标本袋边,脾脏于标本袋内搅碎后取出.结果:2例因术中分离脾周围韧带出血中转开腹手术,30例完成LS.手术时间70～300min,平均185min;术中出血量150～400mL,平均275 mL.5例发现副脾,术中同时切除.术中常规留置脾窝引流管.术后1～2 d恢复饮食并下地活动.术后拔除引流管时间2～3 d.术后住院3～9 d.平均6 d.无一例切口感染、切口皮下血肿、皮下气肿.32例LS随访4～62个月,平均22个月,23例(71.8%)有效,5例(15.5%)部分有效,4例(12.7%)无效.结论:LS治疗ITP安全可行、效果良好.     

腹腔镜在脾切除门奇静脉断流术中的临床应用

目的 探讨腹腔镜在脾切除门奇静脉断流术中的临床应用。方法 总结分析该院2001～2004年14例腹腔镜下脾切除门奇静脉断流术。结果 14例手术均获成功，完全在腹腔镜下行脾切除门奇静脉断流术7例，平均出血量600mL，手术时间200min；腹腔镜辅助脾切除门奇静脉断流术5例，其中3例是在出血情况下行辅助切口，平均出血量为2200mL，手术时间250min，2例主动行辅助切口，平均出血量为800mL，手术时间210min；手助式脾切除门奇静脉断流术2例，平均出血量为600mL，手术时间3h。结论 熟练的腹腔镜操作技术和严格掌握手术适应证，腹腔镜下行脾切除门奇静脉断流术是安全可行的。     

手助腹腔镜门脉高压症的脾切除和门奇静脉断流术

目的 探讨手助腹腔镜脾切除门奇断流术的手术技术。方法 用手助腹腔镜完成18例脾切除门奇断流术。结果 18例手术全部成功。手术时间150～260min，平均180min。术中出血200～2000mL，平均540mL。切除脾重500～2000g，平均910g。住院时间8～18d，平均9．7d。术后病人恢复顺利，疼痛少，5例术后用止痛剂，24～74h排气，平均52h。手助切口愈合良好，1例出现并发症，1例术后因肝功能衰竭死亡。结论 手助腹腔镜行脾切除门奇断流术不但安全可行，而且具有微创手术的优点，疗效满意。     

后腹腔镜下肾囊肿去顶术的临床应用(附32例报告)

目的 探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的疗效和并发症.方法 回顾性分析32例后腹腔镜肾囊肿去顶术患者的临床资料,并进行随访.结果 31例手术成功,1例转开放性手术.共切除囊肿数目为46个.手术时间60～180min,平均80min.术中出血20～150mL,平均100mL.术后住院时间3～7 d,平均4.5 d.手术并发症包括:腹膜损伤5例(15.6%),皮下气肿1例(3.1%),尿路感染2例(6.2%),腰背部和肩部疼痛3例(9.4%),切口疼痛2例(6.3%).随访时间1～56个月,平均23个月.B超或CT检查未见囊肿复发.结论 后腹腔镜肾囊肿去顶术创伤小、安全、有效,并发症轻微,并且易于处理.