胃间质瘤伴胃腺癌一例

患者，男，54岁。上腹部疼痛1个月于2006年12月6日入院。既往无胃病史。查体：腹软，肝脾未触及，右上腹饱满，可触及一5．0cm×6．0cm大小包块，触痛明显，上界不清。胃镜检查：前壁偏小弯侧黏膜略隆起，大小约2．5cm×2．5cm，表面粗糙，散在糜烂。病理活检：胃腺癌。上腹部CT平扫及增强扫描检查：胃窦大弯侧见-3．5cm×2．2cm阴影，有增强，诊断：胃窦大弯侧间质瘤可能性大。临床诊断：早期胃癌，胃间质瘤（中度恶性）。于2006年12月9日在全麻下行根治性远端胃部分切除术．术中见胃窦前壁近大弯侧有一大小约7．0cm×6．0cm外生型肿块，边界清．未侵及黏膜．术中冰冻切片检查：梭形细胞瘤。胃窦近小弯侧黏膜有一大小约2．0cm×1．5cm肿瘤。     

胃底黏膜下异位支气管囊肿一例

患者,男,36岁,因胸闷行胸部CT平扫发现"胃底占位"1个月入院.患者无腹痛、腹胀、黑便等临床症状.体格检查:腹平坦,全腹软,无压痛,未触及包块,肠鸣音正常.实验室检查:血常规及血生化未见异常.胸部CT平扫提示:胃底贲门区软组织肿块影,密度均匀,边缘规则.超声胃镜提示:胃底黏膜下低回声隆起,大小5.0 cm ×3.0 cm,包膜完整,考虑间质瘤(固有肌层).上腹部MRI增强提示:胃底5.2 cm×3.7 cm肿块,肿块信号均匀,T1WI呈高信号,T2WI呈明显高信号,增强未见强化,考虑胃底间质瘤.在全麻下行近端胃大部切除术,术中见胃底处有1个直径约5 cm类圆形肿块,质软,界清.病理报告:胃底黏膜下支气管囊肿.囊壁由平滑肌组织构成,内衬假复层纤毛柱状上皮.     

一例胃窦部间质瘤二次手术引发的思考

<正>1病例资料患者,男,76岁,因体检发现"胃占位"于2012年9月入院。行腹部增强CT扫描提示胃角小弯侧间质瘤可能,大小约36 mm×38 mm;胃镜检查示胃体小弯及胃角的胃壁饱满,可见1.5 cm×1.5 cm粘膜隆起。患者无外伤史、腹部手术史,无糖尿病史。入院后5 d在全麻下行胃局部切除术。术中见病灶位于胃窦小弯侧,约4 cm×4 cm。依据胃间质瘤手术原则,切除原发病灶及周围2 cm范围胃壁组织。直线切割闭合器切除标本后,胃窦部形成管状胃形态,术中胃镜检查示直径     

胃异位胰腺合并间质瘤一例

患者男,55岁.因上腹部不适1个月,外院胃镜检查发现胃底间质瘤于2009年3月10日收治入院.体格检查:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/72 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).患者精神好,心、肺无异常,腹部平软,无压痛,肝、脾肋下未扪及,末触及包块,肠鸣音正常.再次胃镜检查示:胃底部黏膜下见大小约1.5 cm×1.0 cm包块,胃窦大弯侧见局部黏膜隆起灶,黏膜表面光滑,中央有凹陷.     

原发性甲状旁腺功能亢进引发高钙危象昏迷抢救成功一例

患者,男,72岁,因四肢无力伴行走困难,反应迟缓4个月,加重1周收入我院神经内科.既往有高血压病和心律失常病史.入院前脑CT检查提示:双侧基底节区多发性小腔梗,脑质变性,脑室系统明显扩张.大便潜血弱阳性.查体:血压188/91 mm Hg,神清,反应迟钝,对答切题,颈强直,克氏征弱阳性,四肢肌力Ⅳ级,右下肢病理反射阳性,甲状腺可触及结节状改变.入院诊断:(1)四肢无力原因待查:脑水肿?(2)上消化道出血?(3)高血压病(Ⅲ级).入院第1天,血钙4.2 mmol/L,磷1.17 mmol/L,钾2.98 mmol/L,尿素氮9.99 mmol/L,肌酐158 mmol/L,第3天病情加重出现间隙性肢体抽搐,昏迷,血钙4.11 mmol/L,诊断高钙危象,转ICU气管插管上呼吸机,血液透析,利尿,降钙等治疗.进一步检查PTH 4386 pg/ml,血钙3.28 mmol/L,血磷0.58 mmol/L.B超:双甲状腺多发实性占位病变,右叶腺体见1个4.0 cm×3.0 cm囊实性混合性肿块.CT示:右甲状腺后部2.5 cm ×2.8 cm低密度肿块,疑甲状旁腺瘤可能.未查ECT.结合实验室和影像学检查,诊断原发性甲状旁腺功能亢进并高钙危象昏迷.经ICU抢救性治疗病情无改善.第7天行急诊甲状旁腺探查术,术中见右甲状腺后外侧一肿块约4.0 cm×3.0 cm,呈囊实性,光滑,与甲状腺组织粘连,给予完整切除.同时在该肿块下方可见1个1.0cm×1.5 cm大肿块,呈透明胶状囊性样肿块一并切除.术中行PTH测定,全麻后查PTH＞ 5000 pg/ml,切除2个肿块后10 rain查PTH 1143 pg/ml,术中PTH下降比为0.229.探查左甲状腺上极见1.0cm×1.0cm大肿块行切除,未见其余甲状旁腺增大.术后病理报告:右甲状腺后外侧肿块为甲状旁腺增生,下方肿块为甲状旁腺囊肿,左甲状腺肿块为结节性甲状腺肿.术后第1天PTH 41.7 pg/ml、血钙2.17 mmol/L、血磷0.54 mmol/L、尿素氮19.9 mmol/L,肌酐161 mmol/L.仍昏迷,抽搐,继续血液透析、抗感染、支持治疗,静脉补钙2 g(10％葡萄糖酸钙20 ml).第3天抽搐消失,停用血液透析.第5天意识好转,出现双眼活动及双上肢开始运动.     

肾上腺海绵状淋巴管瘤一例报告

患者,男,30岁.体检发现右侧肾上腺占位2个月于2010年11月10日入院.查体:腹软,未触及包块,双肾区无异常隆起,无叩压痛.超声检查:右侧肾上腺区可探及23 mm×24 mm大小的无回声区.CT检查:右侧肾上腺见一椭圆形低密度影,界尚清,大小约20 mm×31 mm,增强扫描不强化.实验室检查:儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等均在正常范围.临床诊断为右侧肾上腺肿瘤.全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术.术中见右侧肾上腺囊性肿块,最大径25 mm,完整切除肿块.病理诊断为右侧肾上腺海绵状淋巴管瘤.术后恢复良好,顺利出院,嘱定期复查超声等.     

肾血管周细胞瘤一例报告

患者,男,56岁.因阵发性心慌、出汗2 d于2006年10月12日入院.查体:神经系统无阳性体征.甲状腺弥漫性肿大,未及结节.空腹血糖2.37mmol/L,血清胰岛素0.2 mU/L.甲状腺功能:TSH 0.31 mU/L,FT3 4.68pmol/L,FT4 14.7 pmol/L.甲状腺彩色多谱勒超声检查未探及结节及团块回声.CT检查示左肾上腺区及左肾下极2个类圆形软组织密度影,光滑、有包膜,大小为8 cm×9 cm×7 am、7 cm×7 cm×7 cm,增强后病灶边缘轻度强化,中心不均匀强化.IVU显示左肾上下盏受压变形,未见充盈缺损,双肾功能良好.     

3D腹腔镜下经浆肌层切除胃窦脂肪瘤

目的报道3D腹腔镜下经浆肌层切除胃窦脂肪瘤病例1例。方法我院于2019年1月9日为1例胃脂肪瘤病人实施了3D腹腔镜下经浆肌层切除术,术前腹部CT检查提示胃窦部占位,脂肪瘤可能,大小40 mm×35 mm,无蒂,超声胃镜检查提示胃窦黏膜下隆起,脂肪瘤可能。术中切开浆肌层,未损伤胃黏膜,完整切除。结果手术顺利,术中无出血,未放置胃管,手术时间115分钟。术后病理检查:胃窦黏膜下脂肪瘤,大小3.8 cm×2.7 cm×1.7 cm,术后第2日进食流质,第3日进食半流质,术后第4日出院。结论 3D腹腔镜下经浆肌层成功切除胃窦脂肪瘤,术后恢复好。     

胃血管球瘤一例

患者,女,49岁.于2009年12月28日在体检时发现"胃部肿物"入院.既往无任何病史.腹部彩超检查:胃小弯角切迹、胰头前上方实质性占位性病变.腹部CT和MRI:胃窦部幽门前区占位,考虑间质瘤可能性大.胃镜检查:胃窦黏膜橘红色,不光滑,局部点片状充血较明显,幽门前区前壁小弯侧见一2.8 cm×3 cm广基黏膜隆起,表面见一小片充血、糜烂,胃蠕动良好,考虑为胃间质瘤.临床初步诊断为胃间质瘤,行胃大部切除手术.     

罕见巨大肾囊肿一例

患者,男,52岁,因腹部胀痛,纳差1周入院。否认家族遗传病史。入院查体:T36.7℃,P88次/分,BP120/75mmHg,面部发绀,营养不良,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹部膨隆,未见肠形及蠕动波,无压痛及反跳痛,肌紧张,移动性浊音弱阳性,肠鸣音正常。实验室检查:血WBC19.3×109/L,中性粒细胞82.2%,HGB171g/L,BUN16.7mmol/L,CRE129.5umol/L,腹部彩超提示:腹盆腔内巨大多房性囊肿,大小约32cm×22cm×17cm,右肾未探及,左肾肿大,肾血流减少,胆囊未见异常。腹部CT报告提示:腹腔内巨大占位性病变:①左肾源性肾盂极度扩张积水合并感染;肾多发巨大囊肿…     

巨大输尿管潴留性囊肿一例报告

患者,男,60岁.因尿频伴便柱变细1年于2010年9月14日入院.13年前曾因右肾良性肿物行右肾切除术.查体:直肠指检于膝胸位1～4点触及直肠受肿物挤压,直肠黏膜光滑,无触压痛;前列腺无增大,表面光滑无结节,质地中等,中央沟存在,指套无沾血.血尿粪常规、肾功能均正常.彩色多普勒超声检查示盆腔囊性包块,呈椭圆状,大小约163 mm ×73 mm ×73 mm;左肾代偿性增大,肾盂稍增宽(7mm).     

以幽门梗阻为首发症状的异位胰腺1例

患者 女,42岁.因右上腹部胀满伴恶心、呕吐1周于2012年3月20日入院,症状以进食后明显,呕吐后减轻,无伴随不适症状,门诊以"幽门梗阻"收入我科,体检:心肺(-),腹平软,肝脾未及,剑突下偏右有深压痛,未触及包块,无肌卫,移动性浊音(-),肠鸣音正常,实验室检查、腹腔B超及胸部正位片均未见异常.胃镜检查诊为胃窦下黏膜下隆起病变,考虑为间质瘤(图1).经术前准备后,行剖腹探查,术中见胃窦部大弯侧向胃腔内突出生长约3 cm×2 cm圆形光滑肿块,术中快速冷冻切片提示:异位胰腺.病理肉眼观:胃黏膜下肿物,大小约3.0 cm×2.0 cm,边界清晰,切面灰白,质地较硬;镜下:胃黏膜及黏膜下层可见胰腺组织(图2).诊断为胃黏膜腺肌瘤(胰腺异位),遂行胃部分切除术,术后给予营养支持与对症治疗,恢复好.     

胰腺结核1例报告

患者,男性,54岁。以上腹部隐痛3月,伴低热、纳差、消瘦、乏力1月入院。体检:T37.4℃,P72次/分,BP16/9.3kPa。消瘦面容,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹部检查除左上腹压痛外,无阳性体征。肝脾肋下未触及,无移动性浊音。化验:Hb110g/L,WBC 8.4×10~9/L,N 0.76,L0.24;ESR 23mm/h ;肝功正常;空腹血糖6.0mmol/L。胸片提示左上肺陈旧性钙化斑。B超肝胆脾未见异常,但于胰体部见-5.5cm×4.0cm稍强回声光团。CT提示胰腺占位性病变。因疑胰腺癌行剖腹探查,术中见胰腺形态不规则,大小10cm×4.0cm,胰体部见5cm×4cm大小肿块,质硬,胃后壁及大网膜等处见众多大小不等     

完全腹腔镜切除胃巨大间质瘤伴重度贫血一例

正病人,女性,50岁。因发现双肾多发囊肿20年,贫血5个月余于2017年11月21日入我院治疗。既往有双肾囊肿,曾行手术治疗,否认消化道溃疡、肝硬化等病史。体格检查:贫血貌,腹软,左上腹触及肿块,质硬,大小约18 cm×10 cm,有轻压痛,无反跳痛,活动度差,颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。血常规:HGB38 g/L,给予输注红细胞4个单位。全腹CT检查(图1):胃体大弯侧见一巨大肿块影,上缘达胃底部,下缘达胃大弯下份,病灶表面凹凸不平,     

远端脾肾分流术后无吻合口梗阻的重度脾功能亢进一例

1 临床资料 患者女,49岁.因远端脾肾分流术(Warren术)后2年、鼻衄齿龈出血2周于2010年6月14日入院.2年前该患者因肝硬化门静脉高压症行Warren术,术前胃镜检查示食管下段重度静脉曲张伴红色征;B超检查示脾脏大小15.5 cm×4.5 cm,血常规检查:WBC 2.4×109/L,Hb 105 g/L,PLT 64×109/L.术后第14天复查血常规:WBC 3.3×109/L,Hb 101 g/L,PLT 72×109/L.本次入院体格检查:皮肤、巩膜无黄染,腹壁无静脉曲张,肝脏未触及,脾脏下极在肋缘下3 cm可触及,移动性浊音阴性.上消化道钡餐造影及胃镜检查示食管下段静脉轻度曲张.B超检查示肝脏大小正常,肝实质回声不均,门静脉内径13 mm,脾脏大小16.6 cm ×4.6 cm,脾静脉内径12 mm,脾肾静脉吻合口通畅,左肾静脉内径13 mm.血常规检查:WBC 1.6×109/L,Hb 112 g/L,PLT 30×109/L.入院诊断:肝硬化门静脉高压症;Warren术后;重度脾功能亢进.患者于6月18日行部分脾动脉栓塞术,先经脾动脉造影显示脾静脉及肾静脉明显增粗,脾肾静脉吻合口通畅,且有造影剂向肾门方向逆流(图1).再经导管向脾下极分支动脉注入明胶海绵颗粒,栓塞50％脾脏.     

保留十二指肠的胰头切除术治疗无功能胰岛细胞瘤一例

患者女 ,4 5岁。因体检时发现胰头部占位病变 4个月入院 ,患者无任何不适。术前B超检查示胰头 39mm×4 2mm× 30mm实性占位。CT提示胰头占位。血糖 4 79mmol/L。术中探查发现胰头部突出胰腺组织的结节样球形肿块 ,凸出部分有完整包膜 ,与周围组织无粘连 ,大小约4cm× 4cm× 5cm ,质韧。盆腔、腹壁、腹主动脉旁、肠系膜血管旁未及肿大淋巴结。行保留十二指肠的胰头切除术 ,手术顺利。术后经对症治疗恢复顺利。复查血糖 5 71mmol/L。病理报告胰头胰岛细胞瘤 (图 1)。图 1　病理检查诊断为胰岛细胞瘤　HE× 10讨论　无功能胰岛细胞瘤的…     

内镜下黏膜剥离术在早期胃癌治疗中的应用一例

患者男,50岁。因上腹部疼痛在外院行胃镜检查发现胃窦小弯病变而来就诊。入院后胃镜检查示胃窦小弯处可见4.5 cm×3.5 cm大小Ⅱa胃癌病变(图1A、1B),术前腹部B超、CT等检查均未见胃周围淋巴结肿大,超声分层显示病变局限于黏膜层,活检病理显示中～重度不典型增生伴癌     

Menetrier病二例

例1，女，64岁，因“呕血、解柏油样便13h”入院。患者既往无明显上消化道症状。入院检查：血红蛋白72g／L，白蛋白29g／L。胃镜示：胃体、胃窦多发大小不一结节，隆起0．5cm×0．5cm至0．9cm×0．7cm，亚蒂及无蒂，表面小叶状及结节状，胃窦前壁近幽门处见一巨大结节状隆起约1．5cm×2．5cm，表面菜花状增生并糜烂附血痂。术前病理示：胃窦中度浅表性胃炎（活动期）伴肉芽组织及少量炎性渗出，符合慢性溃疡。入院后先予止血、抑酸、保护胃黏膜治疗，并输注浓缩红细胞4单位、人血白蛋白10g／a，共3天。排除手术禁忌后行胃远端大部切除术治疗。标本肉眼观：病变主要部位为胃体小弯侧及胃窦部有大而肿胀无弹力的皱襞，与正常组织界限不清，胃体多发大小不一息肉样结节隆起，表面糜烂附小出血点。术后病理示：胃Menetrier病伴慢性溃疡。     

肾上腺髓样脂肪瘤1例

患者 ,女 ,62岁。因发热、咳嗽伴尿频 2周入院。测体温波动在 38℃左右 ,血白细胞计数为 2 2× 1 0 9/L。门诊 B超检查示右肾上腺实质占位性病变收入院。体检 :腹软、肝脾未触及 ,双肾未触及明显包块 ,无叩痛。KUB加 IVU显示有右肾占位性病变之可能。 CT检查右肾上腺处有一 7.8cm× 8.5cm×1 2 .0 cm密度不均肿块 ,但以低密度为主 ,CT值为- 89Hu,肿块边缘有包膜 ,可肾受压向前移位 ,诊断为右侧肾上腺肿瘤 ,考虑为髓样脂肪瘤可能性大。胸片示右下支气管感染。血沉 50 mm/h,肝、肾功能及血生化与各项内分泌指标 (血游离皮质醇醛固酮、2 …     

双肾自发破裂为首发表现的绒毛膜癌肾转移一例报告

患者,女,34岁.突发左上腹剧痛伴肉眼血尿5 h入院.外院拟诊输尿管结石,解痉、镇痛治疗无效.无外伤史.查体:血压60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率120次/min.左上腹部稍隆起,可触及巨大肿块.B超示左肾形态正常,上极见2.3 cm× 2.7 cm×2.6 cm结构紊乱区,局部包膜缺损,肾周13.6 cm×9.4 cm×10.4 cm低回声区;右肾正常.CT示两下肺多发大小不等结节,边界光滑;左肾形态正常,左肾周血肿.