NOTES与TUES设备和器械发展现状

近年来,腹壁无瘢痕手术（scarless surgery）成为微创外科研究新的热点,其基本人路是经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES ）和经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery, TUES）.     

腹壁无瘢痕手术的现状及展望

随着微创外科的进一步发展,腹壁无瘢痕手术（scarless surgery）成为新的研究热点,主要在2个方面：经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）和经脐途径内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,TUES）,后者也有人称为胚胎性自然腔道内镜手术（embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery,E-NOTES）、单套管腹腔镜手术（single port laparoscopic surgery,SPL）或单切口腹腔镜手术（single incision laparoscopic surgery,SILS）。本文对腹壁无瘢痕手术的现状及未来进行概述。     

单孔腹腔镜手术器械的研发与应用

近年腹壁无瘢痕手术引起微创外科医师的关注。代表技术主要有经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES）和经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,TUES）。主要目的在于腹壁美容（瘢痕隐蔽）及心理微创效果,生理微创效果尚无明确的RCT证据。也有学者认为经脐单孔腹腔镜手术在达到常规腹腔镜手术微创效果的同时,     

腹壁无瘢痕手术:从NOTES到TUES

随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术（scarless surgery）成为人们追求的新的目标。其基本人路是经自然腔道手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES），即经自然腔道（胃。直肠或阴道）置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、更加美观的效果。但由于NOTES技术难度较高，存在腹腔感染和脏器穿刺孔瘘的风险，我们近期尝试开展了经脐入路手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES），在达到腹壁无瘢痕的同时，技术难度和手术风险均大为降低，可望成为有前途的腹壁无瘢痕化手术入路。[第一段]     

泌尿外科微创新进展NOTES和LESS

泌尿外科的腔镜手术在过去的十年得到了飞速的发展，一般来说大多研究都一味地强调腔镜在泌尿外科手术应用中的获益，微创领域的最新进展致力于进一步减少手术相关的创伤。两项变革正在如火如荼的进行中：一个是经自然腔道的内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES），另一个单孔道腔镜手术（laparo—endoscopic single—site surgery，LESS）则是通过一个开口同时达到导入手术工具和获得标本的目的。     

循自然腔道内镜手术临床应用现状

循自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）的概念由Kalloo等于2004年正式提出。NOTES是以内镜为治疗工具,经自然腔道（食管、胃、阴道、膀胱、结直肠等）而非皮肤切口．对腹腔脏器疾病进行治疗的微创外科治疗方法,其作为新型腹壁无瘢痕手术比腹腔镜手术更为微创。NOTES从概念的提出到动物实验及临床应用,发展迅速。     

计算机辅助手术在脊柱外科的应用现状

计算机辅助手术（computer-assisted surgery，CAS）是综合当今先进的成像设备（如CT，MRI）、计算机技术、空间定位技术等进行图像三维重建及融合。术前充分评估患者的情况，规划手术路径、方案，模拟手术，术中追踪手术器械，引导手术，确定手术范围，从而使外科手术更精确、安全、微创的综合性技术。计算机辅助手术在骨科的应用称为计算机辅助骨科手术（computer-assisted orthopaedic surgery，CAOS）。CAOS技术从20世纪90年代初在欧洲和北美问世以来发展十分迅速。笔者就其在脊柱外科的应用情况做一综述如下．     

腹腔镜手术在合并有腹部手术史患者中的应用

再手术微创化（reoperative minimallv invasive surgery．RMIS）泛指为对既往有腹部手术史（无论是开腹或腹腔镜手术）患者的再次手术应用腹腔镜技术治疗。随着腹腔镜技术的普及和临床经验的积累．运用腹腔镜完成腹部再手术已有成功的经验。2005年12月至2010年12月间扬州大学临床医学院苏北人民医院运用腹腔镜对52例既往有腹部手术史的结直肠癌患者完成了腹部再手术．现总结如下。     

胸腔镜辅助肺叶切除术

随着微创外科技术的提高与发展,手术器械的逐步完善和手术技巧的不断成熟,电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）临床应用已越来越普遍,适应证逐步扩展。我院2005年6月～2009年1月应用VATS行肺叶切除50例,均获成功,现报道如下。     

单孔腹腔镜手术进展与未来

常规腹腔镜手术需要在腹壁取多个操作孔道来完成，一般为3～5个5～15mm的操作孔。尽可能的减少手术创伤是所有外科医生的追求，也是微创外科的发展方向。单孑L腹腔镜手术（single—port或single-incision laparoscopic surgery） 的发展也见证了这一外科微创时代的变迁。     

微创胃肠外科的现状及趋势

微创外科（minimally invasive surgery,MIS）是近20年来正在高速发展的一门新兴学科.它是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术,目的在于减少外科治疗中的手术切口、手术操作、手术探查、麻醉用药等环节给患者机体带来的副损伤.     

经脐入路内镜手术临床应用研究

随着微创外科技术的发展,经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,TUES）已成为人们研究的新热点[1]。其是利用＂脐＂这样一个人体天然皱褶部位,置入内镜及其器械进行手术的方法。术后脐部切口愈合后,腹壁基本无可见瘢痕,从而达到更微创、美观的效果。本文就经脐入路手术的发展历程、临床应用及其前景作一概述。     

微创外科技术新热点:经自然腔道与经脐入路

随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术成为新的追求目标。其基本入路是经自然腔道手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）,即经自然腔道（胃、直肠或阴道）置入软性内镜,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、美观的效果。但NOTES技术难度较高,而且存在腹腔感染和脏器穿刺孔漏等风险,我们尝试开展了经脐入路内镜手术（transumbilicalendoscopicsurgery,     

微创时代肝胆外科的现状与思考

1987年,世界首例腹腔镜胆囊切除术（laparo-scopic cholecystectomy,LC）的成功开展标志着微创外科（minimally invasive surgery,MIS）时代的到来。在事实概念中,＂微创外科＂主要指腔镜外科技术,这有别于近来有学者提出的＂微创医学（minimally in-vasive medicine,MIM）＂概念。后者不仅指腔镜外科     

经脐入路内镜手术

经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）系指经脐部皱褶部位置入内镜及其器械进行手术的方法。术后脐部切口愈合后腹壁基本无可见瘢痕，从而达到更加微创、更加美观的效粜。本文拟就经脐入路手术历史与现状、手术技术及其前景做一综述。     

骨科微创手术的现状和展望

手术是外科医生治疗疾病的基本手段，但手术却是一把双刃剑，手术本身就意味着损伤，如何在达到治疗目的的同时，尽可能地减少手术对患者造成的损伤，一直是外科医生追求的最高境界。随着生物-心理-社会医学模式观念的形成，对组织愈合机理的进一步认识，以及日新月异的诊疗设备的出现，传统的骨科手术也向微创甚至无创方向接近。自1983年英国外科医生Wickham首次提出“微创外科（minimally invasive surgery，MIS）”的概念以来，微创技术以及微创理论在骨科中的运用取得了可喜的变化。     

胸腔镜在外伤性血气胸的临床应用

自电视辅助胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery,VATS）引入临床以来,作为微创手术广泛应用于胸外科临床,是进行急性胸外伤诊断和治疗的一种新方法。我科自2005年7月至2007年12月,应用电视胸腔镜诊治外伤性血气胸患者23例,取得满意效果。报告如下：     

经自然腔道内镜手术的现状和发展

随着微创手术设备和技术的不断发展,极可能成为第3次外科革命的经自然腔道内镜手术（ natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）已悄然而至。NOTES是指不经皮肤切口而经人体自然的腔道造口进行的腹部内镜外科手术,主要的手术径路包括经胃、结肠、阴道和膀胱等。     

微创心脏瓣膜外科的现状与未来

微创心脏外科（minimal invasive cardiac surgery，MICS）是近10年迅速发展起来的一种新技术。“微创”是与传统技术相对而言，不是某一具体手术，其目的是减轻手术创伤，加快患者恢复，缩短住院时间，减少医疗费用。微创心脏瓣膜手术自1996年迅速发展起来，已显示出光辉的前景，并将成为新世纪心脏瓣膜外科的发展方向。     

保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除术

随着影像学技术的发展，无症状的小肾癌及偶发肾癌明显增加，同时，腹腔镜设备的改进及医师手术技巧的提高，为选择性地开展腹腔镜保留肾单位的手术（1aparoscopic nephron—sparing surgery，LNSS）治疗小肾癌患者提供了新思路，是现代微创外科治疗肾肿瘤的最新进展。1993年McDougall等首次在动物实验中报道腹腔镜保留肾单位手术（LNSS），