华西Sommerlad-Furlow腭裂修复术后腭瘘率的研究

目的 探索华西Sommerlad-Furlow （SF）腭裂修复术后的腭瘘发生率及影响因素。方法 随访四川大学华西口腔医院唇腭裂外科2017年4—12月的385例一期腭裂病例,观察华西SF腭裂修复术后的腭瘘率,并分析可能影响伤口愈合的因素,包括性别、体重、手术年龄、裂隙类型、手术医生资历、术前白细胞计数、术前是否预防性使用抗生素、术后体温。结果 采用华西SF腭裂修复术的总瘘孔率为3.9%（15/385）;在15例腭瘘患者中,1例瘘孔位于牙槽近硬腭,12例位于硬腭,2例位于硬软腭交界。腭瘘的发生与性别、体重、手术年龄、术前是否预防性使用抗生素、术前白细胞计数、术后体温均无关（P>0.05）。在手术医生资历这一影响因素中,正高级职称（3.03%）与副高级职称（2.23%）的瘘孔率之间的差异无统计学意义（P>0.05）,但中级职称的瘘孔率为14.29%,明显高于正高级职称和副高级职称（P<0.05）。双侧完全性腭裂的瘘孔率（20.6%）大于单侧完全性腭裂（3.6%）及硬软腭裂（2.6%）（P<0.05）。结论 华西SF腭裂修复术不做松弛切口,可避免上颌骨的生长抑制,同时并未增加腭裂术后的瘘孔率,其瘘孔发生率与患儿性别、体重、手术年龄、术前是否预防性使用抗生素、术前感染、术后体温等因素关联不大,与术者的年资和腭裂的不同类型有一定相关性。     

腭裂术后切口两种不同处理方法的临床观察

目的 比较腭裂术后伤口不同处理方法对患者切口愈合的影响。方法 40例腭裂患者行两瓣法修复，随机分为2组，一组松弛切口放置碘仿纱条，另一组为空白对照，观察二组患者的体温和治疗结局情况。结果 空白对照组的术后体温较碘仿组低，全身和局部反应较轻，住院时间缩短。结论 脾裂术后松弛切口不置碘仿纱条是可行的，患儿术后精神、体温恢复快，局部反应轻，创口愈合快。     

腭裂术后修复方法改进的初步研究

对腭裂术后遗留有一些缺陷的患者，作了改进修复方法的探索，这些缺陷主要有：（１）上颌后缩伴垂直距离不足；（２）软腭长度不足；（３）软腭功能不足；（４）发音时舌不良运动习惯，上述缺陷影响患者的外观及咀嚼，语言功能，以往的修复方法尚不理想。为此，作者试用了以下改进措施，（１）散珠状连接体对重叠牙列Ｈｅ垫的改进，（２）超弹性镍钛合金丝作咽堵塞器连接体；（３）超弹性镍钛合金丝作软腭治高器连接体；（４）设计、     

影响腭裂术后腭咽功能的多因素分析

腭咽功能是评价腭裂术后效果的重要指标之一,良好的腭咽闭合功能可为获得正常的语音效果打下基础。国内外对影响腭裂术后腭咽功能的因素已研究了数10年,到目前为此,仍存争议。本文就可能影响腭咽功能的因素,如腭裂修复的时机、手术方法的选择、腭裂类型与腭咽部解剖结构特征、性别等因素作一综述。     

腭裂术后裂隙内骨桥长度与牙He横向发育

目的 研究腭裂术后腭裂隙内骨桥形成现象对牙He横向生长发育的影响。方法 随机选取13-28岁单侧完全性唇腭裂术后患者31例。行冠状位CT检查确定腭裂隙内骨桥形成长度后，在牙He石膏模型上分别定点测量牙弓宽度、骨基宽度和牙弓协调度，计算各项测量指标的均值，分析骨桥形成长度与牙He生长发育的关系，并行统计学检验。结果 在腭裂术后骨桥形成长度8mm以上组，其骨基宽度，尤其是牙弓后份的骨基宽度发育明显优于骨桥形成量小于8mm组。在双尖牙区，有效长度的骨桥形成组的牙弓宽度明显大于对照组，而在磨牙区，两组均值间差异无显著性。在双尖牙区，骨桥形成不良者出现较为明显的反He倾向；在磨牙区，骨桥形成不良者并不因此而发生咬合关系紊乱。结论 腭裂术后腭裂隙内骨桥形成的现象明显影响牙He生长发育，对骨基宽度、牙弓宽度和牙弓协调度的发育均有支持作用。骨桥形成影响牙He生长发育的临界长度为4mm，有效长度为8mm。     

早期腭帆形成术初步报告

作者报告了７８例早期腭帆形成术。手术时患儿年龄在出生后２－６个月间,平均３．２个月。依Ｓｃｈｗｅｃｋｅｎｄｉｃｋ二次手术整复方案,早期的腭帆形成术依Ｋｒｉｅｎｓ术式。手术后对４８例年龄介于２．５－３．０岁的患儿出语音评估。其中３７例显示语音良好。文中对手术方式及其对颌骨生长发育的影响作了讨论。     

腭裂整复术后穿孔临床分析

腭裂整复术后穿孔临床分析ＣＬＩＮＩＣＡＬＡＮＡＬＹＳＩＳＯＦＰＥＲＦＯＲＡＴＩＯＮＡＦＴＥＲＰＡＬＡＴＯＰＬＡＳＴＹ万林忠张道珍陈宁腭裂整复术后常见的并发症是伤口裂开穿孔和术创出血，文献报道术后穿孔率在８％～１５％左右［１～４］。本文就４３５例腭裂整...     

腭裂术后裂隙内骨桥长度与牙(牙合)横向发育

目的　研究腭裂术后腭裂隙内骨桥形成现象对牙横向生长发育的影响。方法　随机选取 13～ 2 8岁单侧完全性唇腭裂术后患者 31例。行冠状位CT检查确定腭裂隙内骨桥形成长度后 ,在牙石膏模型上分别定点测量牙弓宽度、骨基宽度和牙弓协调度 ,计算各项测量指标的均值 ,分析骨桥形成长度与牙生长发育的关系 ,并行统计学检验。结果　在腭裂术后骨桥形成长度 8mm以上组 ,其骨基宽度 ,尤其是牙弓后份的骨基宽度发育明显优于骨桥形成量小于 8mm组。在双尖牙区 ,有效长度的骨桥形成组的牙弓宽度明显大于对照组 ,而在磨牙区 ,两组均值间差异无显著性。在双尖牙区 ,骨桥形成不良者出现较为明显的反倾向 ;在磨牙区 ,骨桥形成不良者并不因此而发生咬合关系紊乱。结论　腭裂术后腭裂隙内骨桥形成的现象明显影响牙生长发育 ,对骨基宽度、牙弓宽度和牙弓协调度的发育均有支持作用。骨桥形成影响牙生长发育的临界长度为 4mm ,有效长度为 8mm。     

The bone regeneration in cleft palate after surgical repair (a prelimilnary observation)]

OBJECTIVE: To study the bone healing situation of the cleft palate after surgical procedure, and discuss the factors affecting it. METHODS: 20 patients with repaired cleft palate were examined by CT scan coronally. The result of images were observed and the position, shape and quality of bone bridge were measured. RESULTS: Formation of bone bridge was found in 13 cleft gaps out of 20 patients (65%), the sex ratio among patients with bone bridge was 1:1; there was no obvious difference between unilateral and bilateral cleft palate. Considering the operation age with the bone formation, the highest percentage of bone bridge formation fell into the group of 4-6 years old, and the most occurring regions were in premolar and anterior part of molar area. CONCLUSIONS: There can be new bone bridge regeneration in bone gap after palate surgery, and the bone formation may have some relationship with the operation age and surgical technique.     

“Flip-over flap” in two-stage cleft palate repair

Purpose

This study served to evaluate a two-stage concept in cleft palate repair, including key use of a triangular hinge (“flip-over”) flap, in order to prevent palatal fistulae. It uses data from a prospective registry established in 1991.

七氟醚和罗库溴铵用于婴幼儿唇腭裂整复术全麻气管插管的时机

目的：对婴幼儿唇腭裂整复术在吸入七氟醚诱导下使用罗库溴铵进行气管插管的时机进行研究,寻找最佳的快诱导插管时机。方法：选择婴幼儿唇腭裂患者80例,根据七氟醚诱导下罗库溴铵注射结束到气管插管开始的间隔时间随机分为T45s组、T60s组、T75s组、T90s组,每组20例,观察各组气管插管条件和声门暴露程度。所得数据采用SPSS12.0软件包进行统计学处理。结果：T45s组、T60s组气管插管条件及声门暴露程度与其他2组比较差异有显著性,T45s组气管插管时呛咳发生率高于T60s组,但差异无显著性,T75s组、T90s组的声门暴露率及插管条件均优于T45s组、T60s组。T75s组和T90s组的声门暴露C/L分为Ⅰ级的例数均为9例,而T45s组、T60s组分别为4例和5例,与T75s组、T90s组比较,差异有显著性（P〈0.05）;T75s组和T90s组气管插管条件Cooper评分的优秀率分别为90%和95%,而T45s组和T60s组分别为50%和75%,与T75s组、T90s组比较也有显著差异（P〈0.01）。结论：罗库溴铵用于七氟醚诱导下的婴幼儿唇腭裂手术麻醉时,在给药后75～90s时比60s之前插管条件和声门暴露程度更满意,是七氟醚配用罗库溴铵诱导下婴幼儿唇腭裂手术全麻理想的插管时机。     

口腔组织补片在宽裂隙腭裂修复中的应用

目的：探讨口腔组织补片（脱细胞异体真皮基质）在宽裂隙腭裂修复中的应用价值。方法：选择20例宽裂隙先天性腭裂患者，术中采用口腔组织补片覆盖软、硬腭交界处创面和硬腭前部及双侧裸露的创面，对术后并发症、创面黏膜化情况、软腭运动度及腭咽闭合情况进行观察。结果：20例患者的口腔组织补片完全成活，无并发症出现。术后随诊3个月～1a，创面完全黏膜化，无明显瘢痕挛缩，腭咽闭合良好，软腭运动度好。结论：口腔组织补片用于腭裂修复，手术操作简单可行，临床效果肯定。     

七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿腭裂手术麻醉的临床观察

目的：观察七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿腭裂手术麻醉的临床效果。方法：40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腭裂手术患儿，年龄1～3岁，随机分为2组。K组：给予氯胺酮6-8mg／kg＋丙泊酚2mg／kg诱导插管，术中丙泊酚4-10mg，（kg·h）麻醉维持。S组：给予七氟烷8％面罩吸入＋瑞芬太尼0.5μg／kg缓慢静注诱导，术中瑞芬太尼0．10～0．25μg（kg·min），七氟烷1～1．5MAC（2％～5％）维持。根据术中血流动力学状况和手术刺激程度，适当调控麻醉深度。采用SPSS11．0软件包进行统计。结果：2组诱导插管均顺利。K组诱导后患儿心率显著增快（P〈0．01）、血压下降（P〈0．05），插管及分离腭瓣时仍保持较快心率（P〈0．01），与S组比较有显著差异（P〈0．01）。S组在诱导后患儿心率、血压有所下降（P〈0．01），但插管和分离腭瓣时心率血压基本保持平稳。术后S组患儿自主睁眼和拔管的时间显著早于K组（P〈0．01），而发生躁动病例多于K组。结论：七氟烷复合瑞芬太尼麻醉能较舒适、平稳地满足小儿腭裂手术要求。     

50例唇腭裂患儿手术前、后血液生化指标及腭裂隙内骨再生评价

目的: 探讨唇腭裂患儿手术前、后血液生化指标的变化,以及手术对腭裂隙内骨再生的影响。方法: 选取2014年4月—2016年4月进行手术的唇腭裂患儿50例,比较手术前、后白细胞、血小板、血浆白蛋白和球蛋白比值(简称白球比)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)等,以及牙弓前段、中段、后段宽度,腭部面积、腭部裂隙宽度,牙槽突裂隙宽度,牙槽突裂隙矢状向距离、水平向距离,前颌突倾斜度、裂隙面积的差异。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 手术后患儿白细胞、血小板、血浆白蛋白和白球比、ALT和AST等指标显著低于手术前(P<0.05);手术后再生骨桥阳性率为80.0%,再生骨桥平均长度为(12.3±3.6)mm,平均宽度为(12.3±2.3)mm,牙弓前段平均宽度为(31.6±2.9)mm,牙弓中段平均宽度为(41.2±6.2)mm,牙弓后段平均宽度为(51.6±6.9)mm,均显著小于手术前(P<0.05);手术后腭部面积、腭部裂隙宽度、牙槽突裂隙宽度、牙槽突裂隙矢状向距离、水平向距离、前颌突倾斜度、裂隙面积与手术前存在显著差异(P<0.05)。结论: 唇腭裂患儿手术后血液生化指标发生明显变化;腭裂隙内骨再生骨桥形成,有利于唇腭裂患儿牙弓及上颌骨发育。     

腭裂术后语音训练方法初探

目的提高腭裂术后患者的汉语语音清晰度。方法对２０例患者进行系统语音训练，包括训练前后语音清晰度测试、吹气训练及序列语音训练（单音→音节→词组→短句→短文）。结果患者的语音清晰度从训练前的平均４８．１％提高到训练后的平均９７．１％，平均提高了４９％，经ｔ经验，具有极显著差异（Ｐ＜０．０００１）；小年龄组训练平均周期比大年龄组平均周期短，有显著性差异Ｐ＜０．０５）。结论语音训练能纠正腭裂术后患者的代偿性发音习惯，使语音清晰度提高到与正常人基本一致     

腭裂患者术前及术后五年的听力比较

目的：比较腭裂患者术前与术后五年的听力改变情况。方法：对24例单侧完全性腭裂于术前及术后五年行耳科常规检查。纯音测听及声导抗测试并进行比较。结果：三项检查显示腭裂患者术前有明显的听力减退，而术后五年临床观察听力有明显的改善。结论：腭裂修复术对恢复患者听力有明显的远期效果。     

双侧完全性唇腭裂患者的同期腭裂修复与齿槽嵴裂植骨

目的　分析 8岁以上双侧完全性腭裂患者同期行腭裂修复与齿槽嵴裂植骨的可行性及植骨效果。方法　对 15例同期行腭裂修复与齿槽嵴裂植骨的双侧完全性唇腭裂患者作回顾性研究。分析手术时间、术中出血、术后恢复和创口愈合情况。对术后随访的X线片进行植骨效果的客观评价。结果　所有手术均顺利完成 ,平均手术时间延长 5 2分钟 ,没有明显增加术中出血量 ,患者术后恢复好 ,无创口感染和植入骨暴露 ,植骨的临床成功率为 83.3% ,其中以 8～ 11岁组的成功率最高 (93.8% )。结论　双侧完全性腭裂患者的同期腭裂修复和齿槽嵴裂植骨是安全和可行的 ;对于 8岁以上的腭裂未修复的双侧完全性唇腭裂患者 ,均应同期完成腭裂修复与齿槽嵴裂植骨 ;双侧齿槽嵴裂同期植骨的最佳手术时间与二期植骨相同 ,为尖牙萌出前 ,年龄在 8～ 11岁之间。