胰十二指肠切除术后经空肠营养管行自制膳食肠内营养支持的临床研究

目的 探讨胰十二指肠切除术后经空肠营养管给予自制膳食行肠内营养支持治疗效果.方法 回顾性分析我科2006年12月至2010年3月行胰十二指肠切除术60例,其中术中置空肠营养管（肠内营养组,EN组）28例,未置空肠营养管（肠外营养组,PN组）32例,比较两组的肠功能恢复（排气时间）、营养状况（血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白）、住院时间、住院治疗费用、术后并发症（吻合口瘘发生率）等方面指标.结果 两组均完成营养支持计划,在住院时间、住院治疗费用、术后营养状况、肠功能恢复时间、术后并发症发生率方面组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 术中留置空肠营养管术后行自制膳食营养支持治疗具有住院时间短、费用低、营养状况改善明显、并发症发生率低等优点.     

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术马学敏，刘世平，张健，林铁男我们自１９９２年１０月～１９９４年９月间作６例保留幽门的胰十二指肠切除术，现报告如下。１．临床资料：本组男５例、女１例；平均年龄５５岁。６例患者均因黄疸进行性加重入院。病程１５天～２个...     

胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持

2001年2月～2003年12月我院在胰十二指肠切除术后采用肠内营养，改善患者体质，提高抗病能力预防并发症的发生，收到良好效果，现报道如下。     

胰十二指肠切除术后早期肠内营养的意义

目的:探讨早期肠内营养对胰十二指肠切除术的影响。方法:对14例胰十二指肠切除术病人于术后早期进行肠内营养,观察营养指标的变化和手术并发症发生情况。结果:无死亡病例。肠内营养7d后,淋巴细胞总数、血清转铁蛋白较营养前有明显提高;术后病人28～56h肛门排气,发生胰瘘、切口感染各1例。结论:对胰十二指肠切除病人进行早期肠内营养是安全的,它可以有效地改善营养状况,增加免疫功能,降低手术并发症,促进术后病人顺利康复。     

胰头十二指肠切除术后肠内营养的早期应用

目的 研究肠内营养(enteral nutrition,EN)在Whipple手术后早期应用的价值.方法 对我院2001年1月至2003年3月施行的Whipple手术54例进行分组:A组26例为手术后EN支持,B组28例为手术后PN支持,两组进行对比研究.结果 A组EN为手术后3～5 d肠功能恢复时,用复尔凯<'R>800型肠内输液泵泵入营养制剂,其持续时间平均为9.35 d,B组PN持续时间13.19 d;术后胰瘘、胆瘘、感染A组分别为1例、0例、2例,B组分别为6例、2例、5例,A组无一例死亡;A组较B组缩短病程8.74 d;A组较B组节省住院费用7503.95元.结论 Whipple手术后早期EN支持治疗是安全可行的,有助于降低术后并发症及改善预后,缩短病程以及节省住院费用.     

保留幽门胰十二指肠切除术后间断与连续肠内营养对胃排空的影响

保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）近年来已被多数医师认为是胰头痛手术的较合理方式，其死亡率低于5％，但有一定的并发症，其中并发胃排空迟缓（胃轻瘫）者高达30％，较标准Whipple手术为高。为了寻找一种能缩短术后胃排空迟缓时间的方法，作者等将阿姆斯特丹大学医疗中心自1995～1996年间，57例因胰头癌而作PPPD患者随机地分成二组，比较二种肠内营养支持的方法。全部病例均认术后第一天开始经针刺空场造瘘管供给同样营养液。一组（30例）为24小时连续输入营养液；另一组（27例）为间断输入（晨6时起至午夜12时止）。供应量逐日增…     

保留幽门的胰十二指肠切除术

40年来胰腺癌和壶腹周围肿瘤的发生率逐见增多,而常见的慢性胰腺炎也不断向外科医师提出治疗上重大的挑战。近年来已开展多种胰腺切除新手术。本文的目的在于复习Longmire的保留幽门式胰十二指肠切除术(PPPD)再次应用12年来在胰腺外科的作用。历史发展:在19世纪末和20世纪初,仅见几篇有关胰十二指肠切除的报道。在1935年,Whipple等报道了第1例二期胰十二指肠切除根治手术获得成功。在第一期手术,作胃空肠吻合、胆总管远端结扎和胆囊胃吻合术;第二期则切除了十二指肠第二部、     

保留幽门的胰十二指肠切除术

保留幽门的胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）的切除范围是保留全胃、幽门及十二指肠球部，在幽门下２～４ｃｍ切断十二指肠，在十二指肠水平部与升部之间或空肠起始部切断肛侧肠管。切除胆囊，胆管的切断线与胰腺的切除范围应根据病变部位、性质与通常的胰十二指肠切除术相同（图１）。认为该术式保留了胃贮存和消化功能、促进消化、预防倾倒综合征以及有利于改善营养。８０年代以来由于对生存质量的重视，保留幽门的胰十二指肠切除术的适应证不断扩大。　　良性病变不切断胃右动脉　恶性病变为廓清第（１４ｄ）组淋巴结，于Ｔｒｅｉｔｚ…     

保留幽门的胰十二指肠切除术

保留幽门的胰十二指肠切除术(PP手术)由Traverso倡导,目的是预防Whipple手术所致的倾倒、腹泻、消化不良等症状。作者于1983年至1989年间共进行了33例PP手术,其中20例系内科治疗失败转手术治疗的慢性胰腺炎(14例为酒精性、5例原因不明、1例高血脂性),男性14例,女性6例,平均年龄42岁(28～62),1例既往有Puestow手术史。慢性胰腺炎的表现为假性胰腺囊肿、胰腺钙化、胆总管远段狭窄伴黄疸、一次或多次腹痛、术前血管造影提示肠系膜或门脉血管狭窄。20例中19例     

保留幽门的胰十二指肠切除术

壶腹周围癌发病率近年来有增加趋势,已成为消化系统中常见恶性肿瘤之一,居第四位。保留幽门的胰十二指肠切除术后胃排空障碍发生率为20%～40%[1],我院自1995年至1999年8月施行此术收稿日期:2000-03-03作者简介:黄建富(1933-),男,福建福州人,教授、主任医师。式26例,取得较好效果,报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组26例,男16例,女10例,年龄31～79岁,平均57岁。壶腹部癌16例,胆管下段癌3例,胰头癌7例,术后均经病理证实。1.2　手术方法　本组行胰十二指肠切除过程中,注意保护好胃窦部及十二指肠幽门部血供,在血管弓外切断肝胃韧带及右…     

保留幽门的胰十二指肠切除术

保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）与胰十二指肠切除术（PD）相比，保留了幽门及十二指肠球部，病人术后的营养状态较接受PD术明显改善，近年PPPD较快地得以普及，其适应证不断扩大，以PPPD治疗胰头癌的报告亦逐渐增多，经观察，两种术式对壶腹部癌，胆管下段癌的疗效无明显差别，对胰头癌采用何种术式尚存争议。PPPD术后主要并发症为胃排空延迟，但具有自限性，通常在一个月左右自然恢复。     

保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空延迟

近年对胰腺良性病变及经过选择的某些壶腹周围恶性肿瘤采用保留幽门及胃窦的胰十二指肠切除术者日见增多。据报道,此项手术可避免胃部分切除术后综合征,且未见边缘溃疡的发病率增加;但迄今未见文献提到术后胃功能是否改变的研究。为此,作者分析了美国麻省总医院同一医生所施此项手术8例(甲组),并以同期该医生所施Whipple手术而切除胃窦并加迷切者8例作为对照(乙组)。甲组病例年龄略高于乙组。前者有1例全胰切除,后者则有2例。甲组术华时均行胃造瘘以便术后引流胃内容物。蠕动恢复、开始排气后钳夹造瘘管,乙组病例则于此时拔去鼻-胃减压管。两组其它条件相仿。为了解术后胃动力情况,术后比较了两组病人能给予口服饮食、可停止胃引流、能进干食的时间;此外还对住院日数、影响     

保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍

作者对保留幽门胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）术后胃排空障碍（ＤＧＥ）的发生原因、临床表现及治疗进行了分析讨论。７４例ＰＰＰＤ术后有２８例发生ＤＧＥ，发生率为３７．８％，平均胃减压时间为１７．４天。临床表现以腹胀、呃逆、恶心呕吐为主，多数患者胃内残液量在５００ｍｌ以上。术中清扫导致幽门和十二指肠近端轻度的供血障碍是发生ＤＧＥ的主要原因，手术后腹内感染等并发症可加重ＤＧＥ的临床表现并延缓胃蠕动的恢复。全静脉营养和肠道营养可保证ＤＧＥ期间机体营养的需求，红霉素对缓解ＤＧＥ的症状有一定的作用。     

改良的保留十二指肠胰头切除术及术后早期肠内营养三例

对于慢性胰腺炎的外科治疗,保留十二指肠的胰头切除术(duodenum-preserving panereatic head resection,DPPHR)在围手术期恢复和预防早期并发症方面具有明显优势[1].我科对从2011年7至11月的3例胰头部良性病变的患者施行了改良的DPPHR,在Beger法基础上进行了改进,同时恰当时机给予肠内营养,取得了良好的效果,现报道如下. 临床资料     

保留幽门式胰十二指肠切除术

胰头十二指肠切除术经过约50年的不断演变,目前基本仿造Whipple 或Child 术式。本术式之所以不断改进,主要是为了减少手术合并症和手术病死率,提高手术治愈率。其中尤以对术后发生胰瘘的预防,控制在最低限度。手术病死率已稳定在2～10%之间,基本上得到了解决。此外少数学者为了研究手术后的消化和胃肠道内分泌功能,也在试做各种不同的术式。至于Whipple 和Child两种术式从胰瘘的发生率来看,近年来,都有大幅度降低,二者几乎相等,只是术者的素日手术习惯不同而已。目前关于手术术式研究的趋向是对恶性肿瘤在胰头、十二指肠切除的基础上,进一步扩大切除问题,其中包括全胰切除、周围淋巴结廓清术,以及局部血管合并切除、重建等术式。对保留幽门的胰十二指肠吻合术式,多数主张应慎重掌握手术指征,适应良性和早期壶腹癌,以及远位转移和年老体弱的姑息性手术,其理由是担心较大的壶腹区癌运用此术式切除能否彻底。本刊将各术式介绍供同道们在实践中进一步积累经验。     

保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术

自1991年1月至1999年1月,我院施行保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术14例,效果满意,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组14例,男9例,女5例,年龄58～67岁.其中壶腹癌6例,十二指肠乳头癌4例,胰头癌3例,胆总管下段癌1例.术前有黄疸13例,胰头钩突囊腺癌致上腹囊实性占位压迫十二指肠梗阻1例.1.2 手术方法 手术切口及探查同传统胰十二指肠切除术,如探查肿瘤可切除,病变尚未侵及幽门及十二指肠球部,胃周围淋巴结没有转移,则切断胆总管游离胰头,结扎胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉,保留胃右动脉,幽门下1.5～     

保留幽门胰十二指肠切除术的研究进展

保留幽门的胰十二批肠切除术（PPPD）由于能提高术后病人的生活质量和防止胃切除术后综合征的发生，有逐渐取代经典的胰十二指肠切除术（PD）的趋势，本文就PPPD的手术方式、适应证、术后常见并发症及与PD相比较等方面的研究进展作一综述。     

保留幽门的胰头十二指肠切除术

1978年Traverso和Logmire报道2例保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD），1例为慢性钙比性胰腺炎合并胰头部囊肿，另1例为十二指肠水平部肿瘤浸润胰头，术后经过良好。本手术保留了胃的贮存与消化功能，避免了胃切除术后可能发生的并发症，减少了手术创伤，有利于病人的恢复。胃液分析显示正常的胃酸分泌，钡餐透视幽门及胃排空功能正常。自SO年代以来，由于对生存质量的重视，PPPD的手术适应证不断地扩大，目前用于：①胰头及其周围的良性病变，如肿块型胰腺炎、胰胆管合流异常以及外伤等；②壶腹癌，胆管中下段痛，十二指肠癌；③恶…     

胰十二指肠切除术后早期肠内营养对感染性并发症的影响

目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)术后早期肠内营养(EN)对术后感染性并发症的影响.方法 收集我院2011年1月至2011年10月间行PD的患者共46例,回顾性分析术后早期EN和肠外营养(PN)对术后感染并发症的影响.结果 两组间比较,术后9d EN组内毒素和(1-3) -β-D葡聚糖明显低于PN组(P<(0.05);EN组术后腹腔感染和腹腔外感染总发生少于PN组(P<0.05);EN组术后吻合口并发症发生少于PN组(P<0.05).结论 PD术后早期行EN可以有效降低术后腹腔内感染、腹腔外感染、真菌感染和吻合口并发症发生率,改善预后.