高龄与非高龄患者永久性起搏器植入的比较分析

目的探讨老年高龄患者植入永久起搏器的安全性及有效性。方法回顾性分析我院2014年1月至2015年12月接受心脏永久起搏器植入治疗的125例患者,分为高龄组与非高龄组,比较分析其基线资料、起搏器适应征、起搏电极参数、并发症情况。结果 125例患者分为高龄组31例和非高龄组94例。基线资料比较提示高龄组冠心病患病率明显高于非高龄组。在起搏器适应征和起搏电极参数方面高龄组与非高龄组比较均无统计学差异。高龄组发生1例起搏器相关并发症,非高龄组发生4例并发症,两组无差别。结论老年高龄患者植入心脏永久起搏器是安全有效的。     

起搏器植入时预防心房电极脱位的体会

起搏器植入时预防心房电极脱位的体会陈新义，贾中慧，吉海鸣，于丽（陕西省人民医院心内科西安７１００６８）心房电极脱位是生理性起搏的常见并发症之一，有时给患者带来再次手术之痛苦。我院从１９９０年１２月～１９９４年９月共行生理性永久起搏４０例，无一例电极脱...     

心室主动电极导线在临时心脏起搏中的应用

目的探讨应用心室主动电极导线连接外置的心脏永久起搏器作为临时起搏的疗效和实用性。方法选取合并心动过缓的拟外科手术患者或预计植入后需观察时间较长,需行临时起搏的患者共53例,分观察组(n=28)和对照组(n=25)。观察组经锁骨下静脉植入心室主动电极导线,头端固定于右心室间隔或心尖部,连接外置的心脏永久起搏器,作为临时心脏起搏;对照组行传统的心脏临时起搏电极植入。结果所有患者均顺利完成临时起搏过程。观察组无电极脱位、血栓形成、感染等并发症发生;对照组有3例电极脱位,1例血栓形成,2例继发肺部感染。结论心室主动电极导线可连接外置的心脏永久起搏器作为临时起搏应用,不增加患者的风险,增加患者的耐受性。     

永久心脏起搏电极导线在临时心脏起搏中的实用性和成本效益

目的 探讨应用永久心脏起搏电极导线连接外置可重复使用的永久起搏器进行临时心脏起搏（TCP）的实用性和成本效益。方法 将具有TCP适应证的48位患者分为研究组（n=18）和对照组（n=30）。 研究组应用永久心脏起搏电极导线连接外置可重复使用的永久起搏器进行TCP;对照组进行传统方法TCP。 结果 研究组18例及对照组30例患者均成功地进行了TCP。研究组中有6例采用了主动螺旋起搏电极导线,另外12例应用翼状被动起搏电极导线。 研究组因为可逆性原因所致心动过缓进行TCP的比例（10 /18）高于对照组（8 /30）;而因永久起搏器植入前保护性TCP的比例（3/18）小于对照组（16/30）（P〈0.05）。 研究组患者全部而对照组仅有17%经锁骨下静脉途径进行TCP（P〈0.05）。 研究组TCP应用时间长于对照组[（7.9±6.5）d vs （3.9±2.3）d,P〈0.05]。 研究组因TCP而住CCU病房的时间短于对照组[（0.2±0.5）d vs （2.6±1.2）d,P〈0.05]。 对照组起搏电极导线脱位33次而研究组无脱位。 对照组有1例患者发生心包压塞。 两组与TCP相关的总医疗花费相当（未计算起搏器费用）。 结论 应用永久心脏起搏电极导线连接外置可重复使用的永久起搏器进行TCP,实用性强且不增加医疗经费。     

起搏器与电极导线连接处接触不良一例

患者女性，61岁。因病窦综合征安置DDD起搏器。起搏器与电极导线连接后末观测到起搏心电图即结束手术。术后2h发现起搏器呈VVI起搏方式，不能感知、起搏心房。手术探查，重新连接起搏器与心房电极，起搏器呈DDD起搏方式。提示：肉眼观测电极尾端插入到位且拧紧起搏器接口螺丝，仍应结合起搏心电图判断起搏器与电极导线是否连接良好。     

永久心脏起搏器置入术后多并发症及处理一例

一高龄男性患者起搏器置入术后出现电极微脱位、急性阈值升高、起搏器外露、囊袋感染等多种并发症。经给予调整电极位置、更换螺旋电极、在同侧重新制作囊袋、将灭菌后的起搏脉冲发生器和电极重新置入等处理,起搏器工作正常,患者康复出院。结论:在不拔除起搏电极的情况下,将灭菌后的起搏脉冲发生器和电极重新置入对处理非严重起搏器囊袋感染可行。     

起搏器与电极导线连接处接触不良一例

患者女性 ,6 1岁。因病窦综合征安置DDD起搏器。起搏器与电极导线连接后未观测到起搏心电图即结束手术。术后 2h发现起搏器呈VVI起搏方式 ,不能感知、起搏心房。手术探查 ,重新连接起搏器与心房电极 ,起搏器呈DDD起搏方式。提示 :肉眼观测电极尾端插入到位且拧紧起搏器接口螺丝 ,仍应结合起搏心电图判断起搏器与电极导线是否连接良好。     

心室电极替代心房电极的临床疗效观察

探讨心房J型电极和心室直电极在心房起搏的临床应用并分析其特点 ,对 78例心房起搏电极 (J型 5 0例、直电极 2 8例 )患者进行回顾性研究。常规方法放置心房J型电极 ;借助J型钢丝定位放置直电极。J型电极主要应用于手术前已明确房室结传异功能正常的患者 ,直电极用于房室结传导功能尚未确定 ,而需紧急安装永久起搏器者。结果 :J型电极和直电极均可在右心耳定位起搏心脏 ,操作简单、起搏成功率高。两种电极在安置时起搏的P波振幅、心房起搏阈值以及其它参数均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。随访 3.5 2± 3.17(2个月～ 8年 )无交叉感知、无电极脱位。结论 :心室直电极可以替代心房J型电极在右心耳起搏     

218例永久起搏器患者术后起搏功能异常的临床分析

回顾性分析218例置入永久起搏器患者术后的临床资料，20例发生起搏功能异常。其中起搏电极导管脱位4例（1．8％），电极断裂1例（0．5％），绝缘层破损3例（1．4％），感知功能障碍10例（4．6％），起搏器介导性心动过速（PMT）2例（0．9％）。通过调整有关起搏参数或更换起搏器和／或电极导管后，起搏功能恢复正常。     

218例永久起搏器患者术后起搏功能异常的临床分析

回顾性分析218例置入永久起搏器患者术后的临床资料,20例发生起搏功能异常。其中起搏电极导管脱位4例(1.8%),电极断裂1例(0.5%),绝缘层破损3例(1.4%),感知功能障碍10例(4.6%),起搏器介导性心动过速(PMT)2例(0.9%)。通过调整有关起搏参数或更换起搏器和/或电极导管后,起搏功能恢复正常。     

应用非螺旋直电极进行AAI起搏器安置术

应用非螺旋直电极代替Ｊ形电极，普通直导丝代替Ｊ形导丝，为４０例病窦综合征患者安置了心房按需起搏器。即刻起搏阈值０．７２±０．３５Ｖ，感知灵敏度为１．２±０．３ｍＶ与Ｊ形或螺旋电极基本相同。全部患者术后起搏功能正常，除１例因感知灵敏度进行性升高致感知欠佳外，余３９例感知功能良好。未见电极脱位。笔者认为，采用作螺旋直电极安置ＡＡＩ起搏器具有临床实用价值。     

儿童矫正性大动脉转位合并Ⅲ度房室阻滞的经心内膜永久起搏治疗

目的矫正性大动脉转位是一种少见的先天性心血管畸形,由于右侧心室为形态左室结构和心室排列的变化,使心内膜起搏电极置放难度大且易脱位.本文报道4例儿童矫正性大动脉转位合并Ⅲ度房室阻滞的心内膜永久起搏器安置术及随访,探讨儿童心脏畸形的起搏器安置临床特征及对预后的影响.     

房室交界区射频消融后长期应用起搏器患者对起搏器的依赖性

房室交界区射频消融后安置永久人工心脏起搏器的患者,如果起搏器或其电极导管出现功能障碍时,其危险性取决于患者对起搏器的依赖性,但目前有关此类患者对起搏器的依赖性知之甚少。研究目的:(1)了解房室交界区射频消融后长期安置起搏器患者起搏器依赖性的发生率;(2)探讨预测起搏器依     

外科瓣膜置换术后置入永久起搏器的研究现状

瓣膜置换术后约4%~8.5%的患者因起搏传导系统不可逆受损而需置入永久起搏器,危险因素包括术前传导异常、女性、手术时间过长、二次手术等。换瓣术后心脏结构改变、瘢痕形成,抗凝药及临时起搏器的应用,或可致起搏器相关出血、感染、电极脱位、功能异常等并发症发生率增加,目前认为起搏器置入围手术期不停用华法林,预防性使用抗生素是安全有效的管理策略。     

经心外膜途径植入Medtronic3830电极导线起搏一例

患者女性,23岁,“起搏器植入术后14年,突发晕厥2 h”入院。既往曾行室间隔修补术、三尖瓣成型手术及Glenn手术。14年前曾植入心内膜双腔起搏器,5年前因心内膜起搏器起搏不良行传统心外膜途径起搏电极植入。此次入院后经检查显示原心外膜起搏导线脱位。入院后首先选择行无导线起搏器植入术失败,最后通过全麻下左侧腋下小切口入路应用3830电极代替传统心外膜电极植入到患者左室肌层。     

起搏电极导线脱位

起搏电极导线脱位是起搏器术后常见的并发症。大多为发生在起搏器术后6周内的早期脱位,心房电极和双室同步起搏的冠状窦电极的脱位率较高。诊断电极脱位最简便、有效的检查是心电图和X线片,对疑诊患者,应进行起搏器程控。典型的电极导线脱位表现为起搏阈值升高和/或电极导线阻抗降低,严重脱位尚可引起感知不良。根据起搏器置入的时间、患者临床表现、脱位的电极导线情况以及起搏器功能障碍的程度不同,处理方法亦不同,而积极预防是最好的防治电极导线脱位的方法。     

心脏起搏器电极脱位原因的初步探讨

目的随访起搏器置入术后患者,观察起搏电极导线脱位的情况,分析和探讨电极导线脱位的原因。方法总结1065例置入起搏器患者的临床资料,24例起搏器电极导线脱位,7例为VVI/VVIR起搏器,其余15例为DDD/DDDR起搏器。结果共24根电极导线脱位,其中15例电极导线明显移位,9例电极导线微脱位,11根为心室电极导线,13根为心房电极导线。脱位电极导线中23根为双极电极导线,1根为单极电极导线。脱位后3例发生晕厥,3例有黑矇症状。结论心房电极导线脱位率高于心室电极导线,大多数电极导线脱位发生于术后1周内。双极电极导线在临床应用增多后引起的起搏电极脱位率高于单极电极导线,老年人合并基础心脏疾病者电极导线脱位的危险性增高。此外,电极导线脱位与术者置入经验可能有关。     

超高龄患者永久心脏起搏器植入围手术期常见并发症及处理

目的探讨超高龄患者(年龄≥80岁)在永久起搏器植入围手术期常见的并发症及处理方法。方法对我院1984年2月至2004年1月58例超高龄起搏器植入患者的资料进行回顾性分析研究。结果在围手术期,植入起搏器的58例超高龄患者中,有5例发生与起搏器有关的并发症。其中伤口渗血2例(34%),伤口延迟愈合2例(34%),电极起搏感知功能障碍1例(17%)。与高龄及低龄患者的并发症发生率相比没有明显升高。结论在技术成熟并操作规范的医院,经充分准备,超高龄患者行起搏器植入术是安全的。     

生理性心脏起搏的选择及应用限制的探讨

１２１例安置生理性心脏起搏器的患者，完全性及高度房室传导阻滞４２例；病窦综合征７９例，其中窦性心动过缓、窦性停搏６０例、慢─快综合征１９例。安置ＤＤＤ起搏器４０例，２８例为心房变时性反应正常的完全性房室传导阻滞。安置ＡＡＩ、ＡＡＩＲ（变时性反应不良者选用）起搏器４９例。发生并发症１４例，均为采用心房电极起搏方式者。其中电极脱位３例、低感知４例、膈刺激现象及输出阻滞各２例、起搏器介导性心动过速３例，根据笔者的经验，对不同心律失常类型提出了选择生理性起搏方式的原则，并就其应用限制进行了讨论，强调全面评估病情是作出最佳选择的前提。     

超声引导下实施永久心脏起搏器的临床应用分析

目的探讨超声引导下心室起搏电极导管植入的定位和效果。方法采用超声技术对33例需置入永久起搏器患者进行起搏电极导管的植入和定位，分别取剑下上腔静脉切面、剑下或心尖四腔切面、左侧位心尖四腔和胸骨旁四腔切面和剑下右室流出道长轴切面，反复确认电极导管尖端经上腔静脉、右房、三尖瓣定于右室心尖部并测定电极各参数。结果33例患者手术均一次成功，电极导管定位指标及参数均较满意。随访6月～76月，除1例电极导管脱位重新定位外，无其他并发症，起搏系统工作正常。结论超声引导下实施心脏起搏可作为X线透视下永久起搏术的替代和补充，采用多切面、动态观察电极导管尖端走向是定位成功的关键。