腹腔镜胃折叠减肥术

<正>目前主流的减肥手术方式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)、腹腔镜可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)和腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)。这些术式虽有其优点,但也存在不足。例如:LRYGB操作相对复杂,且胃肠道的改道和旷置可能使     

小肠长度测量在肥胖代谢外科的应用

随着全球肥胖和超重的患病率不断上升[1],肥胖代谢外科手术也越来越普遍,最常见的手术是腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB) [2,3].研究...     

减肥手术在青少年中的应用前景

<正>众所周知,近年来,减肥手术被越来越推崇。减肥手术的术式包括腹腔镜可调式胃束带术(LAGB)、腹腔镜袖套式胃切除术(LSG)、腹腔镜Roux-en-Y胃空肠旁路术(Roux-en-Y Gastric Bypass)、腹腔镜胆胰分流术、胆胰分流十二指肠转位术。这些术式可用于减肥和/或代谢控制。减肥手术在青少年中有什么样的应用前景呢?     

腹腔镜胃旁路术与袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症的对比研究

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症的疗效差异。方法回顾性分析2010年8月至2012年12月在郑州市第二人民医院接受减肥手术治疗的单纯性肥胖患者的临床资料,其中接受腹腔镜胃旁路术28例,接受袖状胃切除术9例,临床检测指标包括术后6个月、12个月、24个月的BMI、空腹血糖水平(FPG)、血红蛋白(HGB)和微量元素(Ca~(2+)、Fe~(2+)、VitB12)。结果两组患者的手术时间存在明显差异(P0.05),术后6个月、12个月、24个月的BMI、FPG、HGB和微量元素水平均未见明显差异。结论腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和袖状胃切除术均有确切的减肥疗效,疗效差异仍有待于更大样本更长时间的深入研究以发现。     

胃旁路术缓解2型糖尿病的机制

目前已有证据表明,外科手术治疗能够使50%～85%的严重肥胖者获得持久的体质量减轻以及糖尿病的缓解,并且显著降低患者的死亡率 [1].在众多外科减肥手术中,Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)由于具有长期稳定的减重以及改善胰岛素抵抗的作用而成为重度肥胖的首选治疗方法之一.     

肥胖及2型糖尿病代谢手术术式比较

代谢手术治疗肥胖和T2DM已成为内外科的共识,代谢手术的概念已逐渐代替原减重手术的名称。代谢手术目前主要有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)、腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)及腹腔镜胆胰转流术或腹腔镜胆胰转流术+十二指肠转位术(LBPD或LBPD-DS)。从目前的文献证据来看,减重降糖效果最好的是LBPD或LBPD-DS,其次是LRYGB,最差的是LAGB。短期的随访结果表明,LSG和LRYGB减重及降糖效果相当,但随机对照研究表明,LRYGB降糖效果优于LSG。LBPD或LBPD-DS术后营养并发症发生率较高。对于T2DM手术缓解率的预测因素除术式外,还有糖尿病病程,C-P等。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的疗效分析

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)对2型糖尿病的治疗效果及手术操作要点。方法收集2011年1月至2012年1月在哈尔滨医科大学附属第四医院接受LRYGB的41例2型糖尿病患者的临床资料,对比术前及术后体重、血糖及血脂水平的变化情况,采用两样本t检验进行计量资料的比较。结果所有患者均成功完成手术,无中转开放,无严重术后并发症发生。手术时间(148±21)min,术后(3.0±1.4)d下地活动,术后(3.3±1.2)d恢复流食,术后住院时间为(15.0±4.1)d。所有患者均随访3年,随访期间,糖尿病及代谢异常综合征均明显缓解,各项肥胖指标明显降低,且差异有统计学意义(P0.05)。结论 LRYGB对合并肥胖的2型糖尿病患者有良好的治疗效果,值得临床广泛开展。     

糖尿病代谢手术治疗临床获益及探讨

近几年,肥胖合并糖尿病代谢手术治疗逐渐增多,且取得显著成效。腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术成为开展较多的术式,并且在缓解肥胖相关2型糖尿病、减轻体重、降低高血压、降低血脂、改善睡眠呼吸暂停、降低肿瘤发生等方面显现出优势。具体机制尚待进一步研究。该文就糖尿病代谢手术治疗常见术式、手术指征、手术缓解糖...     

单纯性肥胖症的腹腔镜手术治疗

目前所有以减肥为目的的胃部手术都可在腹腔镜下完成。单纯性肥胖症的典型腹腔镜手术包括腹腔镜垂直束带胃减容术（IJVBG）、Roux-en-Y式腹腔镜胃旁路术（LGBP）和腹腔镜可调节捆扎带胃减容术（LAGB）。本文就3种手术方式的原理、疗效、并发症进行比较。腹腔镜手术将会成为重度肥胖症患者更加安全、有效的治疗方式。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的疗效及指标相关性分析

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的早中期疗效及手术后疗效预判的预测指标。方法回顾性分析2010年10月至2012年10月因2型糖尿病在中南大学湘雅三医院接受腹腔镜胃旁路术治疗的78例患者的临床资料。其中男52例,女26例。所有患者在气管插管全麻下行腹腔镜胃旁路术。术后观察体重、血糖、血脂等相关指标,比较术后不同时期各测量指标的差异及初步探讨术后疗效的预测指标。结果 78例患者术后2型糖尿病完全缓解34例,44例胰岛素或药物使用量明显下降。BMI、腰臀比、胆固醇脂、空腹血糖、2小时血糖、空腹C肽(FCp)、HbA1c和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均较术前明显改善(P0.05)。BMI、甘油三酯、餐后2h胰岛素分泌量、FCp、2hCp、HOMA-IR对手术治疗2型糖尿病的疗效有相关性。结论腹腔镜胃旁路术治疗T2DM的临床疗效确切,BMI、胰岛分泌功能、HOMA-IR可推荐作为手术疗效预判的预测指标。     

减肥手术在糖尿病治疗中的成本-效果分析——一项随机对照试验

目的以患有2型糖尿病的I、II级肥胖病人为研究对象,研究减肥手术相对于常规减肥治疗的成本与效果。试验设计和方法该试验为随机对照试验,为期2年。从医疗角度出发,治疗成本包括胃束带手术、缓解并发症、门诊咨询、医学调查、病理检查、减肥治疗及药物使用等方面所花费的费用。成本计算主要根据试验中记录的数据及病人的医疗计录来进行,并根据私立医院成本及关于2006年澳元的政府条例对成本进行评估,最后进行增量成本-效果分析。结果在2年内,接受外科减肥手术的病人花费的治疗成本为每人13,400澳元,接受常规减肥治疗的治疗成本为每人3,400澳元,两者的费用差异中,腹腔镜下可调节胃束带手术的费用占据85%。另外,手术组的门诊咨询费用比常规治疗组高3倍,而常规治疗组的药物费用比手术组高1.5倍。两组的费用差异主要是在试验的前6个月。外科治疗相对于常规治疗的增量成本-效果比为每多缓解1例糖尿病患者花费的成本为16,600澳元(外币兑换率:1澳元=0.74美元)。结论对于伴有I、II级肥胖的2型糖尿病患者,外科减肥手术可作为一项具有成本效果的治疗方法治疗糖尿病。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019版）

目前中国肥胖症和2型糖尿病（T2DM）的患病人数已居全球首位，大量的循证医学证据表明腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）可显著减轻病态肥胖症患者体重，并有效改善T2DM等一系列肥胖相关合并症。尽管LRYGB手术在国内已有超过14年历史，然而仍缺少规范化的手术操作指南，因此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）发起编写首版《腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南》，旨在推荐标准化的LRYGB手术操作，为肥胖与代谢病外科领域的临床医生提供规范化手术操作的参考。     

LRYGB和LSG治疗T2DM的疗效及对GLP-1和Ghrelin水平的影响

目的探讨腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)与腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖症合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的临床疗效及对血GLP-1和Ghrelin水平的影响。方法收集2012年9月至2014年7月在暨南大学附属第一医院普外科接受LRYGB、LSG和单纯腹腔镜胃穿孔修补术患者的临床资料,每组各10例。其中,接受LRYGB和LSG的患者均患有肥胖症合并T2DM。术后随访6个月,采集相关指标进行对比分析。结果术后1~6个月LRYGB组和LSG组患者的BMI、空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)随时间推移呈下降趋势,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。3组术后血GLP-1及血Ghrelin检测结果显示,"手术方式"与"时间"之间存在交互作用,即不同手术方式对GLP-1和Ghrelin水平的影响不同(P0.05)。结论 LRYGB与LSG治疗肥胖症和2型糖尿病均有显著的临床疗效,但机制上存在差异,仍需进一步研究以明确。     

胃底折叠术治疗胃食管反流病对高血压的影响

[目的]观察胃底折叠术治疗胃食管反流病对高血压的影响。[方法]回顾性分析2011-06—2012-08期间20例行腹腔镜胃底折叠术的胃食管反流病合并高血压患者的临床资料,依照反流病诊断问卷在手术前和手术后进行反流症状评分。[结果]20例均成功实施腹腔镜手术并于术后第12个月随访。反流总积分(Sc)由术前20.0±9.5降至术后0.5±0.9(P0.05),术后收缩压下降了(11.0±12.0)mm Hg(1mmHg=0.133kPa),舒张压下降了(9.0±11.5)mm Hg(均P0.05)。术后随访12个月11例血压恢复正常,停药时间均在9个月以上;2例减少2种降压药,1例减少1种降压药;6例无效,仍用术前降压药物。[结论]胃食管反流病与部分高血压密切相关,腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病合并高血压安全、有效。     

Smartpatch长时程动态心电图对心房颤动消融术后复发的监测及相关因素分析

目的使用贴附式可充电长时程动态心电图记录仪Smartpacth,进行心房颤动(AF)消融术后心电监测,定期长时程随访,探究该类患者AF术后复发情况及复发因素的分析。方法选取2018年7月至2018年12月到普陀区中心医院首次行AF消融手术的52例患者,在术后第1、6、12、26周分别按期佩戴使用Smartpacth进行7天的心律监测。结果 52例患者中共检测出29例(55.8%)早期复发。术后第26周复发4例(7.7%)。在多因素Logistic回归分析中,高血压是术后第26周复发的预测因子(P=0.0344,OR 13.00)。McNemar检验发现术后第12周与第26周的一致性高(KAPPA 0.8785,P=0.3173)。结论高血压是术后第26周复发的预测因子;术后第12、26周的复发率一致性高。     

减肥手术治疗代谢综合征的机制:胃中心假说

<正>减肥手术后代谢综合征(2型糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征)能够很快得到缓解或治愈,这已是不争的事实。目前减肥手术不只用来减轻体重,更重要的是用于治疗代谢综合征。通常代谢综合征在体重未充分下降时即可缓解:根据我们的经验,多囊卵巢综合征患者通常在术后即来月经;高血压通常在术后1周降至正     

手辅助腹腔镜肝切除术七例

腹腔镜技术在腹部外科的应用日益广泛,但应用于肝脏还比较局限.手助腹腔镜外科(hnd-assisted laparoscopic surgery,HALS)作为一种新型腹腔镜手术方法,在保留腹腔镜微创优点的同时,充分发挥传统手术操作灵巧的特点,可降低腹腔镜手术难度,提高手术安全性.自2006年1月至2007年4月,我科完成7例手助腹腔镜肝切除术,报道如下.     

不同胃囊容积腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对体重指数<35 kg/m~2的2型糖尿病患者治疗疗效的对比观察

目的探讨不同胃囊容积腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)对BMI35kg/m2的T2DM患者的术后疗效。方法 60例T2DM患者分别行保留大部分胃囊的腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(下称"大胃囊LRYGB")和缩小胃囊容积的改良LRYGB(下称"小胃囊LRYGB",胃囊容积控制约50ml)。患者术后随访12个月,比较两组手术前后BMI、WC、体脂率、FPG、2hPG、HbA1c、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)变化及术后并发症发生率。结果两种手术方式均能降低FPG、2hPG、HbA1c水平,改善IR;小胃囊LRYGB对于BMI、体脂率、WC、术后吻合口溃疡发生率、糖代谢异常及IR的改善优于大胃囊LRYGB。结论两种手术方式均可缓解BMI35kg/m2的T2DM患者糖代谢异常。相比大胃囊LRYGB,小胃囊LRYGB更能改善腹型肥胖,且对糖代谢异常、IR的治疗优势更加明显。     

比较腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔伴高血压的疗效

目的对腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔伴高血压的疗效进行对比。方法选取2010年3月~2014年12月我院收治的胃十二指肠穿孔伴高血压患者68例作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各34例。对照组患者进行开腹手术,观察组患者进行腹腔镜手术。对两组患者的疗效进行观察对比。结果两组患者均取得手术成功。观察组患者手术中的出血量、手术后的引流量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组患者的住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组患者手术后的瘢痕情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。手术过程中对两组患者的血压进行监测,观察组患者的血压明显更为稳定。结论与开腹手术相比,腹腔镜手术能够更为有效的治疗胃十二指肠穿孔伴高血压,具有较高的美学价值,值得在临床上推广应用。     

减重代谢手术并发症单中心总结

目的 总结山东大学附属济南市中心医院胃肠外科减重代谢手术的并发症及处理方法.方法 回顾性分析自2013年11月至2018年11月在山东大学附属济南市中心医院胃肠外科接受减重代谢手术的230例患者的病例资料,其中行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)57例和腹腔镜袖状胃切除术(LSG)173例,总结分析并发症、...