《思考心电图之95》答案

本例心电图的主要特征为：R-R间期呈长短交替出现，长R-R间期（R2-R1）为0．44s，短R-R间期（R1-R2）0．36s，平均心室率为158次／min；长R-R间期前均可见一逆行P波，而短R-R间期均前未见P波，即每一个P′波后有两个QRS波群，P′-P′频率固定为75次／min。     

《思考心电图之107》答案

MV1导联示短P—P间期0．84～0．90s，长P—P间期1．60～1．71s，基本上为短P—P间期的2倍，考虑存在二度窦房传导阻滞，呈2：1传导。P—R间期0．22s，存在房室传导延缓或一度房室传导阻滞。QRS形态多变：①呈完全性左束支传导阻滞型（QRS时间0．14s），如下行R6、R7，其前有相关的窦性P波，P-R间期0．22s；②呈正常形态6型，如上行R1，下行R4、R5，其前有相关的窦性P波，P—R间期0．19～0．22s；     

高度房室传导阻滞、交接区逸搏伴不完全性干扰现象1例

患者男性,72岁。因骨折术前查体,既往病史不详。查心电图（图1）示：图为Ⅱ导联连续记录及梯形图。图示窦性心律,P波规律出现,P—P间距0．78s,心房率77次／分,QRS波为室上性。大多数P波与QRS波无关,仅第1、6、11、16个P波下传。P—R间期0．28s,QRs波时限0．09s,R—R间距不等,呈2长1短交替。短R—R间距0．98s,即窦性下传。长R—R间距连续2次出现,不完全相等。前一个为次长间距1．40～1．43s,其前有不相关P波,P—R间期0．11～0．14s。后一个为最长间距1．47～1．50s,     

《思考心电图之104》答案

本例心电图主要特征为：窦性P—P间期规则,频率94次／min;P—R间期长短交替,R—R间期呈长短交替（分别为60次／min和68次／min）,QRS波群呈右束支传导阻滞和正常两种形态交替出现。短R—R间期后的QRS形态、时间均正常,P—R间期固定为0．40s;长R—R间期后的QRS波群呈完全性右束支传导阻滞型,P—R间期固定为0．15s（除下图最后一个长R—R间期以外,其前P—R间期为0．36s）,     

房性并行心律伴房室结内双径路传导1例

患者女性,49岁。因心慌、胸闷来院就诊。查体：一般情况可,血压138／80mmHg;心率83次／分。心律不齐。1w前有感冒病史。临床诊断：心肌炎待排,心律失常。查心电图（图1）示：Ⅱ导联可见两种形态P波,QRS波均呈室上性。一种窦性直立P波,P—P间距基本规律,为窦性主导心律,P—R间期为短长两种,短P—R间期0．16s,长P—R间期0．36～O．40s。     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性,32岁。因心悸3月就诊。有心肌炎病史3年。查体：血压126／80mmHg,心率72次／分,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。即刻查心电图（图1）示：窦性心律,每4～5个窦性P波后均脱漏1个窦性P波,脱漏造成的长P—P间距（1．32s）为基本P—P间距（0．66s）的2倍。逐搏P—R间期依次为0．13s、0．21s、0．22s、0．30s、0．32s,表现为P—R间期进行性延长直至出现1次长的P—P间期,     

长短P-P间距交替心电图分析1例

患者男性，20岁。临床诊断：病毒性心肌炎。心电图（图1）示：为Ⅱ导联连续记录。连续短P—P间距（O．66～0．75s）后，突然出现两组长P—P间距，分别为1．02及1．16s。长P—P间距不是短P—P间距的倍数，也不符合P—P间距渐短突长的规律。长、短P—P间距的P—R间期均为0．16s。第2个长P—P间距的P波略显低平，上述现象反复出现。心电图诊断：①窦房交接区双径路伴慢径路逆传？②窦性期前收缩未下传？     

房室结双径路交替性传导2例

例1 患者女性,45岁。冠心病3年,以心前区不适就诊。听诊：心律不齐,心音较弱,各瓣膜未闻及杂音。心电图显示：P波及QRS波的关系具有以下特点（1I导联）：P波呈M型,或负正双向,故为逆行P波。P—P均为0．36s（约167次／分）,R．P间期固定为0．16s,其后的P—P间期及R．R间期均呈长短交替（0．36～0．48s）,P—R间期也长短交替（0．16～0．28s）,QRS波振幅呈交替改变。心电图诊断：     

2∶1～高度窦房阻滞伴等频性干扰性房室脱节1例

患者男性,58岁。临床诊断：冠心病。心电图（图1）示：为aVR导联连续记录。P波为窦性,相邻短P—P间距除一组为0．66s外,余均为0．70—0．73s的两倍。上行长P—P间距是0．64s的5倍,下行长P—P间距为0．73s的4倍。显性短P—P频率为41-45次／分（1．32—1．46s）,实际窦性频率为82～94次／分（0．64～0．73s）。窦性P波位于R波的前、中、后不等,与R波无传导关系。     

P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例

患者男性,68岁。临床诊断：冠心病。图1为12导联同步记录的aVF、V1、V2导联连续记录。窦性P—P间距0．88s,频率68次／分。P波增宽切迹．P—R间期0．17s,下传QRS波为室上性。R2、6提前出现,形态与窦性相异。其前虽有P波,但P—R间期〈0．12s。形态与窦性P波明显相异（Ⅰ、V2～V4明显）,为交接性期前收缩,其后的完全性代偿间歇。P8,10,12提前发生,形态与窦性P波相异,P′-R间期0．12s,下传的QRS波宽大畸形．为室内差异传导。     

期前收缩揭示房室结双径路传导2例

例1患者女性，72岁。既往有冠心病史。来我院查心电图（图1A）示：窦性心律，心率97次／分，P—R间期为0．18s，P’波为房性期前收缩，第1个P＇-R间期为0．48s，其后的窦性P波下传时P—R间期依次为0．34s、0．32s、0．24s、0．18s，第2个P’波为阻滞型房性期前收缩。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩后出现房窒传导的反文氏现象；     

《思考心电图之 103》答案

上、下两行MV1系相隔近2min记录。上行显示窦性基本P—P间期0．92s,长P—P间期1．82s为基本P—P间期的2倍,存在二度Ⅱ型窦房传导阻滞。窦性下传QRS波群呈rSR′型,时间0．12s,为完全性右束支传导阻滞。可见提前出现的P′-QRS-T波群（P2′、P5′）,其偶联间期相等,下传QRS形态与窦性QRS形态略异,为折返型房性期前收缩伴轻度心室内差异性传导。可见提前或延迟出现与窦性QRS形态一致或略异的QRS—T波群,如R3、R4、R7、R9,这些搏动的形成有两种可能：     

窦房结周围区房性期前收缩二联律1例

患者 ,男 ,50岁。因右下肢腱鞘囊肿入院 ,体检及实验室检查均无异常。近期无服药史 ,行术前常规心电图检查。图 1 ,2为 导联同次非连续记录 ,图1示 :窦性心律 ,P- R间期 0 .1 6s,QRS波群时限0 .1 0 s,Q- T间期 0 .40 s,P- P间期长短交替出现 ,短 P- P间期为 0 .72 s,长 P- P间期为 1 .1 8s,长、短间期的 P波形态无明显差异。图 1　患者心电图　　图 2示 :窦性心律 ,P- R间期、P波和 QRS波群形态、时限以及 Q- T间期均与图 1相同。P- P间期为1 .0 0 s,规则出现 ,考虑为基本窦性 P- P周期 ,且短于长 P- P间期 0 .1 8s,长于短的 P…     

房室交接区性逸搏心律伴心房回波及窦-交房性融合波2例——并1例窦房干扰性脱节

例1患者女性,74岁。临床诊断：冠心病,病态窦房结综合征。心电图（图1）示：Ⅱ导联记录,可见R—R间距规则,QRS波群呈室上性,频率约38次／分,QRS波群前均未见相关P波,Q—T间期0．58s。QRs波群后均有P波,其中R1、R3、R5后为逆传P^-波,呈负正双向,R—P^-间期0．28s;     

P—R间期过度延长综合征2例

例1患者女性,50岁。反复发生心前区疼痛2年,劳累后胸痛加重5h入院。临床诊断：冠心病,急性心肌梗死。超声心动图检测,可见舒张期及收缩期中度二尖瓣返流,舒张期EA峰融合,左室大。动态心电图（DCG）（图1）示：窦性心律,所有的窦性P波均重叠在前一激动的T波后支上,无一漏搏。P—R间期波动在0．40—0．44s,大于0．35s。白天心率增快时P—R间期0．40s左右,夜间睡眠时P—R间期0．44s左右。心率转换过程中,     

房室结双径路双文氏型传导阻滞1例

患者女性,31岁。反复心悸、胸闷、无晕厥史。查体：心率88次／分,心律不齐,未闻及病理性杂音。临床拟诊：心悸待查。查动态心电图（图1）示：窦性P波,P—P间距0．91～1．10s,P—R间期有长短两种。上行P—R间期依次为O．22—0．24—0．24—0．28—0．54s,以后持续数搏未产生心室脱落,P—R间期从0．22s逐渐延长,然后突然延长到0．54s,其差值大于0．06s,提示房室结双径路伴快径路文氏现象。     

《思考心电图之87》答案

A之MV1导联P波形态有3种：①较为宽钝的P波如P1,2，其P-P间期0．75s，P-R间期0．15s；②较为尖窄的P波如P5-P9，其P-P间期0．82-0．89s，P-R间期0．14-0．15s；上述这两种P波形态改变提示为窦房结内游走节律或窦房结至心房内游走节律；⑧逆行P波如P3，4,其R-P间期0．14s，而P—R间期呈0．46、0．38s长短两种，P-R间期〉R—P间期〉0．08s，     

二度Ⅰ型房室传导阻滞伴窦性反复搏动1例

患者男性,35岁。未诉心前区不适。来我院进行健康体检。查心电图（图1）示：图为Ⅱ导联描记。图中可见两组文氏周期,P—R间期逐次延长,当达到最长P—R间期时（0．29s）,心室间歇跟着延长,在此期间,窦性P波未能在预期的时间出现,而在具有长的P—R间期的QRS波后见到1个倒置的P^-波（窦性反复搏动）,R—P^-间期0．12s,而结束一文氏周期。     

房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例

患者男性,71岁。病史、体检及临床诊断不详。心电图V1导联（图1A、B）示：窦性心律,P—P间距0．56s．心率104次／分,P—R间期0．16s,QRS波时限及形态正常。图中可见一系列提前出现的P′-QRS波,其偶联间期各异．当R—P′间期在0．20s、0．52s时．P′-R间期分别为0．20s、0．16s．此时上述P′波下传的QRS波时限正常,其形态也与主导心律的相同或基本相同。当R—P′间期为0．16s．其P′-R间期分别为0．60s、0．32s、0．56s（图1AP′1及图1BP′1、P′3）．此时图1A与图1B中的P′3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变。心电图诊断：①窦性心动过速;②频发房性期前收缩（PVS）伴房室结多径路．并慢径路下传时,呈4相室内差异性传导。     

偶联间期相等的室性并行心律1例

患者男性，69岁。因胸闷、心悸3天急诊入院。有冠心病史14年。心电图V1导联(图1A)可见一种提早的QRS波群宽大畸形，呈完全性右束支传导阻滞型，时间0.14s，其前无P波，为室性期前收缩。另一种矮小，时间0．08s，频率相近；其前有一P波，P—R间期不固定，P波未能下传心室，为房室交接区性搏动。两种波形交替出现，偶联间期相等为0．66s，频率相近，相同形态的R—R间期为1．60s，室性期前收缩与前一P波距离为0．70—0．74s。随后心电图(图1B)V1导联可见矮小的QRS波群，其前已无明显P波，QRS形态稍有改变，室性期前收缩的ST段上隐约可见逆行P波重叠在R波下降支末，R—P间期恒等，均为0．14s。相同形态的R—R间期仍为1.60s，两种QRS波群的偶联间期与图1A相同，为0．66s。心电图诊断：房室交接区性逸搏—室性期前收缩二联律，房室干扰。经吸氧及静脉注射利多卡因50mg，10min后再次长II导联(图2)示主导心律为窦性及形态与图1完全相同的频发室性期前收缩，且联律间期不等，长间歇为短间歇的倍数，符合室性并行心律的诊断。同时发现，当室性期前收缩出现较早时，后面接着就出现交接区性逸搏；当室性期前收缩出现较晚时，后面就出现窦性心律；且交接区性逸搏联律间期无明显差异，不符合并行心律的诊断标准。心电图最后诊断：窦性心律，频发房室交接区性逸搏，逆配对现象造成的配对间期相等的室性并行心律(图1)。