胃癌并幽门梗阻48例TNM分期及诊治体会

目的 探讨胃癌并幽门梗阻时的TNM分期，临床特点，以指导诊治。方法 根据国际抗癌联盟TNM分期及有关规则，对48例胃癌并幽门梗阻病人进行分析。结果 48例中梗阻时间最长60天、最短5天、平均16天、Ⅳ期39例占81.2%，其中T4N2M1占45.8%，上腹扪及肿块18例，占37.5%。结论 Ⅳ期病人占绝大多数，幽门梗阻可促使胃癌扩散、转移，梗阻时间赵长，越有可能发展至晚期，预后趣差。早期手术后化疗，可提高生存质量，改善预后。     

第7版UICC—AJCC胃癌TNM分期及日本胃癌新分期胃癌治疗指南的临床应用前景

2012年4月21～22日在天津召开的中日韩胃癌高峰论坛会期间,大会邀请到了日本东京癌研会有明医院胃肠外科主任、日本胃癌学会胃癌诊治规范委员会主席、国际胃癌学会秘书长Sano教授与韩国延世大学医学院普外科主任Noh教授。两位国际知名的胃癌外科学家大会演讲的题目均与新版TNM分期有关。本文就TNM新分期的临床应用评述如下。1976年,在第一次针对肿瘤分期的概念进行讨论的全国性学术会议后,美国癌症联合委员会(AJCC)编写了第一版《肿瘤分期手册(CSM)》。20世纪80年代的第3版CSM包含了所有主要肿瘤的部位。自1987年以来,AJCC和国际抗癌联盟联合开始联合出版第4版TNM分期,以促进其在全球范围内     

肺癌临床TNM与病理TNM分期一致性的探讨

２５例肺癌病人被前瞻性地随机分成研究组（７５例）和对照组（１５０例），进行临床ＴＮＭ（简称ＣＴＮＭ）与病理ＴＮＭ（简称ＰＴＮＭ）分期一致性的研究。研究组采用系统的纵隔淋巴结清扫术，平均每例清除淋巴结１１．５个，对照组仅切除可疑转移的纵隔淋巴结，平均每例清除淋巴结３．４个。两组病人均依据临床体检、胸部影像诊断和支纤镜检查结果进行ＣＴＮＭ分期，术后进行ＰＴＮＭ分期，采用Ｋａｐｐ值判断ＣＴＮＭ与ＰＴＮＭ的分期一致性。结果发现，两组病例的分期一致性均未能达到公认的Ｋａｐｐａ值最低标准的０．４，研究组的分期一致性（Ｋａｐｐａ＝０．０９７）比对照组（Ｋａｐｐａ＝０．３７１）更差。影响分期一致性的主要因素为ＣＴＮＭ对Ｎ组分的估计不足，分期不一致的主要表现为ＰＴＮＭ较ＣＴＮＭ的期数增高，研究组中有４３％的病例表现为期数增高，对照组则为３３％（Ｐ＜０．０５）。结果表明，目前借以进行ＣＴＮＭ分期的手段存在严重不足，需加以充实完善，仅切除可疑转移的纵隔淋巴结之术式不能满足ＰＴＮＭ真正分期的需要，要对肺癌病例准确地进行ＰＴＮＭ分期，准确地评价肺癌的疗效，只有系统地进行纵隔淋巴结清扫术才能做到。     

鼻腔癌临床TNM新分期的研究

目的根据对目前几种主要鼻腔癌临床分期的分析,提出新的临床分期标准。方法运用122例鼻腔癌患者的临床资料,对目前主要的鼻腔癌临床分期进行分析。并结合临床资料,通过计算机优化和筛选,提出新的临床分期。生存分析采用Kaplan-Meier法,多因素分析采用Cox回归模型。结果根据新的临床分期标准,本组122例中,T1期16例,12期32例,13期42例,T4期32例,其5年生存率分别为78．8％,64．6％,49．9％和30．0％;Ⅰ期患者16例,Ⅱ期患者26例,Ⅲ期患者45例,Ⅳ期患者35例,其5年生存率分别为78．8％,68．4％,51．3％和29．0％。全组总的5年生存率为61．6％。新的临床分期标准结合了现代影像学技术,与现有各分期比较,更符合TNM分期的一般原则,各期例数分布均匀,生存曲线有显著差异。结论新的临床分期标准在各项参数上均优于现存的鼻腔癌各临床分期法,值得临床应用和推广。     

青年人胃癌32例诊治体会

青年人(≤35岁)胃癌因临床不常见，往往延误诊治。我院1982年1月-2002年1月共收治青年人胃癌32例，现总结如下。     

最新肺癌国际TNM分期标准

目前普遍应用的肺癌国际ＴＮＭ分期标准，是由美国胸腔学会（ＡＴＳ）于１９８３年制定的，经过修订后于１９８６年被美国癌症联合会（ＡＪＣＣ）和国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）所采用［１～３］。此标准应用１０余年来，为全世界肿瘤研究人员和临床医师的实际工作提供了极大...     

鼻咽癌TNM分期标准的新建议

将1969年2月—1981年12月我院677例鼻咽癌的临床表现,放疗后存活情况应用TNM分期进行探讨,并对我院1985年12月～1991年12月342例鼻咽癌CT扫描结果分析。CT扫描后发现肿瘤向鼻咽腔外侵犯者较临床诊断增加,T_1,T_2分别从8.48％和54.68％减至0.88％和26.31％,而T_3和T_4分别从34.21％和2.63％上升至59.65％和13.16％。因此,必须特别强调现代影象学在鼻咽癌TNM分期标准中的重要作用,提出了鼻咽癌TNM分期标准的新建议,并与1979年长沙会议和1977年日本京都会议鼻咽癌分期法进行了比较。     

肺癌新TNM分期系统解析及外科治疗策略

 国际肺癌研究协会已公布了新修订的肺癌TNM分期系统。该系统是在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后,向国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会提出修改建议并被采纳的。主要修订有：原发肿瘤（T）,将T1分为T1a（≤2 cm）、T1b（＞2 cm,≤3 cm）;将T2分为T2a（＞3 cm,≤5 cm）、T2b（＞5 cm,≤7 cm）,将＞7 cm者定义为T3,原发肿瘤所在肺叶内发现结节定义为T3,同侧非原发肺叶内出现结节定义为T4;区域淋巴结（N）,未行修订;远处转移（M）,恶性胸腔积液和对侧肺内结节定义为M1a,其他肺外远处转移定义为M1b。新分期反映了肺癌工作者对肺癌的新认识并带来了肺癌外科治疗策略的改变。     

肺癌临床TNM分期与手术病理TNM分期的比较分析

背景与目的　肺癌临床TNM分期准确与否直接关系到患者的处理决策是否恰当。本研究旨 在探讨肺癌临床与手术病理TNM分期的一致性并分析其原因。方法　随机抽取我院2000年以来接受手术 治疗的肺癌患者150例,根据1997年新修订的国际肺癌分期标准分别进行临床和手术病理TNM分期,对两 种分期结果采用Kappa统计量进行一致性分析,同时比较T分期各亚组临床与手术病理分期的符合率。结 果　临床与手术病理T分期的一致性较为满意(Kappa值=0.729),但将病例分层分析后发现,临床T3、临床 T4组与手术病理结果的符合率明显低于临床T1和临床T2组(P<0.01)。临床与手术病理N分期的一致性 不够理想(Kappa值=0.108),两种TNM分期的一致程度也随之降低(Kappa值=0.287)。结论　目前基于 CT的肺癌临床T分期能较为真实地反映肿瘤的部位、大小,但是当原发灶靠近胸壁或者纵隔时,其边界不易 确定,部分临床T4病例仍可获得完全性切除。临床与手术病理N分期的一致程度不够理想,寻找更可靠的 术前诊断淋巴结转移的技术是提高肺癌临床TNM分期准确性的关键。     

根治术与姑息切除术对胃癌胃急性穿孔、合并幽门梗阻及急性大出血的疗效比较

目的 比较胃癌根治术与姑息切除术在治疗胃癌患者急性穿孔、合并幽门梗阻及急性大出血三种并发症的临床疗效及效果.方法 回顾性分析根治术与姑息切除术治疗胃癌患者的临床资料,包括胃急性穿孔患者36例、急性大出血24例、合并幽门梗阻者24例.根据患者实际病情采用急诊胃癌根治术或姑息切除术,比较两种术式的手术时间、切口长度、排气时间、进食时间、住院时间和术后并发症,并分别于术后1年、3年、5年对患者进行随访,统计患者的生存率.结果 姑息组平均手术时间(2.86±0.46)h,根治组手术平均时间(4.3±0.21);两组比较t=4.642,P=0.000;姑息组切口平均长度(5.63±0.45),根治组平均长度(18.31±2.5)cm,两组比较t=-35.807,P=0.000;姑息组平均排气时间(4.85±0.05)d,根治组平均排气时间(3.66±0.98)d,两组相比t=-2.99,P=0.001;姑息组平均进食时间(4.76±0.64)d,根治组平均进食时间为(3.16±0.68)d,两组相比t=-3.109,P=0.002;姑息组平均住院时间为(19.98±1.24)d,根治组平均住院时间为(10.75±1.12)d,姑息组的住院时间比根治组的住院时间长,两组相比t=0.46,P=0.014.姑息组术后并发症发生8例(19.05),根治组术后并发症发生4例(9.52),两组比较有统计学差异(P＜0.05).胃癌根治术组中胃急性穿孔者1、3、5年生存率分别为75.00％、50.00％、18.75％,合并幽门梗阻者1、3、5年生存率分别为64.28％、35.71％、7.14％,急性大出血者1、3、5年生存率分别为75.00％,33.3％、16.67％).姑息切除术组中胃急性穿孔者1、3、5年生存率分别为50.00％、10.00％、0,合并幽门梗阻者1、3、5年生存率分别为50.00％、10.00％、0,急性大出血者1、3、5年生存率分别为50.00％、8.33％、0.结论 胃癌根治手术治疗胃癌并发胃急性穿孔、幽门梗阻、急性大出血临床疗效较姑息切除术效果好,值得推广.     

超声造影在胃癌诊断及术前TNM分期中的应用价值

目的探讨超声造影在胃癌诊断及术前TNM分期中的价值。方法 86例胃癌患者术前进行胃超声造影检查及TNM分期,并与术后病理进行对照分析。结果胃超声造影诊断胃癌检出率为97.67%,T、N、M分期总符合率分别为65.12%、66.28%、94.12%。对T_1、T_2、T_3、T4_期诊断符合率分别为42.86%、60.00%、66.67%、80.00%;对N分期诊断的符合率分别为N_0为85.71%、N_1为51.72%、N_2为73.33%、N_3为57.14%。结论超声造影对胃癌诊断、术前TNM分期与术后病理诊断及分期具有较高的符合率,具有较高的临床应用价值。     

1 554例胃癌的临床分析

目的：研究探讨年龄、性别因素与胃癌的发病和临床病理学之间的关系。方法：收集1993年1月至2000年12月在本院接受外科手术治疗的1554例胃癌患者的术后病理学资料，比较分析不同性别、年龄段胃癌患者的分布状况及临床病理学差异。结果：胃癌的发病率男女均随年龄增长而升高，51－70岁为高峰年龄段（49％－61％）；40岁以下女性发病多于男性，40岁以上则相反。40岁以下男女胃癌患者的组织学类型大多为分化较差的低、未分化腺癌或印戒细胞癌（85％－93％），40岁以上患者中中分化腺癌的比例逐渐增高，尤以男性明显；低分化腺癌和印戒细胞癌是各年龄段女性胃癌的主要组织学类型（61%-89%)。不同性别、年龄段胃癌患者的淋巴结转移状况相同。结论：不同性别、年龄段胃癌患者具有不同的发病状况和组织学类型，提示可能存在不同的发病机制和预后。     

胃超声造影术前评估胃癌TNM分期47例

[目的]探讨胃超声造影在胃癌术前TNM分期中的应用价值。[方法]47例胃癌患者术前进行胃超声造影检查及TNM分期，并与术后病理作对照分析。[结果]胃超声造影诊断胃癌检出率为95．7％，T、N分期总符合率分别为70．0％和64．0％。对T1、T2、T3、T4期诊断符合率分别为50．0％、53.3％、77．8％、80．1％；对N分期诊断的符合率分别为N085．0％、N1 50．0％、N2 55．6％、N3 50．0％，对M1诊断符合率达80％。[结论]超声造影具有较高的胃癌临床分期符合率，可作为进展期胃癌术前常规筛查手段，但对于早期胃癌、胃大弯和胃底部病灶的TN分期符合率相对偏低。     

食管癌切除术后并发幽门梗阻的诊断和治疗(附9例 报告)

目的：报告食管癌切除术后并发幽门梗阻９ 例的诊断与治疗。方法：再次手术治愈。结果：男性７ 例,女性２ 例,梗阻发生时间在术后５ ～９ 天,９ 例全部经再次手术治愈。其中幽门扭转３ 例;胃大弯侧膈下部分褶叠扭转１ 例;十二指肠球部周围纤维粘连带２ 例;胃上提过高,幽门附近粘连压迫２ 例;胰腺部位肿瘤压迫１ 例。结论：对此并发症的发生原因、诊断、治疗和预防进行了讨论。     

新辅助化疗联合营养支持在治疗胃癌伴幽门梗阻老年患者中的疗效观察

目的探索新辅助化疗联合营养支持在治疗胃癌伴幽门梗阻老年患者中的临床疗效。方法选取88例老年胃癌伴幽门梗阻的患者,随机分为新辅助化疗联合肠内营养支持组(EN组,30例)、新辅助化疗联合肠外营养支持组(PN组,30例)和常规化疗组(对照组,28例)。手术前所有患者均采用FOLFOX3方案行新辅助化疗。统计所有患者治疗前后营养状况、生活质量、有效率、术后并发症、化疗不良反应等指标。结果治疗后EN和PN组患者的营养状况和生活质量有所改善。EN组患者的近期客观有效率明显高于PN组和对照组(P<0.05)。对照组术后并发症总体发生率为35.7%,与EN和PN组并发症总体发生率相比,差异有统计学意义(P<0.05);营养支持还可降低患者新辅助化疗期间的不良反应。结论对于老年胃癌伴幽门梗阻患者,营养支持联合新辅助化疗可显著提高患者营养状况,改善患者生活质量,提高疗效,降低术后并发症总体发生率和不良反应。     

13例胃和结直肠同时性癌的临床分析

目的：探讨同时性胃,结肠癌患者发病的临床特点和预后.方法：回顾性分析1985年3月至2005年5月收治的3416例胃癌和3109例结肠癌患者的临床和病理资料 结果：胃和结直肠同射性癌13例,占所有胃癌病例的0.38%,占所有结直肠癌病例的0.42%,术前诊断率15.4%,手术后发现的第二癌根治切除率为33.3%,第二癌术后3年生存率为30.8%,无5年生存者.结论：同时性胃癌和结直肠癌的术前诊断率,第二癌根治切除率和第二癌术后3年生存率均较低;提高第二癌根治切除率和第二癌术后长期生存率的关键在于提高第一次手术前的诊断率.     

以转移性卵巢癌为首发表现的胃癌25例临床分析

目的探讨胃癌伴卵巢转移（krukenberg瘤）的临床特点、诊断及治疗经验,以减少误诊。方法回顾性分析经手术和病理证实的25例胃癌伴卵巢转移患者的临床资料。结果25例患者年龄27～56岁,平均37．5岁,绝经前21例,占84．0％。首发的主要临床症状为腹胀、腹痛及下腹部包块。病理类型以印戒细胞癌为主,共14例,占56．0％。侵及双侧卵巢者15例,占60．0％。术前误诊为卵巢原发肿瘤者9例,占36．0％。la生存率为51．9％,2a生存率为21．3％。结论胃癌伴卵巢转移常以转移性卵巢癌为首发表现,好发于绝经前中青年妇女,易误诊,预后差;发现卵巢肿瘤的患者,应常规行胃肠道检查以排除转移瘤的可能。     

Validation of the Eighth Edition TNM Lung Cancer Staging System

IntroductionWe performed a validation study at our institution, the International Union Against Cancer (Union for International Cancer Control latest version of TNM Classification of Malignant Tumors Eighth Edition).MethodsData were collected from the Queensland Oncology Online registry of NSCLC or SCLC cases between 2000 and 2015 and validated against the Queensland Integrated Lung Cancer Outcomes Project registry using case identification number, first name, last name, and date of birth. Where data were available, cases were classified according to the Union for International Cancer Control TNM seventh edition stage groupings and then compared with the eighth edition groupings. Kaplan-Meier curves were plotted, and the log-rank test of survival differences was performed with SPSS version 25 (IBM Corp, Armonk, NY).ResultsOf the 3636 cases, 3352 and 1031 had complete clinical and pathologic staging, respectively. Median survival time was found to reduce with increasing clinical stage: seventh edition (IA: 88, IB: 44, IIA: 31, IIB: 18, IIIA: 15, IIIB: 8, and IV: 5 mo) versus eighth edition TNM stage (IA1: not reached, IA2: 88, IA3: 53, IB: 56, IIA: 36, IIB: 22, IIIA: 14, IIIB: 9, IIIC: 8, IVA: 6, and IVB: 3 mo). A similar overall pattern was reflected in the pathologic stage: seventh edition (IA: 124, IB: 110, IIA: 48, IIB: 42, IIIA: 26, IIIB: 31, and IV: 27 mo) versus eighth edition (IA1: not reached, IA2: 122, IA3: 125, IB: 144, IIA: 98, IIB: 57, IIIA: 31, IIIB: 24, and IVA: 7 mo). The log-rank test for survival curves was significant at p < 0.001.ConclusionsOur external validation study confirms the prognostic accuracy of the eighth edition TNM lung cancer classification. Our analyses also indicated that IIIB, IIIC, and IVA stage groups had similar survival outcomes and suggest further research for refinement.     

MSCT双对比剂充盈对胃癌TNM分期的诊断价值

目的:探讨MSCT双对比剂充盈、三期增强结合三维重建在胃癌术前分期及评估中的应用价值.方法:对34例经胃镜活检证实的胃癌患者术前行MSCT平扫、三期动态增强扫描及三维重建扫描,再运用多平面重建、容积重建及CT仿真内窥镜等后处理技术,进行胃癌MSCT-TNM分期,并与手术病理分期结果相比较.结果:1)MSCT表现病灶厚度与手术病理的浆膜侵犯,淋巴结转移均相关(P<0.05);MSCT的强化特点与手术病理的淋巴结转移相关(P<0.05),与浆膜侵犯不相关.2)MSCT-TNM分期:MSCT对胃癌T、N、M分期的判断准确率分别为79.4%、75.6%和100%,其中对淋巴结转移的敏感性和特异性分别为73.9%和88.9%.MSCT对胃癌TNM临床分期判断的准确率为81.8%.结论:MSCT可在很大程度上提高微小病变的检出率,可对癌肿侵犯胃壁的深度、区域淋巴结转移情况、周围脏器浸润以及远处转移情况做出较为准确的判断,较准确的作出TNM分期.MSCT作为一种新型、无创、在体的评价手段,能较准确的对胃癌进行术前分期及评估,对指导临床治疗具有较大的临床应用价值.