胸腰段脊柱脊髓损伤的早期诊断及治疗

本文总结42例胸腰段脊柱脊髓损伤的临床资料及MRI检查,结果由于骨折脱位、椎间盘突出等压迫脊髓的26例,脊髓挫伤髓内出血的14例,脊髓完全性损伤的2例,临床及时采取了解除压迫因素,恢复椎体正常序列,稳定脊柱及髓内、外的减压等手术,并使用术中低温盐水的灌注及避免脊髓再损伤药物的综合性治疗方法。我们认为尽早的就诊及诊断,明确脊髓受损因素、程度及范围,并尽早及时选择有效的治疗方法,是提高脊柱脊髓损伤临床疗效的重要环节之一。     

胸腰段脊柱脊髓损伤手术治疗临床研究

我科近10年来手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤191例。随访124例,现就手术治疗中的一些问题进行分析。1　一般资料男87例,女37例;年龄19～68岁,平均49.1岁。致伤原因:交通肇事53例,砸伤42例,坠落伤29例;新鲜伤96例,陈旧伤28例;完全瘫30例,不完全瘫94例,按Ｆｒａｎｋｅｌ分级,Ａ级30例,Ｂ级32例,Ｃ级43例,Ｄ级19例;受伤部位Ｔ1126例,Ｔ1234例,Ｌ143例,Ｌ221例。骨折分类,根据张光铂分类,单纯压缩骨折严重型7例,爆裂骨折41例,安全带型骨折39例,骨折脱位型37例;入院到手术时间5～8ｈ14例,1周以内手术82例,3周以后手术28例。2　手术方法后方减压112例…     

胸腰段脊柱脊髓损伤的手术治疗

胸腰段脊柱活动度最大,最易发生骨折,而爆裂型骨折极易致脊髓损伤,目前对手术方法及内固定物的选择争议较多[1,2].本文对本院自1997年至2002年手术治疗的急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者并获得随访的56例,进行分析比较.现报告如下.     

陈旧性胸腰段脊柱脊髓损伤的侧前方减压治疗

陈旧性胸腰段脊柱脊髓损伤的侧前方减压治疗毛立川，毛志文，谢万清我院１９９０年７月～１９９２年７月间收治２１例陈旧性胸腰段脊柱骨折合并不完全性脊髓损伤患者，行脊髓侧前方减压术，治疗效果较好，报告如下。１临床资料１．１一般资料本组男１７例，女４例；最小１...     

不同减压方式治疗胸腰段脊柱脊髓损伤比较分析

我科自１９９１年～１９９６年共手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤３６例，本文就胸腰段脊柱脊髓损伤后ＣＴ及ＭＲＩ的诊断意义、复位减压方式的作用及各种内固定物的优缺点进行分析讨论。临床资料１．一般资料：本组３６例中男２５例，女１１例；年龄２４～５２岁；伤后至入我院时间４天～２月；高处坠落１６例，重物砸伤１２例，车祸８例。脊柱损伤按Ｄａｎｉｓ标准，爆裂型骨折２０例，骨折脱位型１６例。脊髓损伤按Ｆｒａｎｋｅｌ标准Ａ级５例，Ｂ级１４例，Ｃ级１０例，Ｄ级７例。有２８例术前行ＣＴ或ＭＲＩ检查。２．手术情况：局麻，俯卧…     

兔坐骨神经火器伤后腰段脊髓一氧化氮和一氧化氨合酶的变化及其意义

目的　探讨兔坐骨神经火器伤后腰段脊髓一氧化氮 (NO)含量和一氧化氮合酶(NOS)活性变化规律及在细胞凋亡发生中的作用。方法　大耳白兔 94只 ,火器伤组致伤靶点为兔右后肢外侧坐骨神经体表投影线中点 ,切割伤组在同一致伤水平切断坐骨神经 ,应用DNA电泳、原位末端标记法 (TUNEL)进行腰段脊髓细胞凋亡定性检测 ,流式细胞术进行定量检测 ,同时对腰段脊髓NO含量和NOS活性进行检测。结果　火器伤组 1周和 2周时 ,运动神经元和胶质细胞发生了凋亡 ,切割伤组 4周时有少量运动神经元发生凋亡。火器伤组 1、3d、1、2周时 ,脊髓NO含量显著升高 (P <0 .0 1 ) ;3d、1周、2周时 ,NOS活性升高 (P <0 .0 5 ,0 .0 1 )。结论　火器伤组细胞凋亡发生早、数量多 ,NO和NOS变化是其发生原因之一。     

手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤56例临床观察

目的探讨胸腰段脊柱脊髓损伤治疗方法的选择及其临床疗效。方法根据患者的病情及骨折类型选用前路或后路椎管减压、钉板或钉棒系统内固定、植骨融合术并结合甲基强的松龙冲击疗法治疗胸腰段脊柱脊髓损伤,观察术前术后椎体高度和脊髓损伤平面以下感觉、运动恢复程度。结果 56例经12～36月随访,术后椎体高度和脊髓损伤平面以下皮肤感觉、下肢运动功能不同程度恢复,未见内固定物松动、断裂,无明显后突畸形发生。结论选用前路或后路椎管减压、钉板或钉棒系统内固定、植骨融合术并结合甲基强的松龙冲击疗法治疗胸腰段脊柱脊髓损伤可以有效恢复脊柱序列和椎管容积,为受伤脊髓修复创造条件。     

胸腰段脊柱脊髓损伤的外科治疗

我科自2001年1月～2004年3月共收治胸腰段脊柱骨折115例,其中行外科手术治疗53例,本文对其治疗结果进行了回顾性的分析。     

胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术治疗

目的探讨胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术适应证、手术时机。方法回顾性分析74例胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术患者。随访时间7个月～11年6个月，平均4年2个月。结果完全性神经损伤患者随访时下肢运动评分平均提高0．86分，6例(27．2％)患者大小便功能好转；不完全性神经损伤患者随访时下肢运动评分平均提高13．00分，31例(59．6％)患者大小便功能好转，8例(15．4％)患者大小便功能恢复正常。52例不完全性神经损伤患者分为3组：Ⅰ组≤15d、15d＜Ⅱ组＜3个月、Ⅲ组＞3个月。Ⅰ、Ⅱ组患者大小便功能改善明显好于Ⅲ组；Ⅰ、Ⅱ组患者术后改善的ASIA评分明显好于Ⅲ组。结论正确选择适应证，胸腰椎骨折前路手术有较好的疗效。早期减压及早期康复，有助于下肢运动及大小便功能改善。     

猪腰段脊髓火器伤对肾脏及其功能的影响

[目的]建立猪腰段脊髓火器伤模型和改良Allen＇s打击伤后全瘫模型，观察伤后肾脏病理和肾功能的早期变化。[方法]动物随机分为两组，火器伤组（G）6只，在全麻状态下做L1-2脊髓火器伤模型；打击伤组（A）6只，L1节段脊髓行改良Allen＇s打击。两组动物分别于伤前（0h）、伤后0．5h、1h、2h、4h检测血肌酐和血尿素氮（BUN）。死亡动物行肾脏病理检查。[结果]A组BUN值在伤后4h升高，G组BUN值在伤后1h升高。两组肌酐在伤后0．5h升高，各点监测G组明显高于A组。G组动物伤后5．2h-7．5h死亡，死亡率为100％。病理检查示G组肾包膜及肾实质广泛充血、出血。[结论]G组火器伤较A组肾脏损伤及组织破坏严重，在伤后早期出现肾功能变化。脊髓火器伤后肾功能变化早期应给予积极处理，以降低早期死亡率。     

猪胸腰段脊髓火器贯通伤后神经元特异性烯醇化酶的早期表达

目的建立家猪胸腰段脊髓火器贯通伤模型,观察伤后神经元特异性烯醇化酶(neuronspecificenolase,NSE)的早期表达。方法实验动物被随机分为2组,其中火器伤组(G组)9只,在全麻状态下制作胸腰段(L1~L2)脊髓火器伤模型;空白对照组(C组)6只。于伤后不同时间点(伤后1h、3h、6h)和不同节段(伤点、近伤点、中伤点及远伤点)取材,进行NSE蛋白的免疫组化染色。结果脊髓损伤后1h即出现NSE的表达下降,6h内随着时间延长而表达下调。G组波及中伤段及远段伤。结论脊髓火器伤后神经细胞的破坏与修复并存,有一定的时空性,且与损伤程度有关,实验动物受伤后1h神经元细胞的表达减少,脊髓火器伤波及的范围广泛。     

猪胸腰段脊髓火器贯通伤后胶质纤维酸性蛋白的早期表达

目的建立家猪胸腰段脊髓火器贯通伤模型和改良Allen打击伤后全瘫模型,观察伤后胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的早期表达。方法实验动物随机分为3组:火器贯通伤组9只,在全麻状态下制作胸腰段(T13~L2)脊髓火器伤模型;打击伤组9只,L1节段脊髓行改良Allen打击;对照组2只。伤后不同时间点(伤后1、3、6h)和不同节段(伤点、近伤点、中伤点及远伤点)取材,进行GFAP的免疫组化染色。结果脊髓损伤后6h发现GFAP的表达增加。打击伤组仅在伤点和近伤段变化,而火器贯通伤组波及中伤段及远伤段。结论和脊髓打击伤相似,脊髓火器伤后神经细胞的破坏与修复并存,有一定的时空性,且与损伤程度有关。受伤后6h发现神经胶质细胞的表达增加,但脊髓火器伤的波及范围较打击伤更为广泛。     

脊髓火器伤动物模型的建立

目的 建立便于监测的脊髓火器伤动物模型.方法 12只猪随机分为火器伤组（G组）和打击伤组（A组）,全麻后俯卧位固定于致伤架上.G组在L1和L2椎体处标记射击点,以79式微型冲锋枪及51式7.62 mm手枪弹射击,由专业狙击枪手在8 m处卧击点射.用改良Allen＇s打击模型为对照组.两组动物行病理检查.结果 G组脊髓广泛硬膜下出血、神经元损伤明显,符合火器伤后病理改变.结论 此模型的建立为研究脊髓火器伤后全身病理改变、局部病理生理改变、早期诊断及临床救治提供了有力的工具.     

兔颈髓牵张性损伤早期脊髓血流变化及其对运动诱发电位的影响

目的 :观察颈髓牵张性损伤早期脊髓血流的变化 ,并探讨其对运动诱发电位 (motorevokedpotentials ,MEP)的影响。方法 :构建兔颈髓牵张性损伤模型 ,应用激光多普勒血流仪监测C5～ 6段脊髓血流 (spinecordbloodflow ,SCBF) ,并同时观察运动诱发电位的变化。结果 :随着颈髓牵张程度的不断加重 ,血流呈进行性下降 ,而当脊髓微血管自我调节能力丧失时则SCBF不能恢复。颈髓牵张性损伤后MEP波幅及潜伏时均有明显的变化。结论 :颈髓血流量的下降与牵张程度呈正相关 ,是继发性脊髓神经功能障碍的基础 ,是脊髓牵张性损伤的早期指标。MEP能反映脊髓运动神经功能的改变 ,与SCBF的下降和脊髓病理学改变呈一致性     

Upper cervical spinal cord gunshot injury without bone destruction

INTRODUCTION

This report describes a rare case of the gunshot injury of the spine and spinal cord.

PRESENTATION OF CASE

A rare case of the bullet lodged intra-durally in the upper cervical region without damaging the vertebrae or the spinal cord. The bullet was removed as microneurosurgical and duraplasty was performed.

DISCUSSION

Surgical management of the gunshot wounds of the spine and spinal cord is not widely advocated and controversial.

CONCLUSION

Advances in microneurosurgical instrumentation and microscopic techniques may open up a new era of surgical treatment of spinal cord gunshot wounds.     

脊髓胸腰段迟发性损伤的治疗

目的探讨胸腰段脊髓迟发性损伤的治疗方式及疗效。方法 对伤后３个月－６年发生迟发性脊髓损伤１２例病人进行椎管造影和ＣＴ，ＭＲＩ检查，出现症状时用侧前方减压术治疗。结果 证实损伤原因来自前方的压迫。１１例完全恢复，１例恢复不明显。结论胸腰段脊髓迟发性损伤及时诊断，治疗可获满意的疗效。     

Early predictors of bladder recovery and urodynamics after spinal cord injury

Our purpose was to determine if intact perianal (S4–5) pin sensation (PPS) and bulbocavernosus (S2–4) reflex (BCR) shortly after spinal cord injury (SCI) are predictive of bladder function recovery. Twenty-eight SCI patients (aged 18–68 years, Frankel Classification A–D, spinal injury level C4–T12), admitted within 72 hours of injury, underwent evaluation of initial PPS and BCR. The presence of intact PPS and BCR were correlated with the patient's voiding function and urodynamic evaluation results 1 year postinjury. Of the 28 patients within 72 hours of SCI, PPS was intact in 17 (60%) and absent in 11 (40%), while 15 patients (54%) demonstrated a positive BCR and 13 (46%) did not. One year after SCI, no patient with absent PPS voided unassisted, while of the 17 patients with preserved PPS, 11 (65%) were voiding spontaneously. Of these 11 patients, urodynamic evaluation revealed detrusor areflexia in 1 (9%), normal detrusor function in 2 (18%), and detrusor hyperreflexia in 8 (73%), with 3 of these 8 patients (38%) also demonstrating detrusor-sphincter dyssynergia. At 1 year postinjury, only 2 of 13 patients (15%) with an absent BCR voided spontaneously, while 9 of 15 patients (60%) with an intact BCR were able to void. Although PPS and BCR are moderately sensitive in predicting the return of spontaneous voiding, they cannot predict detrusor hyperreflexia and sphincter dyssynergia. Therefore, urodynamic study remains an essential component of initial urologic evaluation after SCI. Neurourol. Urodynam. 17:25–29, 1998. © 1998 Wiley-Liss, Inc.     

脊髓急性损伤后神经细胞凋亡的时相和空间分布特点

目的 研究脊髓急性损伤后神经细胞的凋亡及其时相和空间特点。方法 大鼠脊髓（T8,9）经中度压迫损伤后,分别在30min、2h、4h、8h、24h、48h、72h、7d、14d、和21d处死取材（n=4)。应用HE、Nissl染色及凋亡细胞原位末端标记法对脊髓组织进行标记。结果 损伤4h后,在损伤段及邻近段可见末端标记阳性神经细胞,损伤段灰质中阳性细胞数8h达高峰,24h白质中阳性胶质细胞数量达高峰。相邻节段阳性细胞数量在72h达高峰。阳性细胞以白质中胶质细胞为主,主要分布于相邻节段。结论 脊髓损伤后神经细胞凋亡是继发损伤期的重要病理变化,并有其时相和空间分布特点。     

Surgery in incomplete spinal cord injury

A case of spinal cord injury treated surgically is reported; it is unusual in that it showed the classic indication for surgery—a documented progression of neurological impairment. The patient made a full recovery following anterior decompression of the spinal cord. We believe this case gives added evidence that surgery does have a valuable place in the management of certain selected spinal cord injuries. The literature is reviewed.