食道调搏电极刺激咽部中止阵发性室上性心动过速1例

1 临床资料某男,65岁,因反复胸闷、心悸2年,再发并加重1天入院。患者常无明显诱因突发胸闷、心悸,每次持续数分钟至十几分钟,甚至数小时不等,用药后可缓解。两年间共发作6～7次。既往无特殊病史。入院查体:体温36.8℃,脉搏179次/min,呼吸26次/min,BP145/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,口唇无紫绀,颈静脉不怒张,肺音清,心界不扩大,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm     

射频导管消融特发性室性心动过速并发急性心脏压塞一例

患者女性 ,3 0岁 ,因阵发性心悸、胸闷 6个月于 2 0 0 2年 11月 3日入院。 6个月前开始阵发性心悸、胸闷 ,活动及休息时均有发作 ,心电图示频发室性早搏 (室早 ) ,口服美西律等治疗2个月无效 ,近半月体力活动受限。既往体健 ,体格检查心肺未见异常。心电图示室早 ,呈右心室流出道 (RVOT)型。 2 4h动态心电图示单发室早 14 2 46次 ,成对室早 8411次 ,非持续性室性心动过速 (室速 ) 4565阵 ,室速时心室率 180～ 2 18次 /min。超声心动图示心脏结构及血流无异常。诊断 :特发性室速、室早。于 2 0 0 2年 11月 5日行射频消融术。术中反复发作室…     

异搏定致窦性停搏抢救成功1例

患者女性 ,6 0岁。因阵发性心悸 2 0年 ,加重 9h于 2 0 0 3年 12月 2 8日入院。既往无诱因出现阵发性心悸 ,每次持续数分钟至数小时不等 ,每年发作 5～ 6次不等 ,发作时无呼吸困难、心前区疼痛 ,但症状可自行缓解。 12月 2 8日再次出现心悸 ,无胸痛、呼吸困难 ,自服速效救心丸 10丸 ,症状无好转而入院。查体 :神志清楚 ,血压 15 / 9Kpa,心率 16 8次 /min ,节律规整 ,心电图示 :室上性心动过速 ,室率16 8次 /min ,于心电监护下给予 2 5 %葡萄糖 +异搏定 10mg,缓慢静脉注射 ,当推至 5mg时 ,患者突然出现头晕、大汗、恶心、呼吸困难 ,立即停药…     

房室通道与旁路同时发生高度传导阻滞、旁路超常传导一例

患者女性 ,33岁 ,因反复心悸、胸闷 17年 ,活动后气急 1年 ,晕厥 1次 ,于 2 0 0 0年 11月 30日入院。 1个月前曾晕厥一次 ,持续数分钟后苏醒。家族中无类似病史。查体 :体温36 2℃ ,心率 6 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 95 /75mmHg(1mmHg =0 133kPa)。神志清 ,无紫绀 ,心率 6 0次 /min ,律不齐 ,心界向左扩大 ,未闻及病理性杂音 ,双肺呼吸音清 ,腹平软 ,肝、脾肋下未及 ,下肢轻度水肿。入院时 12导联心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心率 71次 /min ,PR间期 0 10s,QRS波宽大畸形 (0 16s) ,起始部可见明显δ波 ,伴继发性ST T改变 ,…     

右心室非对称性肥厚型心肌病3例

例 1　男 ,2 9岁。因反复发作性胸闷 1 0个月入院。患者 1 0个月前出现发作性胸闷 ,部位为胸骨后 ,持续 1 0～ 1 5min,休息后自动缓解 ,无明显放射痛 ,无心悸、气促、咳嗽。入院时体检无异常发现。心电图为窦性节律 ,71次 /min, 、 、a VF的 ST段下垂型下降 >0 .0 5m V, 、 、a VF的 T波呈深倒置 ,胸导联有过早复极现象。食管超声见右室前壁及心尖部局限性心肌肥厚 ,右室调节束肥大。X线胸片未见异常。右心导管 :右室压力 2 6/8mm Hg( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ;肺动脉压 2 6/6mm Hg。右室造影示 :右心室内调节束影粗大明显 ,右室下前壁肥…     

静脉注射胺碘酮致过敏反应一例

患者女性 ,36岁 ,因心悸、胸闷 1小时来我院急诊。既往史 :室上性心动过速 (室上速 ) 18年 ,我院电生理检查诊断为 :预激综合征 ,旁路位于右室游离壁 ,正路前传型房室折返性心动过速。近 8年来 ,患者经常口服维拉帕米 40ｍｇ、3次 /ｄ ,但仍有室上速发作。近半年因发作频繁改服胺碘酮 ,第一周 0 2ｇ、3次 /ｄ ,第二周 0 2ｇ、2次 /ｄ ,后 0 2ｇ、1次 /ｄ维持。此次发作后自服胺碘酮 0 2ｇ。无药物过敏史。入院查体 :神清 ,血压12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺呼吸音清 ,心率 190次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图示室上速。在…     

致心律失常性右室心肌病的心电图新概念

本次教学查房患者为男性，42岁。因发作性心悸、胸闷8年，加重5月入院。8年来反复发作心悸、胸闷，持续数min至数h不等，可自行消失。发作时无抽搐、晕厥及大小便失禁等表现。曾在外院就诊心电图示室性心动过速。否认家族中类似疾病史。临床诊断：严重室性心律失常原因待查。体检：T36．90C，BP140／85mmHg，P56次／min，R20次／min。神志清，心率56次／min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清晰。X线胸片示心脏扩大，以右心室扩大为主。超声心动描记术示右心室扩大，三尖瓣中度关闭不全，轻中度肺动脉高压，诊断为致心律失常右心室发育不良。动态心电图示总心搏76707次／24h，平均心率53次／min，最低心率为44次／min，最高心率为95次／min，房性期前收缩4次／24h，多源性室性期前收缩239次／24h。常规12导联心电图（图1）示窦性心律，     

嗜铬细胞瘤引起不完全性室内三支传导阻滞一例

患者女,32岁。因发作性头晕、心悸、胸闷5个月,于1986年11月30日入院。以往体健。检查:血压120/70mmHg,一般状况好。双肺呼吸音清,心率70次/分,律整、无杂音,心界叩诊不大。腹部检查无异常。心电图正常。入院后患者反复发作头晕、心悸和胸闷,当时血压高达220～240/90～140     

复发室性心动过速电复律后出现前壁异常Q波

患者男,42岁。因心悸、晕厥反复发作1天于1996年1月21日入院。心电图(附图A)及食管心电图(附图B)示室性心动过速。给予225J同步电复律,室性心动过速消失(图略),转为窦性心律(88次/min),ST-T改变,病情稳定出院。1997年1月5日,患者因发作性心悸、胸闷7h再次入院。血压、脉搏测不到,心率180次/min,律齐。两肺呼吸音粗,神志清楚。心电图示:各导联QRS波群与初发室性心动过速之QRS波群形态相同,心率200次/min。经2次静脉注射利多卡因50mg后,室性心动过速仍     

心尖肥厚型心肌病并发冠心病多支病变1例

患者 ,女 ,47岁。因发作性胸闷 6年 ,加重伴胸背部疼痛 1个月入院。于 6年前体检时发现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～ 6导联T波倒置 ,以V3～5最为显著。自患病至今呈发作性胸闷 ,未行其他特殊检查及治疗。近 1个月来 ,症状加重且伴胸背部发作性疼痛 ,每次发作时间数分钟。门诊以“非Q波性心肌梗死”收住院。入院体检 :T 36.5℃ ,P 76次 /min ,R 1 6次 /min ,BP 1 35 /85mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,口唇无紫绀 ,颈静脉无充盈 ,肺 ( - )。心率 76次 /min ,心律规整 ,心音有力 ,心脏无杂音。余 ( - )。实验室检查 :血常规 :WBC 5 .1 8× 1 0 …     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

左冠状动脉起源于肺动脉一例

1　临床资料患者女性 ,6 1岁。主因反复胸闷、心悸 5年 ,加重 1个月于 2 0 0 2年 5月入院。患者 5年前曾于夜间突感心悸 ,半小时后基本缓解 ;1年前再次发作 ,舌下含服速效救心丸后逐步缓解 ;近 1个月来症状加重 ,发作更加频繁。入院体检 :血压10 5 75mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,心界稍大 ,无颤动 ,心率5 6次 min ,律齐 ,心尖区Ⅱ级收缩期杂音 ,不传导 ;胸部X线检查 :两肺纹理增粗 ,心胸比率稍增大 ,右肺门扩大 ;胸部CT :右肺门影增大考虑为血管影 ,左心房左心室扩大 ,主动脉钙化 ;心电向量图 :陈旧性前间壁心肌梗死 ;心电图 :窦性心动过缓…     

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（2）

例2 患者女性,29岁.阵发性胸闷、心悸2年余.突发突止,每次发作持续数分钟至数小时不等,因近1个月发作次数增多入院.体检：T 36.3℃,P 80次/ min,R 19次 / min,BP 120 / 75mmHg.心界无扩大,心律齐,未闻及杂音.心电图显示B型心室预激.行X线胸片、超声心动描记术检查均未发现明显异常.     

吞咽引起短阵房性心动过速1例

患者 ,女 ,49岁 ,发现血压升高 1年 ,吞咽时出现心悸、头昏 3个月 ,于 2 0 0 3年 1 1月 2 1日入院。患者入院前 1年在体检时发现血压升高 ,最高血压达 1 65 /1 0 0mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa) ,院外诊断为原发性高血压 ,间断服用降压药。入院前 3月 ,不明原因出现进食时心悸 ,每日 3餐均有发作 ,并伴头晕 ,无黑及晕厥发作。体检 :T 36.8℃ ,P88次 /min ,R2 0次 /min ,BP 1 5 6/90mmHg,一般情况良好 ,胸廓对称 ,双肺叩诊音清 ,听诊呼吸音清晰 ,无干湿音 ;心前区无隆起 ,未扪及震颤 ,叩诊心界不扩大 ,听诊心率 88次 /min ,律齐 ,各瓣膜区…     

致心律失常性右心室心肌病并右心室造影1例

资料与方法　　患者女 ,35岁。以反复心悸 2年加重 1个月为主诉入院。曾因有偷停感于当地做心电图。动态心电图频发室早 ,未系统治疗。近 1个月发作 3次心悸 ,呈突发骤止 ,每次持续 3～ 5min可自行缓解 ,最长一次持续 2h缓解 ,当地心电图疑诊室上性心动过速为进一步行介入治疗来我院。查体 :血压110 / 80mmHg ,脉搏 80次 /min ,呼吸 16次 /min ,双肺呼吸音正常 ,心界不大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,双下肢无浮肿。入院时心电图正常 ,发作时心电图示宽QRS波心动过速 ,心率 2 0 0次 /min ,超声心动图示各房室不大 ,心功能正常。择…     

迷走神经张力增高致窦房结恢复时间延长1例

患者女性,33岁。发作性心悸、头晕、胸闷4个月于1999年8月2日入院。查体:P_2>A_2,血压110/50mmHg(1mmHg=0.133KPa)。超声心动图正常。常规心电图示窦性心动过缓,房性期前收缩(PAS)、阵发性房颤。8月5日行Holter监测24h,总心搏数95598次,最高窦性心率110次/min,最低窦性心率27次/min,持续时间20s,平均窦性心率67次/min。发     

心电图Epsilon波及其派生心电图1例

患者,男,76岁,以间断胸闷2年入院.有阵发性室性心动过速史2年.2009年2月因脑出血住院,住院期间两次发作室颤,心跳骤停,经心肺复苏,电除颤抢救成功.无特殊家族史.体检:心率87次/min,血压135/70 mmHg.入院后超声心动图检查:右室增大,其它房室大小正常,房室间隙连续,室壁不厚,室壁运动不协调.右室局部向外膨出,范围约44 mm×27 mm,提示右室室壁瘤形成,三尖瓣反流,主动脉硬化,右室舒张功能减退,收缩功能测值正常范围.入院诊断为致心律失常性右室心肌病(ARVD/C);高血压病2级;脑出血后遗症期等.     

先天性持久性心房静止1例

患者女性,22岁,因胸闷10余年,加重伴发作性晕厥1年余于1992年12月24日入院。患者自幼活动后心悸,不能参加体力活动,7岁后常诉胸闷,随年龄增长症状加重。自1991年11月起出现发作性晕厥,多于劳累后发生。入院前2月开始平静休息状态下亦有发作,脉搏缓慢,48次/min左右,并出现眼睑、双下肢浮肿,每次发作平卧数min可自行缓解。此次因再次晕厥发作急来院求治。体检:瘦弱,脉搏48次/min,BP90/60mmHg(12/8kPa),心界叩诊无扩大,心律齐,48次/min,胸骨左缘2、3、4肋间及心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,未向腋下及颈部传导。超声心动图示二尖瓣活动曲线中A峰消失。心电图各导联均无P波,心室率47     

唑吡坦致精神错乱一例

患者男性 ,6 5岁。因发现血压高 5年 ,反复胸闷、气促伴心悸 3个月于 2 0 0 3年 8月 4日 14∶30时入院。曾到当地医院就诊 ,心电图示心房纤维颤动 (房颤 ) ,住院治疗 2 0余天 ,予异搏定、胺碘酮等药物治疗 ,效果欠佳 ,转入本院诊治。入院查体 :体温 36℃ ,脉搏 88次 /min ,呼吸 16次 /min ,血压 14 0 / 80mmHg。神志清楚 ,对答切题。唇无发绀 ,颈软 ,颈静脉不怒张。双肺呼吸清晰 ,未闻及干湿音。心界无扩大 ,心率 88次 /min ,心音强弱不等 ,心律绝对不齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软 ,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查 :心电…     

家族性致心律失常型右室心肌病2例

例1男,22岁,因反复劳累后呼吸困难1个月,伴发作性晕厥2次于2001年7月28日入院。患者入院前在体力劳动中突感气短、呼吸困难、心悸伴头晕,随之出现意识障碍,此后亦有发作,发作时血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),在当地医院心电图检查考虑为心肌缺血。心脏彩超示右房室扩大,右室壁