闭合性肝损伤15例诊治体会

肝损伤的发生率在腹内脏器伤中仅次于脾、小肠位居第 3位( 1 ) ,闭合性严重肝损伤大多数病情重、死亡率高。我院自 1 985～ 2 0 0 0年收治闭合性肝损伤 1 5例 ,现将诊治体会报告如下。1 临床资料本文 1 5例闭合性肝损伤 ,男 1 3例 ,女 2例。年龄 1 3～5 7岁 ,其中 2 0～ 40岁占 80 %。受伤原因 :坠落伤 6例、挤压伤 5例、撞击伤 3例、砸伤 1例。损伤部位 :右肝1 2例 ,左肝 3例。按Ｍｏｏｒｅ’ｓ解剖五级分类法( 2 ) ,本组中Ⅲ级 8例 ,Ⅳ级 4例 ,Ⅴ级 3例。全组均有合并伤 ,肾脏伤 3例、脑外伤 6例、血气胸 5例、骨盆骨折 4例、尿道损伤 2…     

解放思想 改革创新 加快学校发展步伐

目的探讨肝损伤的诊断与治疗.方法笔者对1975年12月至1999年12月诊治的54例肝损伤病例进行临床回顾性分析.结果本组开放性损伤9例(167%),闭合性肝损伤45例(83.3%);按AAST标准对肝损伤进行分级,Ⅰ级12例(22.2%)、Ⅱ级28例(51.9%)、Ⅲ级9例(16.7%)、Ⅳ级3例(5.6%)、V级2例(3.7%)、无Ⅵ级.非手术治疗11例、全部治愈(20.4%);手术治疗43例,死亡5例、死亡率9.3%,均属AASTⅢ-V级严重肝损伤.结论和平时期肝损伤主要发生于工农业生产及交通事故;开放性肝损伤诊断较易,闭合性损伤在有严重合并伤时诊断较困难.肝损伤以手术治疗为主,对血液动力学稳定的轻度(AAST分级Ⅰ-Ⅱ)、无腹腔合并伤的患者可在ICU及B超、CT严密监控下进行非手术治疗;肝损伤手术治疗原则是清创、止血、缝合、引流,根据损伤的不同程度可分别采用①清创、止血、缝合术;②肝动脉结扎术;③肝叶切除术;④肝周纱布填塞术;⑤肝后下腔静脉修补术等不同手术方法,但无论采取何种手术术后均应在肝周放置多根橡皮管引流,以利及时引流渗血、胆汁、早期发现再出血并得到及时手术治理.     

肝脏外伤89例临床分析

为了分析创伤性肝破裂治疗的经验和教训 ,总结了 1990～ 2 0 0 0年本院收治的 89例创伤性肝破裂的经验与教训。1　临床资料1.1　一般资料　 89例中 ,男 6 5例 ,女 2 4例 ,年龄 5～ 5 2岁 ,平均 2 5 .6岁。闭合性腹部钝性操作 78例 ,开放性锐器损伤11例。根据美国创伤外科协会制订的肝损伤分级标准 ,本组Ⅰ级 2 5例 ,Ⅱ级 2 8例 ,Ⅲ级 17例 ,Ⅳ级 16例 ,Ⅴ级 3例 ,Ⅲ级以上肝损伤 36例。并发其他脏器损伤 4 2例 ,其中并发 1个脏器损伤 33例 ,并发 2个脏器损伤 7例 ,并发 3个脏器损伤 2例。1.2　治疗方法　非手术治疗 35例 (34.8% ) ,血压、脉…     

闭合性肝损伤治疗方法的选择

我院 198 7年 2月— 2 0 0 1年 3月收治肝损伤 12 0例 ,本文旨在探讨如何选择适当的治疗方法。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 12 0例 ,男 95例 ,女 2 5例 ,年龄 5～ 6 5岁 ,右肝损伤 98例 ,左肝损伤 10例 ,左半肝、右半肝均有损伤12例。其中交通事故伤 75例 (6 2 .5 % ) ,坠落伤 15例(12 .5 % ) ,撞击伤 30例 (2 5 % )。肝损伤程度按美国创伤学会(ＡＡＳＴ)分级 ,手术组 10 5例中 ,Ⅰ级 5 5例 ,Ⅱ级 10例 ,Ⅲ级30例 ,Ⅳ级 5例 ,Ⅴ级 5例。并发肝外脏器损伤 8例。并发伤 :并发肋骨折 15例 ,小肠破裂 3例 ,十二指肠破裂 2例。1.2.　治疗方…     

严重肝外伤抢救的手术配合

手术是治疗肝外伤的重要方法 ,肝损伤的手术方法主要有缝合止血、肝叶切除、纱布肝周围填塞[1] 。2 0 0 1年 ,我手术室共施行了 1 0例严重肝外伤手术 ,均获成功 ,现将手术配合要点报道如下。1　临床资料与方法1 .1一般资料　本组 1 0例病人 ,年龄 2 0～ 45岁 ,男性 8例 ,女性 2例 ,致伤原因有车祸伤、刀刺伤和坠落伤。本组中 8例合并其他部位损伤 ,其中胸部伤5例 ,头部伤 3例 ,骨折 2例 ,全部病人入院时均有不同程度的休克 ,根据美国创伤外科协会 (ＡＡＳＴ)、脏器损伤委员会(ＯＳＩ) 1 990年发表的肝脏损伤的分级方法[2 ] ,本组Ⅳ级 6例 ,…     

胰腺损伤73例临床分析

目的探讨胰腺损伤的诊断、外科处理及并发症的防治。方法回顾分析2002～2011年73例胰腺损伤病例的临床资料。结果本组男性66例,女性7例,年龄12～60岁,钝性伤67例(91.8%),锐性穿透伤6例(8.2%),休克35例,合并3个以上脏器损伤者56例。胰腺损伤Ⅰ级48例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。单纯胰腺损伤5例(6.8%),合并其它脏器损伤68例(93.2%)。术前诊断5例,69例行手术治疗,术后并发胰瘘8例,胰腺周围脓肿4例,假性胰腺囊肿3例,64例痊愈,7例死亡(9.6%)。结论早期诊断胰腺损伤困难,关键在于对腹部外伤的患者应考虑到有胰腺损伤的可能,行相关的检查。动态B超、增强CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)等检查是诊断胰腺损伤的重要方法。根据胰腺损伤的程度、部位选择及时、合理的手术方式是减少术后并发症和改善预后的关键。     

23例胰腺损伤治疗体会

目的:探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析1992年至2006年收治的23例胰腺损伤患者资料。结果:Ⅰ级损伤6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例;单纯胰腺损伤5例(21.7%),合并其它脏器损伤18例(78.3%),合并休克7例(30.4%)。全组均行手术治疗,术前诊断为胰腺损伤仅5例(21.7%);治愈20例(87%),死亡3例(13%)。结论:胰腺损伤早期诊断困难,剖腹探查仍是早期诊断胰腺损伤的最可靠方法;对怀疑或已明确诊断者宜尽早手术探查。根据损伤程度,选择相应的手术方式,并重视处理并发症,以提高治疗效果。     

严重肝外伤87例诊治体会

目的总结严重肝外伤临床诊断与治疗的经验.方法对87例严重肝外伤病人的临床诊断与治疗进行回顾性分析.结果本组87例均为外伤所致.AAST标准属Ⅲ级者34例,Ⅳ级47例,V级5例,Ⅵ级1例.87例均手术治疗.治愈75例(86.2%),死亡12例(13.8%).死亡原因严重失血性休克6例,合并严重脑挫伤3例,术后多脏器功能障碍(MODS)3例.结论常规的腹腔穿刺和腹部B超检查,是早期诊断的关键.手术是治疗严重肝外伤的重要手段,加强伴发伤和休克处理对降低严重肝外伤的死亡率有重要意义.     

外科治疗闭合性十二指肠损伤9例

十二指肠损伤是一种严重的腹腔内脏器损伤,约占腹内脏器损伤的2.5%～5%[1]。十二指肠由于其独特的解剖结构和生理特性,发生损伤时诊断比较困难,且处理也较困难、复杂、并发症多、死亡率高。我院1989～1998年共诊治十二指肠闭合性损伤9例,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组9例,男8例,女1例;年龄19～56岁,平均31岁。1.2　损伤原因:车祸6例,坠落伤1例,挤压伤1例,踢伤1例。1.3　损伤部位:十二指肠第二部5例,第三部2例,第四部2例。1.4　损伤类型:按Lucas(1997)四级分类法:级损伤2例,级损伤4例,级损伤2例,级损伤1例。合并失血性休克者5…     

腹腔镜用于闭合性肝损伤诊疗34例

目的:探讨腹腔镜在诊疗闭合性肝损伤中的可行性及应用价值.方法:回顾性分析34例经腹腔镜诊断与手术治疗的闭合性肝损伤的临床效果和经验.其中肝破裂Ⅰ～Ⅱ级31例,Ⅲ级3例.结果:全组诊断符合率100%.6例(18%)行单纯腹腔镜探查术;14例(41%)行腹腔镜电灼止血术;7例(21%)行腹腔镜肝破裂修补术;2例(6%)行腹腔镜下肝切除术;5例(12%)中转开腹手术;治愈率100%.结论:腹腔镜对闭合性肝损伤的诊断符合率高,对Ⅰ～Ⅱ级肝损伤的治疗效果好,可减少手术治疗的盲目性.     

闭合性肝脏损伤手术治疗40例护理体会

外伤性肝损伤是肝脏外科常见急腹症,近年来手术治疗仍是治疗外伤性肝损伤的重要手段。我院1989年1月至2005年3月共收治闭合性肝损伤50例,其中手术治疗40例,取得良好疗效。现将闭合性肝脏损伤手术治疗的护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组男31例,女9例,年龄最小3岁,最大69岁,平均35.7岁。受伤原因:车祸伤26例,牛撞伤4例,钝器伤4例,高处坠落伤6例。肝损伤情况:右叶损伤28例,左叶7例,左右叶均有伤5例。合并症及伴发伤:有不同程度休克34例,合并脑外伤8例,胸外伤6例,四肢或骨盆骨折7例,腹腔内其他脏器伤9例。1.2手术方式探查出血已经停…     

基层医院处理肝外伤40例的体会

我院外科于1990年1月至1995年1月收住吁外伤40例，其中严重肝损伤病人12例，本文浅析手术处理的体会。临床资料本组男29例，女3例，年龄最小为10岁，最大为62岁，10～30岁占72．5％。致伤原因多为挤压伤、刀刺伤、车肇事、砸伤等。本组均是闭合性损伤，全肝粉碎性裂伤2例，右半肝损伤3例，肝中叶损伤8例，左肝损伤9，全组合并其它脏器损伤者34例，如肝外伤合并后腹膜血肿损伤5例；胸部损伤伴血胸、气胸3例；肾损伤8例；（静脉及肝固有动脉损伤1例；胃、胃网膜破裂9例。本组病例人院时失血性休克38例，经积极抗休克治疗、腹部穿刺、透视、并…     

外伤病人急诊手术的麻醉处理

本文报道了我院1989~1991年间290例外伤病人急诊手术的麻醉处理,并对有关麻醉实施和体会报告如下:临床资料一、本组多为交通事故及工伤事故,少数为打架刺伤.56%伴以创伤出血性休克,85%病人在伤后半小时内入院.20岁以内48例,2l~40岁182例,41~60岁46例,6l岁以上14例.颅脑损伤33例.腹腔脏器损伤130例,四肢损伤7l例,复合伤56例(其中骨盆四肢伤22例,颅脑胸部伤8例,颅脑上肢伤12例,脊柱泌尿系伤14例).其中严重复合     

16例肝损伤的处理体会

肝脏是腹部最易受损伤的脏器之一。肝损伤的死亡率为IO％,而复合性肝损伤的死亡率可高达lop％。迅速有效地抢救是降低死亡率的关键。现对我院收治的16例肝损伤病人的治疗体会报告如下。1！临床资料病人年龄18岁一65岁。男性问例,女性3例。致伤原因有车祸或施工时受伤。右半肝损伤12例,左半肝损伤2例,左、右半肝均损伤1例,肝隔面损伤1例。合并其他脏器损伤2例,分别为胃破裂和肾损伤。本组16例病人均经手术探查。按Came分类法,将肝损伤分为4级。l级：肝包膜破裂,未伤及肝实质,伴小量出血5例。2级：轻度肝实质损伤9例,经缝合或止血…     

钝性暴力致胆囊损伤5例

胆囊位于肝脏右叶脏面的胆囊窝内 ,其前上方有肝脏遮蔽 ,右后方与十二指肠、结肠肝曲以及横结肠毗邻 ,在一般情况下 ,钝性暴力作用于腹壁时 ,胆囊损伤机率极小 ,且多伴有相邻脏器损伤 .1　临床资料5例均为男性 ,年龄 35～ 65岁不等 ,从受伤至手术的间隔时间为 4～ 31h ,其中单纯胆囊损伤1例 ,诊断时间最长 ;伴随肝损伤分级采用美国创伤外科协会 (AAST) 6级分类法[1 ] .详细资料见附表 .附表　胆囊钝性损伤 5例临床资料病例 年龄(岁 )受伤至手术间隔时间 (h)胆囊外观肝损伤AAST分级其它脏器损伤腹腔积(血 )液量 手术方式135 12挫伤血肿Ⅲ…     

腹部闭合性损伤367例临床分析

目的:分析腹部闭合性损伤及腹部多脏器损伤的救治经验。方法:对腹部闭合性损伤367例的临床特点、诊断、治疗及预后作回顾性分析。结果:367例中多发伤185例(50.4%),休克121例(33.0%)。保守治疗75例,手术治疗292例。270例行腹腔诊断性穿刺,阳性226例(83.7%)。死亡24例(6.5%),其中手术前后死亡15例,术中死亡9例;死因为失血性休克10例、多器官功能障碍综合征(MODS)7例、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)2例、感染5例。结论:腹腔穿刺阳性或体征明显者应立即剖腹探查;腹腔镜的应用和损伤控制性手术的实施可以明显降低严重创伤患者的死亡率。     

肝破裂的诊断与治疗的回顾性分析

目的　提高对不同类型肝损伤的诊断及治疗水平 ,保证病人的安全 ,改善病人的生活质量。方法　回顾性分析 1989年 3月～ 2 0 0 3年 4月 14年间采用不同的手段治疗不同类型的肝损伤共 131例。结果　非手术治疗4 6例 ,治愈 39例 ,中转手术 7例 ;手术治疗 93例 ,其中包括中转手术 7例、再手术 1例 ,治愈 88例 ,死亡 4例。总治愈率 96 .9% (12 7/ 131) ,病死率 3.1% (4 / 131) ,3例分别因胰腺损伤、肠破裂、肾损伤致感染、各脏器衰竭而死亡 ,1例因多脏器复合损伤术中死亡。术后并发症有肝内积液 10例、胸腔积液 7例、胆瘘 2例、肠瘘 1例、切口感染 6例。结论　对Ⅰ～Ⅱ型肝钝性损伤 ,根据血液动力学情况可采用非手术治疗。Ⅲ～Ⅵ型肝损伤及开放性损伤一经诊断腹腔大出血或其他脏器损伤 ,应立即手术治疗     

120例外伤性肝破裂的临床治疗体会

目的:探讨分析外伤性肝破裂患者的临床诊断以及治疗方式,总结诊断和治疗上的经验教训,为临床治疗提供参考和依据。方法:选取外伤性肝破裂患者120例,采用回顾性分析的方法分析患者的临床资料和诊治情况,根据肝损伤的类型、级别和生命体征情况分别采取保守治疗和手术治疗,观察分析临床治疗效果以及并发症情况。结果:120例患者中25例采取保守治疗,95例采取手术治疗。其中22例保守治疗成功痊愈,有3例患者在保守治疗期间怀疑再出血或出血量增加及时进行了手术治疗,预后良好。手术治疗85例痊愈,死亡7例(7.37%),术后并发感染2例(2.11%),出现再出血1例行二次手术治疗预后尚可。结论:正确判断病情是治疗成败的关键:对于闭合性损伤,肝损伤为I、II级,估计出血量在500 ml以内并无明显活动性的出血,生命体征平稳,同时不合并腹腔内其他脏器损伤的可给予积极的保守治疗,也能取得较好的保守治疗效果。而对于开放性损伤,III级严重肝损伤以上和合并有腹腔内其他脏器损伤的患者应根据患者的肝损伤情况选择合适的术式尽早行手术治疗,并处理好合并伤和术后并发症。     

187例肝外伤的诊治体会

目的总结创伤性肝损伤的诊断、治疗经验.方法对187例创伤性肝损伤进行回顾性分析.结果本组交通事故伤113例,坠落伤49例,刀刺伤11例,殴斗伤7例,挤压伤5例,枪击伤2例,单纯肝损伤97例,合并其他脏器损伤90例,合并失血性休克93例.手术治疗114例、肝修补65例、不规则肝切除49例,腹腔内出血800～10 000ml,平均1 400ml,保守治疗75例.保守治疗3例,术后肝内血肿3例,胆道出血1例行选择性肝动脉栓塞.全组治愈175例(93.6%).结论早期诊断是提高治愈率的关键.出血性休克、多器官损伤是死亡的主要原因,抢救休克要快,严重肝创伤时边抢救休克边手术,多发伤时要优先处理危及生命的损伤.据伤情选择肝修补,不规则肝切除.肝介入治疗在保守治疗,对术后胆道出血、血肿的应用效果良好.     

闭合性肝损伤急诊手术的麻醉处理

为提高闭合性肝损伤病人的抢救成功率，对６年来收治的６１例闭合性肝损伤病人急诊手术的麻醉处理进行分析。本组喑性肝破裂１７例，合并一个脏器损伤的７例，２个以上脏器损伤的有３７例，休克４３例。全部病例的均在气管内插管、静脉吸入复合全麻下手术治疗。治愈５３例，治愈率为８６．９％。作者认为，早期快速、足量扩容是纠正休克的关键，选用２对心血管系统抑制小和对肝功能影响小的麻醉药，并全麻配合气管内插管是手术成功的