新生儿肺部疾病的超声应用

目前临床诊断新生儿肺部疾病主要依赖放射学检查,然而放射性辐射对新生儿有较大损伤。随着超声影像诊断技术的发展,超声已成功用于新生儿肺部疾病的辅助诊断及治疗中的实时监测。本文就超声在新生儿肺部疾病诊断及治疗中的应用进展进行综述。     

放射性脑病的磁共振和CT检查

1引言 放射性脑病是一种由各种原因的放射治疗导致的脑组织放射性反应综合征,影像学检查是它的主要诊断手段,对一些无症状性放射性脑病,甚至是唯一的诊断手段.随着影像学技术的不断进步,可供临床应用的影像学技术越来越多,如何合理选择影像学方法及对检查结果作出正确的判断和分析,对放射性脑病的临床诊断和治疗有重要意义.目前,放射性脑病的影像学检查首选磁共振平扫加增强扫描,特别是对小脑型或脑干型放射性脑病,磁共振是必需的,因为CT扫描在后颅窝区的伪影较为明显.磁共振检查对早期病灶,尤其是无症状性放射性脑病较CT更为敏感.在鉴别诊断方面,从常规磁共振影像学的特征,如病灶部位、形态、累及范围、强化程度和占位效应等,再结合临床病史,多数的放射性脑病都可以与脑肿瘤和脑梗死病灶鉴别.     

GBZ105《外照射慢性放射病诊断标准》存在问题和修订建议

GBZ《慢性放射病诊断标准》是职业性放射性疾病诊断及鉴定最常用的诊断标准,该标准自发布实施以来,已应用8年以上,另外,随着放射防护进一步规范,新发的慢性放射病数量锐减;我所于2009年对十省市放射病诊断现状进行了调查[1],将历年诊断的放射性疾病收集纳入计算机管理系统,结果诊断392例;其中慢性放射病166例,通过对十省市放射性疾病诊断情况的调查还发现,原慢性放射病诊断标准在使用上存在一定的问题,已不适应《中华人民共和国职业病防治法》关于保护劳动者健康及其相关权益的需要,现将慢性放射病诊断标准存在的问题及修订标准的若干建议整理如下,供同行们参考。     

儿童肺部超声检查的临床应用

呼吸系统疾病传统影像学检查方法主要依赖X线和CT。随着超声对肺部疾病应用的推广、诊断水平的提高以及人们对儿童放射性辐射损伤的重视,近年来肺超声检查逐渐得到临床医生的认可,目前已成功应用于儿童肺疾病的辅助诊断、治疗中监测及效果评估。笔者主要从儿童肺超声的检查方法及在肺疾病等方面的应用进行介绍。     

大鼠放射性肺损伤模型制作及影像学评价

目的研究大鼠放射性肺损伤影像学模型制作方法,评价HRCT对放射性肺损伤的早期诊断价值.方法 30只SD大鼠随机分为对照组和照射组,右肺单分隔15Gy60Co照射建立肺损伤模型.照射后第4、8、16、24周分别行CR和HRCT检查.结果 HRCT显示大白鼠放射性肺损伤,包括肺部毛玻璃改变、斑片状及条索样高密度影,显示病变时间早于CR片,阳性率高于CR(P<0.05).结论 SD大鼠单侧肺单分隔15Gy照射可以制作放射性肺损伤模型.HRCT可以早期诊断放射性肺损伤.     

头颈部肿瘤放疗引起放射性脑病的诊断和治疗

目的:探讨头颈部肿瘤放疗引起放射性脑损伤的诊断、治疗.方法:对18例经临床诊断为放射性脑病的患者的临床表现、影像学特点和治疗方法进行回顾性分析.结果:299例头颈部肿瘤放疗患者中,引起放射性脑损伤者18例,发生率为6.02%.治疗总有效率为44.4%.结论:临床表现结合MRI、CT是诊断放射性脑病的主要方法:早期诊断和治疗具有十分重要的意义.     

鼻咽癌适形放疗并发放射性脑病43例分析

目的 探讨鼻咽癌适形放疗后放射性脑病的临床特点及治疗.方法 回顾性分析鼻咽癌适形放疗后放射性脑病43例的临床资料,发生放射性脑病病变部位:颞叶35例(双侧10例,单侧25例),脑桥8例,采用CT和(或)MRI诊断.诊断后予糖皮质激素、甘露醇、多种维生素B族、血管扩张剂、神经营养药及高压氧等治疗.结果 治疗后症状和体征有不同程度改善,43例随访率100％,30例仍存活,5例死于放射性脑病,8例死于远处转移.结论 鼻咽癌适形放疗后放射性脑病与剂量及照射野设计有关;CT、MRI对诊断有重要价值,尽早给予激素、脱水、扩血管和脑细胞营养药及高压氧等治疗可有一定效果;鼻咽癌患者经适形放疗和常规放疗远期生存率差异无统计学意义,但放疗反应明显减轻,明显提高生存质量.     

增强发光酶免疫分析技术的新进展

放射免疫分析法(RIA),因其高度的灵敏,特异和方便而被广泛地应用于医学、生物学的基础研究及临床诊断。但RIA 的缺点是接触放射性对污物人体的危害及放射性污物处理麻烦等。由于这些弊端,促进了非同位素标记技术的研究在免疫分析领域的进展,并形成了非同位素的免疫分析与RIA 竟相争艳的局面。     

剖宫产术后腰腿疼痛病因分析(附10例病例报道)

剖宫产术后腰腿疼痛在临床上较为常见,主要表现为腰骶部疼痛,运动后加重,伴发向下肢的放射性疼痛.由于缺少特异的诊断标准和易被误诊为麻醉相关神经损伤.如诊断不清将会影响治疗效果,2008年12月到2010年5月,我科收治剖宫产后腰腿疼痛患者10例,最终确诊为骶髂关节炎,进行药物及阻滞治疗后收到良好效果.本文将对此进行病例分析,并综述此类疾病的病因.     

早期帕金森病患者的影像学特征18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子发射计算机断层显像评估

目的探讨早期帕金森病患者18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子发射计算机断层显像的影像学特征.方法选择2003-12/2004-12首都医科大学宣武医院神经内科帕金森门诊诊治的Hoehn-Yahr分级Ⅰ～Ⅱ级的早期帕金森病患者53例,纳入标准①性别、年龄不限.②患者均知情同意.③诊断标准按1984年全国椎体外系疾病讨论会制定的帕金森病诊断标准做出诊断.排除标准化学药物、创伤、脑血管病及其他病因所致的帕金森综合征.符合上述条件的患者31例,男18例,女13例;年龄43～78(62±11)岁;病程0.5～4.0(2.4±1.2)年.静脉注射18F-脱氧葡萄糖后进行符合线路正电子发射计算机脑断层显像,获得双侧纹状体、丘脑葡萄糖代谢图像,由3名核医学科医师共同阅片,以横断面为基础,参照冠状及矢状断面,以两个以上的断面出现肉眼可辨的放射性减低为异常,作为定性指标.勾画双侧纹状体、丘脑、顶叶、颞叶、额叶、枕叶及小脑感兴趣区,获单位面积放射性计数.将各脑叶分别与小脑放射性计数相比较,其比值作为半定量指标.采用目测法对脑各部位的葡萄糖代谢进行判断,并用半定量指标评价脑代谢损伤程度.结果按意向处理分析,31例患者均进入结果分析.①影像学表现结果31例早期原发偏侧帕金森病患者1sF-脱氧葡萄糖符合线路正电子计算机断层显像脑内有不同程度的放射性分布异常占93.55%(29/31),非对称性纹状体放射性减低26例(83.87%),其中18例为双侧减低;非对称性纹状体放射性增高1例(3.22%);非对称性丘脑放射性减低12例(38.71%),其中3例为双侧减低;大脑各叶放射性摄取及代谢出现不同程度下降,颞叶放射性明显减低7例(22.58%),其同侧纹状体放射性也减低;额叶放射性明显减低2例(6.45%),均为双侧减低,顶叶放射性明显减低12例(38.71%),其中5例为双侧减低,枕叶放射性分布未见明显异常;脑内示踪剂放射性分布正常2例.②帕金森病患者临床表现与18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子计算机断层显像的关系对26例非对称性纹状体放射性减低的患者的双侧纹状体放射性计数进行半定量比较,发现运动障碍肢体对侧(病侧)纹状体的脑代谢为80.09±22.35,另侧(脑健侧)为108.37±33.41,病侧与健侧脑相应区域相比下降,差异显著(t=8.242,P＜0.001).结论93.55%(29/31)的帕金森病患者18F-脱氧葡萄糖符合线路正电子计算机断层显像示纹状体、丘脑或脑叶的不对称性代谢改变,其中83.87%(26/31)为非对称性纹状体放射性减低,表明此项技术对帕金森病的早期诊断有较重要价值.     

定量判断个体脑放射性分布异常的模型研究

目的:建立一种简单易行的用于诊断个体脑放射性分布异常的方法,并采用模型成像进行验证.方法:对Hoffman标准脑模型进行正电子发射断层扫描(PET)显像,得到15幅正常脑放射性分布图像,求得正常脑放射性分布图谱.利用Hoffman模型制作脑梗死模型和高放射性分布模型并进行PET成像,标准化后与正常脑放射性分布图谱进行比较,得到特定置信水平上的脑放射性分布差异图.结果:本试验中,脑图谱法对高放射性分布和低放射性分布病灶的检出率均为100%,对异常放射性分布有较高的灵敏度,并可以分别显示高于和低于正常值的差异程度.结论:该方法可以用于个体脑放射性分布的临床诊断,原理可靠,操作简单.     

多模式磁共振在脑胶质瘤放射性坏死与复发鉴别中的应用

目的：主要探讨多模式磁共振包括DTI、T2＊-PWI、1H-MRS在提高脑胶质瘤复发与放射性坏死鉴别诊断中的应用价值.方法：收集24例病例,15例为放射性坏死,9例为脑胶质瘤复发,在传统平扫及增强的基础上行DTI、T2＊-PWI、1H-MRS.分别重建病灶及正常对侧的神经纤维束,并以病灶强化区、水肿区及正常对照区为感兴趣区,得到nrCBV值及Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA的比值.以独立样本t检验比较各参数,P＜0.05为差异有统计学意义.结果：脑胶质瘤复发强化区与水肿区nrCBV值均高于放射性坏死,强化区nrCBV值的诊断敏感性及特异性分别为88.2％和97.4％,而水肿区为92.3％和100％.脑胶质瘤复发强化区与水肿区Cho/Cr、Cho/NAA比值明显高于放射性坏死,强化区Cho/Cr比值的诊断敏感性及特异性分别为93.3％和100％,而水肿区为66.7％和88.9％;强化区Cho/NAA比值的敏感性及特异性分别为86.7％和100％,而水肿区为73.3％和77.8％.结论：利用DTI、T2＊-PWI、1H-MRS等多模式磁共振可以明显提高脑胶质瘤复发与放射性坏死鉴别诊断的正确率.     

三维适形放疗所致放射性肺炎11例早期观察及护理

目的:探讨三维适形放疗所致放射性肺炎早期病情观察及护理方法.方法:制定观察表对11例三维适形放疗所致放射性肺炎的患者进行早期病情观察,并给予精心护理.结果:经过密切的病情观察发现咳嗽、咳痰7例,呼吸困难2例,低热5例,其中2例诊断为1级放射性肺炎,4例诊断为2级放射性肺炎,3例3级放射性肺炎,1例4级放射性肺炎,1例5级放射性肺炎.我们同时密切配合医生的治疗,进行整体护理,其中90%患者病情得到了控制,63%患者顺利完成了放疗计划,1例死亡.结论:对三维适形放疗所致放射性肺炎患者给予早期观察和精心护理,在预防和治疗放射性肺损伤中有极其重要的作用.     

如何辨析可能危及生命的急性腹痛?

正1腹痛病因腹痛是一个常见症状,病种繁多,病情多变。临床医生应分清腹痛患者病情轻重缓急,分别处理,对其诊断一定要有整体观念。腹痛病因除腹腔疾病外,还包括胸腔、盆腔、脊柱、神经及全身性疾病等。引起腹痛的常见病因有急性胃肠炎、胆囊炎、胆囊结石、消化性溃疡及急性胰腺炎等。2腹痛机制腹痛分为内脏性疼痛、躯体性疼痛及放射性疼痛。内脏性疼痛由内脏神经传出信号,分布于内脏,定位性差,伴恶心、     

骨软化症核素骨显像影像特征分析

目的研究骨软化症患者的核素全身骨显像表现特征,探讨骨显像在诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析9例经病理或临床随访证实的骨软化症患者的全身骨显像表现特征,以13例原发性甲状旁腺机能亢进患者的骨显像为对照组,比较两种疾病在影像表现及实验室检查方面的差异。结果9例骨软化症患者（OM组）的99mTc-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）全身骨显像的整体表现为严重骨质疏松征,颅骨普遍性放射性摄取增高,脊柱及四肢长骨皮质对称性放射性摄取增高,肩、骶髂、髋、膝、踝等关节部位对称性放射性摄取增高。9例患者均有不同部位的假骨折;5例患者出现“串珠肋”表现;7例患者胸椎下段及腰椎条状放射性浓集;2例患者长骨骨骺出现对称性线状放射性摄取增高。而13例原发性甲状旁腺机能亢进患者全身骨显像均表现为典型的代谢性骨病或超级影像。两组生化指标比较显示两组患者的血清碱性磷酸酶、钙及甲状旁腺激素水平的差异有统计学意义（P〈0．01）。结论全身骨显像可作为诊断骨软化症的一种重要的影像手段,能更灵敏、全面地探测假骨折部位;结合患者的影像特征及相关实验室检查指标有助于与肿瘤性疾病和其他类型代谢性骨病的鉴别;详细询问病史及合并疾病有助于明确骨软化发生的原因及后续诊疗决策。     

99mTc-植酸钠骨髓显像对再生障碍性贫血的诊断

目的 探讨99mTc-植酸钠骨髓显像在再生障碍性贫血（AA）诊断及鉴别诊断上的价值.方法 65例经临床确诊的AA患者静脉注射99mTc-植酸钠后30min后,行全身骨髓前、后位显像.结果 19例患者（29.2%）外周骨髓未见明显的放射性分布,中央骨髓放射性分布明显下降;40例患者（61.5%）表现为外周及中央骨髓放射性分布呈不同程度的减低,伴或不伴有局灶性浓聚灶,总的诊断符合率达到（90.7%）.其中3例患者显示脾脏轻度肿大,6例患者骨髓显像未见明显异常.结论 99Tc-植酸钠骨髓显像不仅可以帮助诊断AA,而且对其疗效及预后判断均有重要的临床价值.     

放射性肺损伤的CT表现

放射性肺损伤(irradiation lung injury,ILI)是胸部放疗的常见并发症,但患者早期症状一般较轻,不易被患者和医生发现,CT具有较高的密度分辨率和空间分辨率,是早期发现和诊断放射性肺损伤最好的方法之一[1-2].我们回顾分析本院195例放射性肺损伤的CT表现,探讨放射性肺损伤的CT诊断价值.     

彩阶B超对提高膀胱疾病的诊断及评价

我院自1990年5月开始应用超声显像仪配接微处理彩阶显示仪(以下简称彩阶超声),诊断膀胱疾病,收到更为理想的诊断与鉴别诊断效果,现将彩阶超声检查后经膀胱镜检查、手术及病理诊断证实的88例膀胱疾病予以报告.     

含三聚氰胺奶粉致婴幼儿泌尿系结石的X线表现（附25例分析）

静脉肾盂造影是诊断泌尿系疾病的重要方法之一.采用数字胃肠造影机电视监视下点片观察,并结合图像后处理技术.大大提高了影像诊断质量,患儿常规采用医用非离子型造影剂碘海醇300,大大降低了患儿肾功能损害,准确判断肾盂肾盏积水、结石及肾分泌功能情况,为临床诊断及治疗提供了可靠的依据.     

联合应用PWI与DWI鉴别胶质瘤复发与放射性损伤

目的：探讨联合应用磁共振灌注成像（Perfusion weighted imaging,PWI）、弥散成像（Diffusion weighted imaging,DWI）鉴别胶质瘤复发与放射性损伤的价值.方法：52例脑胶质瘤术后放疗患者,对放疗后影像随访过程中首次出现异常强化病灶的患者进行常规MR及PWI、DWI检查,测量病灶强化区域的最大相对脑血容积（rCBVmax）值、强化实质区的最小ADC（ADCmin）值,根据病理及临床随诊结果,分析联合应用PWI与DWI在肿瘤复发与放射性损伤中的价值.结果：52例患者中,胶质瘤复发30例,放射性损伤22例,肿瘤复发区rCBVmax值为2.43±1.52、ADCmin值为0.86±0.21,与放射性损伤的rCBVmax值0.67±0.44、ADCmin值1.17±0.27均具有显著性差异（P=0.000）,DWI诊断准确率为76.9％,PWI诊断准确率为82.7％,两者联合应用的诊断准确率为90.4％.结论：DWI与PWI可用于脑胶质瘤复发与放射性损伤的鉴别诊断,二者联合应用能够提高诊断的准确率.