同种异体动脉在四肢大血管损伤中的应用

目的探讨应用经深低温处理的异体动脉移植修复损伤、缺损的四肢大血管的疗效。方法2003年5月～2005年10月,应用同种异体动脉移植修复四肢大血管损伤15例(17条血管),其中肱动脉缺损6例,胴动脉缺损1例,股动脉缺损7例,1例上肢完全离断伤异体动脉修复肱动静脉、头静脉3条。移植血管平均长度9．5 cm。结果15例术后均无排异反应,伤口一期愈合13例,二期愈合2例,伤口愈合后经超声多谱勒检测,血管通畅率为100%,随访4～12个月(平均9个月),肢体功能恢复良好,无迟发排异反应发生。参照周之德四肢功能恢复评定标准：优11例,可3例,差1例。结论异体动脉经深低温处理后为修复四肢大血管损伤提供了较为理想的生物性材料,临床应用疗效良好。     

直径2mm以下同种异体血管移植的实验研究

目的：探讨直径2mm以下同种异体血管移植的可行性。方法：随机选30只新西兰兔分成甲乙2组，每组15只。甲组移植低温贮存的同种异体股动脉15条，乙组采用移植自体动脉15条。结果：甲乙2组即刻通畅率分别为100％，术后5周～10个月内甲组通畅率86．1％，乙组为80％。2组组织学变化类似，无明显排异反应。结论：低温贮存的同种异体血管可做血管移植的代用品，而且取材方便，有一定的实用性。     

膝部超时限腘动脉损伤的治疗

目的 总结超时限胭动脉损伤的诊治经验和教训。方法 1995年2月～2006年1月，收治28例胭动脉损伤时间超过8h的患者。其中男25例，女3例；年龄3～53岁。车祸伤12例，高处坠落伤3例，火器伤2例，锐器伤3例，绞扎伤2例，其他6例。20例未扪及动脉搏动，8例动脉搏动减弱。2例见裸露胭动脉和／或活动性喷血，8例直接手术探查，18例彩色多普勒检查示胭动脉及分支有彩色血流信号通过。7例胭动脉缺损〈5cm，9例缺损〉5cm。损伤至血管再通时间8～150h，平均31．8h。采用端端吻合、大隐静脉移植修复16例，截肢12例。结果 行动-静脉吻合或桥接术的16例患者，15例血管再通，肢体存活，其中12例1年内下肢功能基本恢复，3例遗留不同程度足下垂和踝关节挛缩，另1例枪伤患者因吻合血管术后1d再次栓塞，行二期截肢；血管吻合术后肢体存活率94％（15／16）。28例患者均获随访6个月～11年，平均4．2年。无死亡患者，截肢率43％，病残率54％。结论 胭动脉损伤的预后主要取决于血管再通时间和侧支循环的血氧代偿能力；延误诊断和治疗是严重胭动脉损伤截肢率居高不下的主要原因。     

腘动脉损伤的诊断与治疗

目的 总结腘动脉损伤早期诊断、治疗与后期并发症处理的方法，最大限度恢复患肢功能。方法1998年7月～2005年2月，收治39例腘动脉损伤患者。男33例，女6例；年龄10～55岁，平均31．6岁。单纯腘动脉损伤6例，合并骨折33例。伤后1～6d手术。伤后6h以内入院及肢体缺血症状较轻者，骨折复位固定后恢复动脉通血；伤后超过6h入院且肢体缺血症状较重者，恢复动脉通血后再处理骨折。后期皮缺损采用皮瓣移植修复，合并骨缺采用骨皮瓣移植。结果35例成功保肢，其中10例伤口Ⅰ期愈合，25例Ⅱ期愈合；截肢4例。24例皮瓣完全成活，1例皮瓣部分坏死，经二期植皮后成活。患者均获随访6个月～4年，平均3．4年。骨折愈合时间10～34周。20例足部感觉于术后2d～6个月恢复正常；2年后9例足底感觉恢复正常，6例足底及足背感觉均迟钝。根据杜天信等关于血管损伤的疗效评定标准：本组优10例，良24例，可1例，差4例，优良率87％。结论 腘动脉损伤的早期诊断、正确治疗，是减少截肢、提高肢体功能康复的关键。     

异体动脉移植的实验研究与临床应用

目的通过实验及临床应用结果，证实经深低温冷冻处理的动脉是一种修复动脉缺损的新材料。方法将５０只北京大耳白兔随机分为４组：Ａ组：提供修复的异体股动脉组；Ｂ组：深低温冷冻异体动脉移植组；Ｃ组：未经处理的异体动脉移植组；Ｄ组：自体动脉移植组。术后进行组织免疫学、组织形态学、血管通畅率等观察。结果经深低温冷冻处理动脉组，其血管组织抗原性明显下降，组织生物活性依然存在，血管内皮细胞修复能力较强，移植通畅率与自体动脉移植组相同。临床应用其修复上肢尺、桡动脉缺损９例，移植血管平均长度１２ｃｍ。术后随访４～２６个月，平均１８个月。９例移植血管均无排斥反应，伤口Ⅰ期愈合。经远红外线及超声波检测，血管通畅率为１００％。结论异体动脉经深低温冷冻处理后，可用于临床作为修复肢体血管缺损的生物性材料。     

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目的 探讨糖尿病足外科旁路移植的方法。方法 2000-2002年46例2型糖尿病病人，52条下肢接受了动脉旁路移植手术。主要方式为腘动脉-小腿动脉旁路移植16条(30．8％)和股动脉-腘动脉人工血管-单支小腿动脉自体血管旁路移植术15条(28．9％)，其次为腘动脉-单支小腿动脉一足背动脉自体血管旁路移植术7条(13．5％)。结果 46例病人中，2例因术后呼吸功能衰竭死亡，手术成功率95．7％，救肢率98．0％，出院时血管通畅率100％，足部创面的愈合率44．5％。结论 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，是可以通过下肢远端动脉旁路移植而获得较好的疗效；不仅可以挽救肢体或降低截肢平面，而且可以为足部创面的愈合提供一个较好的营养环境。     

人工血管移植修复股、腘动脉缺损的临床应用

目的探讨人工血管移植修复下肢股、腘动脉缺损的临床应用效果。方法 2008年3月～2012年4月,对21例下肢股、腘动脉缺损患者以ePTFE人工血管行移植修复,其中股动脉缺损15例,腘动脉缺损6例,动脉缺损长度平均9.3(3～16)cm。结果所有病例动脉缺损均得以成功修复,患肢端血运良好,肢体能保存且功能基本恢复,伤口一期愈合。21例均获随访,平均13.2(3～24)个月,行血管彩超或CTA检查显示移植的人工血管通畅并替代原缺损的动脉。结论人工血管移植修复下肢股、腘动脉缺损,手术操作简单,是一种可行、有效的手术方式。     

异体动脉移植临床应用的中远期随访

目的　对应用同种异体动脉移植修复肢体动脉缺损病例进行中远期随访 ,综合评价其临床应用价值。方法　对应用异体动脉移植修复肢体动脉缺损 3年以上的 2 2例患者进行随访 ,通过临床、多普勒仪、彩色超声波仪和远红外线仪的检查 ,了解移植血管的通畅情况及肢体血循环的变化。结果　较大肢体血管如股动脉、腋动脉和肱动脉的血管通畅率为 10 0 %。其中股→动脉 3例 ,腋→肱动脉 3例 ,移植血管的平均长度为 16cm。血管口径 <6mm的肢体血管如桡动脉 ,尺动脉的通畅率只有 5 6% ,其中40 %移植血管的闭塞发生在术后 1年内。结论　异体动脉移植对修复动脉口径 >6mm者疗效理想 ,对缺损动脉口径 <6mm的近期效果理想 ;但随术后时间的延长其通畅率下降 ,但对于肢体抢救及急诊修复中小动脉是有效的。     

复合骨移植在下肢骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的探讨复合骨移植在下肢骨肿瘤保肢术中重建骨缺损的手术原理及效果。方法应用携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与深低温冷冻大段同种异体骨复合移植，重建下肢骨肿瘤切除后的长段骨缺损12例。其中，骨肉瘤6例，恶性纤维组织细胞瘤1例，骨纤维结构不良2例，骨巨细胞瘤3例。结果12例经术后8～38个月随访，1例死于肺转移，2例带瘤存活，9例无瘤存活。术后功能优良率达75％。10例术后3个月内X线示骨端骨性愈合，2例内固定失败重新外固定后骨性愈合，所有均在9个月内能完全负重行走。结论携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与深低温冷冻大段同种异体骨复合移植，适用于下肢骨肿瘤保肢术中的长段骨缺损的修复，具有自体活骨移植和异体骨移植的双重优点。     

吻合血管的同种异体肋骨移植实验研究

为了探讨应用吻合血管的冷冻保存同种异体肋骨移植修复骨缺损的可能性。以１５％二甲基亚砜作为低温保护剂，采用两步冷冻步骤，对狗的含后肋间血管的肋骨段进行冷冻处理，在液氮中保存９６小时后，施行同种异体移植于髂嵴骨缺损区。术后４周内使用免疫抑制剂。对移植体进行免疫学（白细胞介素２、Ｔ细胞亚群）监测，ＥＣＴ扫描、血管造影和病理学分析。实验结果表明，同种异体移植肋骨段血循环丰富，骨细胞代谢活跃，未发生急性排斥反应，３个月达骨性愈合，取得了类似于吻合血管的自体骨移植效果。但对吻合血管的同种异体骨移植的愈合过程尚需进一步研究。     

静脉移植改道修复腘动脉损伤

目的　提高动脉钝挫伤修复的成功率。方法　大隐静脉游离移植修复损伤的动脉 ,改变修复后的动脉在窝的走行途径。结果　治疗 8例 ,7例成活。结论　大隐静脉移植改变动脉在窝的走行途径修复损伤的动脉 ,避免了损伤血管在张力下修复 ,为修复后的动脉提供一个条件较好的组织床。     

足拇趾残端缺损的显微外科修复

目的探讨足拇趾残端缺损的修复方法及临床疗效。方法应用5种皮瓣修复39例足拇趾残端缺损,其中足底内侧岛状皮瓣8例,第1跖背动脉岛状皮瓣9例,跗内侧岛状皮瓣11例,跗外侧岛状皮瓣5例,静脉皮瓣6例。皮瓣切取面积2.5 cm×3.5 cm5 cm×7 cm。结果33例带蒂岛状皮瓣中完全成活32例,1例足底内侧岛状皮瓣发生部分坏死,换药后愈合,皮瓣质地柔软,外形良好。6例游离皮瓣中5例完全成活,1例术后早期呈暗紫红色,肿胀,有散在水疱,2周后皮瓣颜色、外观逐渐恢复正常。34例获随访,时间10个月3年,患肢行走功能正常,皮瓣不臃肿,质地柔软,保护性感觉部分恢复,耐摩擦、耐压,无皮肤破溃发生。结论足拇指残端创面修复的皮瓣种类较多,应根据临床具体情况选择合适的皮瓣,可达到较满意的修复效果。     

逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损

目的探讨逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损的临床疗效。方法应用逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复15例足后跟部软组织缺损患者。受区创面面积4 cm×5 cm^6 cm×12 cm,皮瓣设计面积5 cm×6 cm^7 cm×13 cm。结果患者均获得随访,时间3个月~2年。15例皮瓣全部成活,皮瓣色泽、弹性好,外形美观,踝关节功能恢复好,患者满意。结论应用逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损皮瓣血供可靠,外形与质地良好,手术操作简单,是修复足后跟软组织缺损的可靠方法。     

高位直接皮支型股前外侧皮瓣的应用

目的探讨股前外侧皮瓣缺乏第1肌皮动脉穿支时皮瓣移植的可能性。方法总结15年来股前外侧皮瓣移植160例的经验,及其临床所见的血管走行、分布、起始部位及血管外径等解剖特点与移植成活的关系。其中有10例以高位直接皮支为蒂的皮瓣移植术,占本组的6.3%。切取皮瓣的范围10cm×14cm～12cm×18cm,修复体表皮肤软组织缺损。结果术后10例高位直接皮支皮瓣游离移植,均获得完全成活。结论高位直接皮支型股前外侧皮瓣是一种血供良好,切取范围较大、简便的皮瓣,当股前外侧皮瓣降支的第1穿支缺乏时,是一种最理想的选择。     

胫后动脉穿支蒂岛状皮瓣修复内踝及小腿内侧创面

 目的 探讨顺行或逆行胫后动脉穿支蒂岛状皮瓣修复内踝及小腿内侧创面的临床效果。方法 回顾性分析 2011 年 1 月至 2013 年 2 月,采用顺行或逆行胫后动脉穿支蒂岛状皮瓣修复 13 例内踝及小腿内侧创面的患者资料,男 8 例,女 5 例;年龄 19~65 岁,平均 32 岁。创面均位于内踝及小腿内侧,5 例伴有骨、肌腱及血管外露。其中 5 例胫骨远端骨折伴血管、神经外露者,急诊行骨折内、外固定术及胫后动脉穿支皮瓣修复创面;8 例无血管、神经外露者,采用真空封闭引流负压吸引后二期行皮瓣修复手术;7 例采用胫后动脉穿支蒂 V-Y 顺行推进皮瓣,6 例采用胫后动脉逆行穿支皮瓣。皮肤缺损面积为 1.5 cm×2.0 cm~9.0 cm×5.0 cm,切取皮瓣面积为 1.5 cm×3.0 cm~14.0 cm×7.0 cm。顺行皮瓣供区直接缝合,逆行皮瓣供区取腹部全厚皮片植皮修复。结果 13 例患者术后皮瓣血液循环稳定,无一例发生回流障碍,均于术后 2 周一期愈合。术后 13 例患者均获得随访,随访时间 6~24 个月,平均 13 个月。皮瓣全部一期成活,蒂部无臃肿及“猫耳”畸形,皮瓣质地柔软,外观满意,颜色与周围皮肤接近。5 例合并骨折患者术后 3~4 个月骨折临床愈合,骨折线基本消失。供区皮肤直接缝合者,术后瘢痕较小;供区游离植皮者,创面平整,无明显瘢痕增生。术后踝关节背伸 10°～25°,跖屈 15°～45°;患者均对术后疗效表示满意。结论 采用顺行或逆行胫后动脉穿支蒂岛状皮瓣具有不牺牲主干血管的优点,是修复内踝及小腿内侧创面的一种简单、有效的治疗方法。     

旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣重建肘部复合组织缺损的临床应用

目的 探讨以旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣,游离移植修复肘部肱动脉伴皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2000年3月-2008年2月,对8例肘部肱动脉损伤伴皮肤软组织缺损的患者,急诊一期采用旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣游离移植修复,同时用横支血管桥接缺损的肱动脉(3～7cm),皮瓣切取面积为12cm×6cm～20cm×10 cm.结果 8例肢体及皮瓣均顺利存活,术后随访10～21个月,肘部皮瓣无明显臃肿及瘢痕挛缩现象,肘关节屈伸活动度平均为105°(95°～125°),8例患侧肢体前臂远端尺、桡动脉搏动强度与健侧相同,B超显示患侧肱动脉血流与健侧基本相同.结论 切取股前外侧皮瓣时,如发现旋股外侧动脉降支有变异,可切取以旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣,重建肘部肱动脉损伤和软组织缺损.     

不同肌皮支为蒂的股前外侧分叶皮瓣在四肢组织缺损中的应用

目的 探讨以不同肌皮支为蒂的股前外侧分叶皮瓣在四肢组织缺损修复中的临床应用价值.方法 2008年1月至2009年4月,针对80例股前外侧皮瓣移植患者手术中解剖学观察,依据不同患者血管肌皮支的特点,设计以不同平面旋股外侧动脉肌皮支为蒂的不同形状股前外侧分叶皮瓣,用于修复四肢2个以上独立创面的组织缺损,临床应用15例,其中男10例,女5例.组织缺损部位:手部4例,足部6例,小腿及足踝部5例.两处组织缺损区最大相距8 cm,单一创面缺损范围3.0cm×3.5 cm～8.0 cm×11.5 cm,单个皮瓣切取面积为5.0 cm×5.0 cm～9.0 cm×15.0 cm.结果 手术中解剖学观察显示:肌皮支出现率为100%,总能找到位于不同平面的两个独立肌皮支.组织瓣源血管均为旋股外侧动脉降支.肌皮支穿出点分布在股前外侧肌前侧半及其与股直肌的肌间隙内,沿髂前上棘与髌骨外上缘连线的轴线2～4 cm范围内;将轴线远1/2部分分成3段,粗大肌皮支在第一段的出现率为81%,第二段为67%,第三段为89%.术后15例患者皮瓣全部成活,无血管危象发生.术后获3～8个月随访,皮瓣质地柔软.6例因皮瓣臃肿于术后3周～3个月做皮瓣修薄术,外形满意.结论 以不同肌皮支为蒂的股前外侧分叶皮瓣是修复四肢复杂组织缺损的一种有效方法.

Abstract：

Objective To introduce ramified anterolateral femoral flaps pedicled with different musculocutaneous branches used for primary repair of soft-tissue defects at different regions of extremities. Methods From January 2008 to April 2009, 15 patients, 10 males and 5 females, were treated with an-terolateral thigh flaps for their soft-tissue defects at limbs which involved 4 hands, 6 feet and 5 legs and an-kles. Different shapes of anterolateral thigh flap were designed according to clinical anatomy and particular conditions of blood vessels and musculocutaneous branches in different cases. The flaps were ramified into 2 independent free flaps to repair 2 independent defects. The maximum distance between 2 defects was 8 cm. The area of defect ranged from 3.0 cm×3.5 cm to 8.0 cm×11.5 cm, and the flap area from 5.0 cm×5.0 cm to 9.0 cm×15.0 cm. Results According to clinical anatomy, the presence of sarco-cutaneous branches was 100%. The source blood vessel of the flaps was quadriceps artery of femur. The 15 patients were followed up from 3 to 8 months. The tissue grafts all survived and the flaps primarily healed at the recipient site. Revisions were done 3 weeks to 3 months after the primary operation to thin down the clumsy skin flaps in 6 cases, The shape and texture of the flaps were satisfactory. Conclusion Ramified anterolateral femoral flaps pedicled with different musculocutaneous branches provide an ideal way of repairing severe and complex soft-tissue defects at extremities.     

逆行腓浅血管筋膜蒂皮瓣修复小腿中下段软组织缺损

目的探讨采用逆行腓浅血管筋膜蒂皮瓣修复小腿中下段软组织缺损的临床效果。方法对10例小腿中下段软组织缺损患者(缺损面积5 mm×3 cm~8 cm×6 cm)采用逆行腓浅血管筋膜蒂皮瓣移位治疗。结果术后皮瓣完全成活。患者均获随访,时间3周~2年,皮瓣外形满意,质地良好。结论逆行腓浅血管筋膜蒂皮瓣血供可靠,切取方便,不牺牲主干血管,基本可满足小腿中下段创伤修复的需要,临床疗效满意。     

Iatrogenic femoral artery aneurysms in orthopaedic practice

BACKGROUND: Iatrogenic injury to the femoral vessel is a rare complication after fracture of hip. Pseudoaneurysm formation of superficial femoral artery or profunda femoris artery is detected quite late. We present our experience for surgical management of pseudoaneurysm of femoral artery after iatrogenic trauma during management of fracture of femur. METHODS: A retrospective analysis was carried out for eight patients with femoral artery pseudoaneurysm treated surgically during the last 10 years in one surgical unit. RESULTS: Of eight patients with pseudoaneurysm of femoral artery, six had superficial femoral artery aneurysm and two profunda femoris artery aneurysm. Mean duration for presentation was 4 months (range 2-6 months). Methods of surgical intervention were direct closure of arterial defect after aneurysmectomy in six cases and use of saphenous vein patch graft for repair of artery in two cases. Mean size of aneurysm was 12 x 7 cm (range 8 x 4 cm to 20 x 12 cm). All patients were doing well during a mean follow up of 72 months (range 6-110 months). CONCLUSION: Large pseudoaneurysms of femoral arteries after iatrogenic injury during management of fractures of femur should be managed by aneurysmectomy and arterial repair with or without saphenous vein patch graft.     

以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损

目的探讨以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损的方法。方法观察骨间背动脉全段肌间隙穿支血管数量、分布、走行的解剖特点，设计以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损，皮瓣切取面积最大为6．0cm×3．0cm，最小为2．5cm×1．5cm。结果本组7例14指皮瓣全部成活，其中1例1块远侧皮瓣术后第1天张力较高，出现水疱．表皮油纱覆盖保护，侧切口放血，肝素棉球湿敷，3d后逐渐好转。随访6-18个月，皮瓣色泽、外形满意，1例皮瓣稍臃肿，给予二期修整。7指近侧皮瓣2-PD恢复6-10mm；7指远侧皮瓣2-PD恢复8-12mm。供区留有线形瘢痕。结论以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣是修复手部多处皮肤软组织缺损的一种较理想的手术方法。