左束支传导阻滞型宽QRS心动过速中室性心动过速的心电图诊断标准

宽QRS波心动过速可以是室性的,也可以是室上性的,其正确的鉴别诊断对临床治疗十分重要.过去人们着重注意QRS波呈右束支阻滞(RBBB)型的室性与室上性心动过速的鉴别诊断,而呈左束支阻滞(LBBB)型的心动过速的心电图鉴别诊断资料却很少。尽管有人采用分析V导联QRS形态、QRS电轴、QRS时限以及房室分离等以鉴别LBBB型室速(VT)与室上速(SVT),但近期文献报道仍有不少病例被误诊。本文回顾性分析了118例LBBB型宽QRS心动过速的12导联体表心电图,并总结出鉴别诊断     

aVR导联及Vi/Vt比值对宽QRS心动过速鉴别诊断的价值

目的 探讨aVR导联及Vi/Vt比值对宽QRS心动过速(WCT)的鉴别诊断价值.方法 采用12导联同步动态心电图,记录120例141阵次节律规整的WCT,以WCT时的QRS波形态与窦性心律时的室性期前收缩形态相同,连续出现3次以上诊断为室性心动过速(VT),将其分为VT组:74例95阵;室上性心动过速(SVT)组:46例.根据流程aVR导联QRS波形态出现:①起始R波;②起始r波或q波>40 ms;③起始负向、主波向下的QRS波下降支出现顿挫,即为VT.若没有上述表现,观测Vi/Vt比值,即从QRS波始点后移40ms处测量其电压绝对值为Vi,从QRS波终点前移40ms处测量其电压绝对值为Vt,Vi/Vt>1为SVT,Vi/Vt≤1为VT.结果 aVR导联QRS波形态出现上述心电图表现及Vi/Vt≤1的发生率VT组明显高于SVT组,差异有统计学意义(P<0.05).其对VT的预测价值敏感性为94.74%,特异性为80.43%,准确性为90.07%.结论 以aVR导联及Vi/Vt比值为主鉴别WCT的流程,具有简便、快捷、敏感及准确的优点,适用于临床紧急情况的处理,可作为其他鉴别诊断方案的重要补充,有较高的临床诊断价值.     

Q RS波第一峰时限联合aVR单导联法对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值

目的 探讨Ⅱ导联QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)与aVR导联QRS波初始R波法联合应用对宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia,WCT)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析已确诊的132例室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)和33例室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)患者的心电图形态特征,测量心电图的Ⅱ导联RWPT并观察aVR导联初始波是否为R波,检测应用该方法诊断VT的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值,并将其结果与RWPT诊断方法进行比较分析.结果 运用RWPT结合aVR导联QRS波初始R波法诊断VT的灵敏度96.97%,特异度72.73%,准确度92.12%,阳性预测值93.43%,阴性预测值85.71%;与运用RWPT方法比较,灵敏度、准确度及阴性预测值均显著提高(P<0.05).结论 运用RWPT结合aVR导联QRS波初始R波法对WCT的鉴别诊断具有较高的灵敏度与准确度,而且简便快捷,更加适用于急诊WCT的鉴别诊断.     

无人区心电轴对宽QRS波群心动过速的分析

目的分析宽QRS波群心动过速（WQRST）的心电图特征及鉴别诊断。方法对110例WQRST者,常规描记12导联同步心电图。目测Ⅰ、aVF导联心电轴。结果110例WQRST者中室性心动过速（VT）76例,室上性心动过速（SVT）伴心室内差异性传导（AVC）27例。SVT伴预激综合征（WPW）7例。24例存在无人区心电轴者均为VT。所有34例SVT伴AVC或WPW者无一例出现无人区心电轴。结论wQRST伴无人区心电轴时显示为VT。无人区心电轴可作为WQRST鉴别诊断的一项重要指标。     

Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速的临床价值

目的探讨Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速(WCT)的临床价值。方法回顾性分析157例WCT发作时12导联同步心电图特征,采用Vereckei新四步流程法观察其aVR导联QRS波群形态,测量QRS波的Vi/Vt值,进行分析判断,对比电生理检查结果,计算其对室性心动过速(室速,VT)诊断的敏感性、特异性及准确率。结果 157例WCT,经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊108例为VT,49例为室上速。采用Vereckei新四步法鉴别诊断时共有114例诊断为室速,114例经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊102例为VT,12例为SVT。其对VT诊断的敏感性94.4%,特异性75.5%,准确率为88.5%。VT组心电图aVR导联起始部为R波,起始为r波或q波时的时限40ms,以QS波为主波时前降支部分有顿挫及QRS波的Vi/Vt值≤1的发生率明显高于室上性心动过速(室上速,SVT)组,两者差异有统计学意义(P0.05)。结论 Vereckei新四步流程法用于鉴别诊断WCT,具有敏感性强、简单方便、准确的优点,尤其适用于临床紧急情况,对WCT的急诊处理、病情预后及治疗策略的选择具有较高的临床应用价值。     

宽QRS波群心动过速临床常见问题的重新评价

宽 QRS 波群心动过速在临床上较为常见,它可能为室上性或室性心律失常。尽管已有一系列临床与心电图(ECG)鉴别标准,但两者鉴别仍常失误。多数室上性心动过速(SVT)预后良好,而室性心动过速(VT)可能是致命的。误诊可导致误治,其后果严重。本文对150例宽 QRS 心动过速进行了前瞻性研究。经12导联 ECG 诊断的规则性宽 QRS 心动过速150例,均于入院后作电生理检查,确定心动过速机     

形态心电图标准在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

目的:为评价形态心电图单项标准、多项组合的Brugada标准及Brugada标准联合Steurer标准在宽QRS波心动过速(WRT)鉴别诊断中的应用价值及存在的缺陷。方法:对112例WRT[室性心动过速(VT)64例,室上性心动过速(SVT)48例]发作时的常规12导联心电图进行分析。结果:形态心电图单项标准诊断VT的敏感性不高,但部分单项标准的特异性很强(100%),一旦出现,强烈提示VT;多项组合的Brugada标准可提高VT诊断的敏感性(93.8%)及准确性(86.6%),但特异性较低(77.1%);Brugada标准联合Steurer标准可进一步提高诊断VT的特异性(89.6%)及准确性(92.0%)。进一步分析显示:Brugada标准对器质性原因所致VT、右束支传导阻滞型(RBBB)特发性VT(IVT)、SVT伴室内差异性传导(AC)或原有单侧束支传导阻滞(BBB)者诊断符合率高(96.3%~100.0%);对左束支传导阻滞型(LBBB)特发性VT、SVT伴原有双支阻滞、心肌坏死或心肌梗死伴宽QRS波SVT及预激综合征(WPW)伴旁道前传型SVT(WPW-SVT)诊断的符合率低(0~57.1%)。联合Steurer标准可使WPW-SVT得以明确诊断,但对前三者无鉴别意义,故不适合在前三者中应用。结论:形态心电图单项标准诊断VT的敏感性较低,不能依赖某一单项标准判断VT,多项组合的Brugada标准联合Steurer标准是目前诊断VT敏感性、特异性、准确性较强的方法。     

QRS增宽心动过速的鉴别诊断

QRS增宽心动过速的鉴别诊断非常重要,因为室上性心动过速(SVT)和室性心动过速的处理与预后截然不同,诊断错误和处理不当,可导致严重后果。现从三个方面鉴别如下; 1 心电图 当心电图出现宽QRS性心动过速时,按下述四步诊断法可作出正确诊断:(1) 是否有房室分离存在?如存在房室分离,VT的可能性大;(2) VT时,QRS≥     

86例宽QRS心动过速的急诊处理

目的探讨宽QRS心动过速的快速诊断与正确处理。方法分析了急诊观察的86例宽QRS心动过速的急诊临床资料。结果68例室性心动过速(VT)占79%,9例室上性心动过速(SVT)占10%,心肌梗死发生者均为VT。心电图仍为鉴别VT与SVT的简洁手段。利多卡因、乙胺碘呋酮、心律平为行之有效的治疗方法。结论宽QRS心动过速尽快正确诊断有益于急诊抢救治疗。     

宽QRS波心动过速的远程心电诊断

目的根据远程心电诊断中阵发性宽QRS波心动过速的心电图特点,探讨宽QRS波心动过速鉴别诊断要点的临床实用价值。方法 2016年1月1日至2017年12月31日,上海交通大学远程心电诊断中心所有数字化心电图数据入选统计。结果宽QRS波心动过速的总体发生率0.02%。符合入选标准者276人次,心电图采自于176例病例。心电图特点:(1)心动过速频率:(174.76±31.19)次/分;(2)QRS波时间:(158.51±47.87)ms。(3)QRS波电轴:(89.62±112.41)°。(4)根据2015ACC/AHA/HRS指南,符合室性心动过速者94例(53.41%);符合室上性心动过速者82例(46.59%)。2015ACC/AHA/HRS指南推荐的鉴别诊断要点中,最常见的是aVR导联QRS波形态特征(Vereckei算法),总体发生率为33.11%,其次是V1～V6导联QRS波形态特征(Brugada标准),总体发生率为20.45%。结论在宽QRS波心动过速中,以室性心动过速为常见;在鉴别诊断时,推荐关注aVR导联QRS波形态特征。     

Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

为评价Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速 (WRT)鉴别诊断中的应用价值及存在的缺陷。对 1 0 1例WRT[室性心动过速 (VT) 5 8例 ,室上性心动过速 (SVT) 43例 ]进行分析。结果 :Brugada法诊断VT灵敏度、特异度、准确性分别为 85 .7%、89.5 %、87.1 % ;联合Steurer法后灵敏度、特异度、准确性分别升至 91 .5 %、90 .5 %、91 .1 %。进一步分析显示 :Brugada法对器质性原因所致VT、右束支阻滞型 (RBBB)特发性VT(IVT)、SVT伴室内差异性传导 (AC)或原有单侧束支阻滞 (BBB)者诊断符合率高 ( 95 .8%～ 1 0 0 .0 % ) ;对左束支阻滞型 (LBBB)特发性VT、SVT伴原有双支阻滞、心肌坏死或心肌梗死伴宽QRS波SVT及预激综合征伴旁道前传型SVT(WPW SVT)诊断的符合率低 ( 0～ 5 0 .0 % )。联合Steurer法可使WPW伴旁道前传型SVT得以明确诊断 ,但对前三者无鉴别意义 ,故不适合在前三者中应用。结论 :Brugada法联合Steurer法能提高WPW伴旁道前传型SVT的鉴别能力 ,是目前鉴别WRT的重要方法。     

Brugada法和Griffith法在宽QRS心动过速诊断中的价值

目的 :探讨 Brugada法和 Griffith法在宽 QRS心动过速 (WRT)鉴别诊断中的价值。方法 :对 61例 WRT〔其中室性心动过速 (VT) 34例 ,室上性心动过速 (SVT) 2 7例〕心电图采用Brugada法及 Griffith法进行回顾性分析。结果 :Brugada法诊断 VT的敏感性、特异性、准确性分别为 91 .2 %、85.2 %、88.5% ,略高于 Griffith法的 82 .4%、77.8%、80 .3%。结论 :Brugada法和Griffith法对器质性心脏病所致的 VT及 SVT伴室内差异传导或原有单侧束支传导阻滞者诊断的符合率高 ,但对左束支阻滞型特发性 VT、SVT伴双分支阻滞 (右束支阻滞加左前分支阻滞 )及预激综合征伴旁路前传型 SVT诊断符合率低 ,易误诊     

室性心动过速的诊断与鉴别诊断

室性心动过速 (VT)是一种严重的心律失常 ,与并发室内差传的室上速 (SVT)同为宽大畸形 QRS心动过速 ,发作时心率极快 ,均可反复发作。本文作者报道两者的心电图表现特点。1　材料与方法　从我院 1995 - 0 1～ 1999- 0 8门诊与住院患者的 94例 (VT)与 80例 (SVT)心电图 (ECG) ,观测两组心动过速发作时、发作前后的 QRS波形态、宽度、心电轴有无偏移及有无房室分离等。2　结果　 VT组男 5 4例 ,女 40例 ,阵发性 VT 5 2例 ,非阵发性 VT 16例 ,特发性 VT 18例 ,双向尖扭转型 8例 ,QRS呈右束支传导阻滞 (RBBB) 2 8例 ,呈左束支传导…     

形态心电图特征在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

目的探讨形态心电图特征在宽QRS波心动过速（WCT）鉴别诊断中的价值。方法对广西医科大学第一附属医院2005年1月-2008年6月住院并经心内电生理检查确诊WCT 96例患者的心电图,分别应用Brugada标准及形态心电图特征进行回顾分析。结果 Brugada标准诊断室性心动过速（VT）的敏感性高（92.4%）,但特异性较低（53.3%）;而形态心电图特征可应用于WCT的鉴别诊断,30例WCT心电图QRS波形态符合典型束支传导阻滞图形,诊断为室上性心动过速（SVT）伴室内差异性传导或束支传导阻滞;66例WCT心电图QRS波形态不符合典型的束支传导阻滞表现,诊断为VT。结论形态心电图特征在WCT鉴别诊断中的应用价值更高、更简便。     

室性心动过速积分与宽QRS心动过速鉴别诊断

室性心动过速(室速)积分是宽QRS波群心动过速鉴别诊断的一种新方法,该方法综合7项心电图指标(V_1导联初始R波、V_1或V_2导联起始r波40ms、V_1导联S波有挫折、aVR导联起始R波、Ⅱ导联RWPT≥50ms、V_1～V_6无RS型、房室分离),采用评分方法对宽QRS波群心动过速进行鉴别,鉴别诊断截断值≥3分,即室速积分≥3分者为室速,积分=2分者为可疑室速,积分=0分者考虑为室上性心动过速。积分越高,室速诊断的可靠性越大。     

临床电生理方法(三) 电生理检查在室上性心动过速诊断中的地位

<正> 室上性心动过速(SVT)是常见的心律失常,通常分阵发性和非阵发性两种,其发生分别由折返和自律性增强所致。由于临床电生理技术的发展,有可能根据SVT发病机制对不同类型的SVT进行鉴别。诊断方法 SVT90%以上为阵发性,骤发骤止,发作时间长短不一,心电图不易记录到,给诊断带来困难。常用的诊断方法有: 1.常规心电图记录发作时心电图:(1)记录9～12导联心电图;(2)记录附加食管导联心电图;(8)同步记录食管和V_1导联心电图,以助于分析心房除极顺序和P、QRS波之关系。 2.动态心电图(1)能发现短阵SVT发作;(2)能记录到心动过速(心速)的起始和终止,     

宽QRS波群心动过速简介

QRS波群时限≥0.12s,频率>100次/min的心动过速,称为宽QRS波群心动过速(wide complex tachycardia,WCT)。在WCT中,起源于心室不同部位的室性心动过速(VT)占70%～80%,其余为室上性心动过速(SVT)伴心室内传导阻滞或伴旁路前传等。VT是一种严重危及患者生命的心律失常,而SVT一般预后较好。由于两者预后及处理方法有很大的不同,因此及时和正确地对WCT作出鉴别诊断     

QRS波第一峰时限与aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的分析

宽QRS波心动过速(WCT)指QRS时间≥0.12 s、频率＞100次/min的心动过速[1].室性和室上性心动过速心电图上都可表现为宽QRS波群,两者电生理机制、诊断、治疗不同,因此,对宽QRS波心动过速的鉴别诊断十分重要.依据体表12导联心电图鉴别宽QRS波心动过速是临床常用方法,已开展的有Brugada四步法、Vereckei五步法及aVR导联四步法.2010年Luis提出通过心电图Ⅱ导联测量QRS波第一峰时限(R-wave peak time,RWPT)[2](新方法)来鉴别宽QRS波心动.本研究应用新方法和aVR导联四步法对395份动态心电图记录的宽QRS波心动过速进行了回顾性分析,比较两种方法鉴别WCT的优劣,现将结果报告如下.     

aVR新流程对宽QRS波群心动过速的鉴别诊断价值探讨

目的 探讨用单一aVR导联QRS波群形态变化对宽QRS波群心动过速的鉴别诊断价值.方法 106例宽QRS波群心动过速患者,用aVR4步流程鉴别诊断宽QRS波心动过速与临床诊断(病史+心电图演变+药物治疗观察)对照比较.结果 按aVR流程诊断为室上性心动过速32例,占30.18％,临床诊断室上性心动过速34例,占32.0...     

QRS波第一峰时限诊断宽QRS波心动过速395例

宽QRS波心动过速指QRS时间≥0;12 s,频率＞100次/min的心动过速[1].室性和室上性心动过速心电图上都可表现为宽QRS波群,两者电生理机制、诊断、治疗不同,因此,对宽QRS波心动过速的鉴别诊断十分重要.依据体表12导联心电图鉴别宽QRS波心动过速是临床常用方法,已开展的有Brugada四步法、Vereckei四步法及aVR四步法.2010年国外学者又提出通过心电图Ⅱ导联测量QRS波第一峰时限(RWPT)[2](新方法)来鉴别宽QRS波心动过速.