5例主动脉夹层动脉瘤破裂猝死的尸检分析

主动脉夹层动脉瘤是一种严重的心血管疾患,起病急,病情凶险,可突然破裂引起猝死.临床表现复杂多样,较难确诊,尤其在基础医疗单位,常会因误诊误治而引发医疗纠纷.本研究选择近几年工作中遇到的5例主动脉夹层动脉瘤猝死尸检病例结合文献分析报告如下.     

以无痛性肉眼血尿为主的腹主动脉夹层瘤1例

[背景 ]以无痛性肉眼血尿为主的腹主动脉夹层动脉瘤病例罕见 ,易误诊 .[病例报告 ]患者年龄为 6 1岁 ,男性 ,以无痛性肉眼血尿伴血块为主要症状 ,做主动脉造影得以确诊 .因病变累及范围广 ,且累及肾动脉 ,故放弃手术治疗 ,只行保守治疗 .[讨论 ]腹主动脉夹层动脉瘤累及肾动脉时 ,也能引起无痛性肉眼血尿 ,应与膀胱肿瘤等加以鉴别 .     

急性主动脉夹层动脉瘤破裂──附2例尸检病例

急性主动脉夹层动脉瘤破裂──附２例尸检病例孙东植，宋京郁延边医学院病理学教研室关键词动脉瘤，主动脉，破裂中图法分类号Ｒ７３５．２１急性主动脉夹层动脉瘤是一种并不少见的危重临床急症。本病由于发病急剧，临床表现复杂多变，大多在短期内死亡，另外，目前一般临...     

1例妊娠合并主动脉夹层动脉瘤误诊分析

主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm,ADA)是由于不同原因造成主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内导致血管壁分层,形成双腔主动脉(doublebarrel),或主动脉瘤样扩张.少数病人可能没有内膜破裂而是中层出血形成夹层.主动脉夹层动脉瘤并非真正的肿瘤,但它破裂致死的凶险程度却超过了任何肿瘤,真实的发病率常被低估.妊娠合并主动脉夹层是妊娠期罕见疾病,症状复杂多变,极易误诊,孕产妇及围产儿死亡率高,常导致医疗纠纷.我院曾收治一例晚期妊娠合并主动脉夹层动脉瘤误诊为急性胰腺炎导致母婴不良结局,教训深刻,现总结临床资料如下.     

主动脉夹层动脉瘤临床误诊探讨

目的 探讨主动脉夹层动脉瘤的诊断、误诊原因.方法 回顾6例误诊为其他疾病的主动脉夹层动脉瘤临床表现及误诊诊断.结果 4例死亡,1例出院,1例转院后治疗出院.结论 由于主动脉夹层动脉瘤临床症状多样复杂,易造成误诊,提高对主动脉夹层动脉瘤(AD)的认识及诊断,避免误诊.     

覆膜支架介入治疗B型主动脉夹层的观察与护理

B型主动脉夹层是内膜破裂口位于降主动脉,夹层累及降主动脉,甚至髂股动脉的主动脉夹层动脉瘤.传统的手术风险大,病死率高.我科近年来开展覆膜支架介入治疗B型主动脉夹层,现将护理体会总结如下.     

急性主动脉夹层动脉瘤7例误诊分析

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿[1],急性夹层动脉瘤是发病急为凶险的心血管病急症,急性夹层动脉瘤的发病率每年可高达(10-29)/ 1000000人.既往报道多数在急性期死亡,一周内死亡率60-70%,三个月死亡率在90%以上.因该病的临床表现多样性,非心血管专科医生容易误诊.现将我临床工作中收治的7例主动脉夹层动脉瘤误诊分析如下:     

主动脉病的合理用药(续1)

2　主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤指各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,并在内、中外层之间由于血液流体压力沿此层间纵行剥离而形成的壁内血肿。Stanford分型:A型:内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。主动脉瘤的范围累及升主动脉,甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。约占病例数的 66%。B型:内膜破裂处常位于近段降主动脉。主动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉,但不累及升主动脉。约占病例数的 34%。2.1　诊断要点2. 1. 1　临床表现(1)症状:急性主动脉夹层动脉瘤最常见的症状是剧痛,占 74% ~90%。表现为突发…     

主动脉夹层动脉瘤13例报告

主动脉夹层动脉瘤是循环血液渗入血管壁,形成血肿。此病起病急,变化快,如不能及时诊断,正确处理,常可引起死亡。近年来,由于临床经验的积累,报导日渐增多。由于主动脉夹层动脉瘤的发生部位、器官受压及穿破组织的程度不同,临床表现也变化多端,容易误诊为急性心肌梗塞、瓣膜病、急腹症等。为了提高对本病的认识及加强防治工作,现将近年来北京市五个医院尸检证实为主动脉夹层动脉瘤的13个病例,进行临床及病理分析,并对病因及防治略加讨论。     

主动脉夹层动脉瘤临床误诊探讨

目的:探讨主动脉夹层动脉瘤的诊断、治疗措施。方法:回顾性分析12例被误诊为其他疾病的主动脉夹层动脉瘤的临床表现与误诊过程。结果:5例治疗出院,2例死亡,5例转到上级医院救治,结果不详。结论:由于主动脉夹层动脉瘤临床症状多样复杂易造成误诊,提高对主动脉夹层动脉瘤(AD)的认识及诊断,避免误诊。     

心性猝死—4例主动脉瘤破裂的法医病理学鉴定

目的:探讨主动脉瘤破裂猝死的发病特点和病理学基础,为临床医师提供帮助。方法:对本系2002年12月至2006年l2月期间,所作450例法医病理检案的4例主动脉瘤破裂猝死案例进行分析研究。结果:4例主动脉瘤破裂致死占尸体解剖总数的0.89%,占SCD的4.1%,其中,DAA3例;2例DAA与AS有关。结论:主动脉瘤破裂病程短骤、凶险,是心性猝死的病因之一,早期症状与冠心病酷似,且病死率极高,因此应引起临床医师的高度重视,提高诊治水平。     

4例主动脉瘤的外科治疗

[背景 ]探讨应用人工血管移植术治疗主动脉瘤的早期疗效和经验 .[病例报告 ]4例主动脉瘤病人均为男性 ,平均年龄为 5 0岁 ;其中 2例为升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全 (马凡氏综合征 ) ,另 2例为肾动脉下腹主动脉瘤 .4例均行动脉瘤切除、人工血管移植术 ;同时切除其中 2例主动脉瓣关闭不全者的主动脉瓣 ,置入机械瓣 .术后临床效果良好 ,疼痛症状消失 ,心功能恢复到Ⅱ级 .[讨论 ]人工血管移植术是治疗升主动脉瘤和腹主动脉瘤的安全而可靠的方法     

A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的总结对主动脉夹层动脉瘤病人的外科治疗经验。方法StandfordA型夹层动脉瘤病人26例,术前经超声心动图(UCG)、胸部增强CT或MRI检查明确诊断。采用中度低温体外循环18例,8例采用深低温停循环法(DHCA)合并经上腔静脉逆灌注(RCP),行Bentall手术23例,其中合并右冠搭桥和半弓替换各1例,Wheat手术2例,升主动脉人工血管置换1例。结果手术死亡2例,死亡率7.7%。1例术后2个月死于抗凝过量致颅内出血,3例远端夹层复发。结论术前快速明确诊断,正确掌握手术指征和手术技术,术中良好的脑保护和心肌保护是手术治疗夹层动脉瘤的关键。DHCA和RCP对A型夹层是安全有效的方法,A型夹层的手术方式应依据病因及内膜破口位置决定。     

腔内隔绝治疗主动脉夹层动脉瘤40例临床观察

目的总结腔内隔绝术(EVGE)治疗DebakeyⅢ型胸主动脉夹层动脉瘤的经验。方法对2006-01~2009-12间,在我院住院的40例主动脉夹层动脉瘤患者的治疗经过进行回顾性分析。结果 40例患者均为DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤,均采用EVGE治疗。本组40例破口封堵成功无内漏。随访3~36个月,无再次发生夹层而死亡。其余患者无明显不适症状,情况良好。结论 EVGE治疗主动脉夹层动脉瘤,使治疗更微创、安全、简捷。     

主动脉夹层破裂致心脏压塞猝死五例尸检分析

结合尸检结果,分析5例主动脉夹层（AD）猝死患者的临床表现和死亡原因。显示主动脉夹层引起猝死者多为Ⅰ型和Ⅱ型,患者多有高血压病史,多以胸、腹痛或背痛为首发症状;升主动脉夹层破裂致心包腔积血引起心脏压塞是其猝死的重要死因。提示,应提高基层医师对AD的认知度,以期早诊断、早转诊、早治疗。     

川崎病临床特征与猝死--附2例报告并文献复习

目的探讨川崎病的临床特征与猝死机制。方法收集2例经法医病理学尸检证实的川崎病猝死的病例资料,回顾分析其临床特征与猝死机制。结栗此2例惠儿,1男1女,年龄分别为1岁和3岁,均因其它不适在输液过程中突然死亡,之前2周有发热,皮肤红斑,尸检证实2例猝死患者均并发冠状动脉瘤,瘤腔内血栓形成。结论川崎病临床特征不典型,早期诊治是防治因并发冠状动脉瘤而猝死的关键。     

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

①目的　探讨胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗方法。②方法　胸主动脉夹层动脉瘤１０ 例,行 Ｂｅｎｔａｌｌ手术 ６ 例,升主动脉及主动脉弓半弓置换术２ 例,胸降主动脉置换术２ 例。术中选择股动脉插管,对剥离内膜进行了可靠修复;对 Ｂｅｎｔａｌｌ术中冠状动脉移植技术进行了改进;在主动脉弓置换时,对脑采取保护措施以减轻或防止脑损害。③结果　手术死亡１ 例,术后近期死亡２ 例,７ 例术后随访９０ｄ～１．５ 年,康复良好。④结论　手术治疗胸主动脉夹层动脉瘤效果良好。     

34例主动脉夹层破裂死亡引发医疗纠纷案例的法医学资料分析

 目的 探讨主动脉夹层(aortic dissecting,AD)动脉瘤(又称AD)破裂死亡引发医疗纠纷的原因、诊疗过程中存在的医疗过失与患者死亡后果之间的因果关系及参与程度的判定。方法 收集本中心2001—2016年受理的34例引发医疗纠纷、经系统的法医病理学检验证实为AD破裂猝死案例,对照法医病理学检验结果审查病历资料,分析诊疗过程中引发医疗纠纷的原因,并结合文献对医疗损害与患者死亡之间的因果关系及参与程度进行分析。结果 本组案例中23例医疗纠纷发生于县区级医疗机构,11例发生于地市级医疗机构;34例均伴发其他疾病,其中27例有明确的高血压病史;31例因心包填塞死亡,3例因失血性休克死亡。镜下可见的病理改变有：主动脉中层囊性坏死、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉管腔狭窄(Ⅰ~Ⅳ级)等,其中15例可见冠状动脉合并主动脉粥样硬化改变,另有1例合并有肺动脉夹层改变。本组34例入院后均未能对AD给予明确临床诊断及有效治疗,诊疗过程中的误诊、误治与患者死亡之间存在因果关系。结论 AD发病机制复杂,基层医师易误诊、误治。在AD破裂患者猝死引发的医疗纠纷中,误诊、误治行为与患者死亡之间存在间接因果关系。     

冠状动脉瘤猝死一例尸解报告

报道一例青年人因患左右冠状动脉瘤合并机化血栓形成所致猝死,并结合文献复习,讨论了冠状动脉瘤的发生原因、病理变化及猝死机理。