替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中无复流的疗效观察

<正>经皮冠状动脉介入(PCI)已成为临床治疗急性冠脉综合征(ACS)患者的主要治疗措施,其可以有效改善急性冠脉综合征患者的临床症状,提高患者的生活质量,但介入中部分患者易突发冠脉无复流现象[1],进而容易引起心肌再梗死、顽固性缺血、恶性心律失常、充血性心力衰竭及猝死,威胁患者的生命。本科2008年4月—2014年4月对40例PCI中无复流患者经冠状动脉注射血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班,取得     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者早期介入治疗前应用替罗非班近期预后的临床观察

目的观察非ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）患者早期介入治疗前使用替罗非班的疗效。方法99例高危非ST段抬高ACS患者在进行12～48h药物治疗后，随机分为观察组（48例）和对照组（51例），行早期冠状动脉介入治疗（PCI）。观察组于PCI前30～60min加用替罗非班，比较2组的治疗效果。结果观察组PCI术后30d复合心血管事件（心绞痛复发＋再次心肌梗死＋死亡）发生率明显低于对照组．分别为6．3％与23．5％（P〈0．05）；观察组术后血小板聚集率明显降低，疗效优于对照组（P〈0．01）；2组的主要不良反应为轻度出血，观察组有增加趋势，但与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论非ST段抬高ACS早期介入治疗前使用替罗非班可改善患者的近期预后且不增加出血风险。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗患者应用盐酸替罗非班的护理

<正>急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是由于不稳定粥样斑块破裂、出血、血栓形成、心肌血氧供应急剧减少而引起的[1],急     

替罗非班对急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者介入治疗无复流的影响

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉（冠脉）无复流在心肌梗死（心梗）再灌注治疗中主要不良事件（MACE）发生率较高。有研究发现，冠脉内注射血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa（GPⅡb／Ⅲa）受体拮抗剂替罗非班可重建无复流的靶血管血液流速。分析急性冠状动脉综合征（ACS）行PCI后无复流患者使用替罗非班后MACE和出血并发症的发生率，探讨PCI后无复流患者应用GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂对临床结果的影响。     

硝酸甘油联合替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的临床疗效

目的 探究将硝酸甘油联合替罗非班治疗用于急性心肌梗死患者临床中的疗效及价值。方法 选取我院收治的100例急性心肌梗死患者为研究对象,将其分为实验组和对照组,各50例。对照组使用硝酸甘油治疗,实验组采取硝酸甘油联合替罗非班治疗,对比两组治疗效果。结果 在TIMI方面,实验组与对照组差异不大（P>0.05）,无统计学意义;在Blush分级上,实验组分级显著优于对照组（P<0.05）,有统计学意义;与对照组相比,实验组不良反应率更低（P<0.05）,有统计学意义。结论 硝酸甘油联合替罗非班用于急性心肌梗死治疗,可提升临床疗效,降低患者并发症发生率,有较高的安全性和有效性,值得在临床中推广。     

急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗前应用替罗非班的效果

目的:观察早期应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对梗死相关血管的血流及梗死区心肌灌注的影响.方法:将114例发病＜12小时急诊行PCI的急性STEMI患者随机分为早期组和晚期组,每组57例.早期组入急诊室PCI前即开始应用替罗非班,晚期组在PCI开始时应用替罗非班,替罗非班用法为10 μg/kg 静脉推注,继以0.15 μg·kg-1·min-1维持至PCI后36小时.观察两组PCI前后心肌梗死溶栓(TIMI)分级及梗死区心肌灌注(TMP)分级、PCI后90天主要心血管事件(MACE)及术后出血发生情况.结果:早期组PCI前TIMI 3级及TMP 3级的获得率分别为31.6%、33.3%,晚期组分别为 12.3%、14.0%;PCI后早期组分别为96.5%、75.4%,晚期组分别为 94.7%、57.9%,两组PCI前TIMI 3级、TMP 3级及PCI后TMP 3级比较差异均有统计学意义(P＜0.05).PCI后90天早期组3例发生MACE,占5.3%;晚期组9例发生MACE,占15.8%,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对急性STEMI急诊行PCI的患者,早期应用替罗非班能改善梗死相关血管的血流及心肌灌注.     

替罗非班用于老年急性冠状动脉综合征患者经皮介入治疗临床观察

目的:评价替罗非班用于老年急性冠状动脉综合征患者经皮介入治疗的临床疗效和安全性。方法:选择符合冠心病入选标准并拟行经皮介入治疗的患者106例,同时接受阿司匹林、氯吡格雷及肝素治疗。52例患者于植入药物涂层支架前给予替罗非班负荷量后以维持量持续静脉泵入36 h者为替罗非班治疗组;另54例患者为对照组。分别于术后36 h和30 d评价2组患者主要终点事件的联合发生率,观察有无严重出血、监测血小板聚集率及血小板计数等。结果:与对照组比较,替罗非班组血管成形术后36 h复合终点事件发生率低(P<0.05);30 d内替罗非班组复合终点事件发生率明显降低(P<0.01);替罗非班维持期间,血小板聚集率明显下降(P<0.01)。无严重出血、血小板减少等严重并发症发生。结论:替罗非班用于老年急性冠状动脉综合征患者的经皮介入治疗安全、有效。     

冠脉注入替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效

近年来急性心肌梗死（acutemyocardial infarction,AMI）的发病率有上升趋势。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）是AMI的首选治疗方法,该法能迅速开通梗死相关动脉,恢复心肌有效灌注,     

老年冠心病介入治疗过程中应用替罗非班的临床分析

目的研究分析在老年冠心病的介入治疗过程中应用替罗非班的临床效果。方法选取本院2018年8月～2019年8月收治的150例老年冠心病介入治疗患者。随机分为对照组和观察组各75例。对照组患者在介入治疗期间仍然使用常规临床治疗,观察组患者在介入治疗期间加用替罗非班进行治疗,对两组患者的不良症状发生率和临床治疗效果进行比较。结果观察组治疗效果(93.33%)优于对照组(77.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年冠心病介入治疗过程中应用替罗非班的临床效果显著,且能够保证患者用药安全性,值得临床推广应用。     

替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入治疗急性

目的 探讨替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)中的应用价值.方法 选择急性STEMI患者90例,随机分为观察组与对照组各45例,对照组给予常规PCI术治疗,观察组给予PCI术联合替罗非班治疗,观察两组疗效与出血事件等.结果 治疗后,两组患者均获得良好的血流灌注,且观察组显著优于对照组(P＜0.05);观察组ST段回落幅度显著优于对照组(P＜0.01);右室射血分数(LVEF)均显著优于治疗前(P＜0.05),且治疗后观察组显著优于对照组(P＜0.01);观察组血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTNT)及血小板聚集率均显著低于对照组(P＜0.01),且不良心血管事件(MACE)发生率显著低于对照组(P＜0.05);观察组术后出血并发症发生率略高于对照组,但无统计学差异(P＞0.05).结论 替罗非班在急诊PCI治疗急性STEMI中具有肯定的疗效,但可能增加出血风险,临床应用中应注意监测.     

经皮冠状动脉介入术中对无复流现象预防的临床研究

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗术中发生无复流现象的高发因素和强化抗血小板治疗对无复流现象的预防效果。方法 对618例冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗，根据介入术中发生无复流现象情况判别无复流现象高发的危险因素，并观察强化抗血小板治疗对急性冠状动脉综合征患者无复流现象的预防作用和不良反应。结果 患者年龄、性别，是否伴发高血压、糖尿病，血脂异常，目前吸烟，术前PT、APTI＇不影响无复流现象发生，但是，急性冠状动脉综合征、右冠状动脉病变、病变血管直径〉4mm、血管病变呈弥漫性病变、冠状动脉瘤样扩张伴狭窄、罪犯血管处有血栓征象患者无复流现象明显增加。术前应用替罗非班强化抗血小板治疗可以有效预防介入术中无复流现象的发生而不增加不良反应。结论 冠心病患者介入治疗前通过评价临床和冠状动脉造影情况可以发现预测无复流现象发生的危险因素，术前应用替罗非班强化抗血小板治疗可以有效预防无复流现象的发生。     

经微导管注射维拉帕米对急诊PCI术中无复流现象的疗效

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary interventions,PCI）术中出现无复流现象后,经微导管向远端血管床注射钙离子拮抗剂的临床效果。方法研究组为2007年3月至2008年4月连续急诊PCI术中出现无复流现象的患者22例。对照组为2006年5月至2007年2月连续急诊PCI无复流者22例。研究组出现无复流现象后,送微导管至无复流血管远端,经微导管团注维拉帕米200μg。对照组采取常规处理方法,经指引导管冠状动脉内注射血管活性药物．观察注射药物后首次和手术结束前末次造影图像,评估心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流分级、TIMI心肌组织灌注分级（TIMI myocardial perfusion grades,TMPG）、PCI手术时间、X线暴露时间、术后1周左心室射血分数、住院期间主要心脏不良事件（major adverse cardiovascular events,MACE）事件。结果研究组给药后首次造影TIMI-3级血流比例明显提高（21例VS3例,P〈0．01）,手术结束前末次造影TIMI-3级血流比例仍较高（22例VS9例,P〈0．01）。首次和末次造影均显示研究组心肌组织灌注较对照组更佳,TMPG-3级的例数分别为19例VS1例（P〈0．01）和20例VS6例（P〈0．01）。研究组明显缩短介入手术时间（46．4±16．3）分钟vs（62．2±21．5）分钟（P〈0．01）,减少X线暴露时间（10．5±4．9）分钟VS（18．1±5．4）分钟（P〈0．01）,提高术后1周左心室射血分数（51．3±9．2）％VS（37．1±6．7）％（P〈0．01）,减少住院期间MACE事件（1例VS6例,P〈0．05）。结论经微导管向远端血管床注射维拉帕米,可以即刻提高靶血管血流灌注和心肌组织灌注,缩短手术时间,使急诊手术更加顺利,同时可以进一步改善心功能,减少MACE事件。临床实践中出现无复流现象后,该方法不失为一种简单有效提高血流灌注的方法。     

Percutaneous coronary intervention and the no-reflow phenomenon

No-reflow during percutaneous coronary intervention (PCI) is observed most commonly during saphenous vein graft intervention, rotational atherectomy and primary PCI for acute ST-elevation myocardial infarction. The contributions of distal embolization and ischemia/reperfusion injury to the pathogenesis of no-reflow vary in these settings, as does prevention and management. Prevention of no-reflow in these high-risk groups is the best treatment strategy, employing antiplatelet agents, vasodilators and/or mechanical devices to prevent distal embolization. Once mechanical factors are excluded as a cause for reduced epicardial flow, the treatment of established no-reflow is mainly pharmacologic, since the obstruction occurs at the level of the microvasculature. Compared with patients in whom no-reflow is transient, refractory no-reflow is associated with a markedly increased risk of 30-day mortality.     

Percutaneous coronary intervention and the no-reflow phenomenon

No-reflow during percutaneous coronary intervention (PCI) is observed most commonly during saphenous vein graft intervention, rotational atherectomy and primary PCI for acute ST-elevation myocardial infarction. The contributions of distal embolization and ischemia/reperfusion injury to the pathogenesis of no-reflow vary in these settings, as does prevention and management. Prevention of no-reflow in these high-risk groups is the best treatment strategy, employing antiplatelet agents, vasodilators and/or mechanical devices to prevent distal embolization. Once mechanical factors are excluded as a cause for reduced epicardial flow, the treatment of established no-reflow is mainly pharmacologic, since the obstruction occurs at the level of the microvasculature. Compared with patients in whom no-reflow is transient, refractory no-reflow is associated with a markedly increased risk of 30-day mortality.     

冠心病介入治疗中的无血流现象及处理

目的　评价血小板表面糖蛋白受体(GPⅡb/Ⅲa)拮抗剂ReoPro对硝酸甘油不能缓解的冠状动脉无血流现象(No-Reflow)的疗效以及对住院期间临床预后的影响。方法　回顾性研究了伴或不伴No-Reflow现象病人的临床特点、住院期间主要心血管事件(死亡、心肌梗死、血管再通术)发生率。结果　1093例病人中经皮球囊扩张术(PTCA)352例，支架术741例；共23例病人被描述有No-Reflow现象，其中6例病人对硝酸甘油冠状动脉内注射无反应，在给予ReoPro后TIMI血流明显改善(0.83±0.41vs2.50±0.54，P＜0.002)，与同期不伴有No-Reflow现象相比，住院期间死亡(0vs0.74%，P＞0.75)、靶血管再介入(0vs1.10%，P＞0.75)、搭桥术(0vs0.21%，P＞0.90)发生率无区别，但心肌梗死发生率较高(Q波心肌梗死16.7%vs0.37%，P＜0.005；无Q波心肌梗死50%vs1.05%，P＜0.005)。结论　ReoPro能明显改善对硝酸甘油无反应No-Reflow病人的TIMI血流及临床预后，也提示血小板介导的微血管血栓及栓塞是这类病人No-Reflow现象的重要形成因素。     

急诊PCI后无复流AMI患者近期预后临床观察

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)出现无复流现象的AMI患者近期预后。方法回顾分析AMI行PCI患者547例,根据PCI术后血流分级(thrombolysisinmyocardialinfarction,TIMI分级),冠状动脉前向血流≤TIMI2级患者74例为无复流组,随机抽取TIMI3级患者70例为对照组,分别于术后第3天和第7天测定左心室射血分数,于术后3个月随访观察心血管不良事件。结果入院后第3天和第7天无复流组与对照组比较左心室射血分数明显降低(P<0.05),PCI术后3个月无复流组AMI、充血性心力衰竭、不稳定型心绞痛发病率及死亡率明显高于对照组(P<0.05)。恶性心律失常和心脏外科手术发生率两组间无显著性差异(P>0.1)。结论AMI行急诊PCI过程中冠状动脉无复流患者住院期间心功能明显低于PCI后冠状动脉血流正常患者,心血管事件发生率明显高于PCI后冠状动脉血流正常患者。提示AMI行PCI后冠状动脉无复流患者近期预后差。     

急性心肌梗死患者血浆vWF水平对PCI术后心肌无复流及近期预后的影响

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院时血浆血管性血友病因子(vWF)水平与急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无复流现象发生的关系以及对近期预后的影响.方法 急诊PCI治疗的AMI患者103例,依据术后血管造影TIMI血流分级和心肌呈色分级(MBG)分为两组,冠状动脉前向血流相似文献   

盐酸替罗非班在急诊冠状动脉介入术中的应用

报告了盐酸替罗非班在84例急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation acute myocardial infarction,STEMI)患者急诊冠状动脉介入术(PCI)中的应用。46例患者术中、术后使用替罗非班,术后24h及30dMACE的发生率明显低于以往只用PCI的患者,并且提高了梗死相关血管(IRA)心肌灌注血流(TIMI),但使用替罗非班组的患者出血事件稍多。总之盐酸替罗非班应用于急诊PCI术治疗急性STEMI患者效果良好,可减少并发症的发生。     

直接经皮冠状动脉介入治疗术中血栓抽吸联合山莨菪碱预防无复流的研究

目的：本研究旨在评价急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）中血栓抽吸导管联合山莨菪碱预防无复流的作用。方法：连续人选初始血管造影TIMI血流≤2级行直接经皮冠状动脉介入的ST段抬高型心肌梗死患者,随机分配到A组（经血栓抽吸导管先注射1000p-g固定剂量的山莨菪碱,然后注射替罗非班10μg／kg）和B组（经血栓抽吸导管注射替罗非班10μg／kg）,两组患者均以0．15μg·kg-1·min。连续泵人替罗非班36h。主要终点为术后校正TIMI计帧数（cTFC）、心肌呈色分级（MBG）、完全ST段回落率（STR）。二终点包括血流分级（TIMI）、CK—MB峰值、6个月随访的主要心血管不良事件（MACE,靶血管重建、再次心梗、心源性死亡）和左室射血分数（LVEF）。结果：累计入选病例143例,A组72例,B组71例。两组之间的基本临床情况和血管造影特征无明显差异。与B组比较,A组：①术后cTFC水平明显低（P〈0．01）;②STR明显高（P〈0．05）;③MBG2～3级比例较高（P〈0．05）;④CK—MB峰值明显低于B组（P〈0．05）;⑤随访6个月LVEF水平明显高于B组（P〈o．01）;⑥PCI术后两组之间TIMI3级血流比例无明显差异。胸痛到PCI时间、门一球囊扩张时间、支架直径、支架长度均无明显差异。A组6个月的MACE事件发病率显示出降低趋势,但是差异无统计学意义。结论：直接经皮冠状动脉介入治疗术中经血栓抽吸导管注射山莨菪碱不仅改善心肌水平灌注、减少心梗面积,并改善术后心室收缩功能。