胸腔镜下肺大泡切除术的呼吸管理

目的：探讨胸腔镜下肺大泡切除术的呼吸管理。方法：40例肺大泡所致的张力性气胸手术患者,全组均采用静脉快速诱导插入双腔支气管导管,间歇正压通气。行单肺通气时,采用间歇正压通气加呼气末正压呼吸通气,并及时调整通气参数。结果：40例肺大泡患者双腔气管插管顺利,变换体位后调整率30％。结论：双腔气管插管成功,双肺隔离完全,患者肺萎陷满意,调整单肺通气的呼吸管理防治低氧血症是麻醉成功的关键。     

Proseal 喉罩用于腔镜甲状腺手术麻醉的可行性和安全性

〔摘 要〕 目的：探讨腔镜甲状腺手术麻醉中应用 Proseal 喉罩的可行性与安全性。 方法： 以 2018 年 3 月至 2019 年 3 月 于台山市人民医院行腔镜甲状腺手术的患者 40 例为研究对象，采随机数字表法分成对照组（n = 20）与观察组（n = 20）， 均行相同麻醉诱导方法，调节呼吸参数，观察组行 Proseal 喉罩通气，对照组行气管导管通气，统计两组插管前、插管即刻、 后 2 min、拔管前、拔管后 2 min 心率与平均动脉压，记录不良反应发生情况。 结果： 观察组插管前后、拔管前后的心率 （HR）、平均动脉压（MAP）比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；对照组插管即刻、插管后 2 min 的 HR 与 MAP 均 明显高于插管前，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有 统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：腔镜甲状腺手术麻醉中应用 Proseal 喉罩，安全有效。     

控制呼吸和保留自主呼吸的静吸全麻用于先天性双侧唇裂手术的安全性

目的探讨控制呼吸和保留自主呼吸的静吸全麻用于先天性双侧唇裂手术麻醉的安全性。方法将择期先天性双唇裂手术患儿随机分为气管插管控制呼吸组(K组)30例和气管插管自主呼吸组(Z组)30例。记录2组患儿气管插管前即刻(T1)、气管插管后15 min(T2)、气管拔管前即刻(T3)以及气管拔管后5 min(T4)的心率、血氧饱和度(Sp(O2))、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),手术时间和术毕清醒拔管时间。结果Z组患儿在T2、T3时点PETCO2和心率均显著高于K组(P均0.05),K组术毕清醒拔管时间显著长于Z组(P0.05)。2组患儿术中Sp(O2)、手术时间均无显著性差异(P均0.05)。结论控制呼吸和保留自主呼吸的静吸全麻均可用于先天性双侧唇裂手术。控制呼吸的静吸全麻术中患儿生命体征较平稳,但要进行必要的肌松监测,注意术毕肌松残留问题。而保留自主呼吸的静吸全麻术中应监测PETCO2,必要时给予手控辅助呼吸。     

带套囊与无套囊气管导管在小儿全麻中的应用比较

目的比较带套囊与不带套囊气管导管在0~6岁小儿全麻中的应用效果。方法选择年龄在0~6岁,体质量在3 kg以上,拟行全麻气管插管的手术患儿130例,随机均分为实验组和对照组,2组分别在全麻快速诱导后插入带套囊和不带套囊的气管导管。观察并比较2组插管时更换导管的例数,控制呼吸时喉部漏气的例数,拨管时呛咳反应的例数,拨管前脱氧时血氧饱和度(Sp(O2))最低值,拨管后10min内不吸氧时Sp(O2)最低值,术后回访严重气道并发症导致的喘鸣例数。结果实验组换管的例数、控制呼吸时喉部漏气的例数显著低于对照组(P0.05或0.01);实验组和对照组拔管时的呛咳反应发生率,拔管前、拔管后10min内的Sp(O2)最低值差异无统计学意义(P0.05);2组术后均无喉头水肿及声门下狭窄等严重气道并发症发生。结论只要选择材料和工艺良好的带套囊气管导管,在足月新生儿~6岁的患儿应用带套囊气管导管是安全可行、效果良好的。     

不同通气方式对小儿眼科手术麻醉影响比较

目的观察全凭静脉靶控麻醉下喉罩或气管导管通气对小儿眼科手术的影响。方法选择120例小儿眼科手术患者,随机分为H组(喉罩组)和C组(插管组),分别给予喉罩通气和气管导管通气。记录术中各时期的平均动脉压(MPA)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp(O2)),并记录术中呼气末二氧化碳浓度(PET(CO2))和气道压(PAW)。结果C组患儿插管后1 min及拔管时的MAP、HR变化与H组及入室时比较有显著性差异(P均<0.05);C组患儿术中PAW明显高于H组,2组比较有显著性差异(P<0.05);拔管期耐管人数H组明显多于C组,2组比较有显著性差异(P<0.05);术后咽喉不适人数H组明显多于C组,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论喉罩通气具有气道刺激小、清醒快、安全有效等优点,且操作简便,可用于小儿眼科手术。     

食管引流型喉罩用于脑出血手术的麻醉体会

目的：观察比较双腔食管引流型喉罩与气管插管全麻用于脑出血手术的麻醉效果。方法：50例,ASAⅡ～Ⅲ,在全麻下行脑出血手术患者,随机平均分为喉罩组和气管插管组。在麻醉诱导前（TO）、插入喉罩／气管导管前（T1）／后（T2）及其后Stain（T3）、10min（T4）、15min（T5）,和手术开始时（T6）、拔管后（T7）,记录SBP、DBP、HR、SPO2、PetCO2,屏气、呛咳等并发症。全麻药用量、麻醉恢复时间。结果：气管插管组T2、T7时点SBP、DBP、HR明显高于喉罩组（P〈0．05）,屏气、呛咳反应多于喉罩组。喉罩组全麻药用量少、恢复快。结论：两组全麻通气用于脑出血手术中双腔食管引流型喉罩优于气管插管     

42例呼吸睡眠暂停综合症手术清醒慢诱导麻醉的体会

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的麻醉。方法：选择42例合并OSAS行各种外科手术病人围术期的临床资料。结果：24例术后病人意识清醒。拔出气管导管未出现呼吸道梗阻。14例术后送ICU进一步呼吸支持，4例拔管后重新插管送ICU，全部病人康复出院。结论：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症须重视术前访视，正确选择麻醉诱导方法，加强术中管理、合理选择用药，严格掌握拔管指证，加强术后监护。     

42例呼吸睡眠暂停综合症手术清醒慢诱导麻醉的体会

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的麻醉.方法:选择42例合并OSAS行各种外科手术病人围术期的临床资料.结果:24例术后病人意识清醒,拔出气管导管未出现呼吸道梗阻.14例术后送ICU进一步呼吸支持,4例拔管后重新插管送ICU,全部病人康复出院.结论:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症须重视术前访视,正确选择麻醉诱导方法,加强术中管理、合理选择用药,严格掌握拔管指证,加强术后监护.     

喉罩在微创保胆手术中的应用

目的评价正通气下Proseal喉罩用于微创保胆手术的安全性、可行性。方法择期行微创保胆手术患者40例,随机分成气管插管组(A组20例)和Proseal喉罩组(B组20例)。麻醉后记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、脉搏血氧饱和度(Sp(O2))、呼气末二氧化碳分压(PET(CO2))的数值及插管(罩)期、拔管(罩)期、术后24 h相关并发症。结果插管(罩)期和拔管(罩)期HR、MAP A组明显升高(P均<0.05),B组无明显变化(P均>0.05)。2组PET(CO2)、动脉血二氧化碳分压p(CO2)、Pmax、Pmean随麻醉的影响变化是一致的,组间比较各时间点无显著性差异,2组的Sp(O2)一直保持稳定水平。2组插管(罩)期并发症发生情况无显著性差异;拔管(罩)期A组体动、呛咳发生率明显高于B组(P均<0.05);术后24 h咽痛、声嘶发生率A组明显高于B组(P均<0.05)。结论微创保胆手术中Proseal喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果,且安全可靠。     

2种不同通气方式对青光眼患儿眼压的影响

目的观察全凭静脉靶控麻醉下喉罩或气管导管通气对青光眼患儿眼压的影响。方法选择40例青光眼全麻手术患儿,随机分为H组和C组,H组给予喉罩通气,C组给气管导管通气。记录诱导后2 min(T1)、插管后30 s(T2)和2 min(T3)、拔管即刻(T4)、拔管后2 min(T5)的眼压(IOP)、平均动脉压(MPA)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(Sp(O2))。记录术中有无眼心反射及次数,有无呛咳、屏气、喉痉挛、支气管痉挛、误吸及躁动、咽喉部不适感、声音嘶哑、喉水肿等并发症。结果 C组患儿T2和T4的MAP、HR和IOP变化与H组比较有显著性差异(P均<0.05);C组T1时点IOP与T2、T4时点比较有显著性差异(P均<0.05);C组T4时点呛咳、术后躁动和咽喉部不适感与H组比较有显著性差异(P均<0.05)。结论气管插管比喉罩通气对眼压波动影响更为平稳,可安全有效应用于青光眼患儿手术。     

小儿气管内插管全麻术中导管脱出原因分析

我院近年来在小儿气管内插管全麻术中发生气管导管脱出 2例 ,报道如下。1　病例简介例 1:女 ,4岁 ,在全麻下行慢性硬脑膜外血肿清除术。麻醉诱导插管顺利 ,接 T型管小儿专用麻醉机控制呼吸 ,行多参数监护。手术行至清除血肿时 ,患儿突然体动、挣扎 ,此时挤压呼吸囊感阻力骤然加大 ,挤压困难 ,同时呼气末二氧化碳监测 (ETCO2 )呈一直线报警 ,呼吸波形消失。判断导管脱落 ,立即停止手术 ,掀开敷料 ,发现导管已脱至口腔内 ,迅速重新插管。给予地塞米松 5 mg静注。脱管时间 3分钟 ,因此时患儿已有自主呼吸 ,故缺氧不严重。术后 15分钟清醒拔管…     

急诊自主呼吸存在患者气管插管体会

目的:解决急诊室患者自主呼吸尚存时的气道通畅问题。方法:采用小匙状气管导管塑形,对100例自主呼吸尚存需气管插管患者行气管插管。结果:100例患者均顺利完成气管插管。     

喉罩与气管导管在甲状腺手术中的应用效果比较

目的：比较喉罩和气管导管在甲状腺手术中的应用效果。方法：将接受甲状腺手术的患者随机分为A、B两组,A组置入气管导管,B组置入喉罩,分别记录两组诱导前、置入气管导管或喉罩前、喉罩或气管导管置入即刻、置管后2min、拔管前2min、拔管时和拔管后7个时间点的血流动力学指标,观察并记录置管和拔管时的不良反应。结果：A、B两组血流动力学变化明显,其中喉罩或气管导管置入即刻、置管后2min和拔管时3个时间点比较有显著性差异（P〈0.05）;A组置管和拔管的不良反应发生率高于B组（P〈0.05）。结论：喉罩应用于甲状腺手术安全可行;在掌握适应症的前提下,喉罩为临床麻醉工作提供了更加便利、安全的保障。     

右美托咪定恒速注射在烧伤整形困难气道纤支镜清醒插管患者中的应用

目的探讨恒速输注右美托咪定辅助咽喉部、气道表面麻醉用于困难气管插管患者的安全性和效是方法将32例存在困难气管插管指征的患者随机分为2组：芬太尼组（F组）静脉注入咪唑安定2mg，芬太尼0.2mg；右美托咪定组（D组）予右关托咪定0．15μg／（kg·min）恒速静脉注射12min。2组患者均予以2％利多卡因胶浆10mL行口咽喉部表面麻醉，再经环甲膜穿刺注入2％利多卡因3mL行气管内表面麻醉。分别记录2组患者在诱导前、诱导后、插管时的HR、SBP、DBP、Sp（O2）的变化及VAS评分。结果2组均顺利完成气管插管。D组对Sp（O2）、血流动力学的影响及VAS评分显著优于F组。结论右美托咪定恒速注射辅助咽喉部、气道表面麻醉能显著减轻清醒状态下气管插管的心血管反射．可以安全地用于困难气管插管。     

喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术中的临床应用比较

目的:对喉罩与器官插管在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行分析,以选择一种更为有效的麻醉方式。方法:随机选择100例妇科腹腔镜手术病例进行全身麻醉,第一组50例,采用喉罩,第二组50例,采用器官插管,两者均和静脉吸入全麻配合,通过监测全麻前后的心率、平均动脉压、气腹前后3min的气道峰压呼吸末二氧化碳分压四项指标的变化,并且记录手术过程中及手术后发生的腹痛、咽痛、咳嗽等并发症情况。结果:第二组的观察结果,插管前后的心率,平均动脉压,统计结果P<0.05,高于第一组。监测气腹前后3min的气道峰压及呼吸末二氧化碳分压结果,临床出现不良反应的几率也高于第一组(P<0.05)。结论:喉罩配合静脉吸入的全麻方式相对于气管插管,有效性高,血流动力学稳定,不良反应少,患者更易接受,可以作为目前腹腔镜手术全麻的首选方式。     

两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果观察

目的:探讨气管插管下全麻与硬膜外麻醉两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及不良反应。方法:选取行妇科腹腔镜手术的80例患者,随机分为两组各40例,1组给予硬膜外麻醉,1组给予气管插管下全麻麻醉,观察气腹开始前、气腹后15min、术毕15min时血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化、不良反应、术中肌肉松弛程度等。结果:硬膜外麻醉组SBP、DBP、HR、PETCO2升高、SpO2下降幅度更大,与全麻组比较差异存在统计学意义(P<0.05);硬膜外麻醉组肌松程度评分明显低于全麻组,疼痛评分高于全麻组,比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉与气管插管下全麻均能由于妇科腹腔镜手术麻醉,硬膜外麻醉术后患者苏醒较快,但全麻安全系数更高,术中麻醉效果更好。     

喉罩与气管导管在小儿腹腔镜术中的应用效果比较

目的探讨喉罩与气管导管在小儿腹腔镜疝修补术中的应用效果。方法将接受腹腔镜疝修补术患儿80例随机分为2组,均进行全身麻醉诱导。全麻诱导完成后,A组置入气管导管,B组置入喉罩,术中以5%的七氟醚维持麻醉,氧流量为1.5 L/min。记录插管即刻、拔管前、拔管即刻和拔管后1 min患儿的基础生命体征。结果 A组拔管前患儿平均动脉压和心率与诱导前及B组相比无显著性差异;在插管即刻以及拔管后1 min内患儿平均动脉压和心率明显高于诱导前以及B组(P均<0.05);B组在置入即刻和拔除后1 min内的平均动脉压、心率尽管数值略有升高,但是与诱导前相比无显著性差异。结论尽管气管插管和喉罩都可以完成小儿腹腔镜疝修补术,但是喉罩对患儿的刺激较小,有利于维持心血管系统的稳定,宜于在临床推广使用。     

双腔气管插管在胸腔镜手术中的应用

目的：探讨双腔气管插管在电视胸腔镜手术的l临床应用和相关情况的处理。方法：回顾性分析102例电视胸腔镜手术的麻醉处理过程。结果：全组102例患者均在双腔支气管插管全身麻醉下实施胸外科手术,术中经严密观察、慎重处理低氧血症等情况,全部患者手术过程顺利,无明显麻醉并发症。结论：正确地运用双腔支气管插管,术中严密监护,慎重处理低氧血症等情况,可为电视胸腔镜手术创造良好的手术条件。     

气管插管引光器经右侧磨牙径路用于困难插管的研究

目的探讨气管插管引光器经右侧磨牙径路在困难插管中的作用。方法选择52例困难插管拟定手术的患者分为2组,对照组26例应用气管插管引光器经口腔正中径路进行插管,观察组26例将气管插管引光器经右侧磨牙径路插管,2组麻醉诱导均用健忘镇静镇痛慢诱导,用药后2 min以2%利多卡因咽喉部进行表面麻醉,患者嗜睡后保留自主呼吸进行气管插管术。观察2组插管期间呼吸频率(RR)、血氧分压(Sp(O2))、血压(BP)、心率(HR)、心肌缺血阈值(RpP)、插管副损伤、插管时间及插管次数等。结果 2组插管时间及RpP指标比较均有显著性差异(P均<0.05)。对照组一次插管成功率92%,观察组一次插管成功率96%,2组2次插管成功率均为100%。结论气管插管引光器经右侧磨牙径路用于困难气管插管通过性好,可以节省时间,是一种良好的插管径路。     

颈椎手术中应用气管插管型喉罩的临床观察

目的：探讨气管插管型喉罩通气道（ILMA）在颈椎手术中的应用价值。方法：60例ASAⅠ～Ⅱ级颈椎手术患者,采用IL-MA引导气管插管,观察插管成功率、插管操作时间、并发症及麻醉诱导前、诱导时、ILMA引导插管时、插管后5min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。结果：ILMA引导气管插管1次成功率85%（51/60）,2次成功率15%（9/60）,总成功率100%（60/60）。各时点SBP、DBP、HR的整体差异有统计学意义（P〈0.05）;SBP、DBP、HR各时点之间两两比较,除麻醉诱导前与ILMA引导插管后的差异无统计学意义（P〉0.05）外,其余各时点间的差异均有统计学意义（P〈0.05）。各时点SpO2、PetCO2的差异均无统计学意义（P〉0.05）。插管操作耗时（124±15）s,插管过程中无呛咳、误吸及气道痉挛。结论：颈椎手术应用ILMA引导气管插管简便易行,成功率高,对呼吸循环的影响小,并发症少,值得临床推广应用。