颈椎前路术后合并双侧喉返神经损伤1例

患者,男性,49岁,农民,主因车祸致伤颈部疼痛、活动受限1h入院。患者缘于1h前车祸致伤颈部疼痛、活动受限,无昏迷,无胸痛、胸闷,无呼吸困难,无四肢麻木及活动受限,急来我院就诊,颈椎x线片示c6椎体向前移位,以“颈6椎体脱位”收入院。查体：颈部生理弯曲存在,     

喉返神经损伤的防治

喉返神经损伤是甲状腺手术中常见且较严重的并发症,若一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑,若两侧喉返神经损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难甚至窒息死亡[1]。我院2005—2010年共行甲状腺手术316例,发生一侧喉返神经损伤3例,喉返神经损伤率为0.95%。本文就甲状腺手术中喉返神经损伤的防治体会报告如下。     

气管切开致喉返神经损伤1例

患者,女性,４６岁。因宫颈癌术后并发肺部感染,咯痰无力致呼吸道欠通畅,病床前局麻下行气管切开术。术中因患者烦燥、紫绀,不能仰卧垫肩,气管显露不佳,手术操作困难。气管环软细,标志不清,术中无深部结扎止血操作。术后患者声音嘶哑（堵管讲话）,纤维喉镜检查,...     

保留甲状旁腺预防喉返神经损伤

在甲状腺切除术中,由于对甲状旁腺和喉返神经的解剖特征了解不详细,加之手术方法不当,误切甲状旁腺或破坏其血供,以及损伤喉返神经,造成严重并发症时有发生,文献报告,由于甲状旁腺误切或血运遭受破坏而致的永久性手足搐搦症的发生率为0.6%￣17%[1];喉返神经损伤发生率为2%～3%[     

甲状腺手术喉返神经损伤分析

目的:探讨甲状腺手术所致喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤的原因和预防措施。方法:对319例甲状腺病变的手术方法及RLN在术中是否被分离保护与RLN损伤的关系进行分析。结果:319例手术均获彻底切除。术后3例出现RLN暂时性损伤,无术后大出血及甲状腺危象发生。结论:RLN的解剖关系较为复杂,熟悉RLN的解剖和变异,在甲状腺手术中根据情况有选择地显露RLN是减少其损伤的关键。     

甲状腺手术与喉返神经损伤

报告１５１５例甲状腺手术，并发喉返神经损伤３３例（３６侧），左侧２０例，右侧１６例，发生率为２．１８％。认为甲状腺因其解剖部位特点与颈部喉返神经关系密切，甲状腺手术时易损伤该神经而引起声嘶；甲状腺手术所致的喉返神经损伤左右侧差别不明显，提示与喉返神经的行程无关；喉返神经的损伤与甲状腺包块大小无密切关系，但与手术次数有关；在甲状腺恶性肿瘤手术中，喉返神经损伤率明显高于甲状腺良性肿瘤组；在随访的１６例中，１３例声音有好转。     

喉返神经损伤原因及预防

目的探讨喉返神经（RLN）肉眼下无损伤、连续性完整，术后仍发生声音嘶哑的原因和预防措施。方法回顾性分析2001年1月至2011年1月江苏省宿迁市人民医院1871例甲状腺手术的临床资料，包括显露RLN919例，其中同时显露双侧RLN757例；未显露RLN952例。结果常规手术方式和微创手术方式共显露1676支RLN，肉眼下均确认RLN无损伤或其连续性完整，但术后仍发生声音嘶哑19例，总发生率为2．12％（19／897）；未暴露RLN的声音嘶哑52例，总发生率为5．46％（52／952），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论RLN肉眼下无损伤、连续性完整，不代表神经电生理无损伤；RLN损伤显露组明显低于未显露组；手术操作不当、热传导及术后疤痕粘连等是RLN肉眼下无损伤、连续性完整，术后仍发生声音嘶哑的主要原因；避免RLN损伤重在预防。     

甲状腺手术喉返神经损伤分析

目的:探讨甲状腺手术喉返神经损伤的原因与防治措施。方法:回顾分析1 246例甲状腺手术致喉返神经损伤16例的临床资料。结果:16例病人均出现声嘶,间接喉镜检查证实为单侧声带运动障碍,除1例声带位于中间位外,其他均位于旁正中位,其中右侧10例,左侧6例。所有病例在2年内均可出现健侧代偿而恢复声音。结论:喉返神经损伤主要与手术操作有关,提高术者操作技能是减少此并发症的关键;喉返神经损伤与肿块大小、性质以及与周围组织有无粘连无特殊关系;喉返神经损伤不论治疗与否均可望得以代偿而致声嘶有所改善。     

甲状腺手术与喉返神经损伤

甲状腺因其解剖部位特点与喉返神经（recurrent laryngeal nerve, RLN）关系密切,手术中损伤喉返神经经常难以避免.文献报道甲状腺术后喉返神经损伤发生率为0.45%～10.77%.术中大出血、盲目慌乱钳夹组织止血是喉返神经损伤的最常见原因;其他损伤原因包括：神经走行变异而未被注意;与周围组织粘连严重、解剖关系不清;操作粗暴、分离不细致,大块结扎,将血管神经一并结扎;过度牵拉腺体、大幅度翻动甲状腺体造成神经钝性损伤;腺体切除后处理腺体残端时误缝扎神经等.甲状腺手术损伤喉返神经的类型有切断、结扎、钳夹、牵拉;前两者可引起神经永久性麻痹（后期健侧声带代偿,声音可好转）,后两者可在3～6个月内恢复功能.也有术后几天才出现声嘶,这多由于术区水肿、血肿或瘢痕牵拉所致,一般均可恢复.如双侧喉返神经损伤,由于其支配的双侧声带均麻痹,可导致声门关闭,抢救不及时则容易窒息死亡.但也有例外,如晚期甲状腺乳头状癌,如已侵犯喉返神经,可手术切除以换取长期生存.     

臂丛上干牵拉伤合并同侧喉返神经损伤1例

患者 ,男 ,45岁 ,骑自行车与摩托车碰撞 ,头向后仰 ,当时感右肩疼痛、麻木 ,右上肢活动障碍 ,伴有声嘶 ,进食呛咳 ,伤后4ｈ被人送至本院。入院查体 :患者生命体征平稳 ,喉部有痰鸣音 ,进食时呛咳 ,右肩部压痛 ,颈部活动受限 ,右肩关节呈内旋畸形 ,肘关节伸直 ,前臂旋前 ,上肢伸面感觉大部分消失 ,前锯肌、提肩胛肌、大小菱形肌和肱二头肌肌力Ｍ1,肱三头肌肌力Ｍ3,肩关节不能主动外展、旋转、上举 ,右肘不能屈曲 ,右腕屈伸力弱。颈椎正侧位片 ,颈 4～胸 1ＣＴ检查均无异常 ,入院诊断为右侧臂丛上干牵拉伤并喉返神经损伤。入院后颈部颈托外固…     

甲状腺手术喉返神经损伤11例临床分析

目的 探讨甲状腺手术喉返神经损伤及其危险因素.方法 对近5年间收治的942例甲状腺手术发生喉返神经损伤的11例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 手术中喉返神经损伤发生率:甲状腺癌为15.4%(4/26),甲状腺良性病变为0.8%(7/916),两者差异有统计学意义(P＜0.05);再次手术和第3次手术的发生率(14.7%)明显高于初次手术者(0.7%)(P＜0.05).显露和不显露喉返神经,损伤的发生率分别为0.8%和1.2%,两者无明显差异(P＞0.05).结论 甲状腺癌、甲状腺再次和3次手术易发生喉返神经损伤,显露喉返神经法未明显减少喉返神经损伤.     

甲状腺手术喉返神经损伤6例原因分析

喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症,单侧喉返神经损伤,术后立即出现声音嘶哑。如神经未被切断,仅受到牵拉、压迫等损伤,神经功能往往在术后3～6个月会逐渐恢复,检查可见患侧声带恢复正常运动。双侧喉返神经损伤,如两侧声带位于内收位,术后有严重的呼吸困难,应立即行气管切开术喉返神经损伤后患者通常会造成声带瘫痪,将不同程度影响患者生活质量,严重者会造成患者的终身残废。许多研究表明,甲状腺手术并发的喉返神经损伤,部位多在接近喉返神经入喉处的下方,多为缝线结扎或瘢痕粘连所致,被切断的病例少。     

甲状腺手术中喉返神经损伤26例分析

目的对甲状腺手术中喉返神经损伤的原因和预防措施进行探讨。方法回顾分析该院2000年3月—2011年10月间甲状腺手术1076例的临床资料,分析喉返神经损伤的原因及预防。结果暂时性损伤24例,永久性损伤2例。结论熟悉RLN正常解剖和变异,根据患者具体情况选择是否显露RLN是避免RLN损伤的关键。     

喉上神经及喉返神经损伤的预防

喉上神经、喉返神经损伤是甲状腺手术的主要并发症。据有关文件报道．喉上神经损伤为1％～4.3％。永久性喉返神经损伤为0．19．暂时性喉返神经损伤为10．77％。本文于我院1987～19％年手术治疗甲状腺疾病中随机抽样100例．本组病例多为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、原发性或继发性甲状腺机能亢进．无甲状腺癌及其他恶性肿瘤。本组病例均采用甲状腺次全切除术治疗。总结其神经损伤并发症为;喉上神经损伤2例为2％,主要表现为声音低沉、饮水呛咳．经1个月的内科治疗痊愈。喉返神经损伤厂3例为3－。主要表现为声音嘶哑、发音困难．经6个月内科…     

喉返神经损伤防治的临床研究进展

1喉返神经解剖的再认识喉返神经损伤是甲状腺手术中较常见而严重的并发症。文献报道其发生率各有不同[1~5],大致在10%以下。单侧声带麻痹主要表现为不能高声发音,轻声发音时,嘶哑并不明显,因此,术中让患者随时发音,并不能完全避免这种损伤。嘶哑绝大部分是暂时性的,数周或数月后可自行恢复。喉返神经是迷走神经的返支,甲状软骨下角与喉返神经的解剖关系是恒定的,两侧在返至喉的途中跨越甲状腺下动脉,其相互关系颇为复杂,可以从甲状腺下动脉的深面、表面或在其终末支间穿过,然后延环甲肌的背侧,继续向内上方走行入喉,在这段过程中,喉返神经与…     

甲状腺手术喉返神经损伤的预防

在甲状腺手术的并发症中，最常见的要属喉返神经损伤了。本文就我院甲状腺手术中喉返神经损伤情况，结合文献作出总结，提出预防措施。