晚期肺癌患者选择姑息支持和临终关怀的影响因素

晚期肺癌患者在某一时点是否选择姑息支持和临终关怀受到包括医学、社会和精神心理等诸多方面相关因素的影响。对这些影响因素的了解和分析,有助于患者和家属相对冷静、客观、全面、有序地权衡利弊,作出明智选择,也有助于医护人员在医疗实践中给予患者和家属充分地理解和支持,同时为卫生宣教工作的开展和相关政策的制定提供一定参考。     

中晚期肿瘤患者对姑息支持和临终关怀的选择倾向研究

[目的]了解中晚期肿瘤患者在不同条件下对姑息支持和临终关怀的选择倾向。[方法]采用问卷调查法对140位中晚期恶性肿瘤患者进行不记名调查。[结果]接受调查的中晚期恶性肿瘤患者在选择医疗方案时,选择率由高到低依次为生存期延长时间（66.4%）、肿块缩小程度（43.1%）、副作用大小（56.9%）、经济压力大小（69.9%）。对于按照临终关怀定义和标准应停止积极攻击性的治疗而改予临终关怀的病例,45%在粗略选择中认为应该选择姑息支持和临终关怀方案,55%不选。在进一步给出现实生活中可能出现的7个方面24种细节性影响因素后,50%（12/24）选择率明显变化,其中11项选择率明显上升,仅1项显著下降。对于极优组合（副作用小＋肿块缩小＋生存期延长＋经济压力小）和极劣组合（副作用大＋肿块变大＋生存期缩短＋经济压力大）,选择率分别是98.5%和1.5%,符合＂理性选择原则＂;但对＂非极优极劣＂组合,方案可接受条件中生存期延长时间期望值均大于2年（中位数）;对于＂副作用大＋肿块变大＋生存期延长＂这样事实上存在可能性很小的两个组合,选择率都在20%上下。[结论]中晚期肿瘤患者对于一般医疗方案选择时首要考虑生存期延长时间和肿块缩小程度,相对忽视副作用大小和经济压力大小。对于姑息支持和临终关怀方案选择,第一反应选择率低,考虑到复杂因素后接受度普遍提高,过程复杂,影响因素众多。     

医护人员对中晚期肿瘤患者选择姑息支持和临终关怀的态度倾向

[目的]了解医护人员对姑息支持和临终关怀的选择倾向。[方法]采用调查问卷法对108位医护人员对中晚期肿瘤患者进行姑息支持和临终关怀的倾向进行不记名调查。[结果]对于治疗恶性肿瘤一般医疗方案,56.9%医生和66.7%护士第1位考虑生存期延长因素。对于极优组合医护选择率分别是100.0%和98.2%,对于极劣组合医护选择率分别是3.9%和5.3%。对于应该给予姑息支持和临终关怀方案的案例,在粗略选择中仅45.1%的医生和52.6%的护士选择该方案,在给出7方面24种细节性影响因素后,医生组9项选择率显著上升,护士组12项显著上升,两组均无显著下降项。医生组对该方案选择率最高值为75.5%,出现在患者有相关个人经历时;护士组选择率最高值为88.9%,出现在患者有宗教信仰时。[结论]医护人员对于恶性肿瘤一般医疗方案选择时通常认为生存期延长最重要,护士态度稳定,医生态度具多层面性。医护人员对大部分选择的期望值比较现实,但对极端选项热情甚高。对于姑息支持和临终关怀方案选择,第一反应选择率低,考虑到复杂因素后部分变化。护士比医生更倾向于该方案,医生态度谨慎,外来支持意见有助其显示对该方案的选择意愿,患者知情情况、家属的选择态度、主管医生的选择态度、患者个人相关经历及宗教信仰都对医护人员的选择倾向产生影响。     

中晚期肿瘤患者护理者对姑息支持和临终关怀的选择倾向

[目的]了解中晚期肿瘤患者的主要护理者对姑息支持和临终关怀的选择倾向。[方法]采用调查问卷法对141位中晚期恶性肿瘤患者的主要护理者进行调查。[结果]接受调查的护理者在选择医疗方案时,选择率最高的依次为,第1位考虑因素为生存期延长时间,选择率70.2%;第2位为肿块缩小程度,选择率39.0%;第3位为副作用大小,选择率51.1%;第4位为经济压力大小,选择率63.8%。对应停止积极攻击性的治疗而改予临终关怀的病例,仅46.1%的护理者第一反应认为应该选择姑息支持和临终关怀方案;在给出7方面24种细节性影响因素后,选择率全部发生变化,其中22项选择率明显上升,仅2项下降。对于极优组合（副作用小＋肿块缩小＋生存期延长＋经济压力小）和极劣组合（副作用大＋肿块变大＋生存期缩短＋经济压力大）,选择率分别是95.0%和1.4%,基本符合＂理性选择原则＂;但对＂非极优极劣＂组合,方案可接受条件中生存期延长时间期望值均为2年或2年以上;对于＂副作用大＋肿块变大＋生存期延长＂这样存在可能性很小的两个组合,选择率达到1/4～1/3。[结论]中晚期肿瘤患者护理者因照顾患者产生的问题较多,对于一般医疗方案选择时首要考虑生存期延长时间,结果比过程更重要。对治疗期望值高,部分护理者延长患者生命意愿强烈。对于姑息支持和临终关怀方案,第一反应选择率低,考虑到复杂因素后接受度普遍提高,个别下降,影响因素较多。     

恶性肿瘤姑息治疗

恶性肿瘤的治疗手段从其彻底程度来分可分为根治性（或治愈性）治疗和姑息性治疗。不能获得治愈的肿瘤患者多属姑息性治疗的对象。对于肿瘤复发或转移的病人进行姑息治疗时目的应十分明确,治疗并不是为了要达到治愈,而是尽可能减轻痛苦和延长无症状的生存期,应关注病人的生活质量和维持生理功能,而不应不惜一切代价仅仅是为了延长生命c五姑息性手术姑息性手术是指已无法彻底清除体内的全部肿瘤而无治愈可能的情况下,采取手术治疗为患者提供有益的帮助。诸如：切除威胁生命器官功能的肿瘤,缓解难以忍受的症状,预防严重并发症或症状的…     

社区癌症姑息性治疗和止痛

作为癌症控制的一部分，需要对治疗癌症的医用资源作均衡使用以及对癌症姑息性治疗（包括止痛）予以足够的重视。世界卫生组织1995年“国家癌症控制项目”中认为“与其他控制癌症的方法相比，通过姑息性治疗可很快获得解决病人及其家属的痛苦并提高癌症病人生活质量的效果”。世界卫生组织还制定了另一出版物也很快将在中国推行，即1996癌症止痛的指导原则。在澳大利亚，联邦政府鼓励各州开展癌症姑息性治疗。在进行了某些专门研究及作出了某些报告之后，在SO年代中期澳大利亚设立了专门基金以增进对癌症作姑息性治疗（包括止痛），特别是…     

骨转移癌姑息治疗和护理的研究进展

骨骼是易发生癌症转移的转移灶,骨转移癌也是癌症相关死亡的主要来源,引起的骨骼相关事件会严重影响患者的生存质量和机体功能,影响患者总生存期和生存质量.姑息治疗及治疗后的科学护理可以改善患者生存质量,减少骨相关事件并促进功能恢复.本文对骨转移癌姑息治疗的常用方法和临床治疗后如何护理进行了综述.     

肿瘤姑息治疗状况及医务人员对肿瘤姑息治疗态度调查

目的 了解姑息治疗的现状及医务人员对姑息治疗的态度,以推动此项工作的开展。方法 采用问卷调查法对姑息治疗有关的六个方面进行调查。结果 428名被调查者来自全国22个省市自治区的44家医院,其中住院医师占34.6％,主治医师占34.6％,副主任医师占21.0％,护士占10.0％。肿瘤内科专业占大部分(66.4％)。绝大多数医院收治的Ⅲ～Ⅳ期患者占40％以上,其中半数医院甚至达80％以上。大部分患者治疗的目的是积极抗肿瘤治疗和控制症状,平均住院时间在两周至两个月内,部分肿瘤专科医院能够提供临终关怀的有关服务,对便秘、疼痛、中性粒细胞下降控制能力较强,而对厌食、抑郁或焦虑、气短控制则较为困难。城市患者(90％)更多的愿意在医院渡过生命的最后时光,而农村患者(95％)则相反,更多的愿意在家中。半数多的人(51.6％)认为对生存期只有几个月的患者的治疗意见应以姑息治疗为主,但也有近一半的人(46.5％)认为应尽量将延长生命和姑息治疗相结合。三分之一的人认为只有约50％的患者有对临终前不抢救的要求,对是否抢救的观点,多半(60.2％)的医务人员未发表意见。而对不抢救应与患者商量多数表示同意。四分之一的人曾经使用安慰剂治疗疼痛,并且多数人听说过安慰剂治疗疼痛。三分之一的人仍将成瘾看成是疼痛治疗的一个     

姑息治疗就是放弃治疗吗

姑息治疗又称缓解性治疗,是对已不能根治的癌症的一种积极而全面的治疗。采用治愈疗法的患者中有60％会复发,最终转变为姑息治疗。姑息治疗的目标是减轻症状,提高生活质量,延长生命     

外科领域中的姑息治疗

姑息治疗是一种古老原始的治疗方法。200年来,由于自然科学的进步和现代医学的发展,在医学和病人的意识里,姑息治疗受到排挤。当人们认识到,尽管现代医学取得很大成就,然而只有部分疾病能被治愈。近几十年来,姑息治疗的意义得到重新认识。特别是在外科领域,姑息治疗首先被忽视,之后不得不痛苦的接受它。今天我们必须承认,尽管医学的进步,一半多的癌症患者,总是死于转移和复     

在悉尼体验姑息治疗

2007年4月至10月,作者公派赴澳大利亚新南威尔士大学和悉尼大学附属医院进修,学习恶性肿瘤的姑息治疗和综合治疗,先后在新南威尔士医院、阿尔弗得皇家医院和康科德医院、布拉塞得医院学习访问,和当地从事姑息医学服务及肿瘤内科的医护人员共同检诊、治疗患者,进行家访,他们科学的治疗理念、丰富的临床经验以及忘我的敬业精神给我留下了深刻的印象。     

恶性肿瘤姑息治疗的进展

许多恶性肿瘤患者确诊已属中晚期,姑息治疗在恶性肿瘤综合治疗中居重要地位,属于支持治疗。恶性肿瘤姑息治疗主要改善患者及家属的生活质量。文章分析恶性肿瘤姑息治疗的概念、原则、治疗方式及发展现状,以期规范化建设恶性肿瘤姑息治疗学科发展。     

癌症疼痛与姑息治疗

今天癌痛和姑息治疗被认为是一个重要的国际健康问题。为了癌痛患者,ＷＨＯ推行了一个姑息治疗的准则,强调：卫生专业人员应关心疼痛控制和姑息治疗,要发现癌痛患者,并对疼痛给予适当的评价;治疗上,要选择正确的药物,并保证药物的管理,对治疗进行评估。ＷＨＯ的计...     

让姑息治疗走向前台

晚期肿瘤在治疗上几乎没有任何标准化方案可依,它需要临床专家权衡利弊得失,慎重选择最合适的个体化治疗方案。这既是在考验临床医生的技术,也是在考验临床医生的人文情怀。     

晚期食管癌的姑息治疗

食管癌是常见的恶性肿瘤之一,手术治疗仍是首选的治疗手段,但多数病例属于进展期食管癌,只能采用姑息性治疗,以解决进食困难,维持营养,延长生存。近年来,随着食管支架的出现和发展以及新的再次造管治疗技术的应用,食管癌的姑息治疗方法越来越丰富,本文将对的各种方法进行综述。      

鼻咽癌肺转移的姑息治疗

鼻咽癌放疗后远处转移发生率在20％～28．1％，远处转移最常见的部位是骨、肺、肝，其中肺转移的发生率约在4％～20％。通常的治疗方法是：单个肺转移灶可以作放疗与手术，多个肺转移病灶以化疗为主。本院1989～1996年治疗鼻咽癌肺转移病人47例，回顾性将其分为化疗组与单纯放疗组，比较临床疗效。