创伤性膈疝诊治分析

目的 探讨创伤性膈疝的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析10例创伤性膈疝的诊断方法，影响诊断的因素和手术治疗的术式及结果。结果 术前确诊6例（60．0％）。左侧膈疝9例（90．0％），右侧膈疝1例，治愈9例，死亡1例，病死率10．0％。结论 影响早期诊断因素有就诊时间，受伤部位，合并伤，膈肌破裂程度，术中遗漏，术者经验等。钡餐动态X线胸腹联透，在创伤性膈疝诊断中最具价值。剖腹术是创伤性膈疝的首选手术方法。剖腹切口的选择应为胸腹联合手术创造有利条件。     

创伤性膈肌破裂24例诊治分析

目的总结创伤性膈肌破裂的诊治经验。方法回顾性分析我院10年来收治的24例膈肌破裂的诊治经过，以实例分析的方法，总结膈疝的特点及误诊原因；手术方法采用剖腹术20例，剖胸术2例，胸腹联合切口1例，剖腹术后剖胸术1例。结果本组治愈21例，死亡3例，病死率12．5％。结论对于利器伤所致的膈肌破裂应警惕膈肌多处裂伤的可能；而钝性伤所致的膈肌破裂多伴有合并伤，早期诊断、及时手术是提高治愈率，降低病死率的关键；绝大多数膈肌破裂可经腹手术而治愈。     

创伤性膈肌破裂与膈疝延迟诊断原因分析（附11例报告）

临床上，创伤性膈肌破裂与膈疝往往是胸腹联合伤的一部分，因其早期缺乏特异性表现，早期诊断较为困难。我院1998年1月～2004年10月间，共收治胸腹联合伤105例，其中创伤性膈肌破裂与膈疝14例，早期诊断3例，延迟诊断11例，延迟诊断例数占78．6％，分析原因如下。     

创伤性膈肌破裂32例诊治体会

目的 报告32例膈破裂与创伤性膈疝的诊治体会。方法 对该院收治的32例创伤生膈肌破裂进行回顾性分析。结果 该32例中，开放性损伤12例，闭合性损伤20例，26例并发创伤性膈疝。经X线检查，18例有阳性发现；16例行CT检查，结果均为阳性；术前确诊24例（75％），治愈28例，死亡4例（12.5%）。结论 CT和X线检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要依据。早期诊断、及时手术治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

38例创伤性膈肌破裂外科治疗

３８例创伤性膈肌破裂外科治疗林金廷林敏郭祥云我们自１９８５年５月至１９９６年４月共收治创伤性膈肌破裂３８例，现报告如下：临床资料本组３８例中男３６例，女２例。年龄１９～６８岁，其中３０岁以下者２３例（６０．５％）。开放性损伤１５例，闭合性损伤２３例。...     

创伤性膈肌破裂的外科治疗

1987年1月至2002年5月我们共收治创伤性膈肌破裂23例，占同期胸部损伤3．12％（23／737例），现就其诊疗体会报道如下。     

肝包虫囊肿并发支气管胆瘘的诊断

我院１９７４～１９９１年共收治肝包虫病５７３例，其中并发肝支气管胆瘘者１８例（３．２％）。１８例中１２例经腹行肝包虫囊肿清理与插管引流；４例经胸行囊肿与肺脓肿清理引流及膈肌封闭术；２例经胸腹联合切口行肝包虫与肺包虫囊肿清除引流及膈肌封闭术。术后１８例均获治愈。讨论认为：肝包虫囊肿的部位为造成本并发症的首要条件。本组１８例均为肝顶部包虫囊肿破裂所致，占我院全部肝顶部包虫囊肿（１２１例）的１４．９％。     

肝包虫囊肿并发支气管胆瘘的诊断

我院１９７４～１９９１年共收治肝包虫病５７３例，其中并发肝支气管胆瘘者１８例（３．２％）。１８例中１２例经腹行肝包虫囊肿清理与插管引流；４例经胸行囊肿与肺脓肿清理引流及膈肌封闭术；２例经胸腹联合切口行肝包虫与肺包虫囊肿清除引流及膈肌封闭术。术后１８例均获治愈。讨论认为：肝包虫囊肿的部位为造成本并发症的首要条件。本组１８例均为肝顶部包虫囊肿破裂所致，占我院全部肝顶部包虫囊肿（１２１例）的１４．９％。     

专题交流

专题交流创伤性膈肌破裂膈肌破裂的早期诊断易被忽略。据大宗病例统计术前能作出诊断者只占４３．５％，正确诊断取决于临床医生对膈肌破裂的高度警惕，对胸腹伤或多脏器损伤患者胸部Ｘ片的仔细阅读或因合并伤手术时对膈肌细致、周密的检查。膈肌破裂者伤后早期的预后取决...     

创伤性膈肌损伤的诊断及治疗

目的 探讨创伤性膈肌损伤的早期诊断及手术入路选择。方法 回顾性分析近10年来收治的23例创伤性膈肌损伤患者的临床资料。结果 术前诊断12例(52．2％)；术中确诊8例(34．8％)；漏诊3例，漏诊率为13．1％。全组患者均经手术治疗，经胸手术12例，经腹手术8例，胸腹联合切口手术3例。术中见腹腔内脏器疝人胸腔18例，单纯膈性肌损伤5例。术后并发脓胸2例。死亡3例，死亡率13．1％，死亡原因为失血性休克和多器官功能衰竭。结论 创伤性膈肌损伤早期诊断困难，关键是要考虑到膈肌损伤。创伤性膈肌损伤一经诊断或怀疑其可能时，应及早手术治疗。要根据受伤机制、受伤部位，选择手术入路，并根据术中发现选择手术方式。     

胸部刺伤致膈肌破裂32例早期诊治

胸部刺伤致膈肌破裂３２例早期诊治车成日，朴志刚，崔苍海，金基焕，李星云１９８０年６月至１９９４年６月我们收治胸部损伤性膈肌破裂３５例中３２例为刺伤引起，发病率占同期重症胸外伤６２１例的５．１５％。现报道如下：临床资料本组３２例中男２７例，女５例。年龄...     

胸腹联合伤30例诊治体会

胸腹联合伤病情重，诊断不易明确，处理稍有不慎，即造成病人死亡，或带来严重后遗症，死亡率较高。我院从１９９８．３～２００１．３，共收治胸腹联合伤３０例，死亡３例。现报告如下。资料与方法本组男性２４例，女性６例。年龄１５～６８岁，平均３５岁。闭合性损伤２２例，开放性损伤８例。伤后就诊时间０．５～３小时。入院时均有休克症状，按国际创伤严重度记分（ISS）均大于１６分，其中８例（ISS）≥２２分。所有病人均有血气胸。创伤性湿肺２０例，肺裂伤１０例，膈肌破裂８例，肝破裂１１例，脾破裂１６例，肾破裂３例，胃肠…     

膈肌损伤的诊断与治疗

总结３３例膈有损伤的诊断与治疗经验，其中穿透性损伤１６例，闭合性损伤１７例，３２例（９７％）合并其它脏器伤。经胸手术６例，经腹手术２８例，其中１例为腹剖手术后又开胸。术前确诊２４例（７２％）。全组死亡４例，死亡率１２．１％。病人主诉和体检所见常是合并伤的表现，而胸部Ｘ线检查是最可靠的诊断方法。术前对膈甩损伤的高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键。早期剖腹手术无论对左侧或右侧膈肌损伤均是 一种     

创伤性膈肌破裂86例诊治体会

目的探讨创伤性膈肌破裂的早期诊断和治疗方法。方法对收治的86例创伤性膈肌破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果 86例创伤性膈肌破裂患者中治愈80例,死亡6例。结论对创伤性膈肌破裂患者必须早期诊断,及时手术。     

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目的 总结膈肌破裂和创伤性膈疝的诊治方法。方法 回顾性分析16例创伤性膈肌破裂和膈疝病例,其中穿透伤6例,闭合伤10例,16例进行X线检查。9例有阳性发现,8例进行CT检查。均为阳性,结果 术前确诊12例（75.0%),治愈14例,死亡2例（12.5%)。结论 CT和X线检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要诊断依据。早期诊断,及时手术是提高治愈率,降低病死率的关键。     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗(附28例报告)

目的 对创伤性膈肌破裂28例进行回顾性分析,旨在提高对其临床表现、诊断方法和外科处理认识。方法1998年6月至1999年12月我院收治的创伤性膈肌破裂28例中(左半膈肌破裂24例,右半膈肌破裂4例),24例膈疝形成。25例合并其它脏器损伤,占89.3％。本组术前明确诊断者20例,剖腹或胸探查后明确诊断者7例,剖腹术后漏诊1例。26例行手术治疗,其中经胸手术7例,经腹手术17例,胸腹两切口手术2例。结果 全组治愈25例,死亡3例,死亡率10.7％。结论:本病临床表现缺乏特征性,大多数病人经X线胸片、胃肠造影及CT检查能够确诊。术中要注意膈肌探查,合理选择切口,精细手术操作。     

膈肌损伤的诊断与治疗(附33例报告)

总结３３例膈肌损伤的诊断与治疗经验，其中穿透性损伤１６例，闭合性损伤１７例。３２例（９７％）合并其它脏器伤。经胸手术６例，经腹手术２８例，其中１例为腹剖手术后又开胸。术前确诊２４例（７２％）。全组死亡４例，死亡率１２１％。病人主诉和体检所见常是合并伤的表现，而胸部Ｘ线检查是最可靠的诊断方法。术前对膈肌损伤的高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键。早期剖腹手术无论对左侧或右侧膈肌损伤均是一种较好的手术径路。     

胸腰椎骨折合并创伤性膈疝

目的：探讨胸腰椎骨折合并膈疝的发病机理及早期诊断。方法：对十年间收治的1120例脊柱骨折中的3例膈疝进行分析，总结临床表现，探讨发病机理，分析不能早期诊断的原因。结果：胸腰椎骨折合并膈 疝的发生率为0．27％，3例均未在诊断脊柱骨折的同时诊断膈疝，诊断的时间是在伤后的3－10d。结论：（1）胸腰椎骨折时胸腹腔压力的改变造成膈肌损伤，截瘫后植物神经紊乱导致肠麻痹、腹压增加可加重膈肌损伤形成膈疝。肋骨骨折也可能是膈肌损伤的原因。（2）在脊柱骨折的当时即使有膈肌损伤但如果没有腹腔脏器进入胸腔要诊断膈疝比较困难。（3）重视本病的存在，及时拍胸片或消化道造影是防止延误治疗的关系。     

射频消融治疗肝肿瘤315例报告

目的总结1999年6月至2003年8月用射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗315例肝肿瘤病人的病例资料，探索RFA治疗肝肿瘤近远期疗效。方法采用了一次定位、多点穿刺，RFA联合肝动脉栓塞（TAE）、选择性门静脉栓塞（SPVE）治疗直径5～13cm的大肝癌，及经皮经肺经膈肌RFA治疗膈顶部肝癌。结果总并发症发生率为5．1％，无一例住院期间死亡。AFP阳性的169例肝癌病人中，RFA后有124例（73．6％）明显降低，其中有95例（56．2％）转阴。半年生存率为89．5％，1年生存率为80．1％，18个月生存率为61．4％，24个月生存率为48．3％，〉36个月生存率为35．6％。结论采用TAE、SPVE及RFA一次定位多点穿刺法治疗无手术切除指征的中晚期（含大肝癌）的病人，疗效明显，总并发症发生率低。     

闭合性创伤性膈疝19例临床体会

创伤性膈疝是外科危重症之一，死亡率为１８％犤１犦，闭合性创伤性膈疝易漏诊。１９９３年至２０００年本院共收治１９例，现报告如下。临床资料１．一般资料：男１５例，女４例；年龄１６～７２岁，平均年龄４４岁。左侧膈疝１３例，右侧膈疝６例；单纯膈肌破裂１０例；合并其他脏器伤９例２４次，其中合并多发性肋骨骨折８例，脾破裂７例次，肝损伤３例次，胃破裂２例次，结肠损伤６例次，肾损伤１例次，肺破裂２例次，食管破裂１例次；合并１个脏器伤４例，２个以上脏器伤５例。１２例为急性膈疝，余为陈旧性膈疝。２．致伤因素：交通伤…