胆囊扭转并坏死1例

患者女,60岁.因右上腹剧痛1d入院.查体:痛苦容.右上腹可触及一拳头大小包块,光滑,压痛明显,活动尚可,移动性浊音(-).白细胞 17.4×109/L,中性粒细胞0.88.B超示胆囊54mm×57mm大小,内有一36mm强光团体伴声影,紧贴胆囊右旁有一56mm×102mm大小囊性包块,界清.入院诊断:(1)胆囊结石;(2)腹部包块待查.入院后急诊行剖腹探查术.术中见胆囊肿大如拳头,逆时针360°扭转并坏死,胆囊壶腹膨大,内有一直径约30mm园形结石.先从扭转蒂部将坏死胆囊体切除,后将胆囊壶腹及胆囊颈部切除,术后恢复良好出院.     

胆道探查致十二指肠对穿伤、腹膜后结石遗留一例

病人,男,43岁,间断右上腹绞痛1年,加重伴发热、黄疸1个月入院.查体:全身皮肤及巩膜轻度黄染,腹平坦,右上腹压痛.血总胆红素54.6 μmol/L,直接胆红素29.7 μmol/L,谷草转氨酶132 U/L,谷氨酰转肽酶279 U/L,碱性磷酸酶261 U/L.B超报告胆囊多发结石、胆总管内径1.4 cm.     

胆囊腺瘤伴出血一例

病例 患者,女,33岁,2012年3月1日以"间断性右上腹剧痛2年,黑便10 d"为主诉收住我院普外科,患者右上腹痛发作时伴有右侧腰背酸痛不适,同时伴有恶心、呕吐,无发热、寒颤.腹部查体:右上腹轻度压痛,余无异常体征.2012年3月1日查血细胞分析示WBC 3.2×109/L,中性粒细胞比率40.7％,RBC 3.33×1012/L,HB 108 g/L,HCT 31.7％,PLT242×109/L,查肝功能示ALB 43.4 g/L,TB 9.7 μmol/L,DB 2.4 μmol/L,AST 40 U/L,ALT 17 U/L,γ-GT 233 U/L.2012年3月1日彩超示胆囊增大、胆囊内实性回声.2012年2月20日CT示胆囊体积增大,胆囊壁厚,胆囊内见不规则的高密度影,结石可能性大.胃镜示慢性浅表性胃炎.肠镜示结肠炎,未见占位性病变.术前诊断:结石性胆囊炎、胆囊占位性病变.于2012年3月3日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中发现胆囊增大,大小约11 cm×4 cm×3 cm,胆囊壁厚,与周围组织黏连,表面充血、水肿明显.于腹腔镜下松解黏连,切除胆囊,置入标本袋,自腹内取出.     

提高对黄色肉芽肿性肿囊炎的认识

黄色肉芽肿性胆囊炎 (xanthogranulomatouscholecystitis XGC)是一种少见特殊类型的胆囊慢性炎性疾病。1986年以来本院 2 113例胆囊切除标本中 ,11例经病理确诊为 XGC,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料男 4例 ,女 7例 ,平均年龄 57岁。病程 3个月～ 5.5年 ,平均 4 .1年。 10例有反复发作的胆囊炎病史 ,1例右上腹肿块 ,1例伴黄疸 (总胆红素 38umol/ L,结合胆红素 2 6 umol/ L ,谷丙转氨酶 90 IU/ L ) ,其余 10例肝功能均正常。1.2　手术治疗术前 B超检查诊断为慢性结石性胆囊炎 4例 ,胆囊结石并胆囊癌 6例 ,右上腹肿块 1例。CT检…     

粘胆症2例报告

病例 1:男性 ,5 5岁。因右上腹疼痛、畏寒发热及黄疸 3天于 96年 4月 2 8日入院。89年 4月因胆石病行过胆囊切除及胆总管十二指肠吻合术。查体 :T:37.7℃ ,急性痛苦面容 ,中度黄疸 ,腹软 ,右上腹轻压痛 ,无反跳痛。白细胞正常 ,分类中性略增高。总胆红素 10 2 μm ol/ L,直接胆     

提高对黄色肉芽肿性胆囊炎的认识

黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis XGC)是一种少见特殊类型的胆囊慢性炎性疾病.1986年以来本院2 113例胆囊切除标本中,11例经病理确诊为XGC,现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 男4例,女7例,平均年龄57岁.病程3个月～5.5年,平均4.1年.10例有反复发作的胆囊炎病史,1例右上腹肿块,1例伴黄疸(总胆红素38 umol/L,结合胆红素26 umol/L,谷丙转氨酶90 IU/L),其余10例肝功能均正常.     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤自发破裂大出血一例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10d ,右上腹疼痛 4 + h入院。入院时查体 :T 36 5°C ,P 83次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 112 / 75mmHg。神清 ,皮肤巩膜无黄染。腹平 ,中上腹及右上腹深压痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肝功能检测为 :TBIL 12 4 μmol/L ,DBIL 5 3μmol/L。B超报告 :胆囊区见 3 5cm× 1 5cm的囊性暗区 ,其内欠清晰 ,壁囊稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大或胆囊积液。入院后给予补液、抗感染、保肝等对症治疗。复查肝功结果为 :TBIL196 3μmol/L ,DBIL 14 8 7μmol/L。入院后第 4天患者右上腹疼痛逐…     

胆道布氏姜片虫寄生1例

患者　女 ,2 4岁。因反复右上腹隐痛 ,伴低热腹胀 3年 ,加重伴呕吐 ,黄疸 6d入院。体查 :腹平坦 ,右上腹压痛 ,反跳痛明显 ,莫非氏征阳性。肝、脾未扪及。红细胞 4.65× 10 1 2 /L ,血红蛋白 110 g/L ;白细胞 6.8× 10 9/L ,中性 0 .61;血沉 18mm /h。谷丙转氨酶190U /L ,谷草转氨酶 48U /L ,总蛋白76.4g/L ,白蛋白 45 .4g/L。血糖2 .7mmol/L ,血钙 1.90mmol/L ,血清总胆红素 42 .5mmol/L ,直接胆红素 9.1mmol/L。B超示胆囊壁增厚 ,不规则 ,囊内多发性砂型结石。胆总管直径1 .2cm。胸片无异常。予以手术治疗。术中见胆囊周围少量粘连 …     

胆囊扭转一例报告

患者·女性．39岁。于1996年3月7日以右上腹除痛4天而入院。既往体健。查体：一般情况佳，皮肤巩膜天黄染，腹软，右上腹有轻压痛、反跳痛轻，脾未及。化验：红细胞白细胞20．6X10nm·中性O.8·淋巴0．2，总胆红素84pmol／L，谷丙转氨酶20IU/L·碱性磷酸钠97IU/L。人院时B超检查：胆囊扭曲，11．0cm×3．9cm大小，囊壁增厚，颈部可见1．9cm大小光团伴声影，胆总管和左、右肝管未见扩张。在硬麻了行胆囊切除术，取右上腹直肌切口、术中发现，胆囊20cm×4cm大小·张力高，胆囊的1／2越出切口,胆囊壁菲薄．有班片状坏死,呈游离状，顺时针…     

胆囊平滑肌肉瘤l例

患者 ,女 ,6 8岁 ,间歇性右上腹疼痛 2年余 ,与进食油腻食物有关 ,疼痛向腰、肩部放射 ,无黄疸 ,无恶心呕吐 ,无腹泻。经抗炎治疗疼痛可缓解 ,B超提示“胆囊多发结石、胆囊炎”。入院体检 :仅右上腹压痛 ,无其他阳性体征。血常规 :Hb 9.3g/L ,RBC 3.39× 10 9/L ,WBC 6 .1× 10 9/L ,中性粒细胞 :79 .1% ,淋巴细胞 :17.0 % ;尿常规及肝肾功能正常 ;胸部X线检查正常。术中发现 :腹腔内少许淡黄色腹水 ,右上腹腔纤维粘连严重 ,横结肠大网膜与胆囊十二指肠粘连 ,胆囊肿大 ,囊内充满菜花样瘤体组织 ,其基底部位于胆囊颈部并侵犯肝实质、肝…     

胆囊结核合并胆囊结石2例报告

我院自1980年1月至1989年1月共收治胆囊结核2例,经手术及病理证实。报告如下。例1.男性,62岁。因右上腹疼痛2个月伴低热入院,检查:T37.8℃,腹软,右上腹有压痛无反跳痛,墨菲氏征(一)。白细胞11×10~9/L,中性     

全内脏转位并胆石症三例

例1,男,35岁.因反复发作上腹疼痛3年,突发持续性左上腹剧烈疼痛10 h于1986年1月29日入院.诊断:胃十二指肠溃疡急性穿孔.在急诊手术准备中病人疼痛突然缓解.继而病人巩膜出现黄染.肝功能:GPT232/L,胆红素41.04u-mol/L.胸部透视示右位心.心电图为镜面右位心.B超示脾脏位于右上腹,肝脏位于左上腹,胆道系统扩张,胆总管下段有光团伴声影,胆囊壁粗糙.PTC示肝位于右侧,胆系扩张并胆总管下段多发性结石.手术中证实腹腔内脏全转位,胆囊呈马蹄形约14 cm×6 cm×6cm大小,胆总管外径1.6 cm,左右肝管汇合处位置低,胆囊管开口于左肝管.切除胆囊,切开胆总管取出1.5cm×1.5cm×1.5 cm结石1枚和直径0.3cm结石3枚.术后胆囊病检为慢性胆囊炎.     

胆总管结石合并肝总管腺瘤1例

患者男,73岁.因发热后黄疸20余天入院.高热后出现黄疸,且逐渐加重,无腹痛腹泻,有腹胀,伴全身皮肤瘙痒,大便呈灰白色,小便浓茶样,纳差.20年前胆囊切除史.查体:慢性病容,皮肤及巩膜中重度黄染,腹平软,右上腹可见12 cm纵行手术疤痕,肝脾肋下未及,全腹未及包块,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-).肝功能:谷丙转氨酶68 IU/L,总胆汁酸260 μmol/L,直接胆红素313.6μmol/L,间接胆红素126.3 μmol/L.     

胆囊内异物1例报告

患者女 ,6 4岁 ,因间歇性发作的右上腹绞痛伴右肩背部疼痛 5年 ,于 2 0 0 1年 6月收住院。患者 2年前有误食鱼刺史 ,有反复呕吐宿食史。查体示体温正常 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺 (- ) ,右上腹压痛 ,无反跳痛 ,莫非氏征 (+)。白细胞计数8 6× 10 9/L ,中性 0 85。B超示胆囊内多发结石 ,胆囊壁毛糙 ,肝内外胆管无扩张。入院后 2d在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊与大网膜片状粘连 ,与胃、十二指肠无粘连 ,胆囊 8 9cm× 5cm ,充血、水肿 ,手术顺利 ,取出胆囊 ,查切除标本 ,内有多枚大小不等的混合结石 ,胆囊底部有一 2 8cm× 1 0cm的 7…     

肝外胆管原发性非霍奇金淋巴瘤一例

病人男,60岁。因上腹部持续性疼痛10d,加重伴腰背部放射痛1d入院。体温37.7℃,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹压痛,墨菲征(+),肝区轻叩痛。入院时肝功能:ALT92.1U/L,AST150U/L,GGT91.5U/L,总胆红素14.0μmol/L,直接胆红素6.1μmol/L。B超检查:胆囊结石、胆囊多发“息肉”、急性胆囊炎(胆囊95mm×41mm大小)。予解痉、抗感染治疗,第2天出现右上腹剧痛。肝功能复查:ALT767.5U/L,AST991.7U/L,GGT260.5U/L,总胆红素36.4μmol/L,直接胆红素14.2μmol/L。B超复查:胆囊增大至102mm×40mm大小,肝内胆管扩张。考虑胆囊颈结石嵌…     

腹腔镜胆囊摘除术后低钙引起胆绞痛一例

患者 ,女性 ,因右上腹阵发性疼痛反复发作 3年 ,于 2 0 0 1年 1月 5日入院。入院查体 ,Ｔ37.2℃ ,右上腹压痛、肌紧张 ,墨菲氏征阳性。ＷＢＣ 14 .2× 10 9/Ｌ ,Ｂ超示胆囊结石。入院诊断 :慢性胆囊炎伴胆囊结石急性发作。经术前准备后于 2 0 0 1年 1月 8日在气管内插管全麻下施行腹腔镜胆囊摘除术。三孔法。二氧化碳气腹压力为 12ｍｍＨｇ。术中见胆囊较大 ,约 10 .0ｃｍ× 7.0ｃｍ× 5 .0ｃｍ ,表面充血明显 ,水肿较著。确定“三管一壶腹”后 ,依次切断胆囊管、胆囊动脉 ,用钛夹夹闭牢靠 ,剥离胆囊时较困难 ,见其与肝脏粘连较著。切除约 1…     

腹腔镜胆囊切除术后生物夹脱落再次腹腔镜手术一例

病人 ,女性 ,72岁 ,主因反复右上腹隐痛 1 0余年入院。Ｂ超提示胆囊颈部一约 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ息肉 ,术前检查未见手术禁忌。全麻下行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) ,术中见胆囊约 6 0ｃｍ× 3 5ｃｍ ,Ｃａｌｏｔ三角结构清晰。采用“三孔”法 ,按常规分离胆囊管、胆囊动脉 ,远端以钛夹夹闭 ,近端以生物夹夹闭 ,从中切断 ,近端各留生物夹 1枚。顺行切除胆囊 ,手术顺利。术野无渗液、胆漏 ,未置腹腔引流管。术后补液、抗炎治疗。术后第 1天 ,诉右上腹隐痛不适。查体右上腹轻压痛 ,余无明显异常。予对症处理。术后第 2天 ,诉右上腹隐痛并全腹胀…     

肝包虫病胃瘘一例

病人因"肝包虫病术后4年,右上腹瘘口流白色黏液2年入院."病人20年前因右上腹间断性胀痛超声检查诊断为肝包虫病在当地县医院手术治疗.4年前无明显诱因再次出现右上腹胀痛,在当地县医院诊断为:(1)肝包虫病;(2)胆囊炎.行胆囊切除,肝包虫内囊摘除术.术后2年包虫残腔引流管不慎脱出.脱管2周后引流管瘘口持续分泌白色黏液样物,约30 ml/d.     

巨大胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术1例报告

<正> 临床资料 刘某,女,64岁。因右上腹疼痛2月入院。患者于12年前B超检查有胆囊结石,虽常有上腹不适及隐痛,但经对症治疗后均可见效。近2月来,右上腹部时有疼痛,且向右侧腰背部放射,饮食稍不当即有恶心呕吐,查体:T 37.2℃,P72次/分,R16次/分,B p21/14kPa,体重74kg。心肺无异常。腹软,右上腹有轻压痛,肝脾未扪及。胸片及心电图无异常。生化检查除阴离子间隙7.30mmol/L,总胆固醇6.49mmol/L和低密度脂蛋白4.80mmol/L外,其它项目测定均在正常范围之内。B超报告为胆囊显像模糊,透声性差,于胆囊相应部位可见3.2cm的弧形光带,后方伴声影。诊断:慢性胆囊炎,胆囊结石(充满型)。于1999.11.26在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊与大网膜有粘连,胆囊肿大,质地较硬,呈实性。虽手术操作较困难,但仍能较顺利地切除胆囊。胆囊内有巨大结石一块,大小为8cm×4.5cm×4cm。结石呈橄榄绿色,系卵圆形混合性结石,占据了整个胆囊。结石之表面     

胆囊巨大黏液性纤维肉瘤一例

患者女性,73岁,因"反复右上腹痛10余年"入院.患者胆囊结石病史10余年,反复出现右上腹疼痛不适,均保守治疗.近日右上腹痛发作频繁,并上腹部可扪及一肿物,查B超提示:肝右前叶胆囊实质性占位,考虑胆囊恶性肿瘤.查体:巩膜、皮肤无黄染.腹平,右上腹可扪及一肿块,大小约7 cm×5 cm,质硬,边界尚清,移动度差,轻压痛.肝区叩痛,移动性浊音阴性.腹部CT示肝脏右前叶下方实质性占位(图1),考虑肝右叶恶性肿瘤并可能侵犯结肠肝曲.MRI示肝右下方异常信号影,T2W1呈混杂高信号,肝右叶实质性占位待查(图2).实验室检查:白细胞32.2×109/L,中性粒细胞88.1％,血红蛋白102 g/L.肝功能正常,肿瘤标志物均正常范围.术前诊断为右上腹占位,胆囊癌?肝癌?