掌浅弓、掌深弓的组成分支吻合及其临床意义

目的:研究掌浅弓、掌深弓的组成类型、分支及吻合,为临床手外科提供解剖学基础.方法:在78例手的铸型标本上观察掌浅弓、掌深弓的组成、分支及吻合.结果:(1)掌浅弓分5型:Ⅰ.尺动脉型由尺动脉的终支构成,其分支直接到示指、拇指,不与其它动脉的分支吻合,占19.2%(15例).Ⅱ.桡尺动脉型由桡动脉分支与尺动脉构成,占51.3%(40例).Ⅲ.尺动脉掌深弓型由尺动脉的终支和掌深弓构成,占15.4%(12例).Ⅳ.桡正中尺动脉型由桡动脉、正中动脉和尺动脉构成,占10.3%(8例).Ⅴ.无弓型没有掌浅弓,桡动脉掌浅支分支营养拇指、示指及中指桡侧半,尺动脉分支营养中指尺侧半、无名指、小指,占3.8%(3例).(2)掌深弓分2型:Ⅰ.完伞型掌深弓由桡动脉的终支与尺动脉或其它分支构成,占93.6%(73例).Ⅱ.非完全型掌深弓是桡动脉的终支不与其它分支吻合.占6.4%(5例).掌浅弓、掌深弓互相吻合且发出许多分支.结论:掌浅弓、掌深弓分支众多,吻合丰富,变异大,临床手术时应熟练掌握相关知识.     

掌浅弓和掌深弓变异1例

作者在解剖一具发育正常,外观无任何畸形和外伤的成年男性尸体时发现:左侧掌浅弓、掌深弓构成异常。单一的掌浅弓或掌深弓的形态变异较为多见,而发生在同一侧的变异较为少见。现报道如下。     

血管移植修复掌浅弓缺损的研究进展

目的 探讨不同部位血管移植修复掌浅弓血管缺损的研究进展。方法 以“vascular system injuries” “superficial palmar arch” “vascular grafting” “vein grafts” “arterial graft”和“血管系统损伤”“掌浅弓”“血管移植术”“静脉移植”“动脉移植”作为关键词,限定语言种类为英文和中文,在PubMed、中国知网和万方数据库检索2016年12月之前发表的有关掌浅弓缺损后应用血管移植修复的相关文献,进行归纳总结。结果 临床上对于严重外伤所致的掌浅弓缺损,主要采用浅静脉移植和小动脉移植两种方式进行重建。不同的修复方式具有不同的优缺点:足部静脉移植多采用端侧吻合的方式,可提供足够多的吻合口,但手术操作难度较大;Y型静脉移植多将移植血管串联桥接,优点是远端可提供多个吻合端口,但手术繁复,桥接后的血管远近端口径与受区血管口径相差较大;前臂静脉网移植可以解决供受区血管不匹配难题,但血管网解剖不恒定,增加了手术切取难度;手背静脉弓形态、口径与掌浅弓相近,手术切取及吻合操作均较容易,而瓣膜阻挡及手背瘢痕明显是其缺点;足背浅静脉弓移植修复掌浅弓缺损,可以解决供受区远、近端血管口径不匹配、数目不等难题,但瓣膜阻挡血流一直是困扰着临床的难题;小动脉移植修复掌浅弓缺损,临床效果可靠,缺点是对供区肌肉血供有一定影响。结论 应用血管移植可以重建缺损掌浅弓的连续性,恢复远端手指血液供应;不同部位血管移植修复缺损掌浅弓的手术方式及手术繁易程度存在差异,并均有一定缺陷;临床上寻找一种新的、适宜的血管供区,是血管移植重建掌浅弓缺损的研究方向。     

掌浅弓变异1例

掌浅弓的形态变异较多，作者在制作成年男性上肢铸型标本时，见其右侧掌浅弓形态特殊，报道如下。     

掌浅弓构成异常一例报告

在解剖学教学标本制作过程中发现一例单侧掌浅弓构成异常。该变异对临床手外科具有一定的参考意义 ,为积累资料 ,现报告如下 :成人男性尸本 ,体长约 165ｃｍ ,年龄约 5 0岁 ,发育正常 ,外观无任何畸形。解剖中发现 ,其右侧尺动脉在桡骨颈下方约 2ｃｍ处由肱动脉发出 ,走行于前臂尺侧 ,在尺骨头上方 2 5 2ｃｍ处发出一异常支 ,经屈肌支持带深面的尺侧 ,穿腕管进入手掌 ,在钩骨远侧端与尺动脉末端吻合成掌浅弓 ,该变异支管径较粗 ,起点处横径 0 41ｃｍ ,至钩骨远侧端合成掌浅弓处横径 0 3 6ｃｍ ,全长 6 0ｃｍ。尺动脉末端外径 0 43ｃｍ。…     

正中尺动脉型掌浅弓变异1例

作者在解剖1例经红色乳胶灌注的童尸左前臂时发现正中尺动脉型掌浅弓变异，报道如下：     

桡动脉掌浅支及掌浅弓变异1例

<正>桡动脉在桡骨茎突水平发出掌浅支,经舟骨结节尺缘穿鱼际肌实质或沿其表面下行至手掌中远端与尺动脉吻合形成掌浅弓,弓的凸侧发出指总动脉[1]至各手指。作者在临床手术中发现一桡动脉掌浅支变异,报道如下。,患者,女性,42岁,右手拇指开放性损伤致皮肤缺损,拟行桡动脉掌浅支皮瓣修复,术中见桡动脉于桡骨茎突水平尺侧发出掌浅支直径为1.1mm,有两伴行静脉,直径约0.7mm、0.8mm,行向舟骨结节远侧缘,穿拇短展肌实质深部约1mm,于肌肉内向远尺侧走行,行程1.5 cm即拐向尺侧与尺动脉分支吻合,在手掌根部形成弓状血管吻合,血管弓动脉,,     

足背静脉弓顺行移植代掌浅弓的解剖及临床应用

再植或修复掌中部挤压性离断伤时，毁损或缺失的掌浅弓及指掌侧总动脉起始段由于口径，数目的差别，而难以与近端的尺、桡动脉脉断端相吻合。作者采用进行瓣膜处理后的足背静脉弓连用跖背静脉顺行移植代掌浅弓及指掌侧总动脉起始段两例，均获成功，对于瓣膜，手术时先将足背静脉弓上大、小隐静脉端与桡、尺动脉吻合，观察数分钟后，血液可通过的瓣膜不做处理，血流受阻处则剪开瓣膜后再缝合静脉切口。     

掌浅、深弓变异1例

单一的掌浅弓或掌深弓的形态变异较为多见，而在同一标本上两者变异的较少见。作者在制作成年男性手掌标本时，见其左侧掌浅、深弓形态特殊，报道如下。     

颈浅动脉游离皮瓣的应用解剖

目的：为开发颈浅动脉游离皮瓣的应用提供解剖学基础。方法：解剖观测３０ 侧成人尸体标本颈横动脉及其浅支的起源、走行、分支、分布及其吻合情况,对其肌皮穿支进行体表定位。结果：颈浅动脉为颈横动脉的主要分支。颈横动脉起点至斜方肌前缘５ ．５ ±０ ．８ ｃｍ 。颈浅动脉起点外径２ ．１ ±０ ．３ｍ ｍ ,有２ 条伴行静脉。其肌皮穿支恒定的有２ 支,血管蒂长７ ～８ ｃｍ 左右。结论：颈浅动脉有恒定的肌皮穿支,体表定位明确,血管蒂较长,管径较粗,吻合丰富,有２ 条伴行静脉,可以形成颈浅动脉游离皮瓣。     

Arteries of the thumb originating from the superficial palmar arch: five cases

Summary Five cases are described where the first web space of the hand received arteries only from the superficial palmar arch. None of these branches was large enough to deserve the name princeps pollicis artery. These variations must be taken into account during surgical dissections of the hand.

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Cinq cas d'artère du pouce prenant leur origine sur l'arcade palmaire superficielle

Résumé Cinq cas d'artères de la première commissure de la main prenant leur origine uniquement sur l'arcade palmaire superficielle sont rapportés. Aucune de ces artères n'était de taille suffisante pour pouvoir être intitulée «artère princeps pollicis». Ces variations doivent être prises en compte dans les dissections chirurgicales de la main.

     

A morphometric study on the superficial palmar arch of the hand

The vascular anatomy of the hand is a complex and challenging area and has been the subject of many studies. Knowledge of the vascular patterns and diameters of the hand gained more importance with improvements in microsurgical techniques in reconstructive hand surgery. We evaluated 50 hands (26 left, 24 right) of 26 formalin preserved cadavers to determine the superficial palmar arch, its branches and contributing vessels with special attention to the diameters. The symmetry of the types was also evaluated in detail for the first time in the literature. Measurements were made with the help of a digital caliper. The diameters of the ulnar, radial and median arteries were taken at the level of the wrist while the common palmar digital arteries, hypothenar branches and the superficial palmar branch of the radial artery were measured at their origin. Two types of superficial palmar arch were found and defined as complete (43/50 hands) and incomplete arches (7/50 hands). The complete arches were divided into four subgroups and incomplete arches into three subgroups. Most cases were found at the complete AI group (17 hands). Comparison of the arterial diameters showed the ulnar artery was the dominant vessel of the palm. The diameters of the common palmar digital arteries were not different with regard to complete or incomplete arches and between both sides. It looks safe to sacrifice one of the radial or ulnar arteries in some arterial interventions including radial artery cannulation, radial forearm flap and radial or ulnar artery harvesting for bypass grafting if the arch is complete. But we still recommend the noninvasive tests like modified Allen test or Doppler ultrasonography, before performing an invasive arterial intervention. We propose the radiologists to incorporate the median artery into the Doppler dynamic test in particular the existence or the absence of anastomoses between radial and ulnar arteries.This study was accepted as an oral presentation in the “IX National Congress of Anatomists, 7–10 September 2005, Kusadasi, Turkey”     

Complex variation of the superficial palmar arch - Case report

Summary This article describes a complex variation in the pattern of blood supply to the palm of the hand. In the present case; a) the superficial palmar branch of the radial a. coursed superficial to the thenar mm.; b) The princeps pollicis and radialis indicis aa. arose from the superficial palmar branch of the radial a.; c) The first and second common palmar digital aa. arose as a common trunk from the superficial palmar arch.

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Variation complexe de l'arcade palmaire superficielle. A propos d'un cas

Résumé Cet article décrit une variation complexe de la vascularisation de la paume de la main. Dans le cas présenté : a) le rameau palmaire superficiel de l'a. radiale avait un trajet superficiel par rapport aux muscles de l'éminence thénar ; b) les aa. principale du pouce et radiale de l'index naissaient de ce rameau palmaire superficiel ; c) les 2ème et 3ème aa. digitales palmaires communes naissaient par un tronc commun de l'arcade palmaire superficielle.

     

带颞浅血管颅骨瓣修复颌面部缺损的应用解剖

目的：为带颞浅血管蒂颅骨外板骨瓣转位修复颌面部缺损提供解剖学基础。方法：在30侧经动脉灌注乳胶的成人尸体标本和8头颈铸型标本（5例保留骨骼）上,对颞浅动脉的走行、分支及分布进行观测,并在标本上进行模拟术式设计。结果：颞浅动脉起自颈外动脉,于外耳门前方越过颧弓根部浅出至皮下,在皮下组织和颞浅筋膜之间向前上走行,至颧弓上方分为额、顶二终支,其分支营养颅顶部大至3/4区域的软组织、骨膜和颅骨外板,颞浅动脉主干及额支、顶支动脉外径均大于1mm,浅出部位至颞线处可游离长度为8cm以上。结论：设计以颞浅动脉为蒂颅骨外板骨瓣转位修复颌面部缺损具有可行性。     

带腓浅神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

目的：提供带腓浅神经及其营养血管筋膜皮瓣的形态学依据。方法：在３２侧成人下肢标本上,观测了腓浅神经及其营养血管、周围皮肤的血供情况。结果：腓浅神经（皮下段）近侧的血供为腓浅动脉深支的皮动脉、第１支肌间隔动脉,起始处外径分别为０．８ｍｍ、１．１ｍｍ;第１支肌间隔动脉穿出深筋膜前长为１．８ｃｍ。远侧则为腓动脉穿支之升支、降支的皮支和足背动脉皮支,起始处外径分别为０．９ｍｍ、０．７ｍｍ和０．８ｍｍ,穿出深筋膜前长分别为１．２ｃｍ、０．７ｃｍ和０．８ｃｍ。其神经支在神经干内或旁彼此吻合,构成纵向链式血管网,并借分支与皮肤、皮下及筋膜血管网沟通。结论：可设计带皮神经及其营养血管筋膜皮瓣,顺行或逆行转位修复邻近部位软组织缺损     

指掌侧固有动脉的应用解剖

目的：通过对指掌侧固有动脉的掌侧分支分布情况的研究,为临床上取手指掌侧皮瓣修复手指提供解剖学依据。方法：通过对手指血管进行灌注,解剖及测量指掌侧固有动脉掌横支与皮纹的距离和管径。结果：近侧掌横支距皮纹为(6．16±1．51)mm,外径为(0．4l±0．08)mm。中间掌横支距皮纹为(4．34±1．40)mm,外径为(0．40±0．09)mm。远侧掌横支距皮纹为(5．98±2．30)mm,外径为(0．42±0．09)mm。近侧掌横支与中间掌横支之间的距离为(26．62±2．08)mm,中间掌横支与远侧掌横支之间的距离为(10．33±2．77)mm。结论：在手指修复取皮瓣时,要考虑掌横支的特点及分布情况。