法舒地尔在经桡动脉冠状动脉介入治疗中预防桡动脉痉挛疗效分析

目的观察法舒地尔在经桡动脉冠状动脉介入中预防桡动脉痉挛（RAS）的疗效。方法入选300例行经桡动脉冠状动脉介入治疗的冠心病患者,随机分为法舒地尔组（n=102）、硝酸甘油＋维拉帕米组（n=88）、对照组（n=110）。法舒地尔组术前半小时静滴法舒地尔30mg;硝酸甘油＋维拉帕米组在置入动脉鞘管后经鞘管注入硝酸甘油200μg＋维拉帕米5mg;对照组无特殊处理。结果法舒地尔组、硝酸甘油＋维拉帕米组与对照组RAS发生率分别为5.88%、5.68%、15.45%;前两组无统计学差异（P〉0.05）但均低于对照组,且差异有统计学意义（P〈0.05）。法舒地尔组局部症状和全身症状发生率均低于硝酸甘油＋维拉帕米组及对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论法舒地尔能减少经皮冠状动脉介入治疗中RAS的发生率,且较少发生局部及全身症状。     

经造影导管局部给药对桡动脉痉挛的预防作用

目的：探讨经造影导管肱动脉注射硝酸甘油对经桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）中桡动脉痉挛（RAS）的预防效果。方法连续入选TRI冠状动脉造影（CAG）成功并需行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[包括经皮穿刺冠状动脉腔内成形术和（或）支架置入术]患者810例,其中试验组413例,对照组397例。试验组当造影导管回撤到达肱动脉水平时经造影导管注射硝酸甘油稀释液400μg（稀释至100μg/ml）,对照组在造影导管抽出后经由鞘管侧管注射硝酸甘油400μg（稀释至100μg/ml）,比较两组患者在指引导管送入过程中的RAS发生率。结果试验组较对照组RAS发生率降低,差异有统计学意义（18%比33%,P=0.021）。结论经造影导管肱动脉注射硝酸甘油能降低TRI中RAS的发生率。     

经桡动脉冠脉造影联合应用硝酸甘油和维拉帕米防治桡动脉痉挛有效性和安全性的对比研究

目的对比研究经桡动脉路径行冠状动脉造影时局部应用硝酸甘油、维拉帕米及联合硝酸甘油和维拉帕米防治桡动脉痉挛的有效性及安全性。方法160例经桡动脉路径行冠状动脉造影的患者，成功置入鞘管后分别在鞘管内注入硝酸甘油200μg，维拉帕米5mg，联合硝酸甘油200μg和维拉帕米2．5mg，用心电血压监护仪记录注入药物前、注入后患者最高（或最低）心率、最低血压、心电及观察桡动脉痉挛、局部和全身症状发生情况。结果（1）联合药物组桡动脉痉挛发生率、局部和全身症状发生率均低于硝酸甘油组和维拉帕米组，组间差异均有统计学意义。（2）联合药物组对心率和心电的影响低于硝酸甘油组和维拉帕米组，但三组间对血压的影响无统计学意义。结论经桡动脉介入治疗时，局部联合应用硝酸甘油和维拉帕米可以更有效地防止桡动脉痉挛的发生，并且对心率、血压和心电无明显影响，且患者耐受能力好，并发症少，比单一应用硝酸甘油或维拉帕米具有明显的优越性，易为患者所接受。     

不同剂量硝酸甘油及肝素对经桡动脉冠状动脉介入治疗患者桡动脉痉挛的影响

目的探讨不同剂量硝酸甘油及肝素对经桡动脉冠状动脉介入治疗患者桡动脉痉挛的影响。方法选择经桡动脉冠状动脉介入患者258例,根据造影时硝酸甘油、肝素应用剂量不同分为A组54例、B组52例、C组52例、D组50例、E组25例、F组25例。A组注入硝酸甘油200μg、肝素3 000 U,B组注入硝酸甘油200μg、肝素5 000 U,C组注入硝酸甘油500μg、肝素3 000 U,D组注入硝酸甘油500μg、肝素5 000 U,E组注入3 000 U肝素,F组注入5 000 U肝素。分别于给药后1 min及冠脉造影术后即刻行桡动脉造影,比较各组桡动脉直径及桡动脉痉挛、闭塞情况。结果多组间比较,用药后1 min及术后桡动脉直径有统计学差异(P均<0.05);用药后1 min及术后桡动脉直径C、D组大于A、B、E、F四组,C组大于D组(P均<0.05)。C、D组与A、B、E、F组比较,术后桡动脉痉挛发生率有统计学差异(P均<0.05)。结论经桡动脉冠状动脉造影时,应用硝酸甘油500μg及肝素3 000U患者桡动脉直径最大,且桡动脉痉挛的发生率较低。     

桡动脉痉挛分析及药物干预试验

目的通过桡动脉造影法观察桡动脉痉挛(RAS)的相关因素,比较不同配方血管解痉剂对于RAS的效果。方法接受经桡动脉途径介入治疗(TRI)的患者180例,其中男性97例,女性83例。随机分入硝酸甘油组(硝酸甘油200μg),尼卡地平组(尼卡地平200μg),鸡尾酒组(硝酸甘油100μg+尼卡地平100μg),每组60例。在常规桡动脉造影后分别经鞘给予协定药物。给药后1、2 min分别行桡动脉造影。以方差分析法比较3组患者给药前、给药后1、2 min RAS发生率的变化。桡动脉痉挛程度通过计算机定量分析法(QCA)测得,桡动脉狭窄>70%定义为桡动脉痉挛,出现导管因痉挛发生推送、旋转困难以及拔管时阻力大、疼痛等临床表现定义为临床桡动脉痉挛。用Logistic回归分析桡动脉痉挛相关因素。结果 180例患者桡动脉正常参考段内径在基线水平为1.08～3.76 mm,平均为(2.24±0.52)mm。用药前RAS总发生率为10.6%,临床RAS发生率为6.2%。桡动脉直径、桡动脉鞘直径及既往TRI术≥2次是RAS的独立相关因素。硝酸甘油组、尼卡地平组和鸡尾酒组在桡动脉穿刺后RAS的发生率分别为15.0%、8.3%和8.3%,给药后1 min分别降至3.3%、5.0%和1.7%,给药后2 min分别降至1.7%、3.3%和0%。硝甘-尼卡组、尼卡-鸡尾酒组RAS发生率差异有统计学意义,但硝甘-鸡尾酒组桡动脉RAS发生率差异无统计学意义。结论 RAS总发生率为10.6%,其独立相关因素包括桡动脉直径、桡动脉鞘外径及既往TRI术≥2次。硝酸甘油及尼卡地平均具有明显扩张桡动脉的作用,但硝酸甘油及两者联合应用比单用尼卡地平有更大优势。     

尼可地尔预防桡动脉痉挛的临床观察

目的 探讨应用尼可地尔预防冠状动脉造影（CAG）时桡动脉痉挛（RAS）的可行性和价值。方法 选择2015年1～12月期间经桡动脉行CAG检查的患者450例,随机分为对照组、硝酸甘油组和尼可地尔组,观察记录三组患者的一般情况、伴随疾病、穿刺次数、血肿、RAS及药物不良反应等情况。结果 尼可地尔组和硝酸甘油组患者的RAS发生率分别为9.3%和8.0%,均明显低于对照组患者的24.0%,且差异均有统计学意义（P＜0.05）。而三组患者在体重、年龄、伴随疾病、一针穿刺成功率等方面比较未见统计学差异（P＞0.05）。结论 口服尼可地尔可以有效减少桡动脉痉挛的发生,且无严重不良反应,安全有效。     

硝酸甘油联合地尔硫对桡动脉入路冠状动脉造影辐射量的影响

目的:探讨硝酸甘油注射液联合盐酸地尔硫注射剂对桡动脉入路(TRA)冠状动脉(冠脉)造影辐射量的影响。方法:采用随机数字表法,将符合条件的300例患者依CAG术前经桡动脉予不同的血管扩张剂随机分成3组:A组(100例)硝酸甘油200μg,B组(99例)盐酸地尔硫5mg,C组(101例)硝酸甘油200μg+盐酸地尔硫5mg。观察并比较3组患者术中桡动脉痉挛的发生率(冠脉造影第1阶段、第2阶段、第3阶段及全程的桡动脉痉挛发生率);桡动脉直径(给药前、给药后2min、冠脉造影结束后的桡动脉直径);辐射量指标(曝光时间、球管辐射总剂量、剂量-面积乘积),记录生命体征(给药前及给药2min后的有创平均动脉压、心率)及观察药物所致的不良事件。结果:(1)3组患者在合并疾病(高血压、糖尿病、高胆固醇、高三酰甘油)、吸烟、年龄、体重、穿刺次数等方面差异无统计学意义(P0.05);3组患者手术时间有差异,联合用药组短于硝酸甘油组和地尔硫组,差异有统计学意义(P0.05),但硝酸甘油组和地尔硫组差异无统计学意义(P0.05)。(2)术中桡动脉痉挛发生率:用药后在冠脉造影第1阶段桡动脉痉挛发生率B组高于A组和C组,冠脉造影第3阶段桡动脉痉挛发生率A组高于B组和C组,冠脉造影全程桡动脉痉挛发生率C组低于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05);(3)桡动脉直径:3组患者用药前桡动脉直径参考值的差异无统计学意义(P0.05);给药2min后及冠脉造影结束后的桡动脉直径均有扩张,但给药2min后桡动脉直径C组A组B组,冠脉造影结束后桡动脉直径C组B组A组,差异有统计学意义(P0.05);(4)辐射量指标比较:用药后C组曝光时间、球管辐射总剂量、剂量-面积乘积等均少于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05),但A组和B组差异无统计学意义(P0.05)。结论:TRA冠脉造影中,与单用硝酸甘油或地尔硫比,硝酸甘油和盐酸地尔硫联合应用,可充分扩张桡动脉直径,减少桡动脉痉挛,缩短X线曝光时间,减少造影辐射剂量,二者合并用药安全。     

冠状动脉内注射维拉帕米和替罗非班治疗PCI中无复流现象临床观察

目的探讨冠状动脉内注射维拉帕米和（或）替罗非班改善经皮冠状动脉介入（PCI）治疗时无复流现象的疗效。方法40例病人在实施冠状动脉内介入治疗时出现靶血管的无复流现象,首先予冠状动脉内硝酸甘油,血流均无改善,随机将40例分为两组：A组（20例）给予维拉帕米0.5mg-2.0mg冠状动脉内注射;B组（20例）交替给予维拉帕米0.5mg-2.0mg、替罗非班（10μg/kg）冠状动脉内注射。结果两组病人用药后TIMI血流改善明显,B组比A组显著（P〈0.05）。结论无复流现象与靶血管远端的冠状动脉内微血栓及痉挛有关,冠状动脉内注射维拉帕米和替罗非班治疗是安全而有效的。     

不同剂量地佐辛复合异丙酚在PPH麻醉中的应用效果比较

目的比较不同剂量地佐辛复合异丙酚在PPH麻醉中的应用效果,寻找最佳剂量。方法 100例ASAⅠ~Ⅱ级PPH术患者,随机分为A、B、C、D组,各25例。A组予地佐辛100μg/kg,B组予地佐辛150μg/kg,C组予地佐辛200μg/kg,D组予芬太尼2μg/kg。四组患者术中均辅以2μg/m l的异丙酚靶控持续输注。术中监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）和体动情况,比较呼吸、循环稳定性;记录苏醒后的VAS和Ram say评分和恶心、烦躁等不良反应及术后要求镇痛的时间间隔,比较术后镇痛效果及其不良反应。结果 C、D两组术中镇痛效果明显好于A、B两组,C组术中呼吸抑制发生率明显低于D组（P均〈0.05）;D组术后要求镇痛时间间隔时间最短,不良反应发生率高于其他三组（P均〈0.05）。结论 200μg/kg地佐辛复合异丙酚是用于PPH麻醉的适宜剂量。     

不同剂量布地奈德气雾剂吸入治疗咳嗽变异性哮喘的效果观察

目的观察不同剂量布地奈德气雾剂吸入治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的效果及安全性。方法将同期收治的125例CVA患者随机分为A、B、C三组,三组均常规口服氨茶碱缓释片,在此基础上A组按需吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂;B、C组分别吸入布地奈德气雾剂200、400μg,均为2次/d,8周后剂量减半,疗程16周。观察三组临床疗效、咳嗽症状评分、峰值呼气流速（PEF）及不良反应发生情况。结果三组总有效率、治疗后咳嗽症状评分及不良反应发生率均无显著差异,其中咳嗽症状评分均显著低于治疗前（P均〈0.01）;治疗后B、C组PEF均显著大于A组（P均〈0.01）,B、C组比较无显著差异。结论 CVA患者吸入布地奈德气雾剂200μg/d即可取得满意治疗效果,且可降低不良反应发生危险及患者医疗费用。     

A simple and effective regimen for prevention of radial artery spasm during coronary catheterization

Radial artery spasm occurs frequently during the transradial approach for coronary catheterization. Premedications with nitroglycerin and verapamil have been documented to be effective in preventing radial spasms. Verapamil is relatively contraindicated for some patients with left ventricular dysfunction, hypotension and bradycardia. We would like to know whether nitroglycerin alone is sufficient for the prevention of radial artery spasm. We conducted a randomized controlled trial to compare the spasmolytic effect between heparin alone, heparin plus nitroglycerin and heparin plus nitroglycerin and varapamil during transradial cardiac catheterization. In this study, a total of 406 patients underwent transradial cardiac catheterization and intervention. After successful cannulation and sheath insertion of radial arteries, 133 patients in group A received 3,000 units of heparin, 100 microg of nitroglycerin and 1.25 mg of verapamil via sheath, 135 patients in group B received 3,000 units of heparin and 100 microg of nitroglycerin, and 93 patients in group C received 3,000 units of heparin. Five patients in group A (3.8%), 6 patients in group B (4.4%) and 19 patients in group C (20.4%) showed radial spasms. There is no statistically significant difference between groups A and B (p = 0.804), but there are strong statistically significant differences between groups A and C (p = 0.001) and groups B and C (p = 0.003). Intra-arterial premedication with 100 microg nitroglycerin and 3,000 units of heparin is effective in preventing radial spasms during transradial cardiac catheterization.     

Radial artery spasm during transradial coronary procedures

Although transradial access (TRA) for coronary procedures has many advantages over the transfemoral approach, it's still not the dominant route used in coronary interventions. Radial artery spasm (RAS) is an important limitation of TRA. We performed a search of published literature to estimate the prevalence and possible risk factors of RAS in patients undergoing transradial coronary procedure. Nineteen published papers including 7197 patients were identified as relevant; reported incidence of RAS was 14.7% altogether. It varies depending upon the criteria used, on applied premedications, and on sheath or catheter selection. Use of hydrophilic coated sheaths and catheters can reduce the incidence of RAS to 1%, while intra-arterial application of verapamil (1.25-5 mg) and nitroglycerin (100-200 μg) can reduce the incidence of RAS up to 3.8%. We concluded that RAS is still problematic in transradial access, and that besides hydrophilic materials, the use of intra-arterial vasodilators remains mandatory in RAS prevention. However, the optimal spasmolytic cocktail is yet to be confirmed by valid spasm criteria.     

经左侧桡动脉行冠状动脉介入术的临床优势探讨

目的与经右侧桡动脉途径相比较探讨经左侧桡动脉进行冠脉介入术的优势。方法 956例患者分别经左侧桡动脉途径（A组,558例）和右侧桡动脉途径（B组,398例）进行冠脉造影及经皮冠状动脉介入术（PCI）,观察分析两组的成功率、失败原因以及导管应用类型和到位时间。结果在造影成功率上经左侧和右侧桡动脉途径差异无统计学意义（91.2%比89.4%,χ2=5.375,P=0.251）;在PCI成功率上两组统计学差异无统计学意义（42.8%比49.2%,χ2=3.384,P=0.066）。在造影失败的原因中,在锁骨下动脉迂曲及头臂干迂曲钙化/闭塞不能通过的发生率在右侧桡动脉途径更高（45.2%）,并且为经右侧桡动脉造影失败的最主要原因;在PCI中,指引导管一次到位成功（92.2%比74.9%,χ2=22.272,P=0.0002）或更换指引导管后成功（6.0%比18.3%,χ2=14.537,P=0.0001）以及桡动脉途径失败需要改为股动脉途径在B组中发生率更高（1.8%比6.9%,χ2=6.629,P=0.012）。在两组中JudkinsL3.5（79.2%比81.7%,χ2=0.87,P=0.351）和R3.5（78.2%比80.3%,χ2=0.582,P=0.445）的应用率最高。在穿刺-鞘管到位时间上两组比较差异无统计学意义（92.29±20.73）s比（96.16±21.13）s,t=1.04,P=0.253,但在导管到位时间上A组较B组差异有统计学意义。结论经左侧桡动脉途径进行冠脉介入术和右侧相比有一定的优势。克服操作距离大、穿刺困难的因素,左侧桡动脉值得推广。     

生长抑素和硝酸甘油预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的疗效观察

目的探讨生长抑素和硝酸甘油对经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎（PEP）及高淀粉酶血症的预防效果。方法184例ERCP诊疗患者按随机数字表法随机分入3组,ERCP术后分别给予生长抑素（生长抑素组）、硝酸甘油（硝酸甘油组）、生理盐水（安慰剂组）静脉内持续泵注12h,观察ERCP术后高淀粉酶血症和PEP发生率并行对比分析。结果9例给予硝酸甘油后发生不良反应,停药并退出本次研究。ERCP术后高淀粉酶血症发生率生长抑素组、硝酸甘油组、安慰剂组分别为38．7％（24／62）、51．8％（28／54）和37．3％（22／59）,各组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。PEP发生率生长抑素组、硝酸甘油组、安慰剂组分别为6．4％（4／62）、9．3％（5／54）和23．7％（14／59）,生长抑素组（x2=7．13,P=0．01）和硝酸甘油组（x2=4．22,P=0．03）均明显低于安慰剂组,差异均有统计学意义,但生长抑素组与硝酸甘油组比较差异无统计学意义（x2=0．32,P=0．41）。结论ERCP术后静脉给予生长抑素或硝酸甘油均能有效预防PEP的发生,效果大致相同,且前者安全性好于后者,但两者对ERCP术后高淀粉酶血症均无明显预防作用。     

经桡动脉介入术后弹力绷带小夹板反向固定止血临床研究

目的：探讨经桡动脉行冠状动脉介入治疗（TRI）术后常规弹力绷带加压止血与弹力绷带加压加小夹板反向固定止血的临床效果.方法：将拟行TRI的304例冠心病患者按单双号随机分为常规弹力绷带加压止血组（A组,148例）和弹力绷带加压加小夹板反向固定腕关节止血组（B组,156例）,比较两组疗效.主要研究终点为术后桡动脉穿刺部位出血需再次处理患者的比例,次要研究终点为血管并发症.结果：A组桡动脉出血发生率显著高于B组（4.73％比1.92％）,差异有统计学意义（P＜0.001）.两组桡动脉闭塞发生率等其他并发症总体无显著差异（P＞0.05）.结论：常规弹力绷带和弹力绷带加小夹板反向固定腕关节止血均安全有效,但后者止血效果更好.     

2型糖尿病抗α1和β1受体自身抗体与尿白蛋白排泄率的相关性研究

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清抗α1和β1受体自身抗体与白蛋白尿的关系。方法根据尿白蛋白排泄率（UAER）将201例T2DM患者分为：正常白蛋白尿（N—UAlb）组71例,微量白蛋白尿（M-UAlb）组79例,临床白蛋白尿（C-UAlb）组51例。40名正常人为正常对照（NC）组。以合成的α1和岛受体多肽片段为抗原,应用酶联免疫吸附（ELISA）技术,检测四组血清中抗G蛋白偶联型α1和β1受体自身抗体。结果（1）M—UAlb＋C-UAlb组患者血清抗α1和β1受体自身抗体阳性率分别为52．3％和51．5％,明显高于N—UAlb组的12．7％和15．5％及NC组的12．5％和10．0％,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。（2）C-UAIb组抗α1和β1受体自身抗体阳性率分别为68．6％和70．6％,明显高于阶UAlb组的41．8％和39．2％,M-UAlb组明显高于N—UAlb组,差异均有统计学意义（P均〈0．01）。结论血清抗α1和β1受体自身抗体阳性率与白蛋白尿有关,在糖尿病并发肾损害中起重要作用。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂对早期糖尿病性肾脏疾病的疗效比较

目的比较血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）在早期糖尿病性肾脏疾病（DKD）不同阶段的疗效。方法87例DKD早期患者按其不同阶段随机分为A、B两组,将A、B两组患者分别随机分为ACEI组、ARB组、ACEI＋ARB组,ACEI组服用洛丁新10mg／d、ARB组服用厄贝沙坦150mg／d、ACEI＋ARB组服用洛丁新5mg／d＋厄贝沙坦75mg／d,疗程12周,比较治疗前后血压、血尿素氮、肌酐、24小时尿白蛋白排泄率（UAER）、HbA1c、肾小球滤过率（GFR）等的变化。结果在早期DKD不同阶段,A、B两组治疗前后UAER均明显下降（P〈0．01）,且联合治疗组明显低于单用组（P〈0．01）。A组达标时间（d）小于B组（13．9±4．2vsS46．9±19．8,P〈0．01）;治疗后UAER（mg／24h）A组较B组低（17．4±8．2vs21．2±5．1）。结论对于DKD患者半量ARB联合半量ACEI治疗疗效优于单药治疗;UAER20-70μg／min组疗效优于UAER71-200μg／min组。