经自然腔道内镜外科和“达芬奇”手术机器人系统:腹腔镜外科的创新与人文精神

腹腔镜微创外科技术已经走过100多年的历史.大量的基础和临床研究证实,腹腔镜手术的应激反应及对免疫系统的抑制较传统手术轻,更因其创伤小、恢复快、住院时间短,深受人民群众的欢迎.以1987年法国医生PHILIPPE MOURET成功完成第1例腹腔镜下胆囊切除术为标志,腹腔镜微创外科在20多年来得到长足的发展[1].随着腹腔镜技术的不断提高,应用范围的不断拓展,经验与知识的不断积累,腹腔镜设备、手术器械的不断改进和完善,腹腔镜手术的深度及广度都有了很大的发展.如何在已有基础上传承经验与知识,不断提高和创新,深入发展,满足人民群众日益增长的医疗服务需求,要求我们深入学习与研究.     

泌尿外科腹腔镜教学与规范化培训

腹腔镜外科手术是一门崭新的外科技术,它与传统的开放手术技术有很大不同,对外科医师的素质要求较高。除了具备扎实的开放手术基础外,腹腔镜外科医师还必须经过腹腔镜手术技术的系统训练,才能安全顺利地开展这一手术。在欧美国家,对从事腹腔镜外科的医师已建立了一套严格的资格论证和质量控制制度,有严格的训练大纲。我国目前尚无统一的培训大纲和质量控制标准。国内不少医疗机构相继成立了腹腔镜手术培训基地,但与发达国家和地区相比,我国相当一部分腹腔镜医师缺乏规范化的技术培训。我科在深入开展各种泌尿外科腹腔镜手术的基础上,通过几年来的教学探索,逐步形成了一套泌尿外科腹腔镜教学培训模式,主要包括理论学习,技术训练及临床实践3个阶段。     

腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理

结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,其发病率呈上升趋势。手术治疗是根治直肠癌的最有效方法。近年来,随着微创技术的不断发展,腹腔镜技术已经为广大胃肠外科医生、特别是结直肠外科医生所接受,并在他们的外科理念中占有越来越重要的地位。腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、进食早、肺部并发症少、住院时间短等优点。它要求术者具有丰富的腹腔镜结直肠癌手术经验、护士具有熟练的腹腔镜手术护理技术,医护合作处理。作者对本院腹腔镜直肠癌根治术45例患者在围术期进行优质护理,取得较好效果,现报道如下。     

腹腔镜胆道手术胃肠道损伤及处理

自１９９１年１０月到１９９８年６月,共行腹腔镜胆道手术４６００例,发生胃肠道损伤５例（０１１％）。其中,胃损伤１例（００２２％）,十二指肠损伤２例（００４４％）,横结肠损伤２例（００４４％）。分别于术中和术后早期发现,采取中转开腹和腹腔镜或再次腹腔镜处理,均取得满意效果。从而提出,对于腹腔镜外科医师,必须要有熟炼的腹腔镜操作技术和丰富的经验,手术结束时,要重视对手术创面的全面仔细检查。损伤发生后,应及时正确处理,以减少病人痛苦和不必要的医疗纠纷。     

模拟器训练显著缩短腹腔镜肝左外叶切除术学习曲线

目的:腹腔镜技术在肝脏外科中应用日趋广泛,腹腔镜下肝切除术对腔镜技术具有较高要求,年轻医师需经历较长的学习曲线才能掌握并熟练运用。方法:本研究对肝脏外科具有三年以上工作经验、且无腹腔镜基础的年轻医师进行基于腹腔镜模拟器的训练,并评估技术改善情况。同时观察受训者独立开展腹腔镜下肝左外叶切除术的情况。结果:经过腹腔镜模拟器培训120 h后,受训者完成缝合打结所需时间较训练前显著缩短[受训对象A为(141.5±17.6) s vs(342.5±24.7) s;受训对象B为(127.5±3.5) s vs(319.5±43) s;受训对象C为(132.5±3.5) s vs(310±14.1) s]。自2016年3月至2018年9月,受训对象共独立完成93例腹腔镜下肝左外叶切除术,术中平均出血量为(61±42) mL,无中转病例,术中均未阻断第一肝门,术后并发症发生率(按照Clavien-Dindo分级)为23.6%,未出现围手术期死亡病例。中位手术时间为98 min,三位受训者达到中位手术时间所需要的病例数分别为10例、8例、23例。结论:腹腔镜模拟训练可有效提高肝脏外科腹腔镜操作者的熟练程度,能有效地缩短学习曲线,并顺利开展腹腔镜下肝左外叶切除术。     

腹腔镜下较大子宫肌瘤剔除术的手术配合

随着腹腔镜技术的发展和手术范围的扩大,对手术的配合提出了更高要求.为探讨腹腔镜下行较大子宫肌瘤剔除术的手术配合工作,作者总结了41例腹腔镜下直径5～8 cm子宫肌瘤剔除术的配合经验,认为在手术配合上要有充分的器械准备,良好的止血设备,以及巡回护士掌握各种新仪器的应用,热悉每一手术步骤并与手术组人员间协调合作.     

腹腔镜下较大子宫肌瘤剔除术的手术配合

随着腹腔镜技术的发展和手术范围的扩大，对手术的配合提出了更高要求。为探讨腹腔镜下行较大子宫肌瘤剔除术的手术配合工作，作者总结了41例腹腔镜下直径5－8cm子宫肌瘤剔除术的配合经验，认为在手术配合上要有充分的器械准备，良好的止血设备，以及巡回护士掌握各种新仪器的应用，熟悉每一手术步骤并与手术组人员间协调合作。     

腹腔镜模拟训练对不同经验医生腹腔镜 手术基本技能训练的效果

目的比较腹腔镜模拟训练对具有不同腹腔镜手术经验医生在腹腔镜手术基本技能训练的效果。方法 20位无独立操作腹腔镜手术经验医生和12位具有独立操作腹腔镜手术30例以上的医生,分别为无经验组和有经验组,接受腹腔镜训练箱和腹腔镜模拟机的培训,培训前后分别进行综合评估量表(GRS)测评和腹腔镜模拟机的测试,比较两组之间及训练前后各组间手眼脚配合能力及空间深度掌握情况。结果两组GRS评分差异无显著性,但均比训练前明显提高。腹腔镜模拟机测试结果除错误电凝时间训练后有经验者明显低于无经验组外,其他各项指标两组间差异均无显著性。训练后两组操作时间均明显降低。有经验组错误电凝时间、双手移动距离比训练前明显降低,而无经验组左手移动距离比训练前明显降低。结论腹腔镜模拟训练对无腹腔镜手术经验和有一定腹腔镜手术经验的医生腹腔镜手术基本技能的提高均有明显的帮助。     

腹腔镜脾切除100例手术经验

随着腹腔镜外科的飞速发展,腹腔镜技术已广泛应用于腹部外科多种器官的手术治疗,腹腔镜脾切除术是开展最多的腹腔内实质性脏器术之一。笔者自2002年11月～2009年4月行腹腔镜脾切除术100例,现将有关手术的经验体会报告如下。     

基层医院开展微创外科手术的可行性

目的 回顾开展腹腔镜微创手术7年129例的经验,探讨在基层医院开展此项新技术的可行性.方法 全组病人均在气管插管全麻下完成.结果 一次成功117例,手术成功率为90%.中转开腹10例,发生较严重并发症2例.全组无一例切口感染,无死亡.住院时间平均5d.结论 基层医院只要具备腹腔镜设备,得到上级医院有经验外科专家的指导和本身具有一定资质的外科医师,能够严格控制手术适应证,同样可以开展腹腔镜微创手术.