71例颅咽管瘤术后护理分析

笔者将2000-01～2005-06间经显微手术且经病理证实的71例颅咽管瘤患者的护理总结如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 71例患者中男51例,女20例,年龄2～71岁,平均29.5岁.其中＜14岁儿童颅咽管瘤30例,成人颅咽管瘤41例.视力、视野障碍43例,头痛、呕吐颅高压增高39例,身材矮小20例,第二性征发育异常14例,多饮多尿5例,偏瘫3例,发作性抽搐1例.全部患者均行头颅CT和MRI检查,显示鞍区占位性病变,肿瘤直径为1.5～6cm,平均3.4cm.肿瘤呈囊性7例,囊实性58例,实性6例.肿瘤钙化22例.术前电解质紊乱7例.     

立体定向Ommaya管置入肿瘤囊腔内放疗治疗颅咽管瘤

目的观察应用立体定向肿瘤囊腔32P内放疗治疗颅咽管瘤的效果.方法应用立体定向穿刺置P32方法治疗颅咽管瘤56例,男34例,女22例,年龄3～76岁,平均39岁.其中囊性颅咽管瘤43例,以囊性为主的混合性颅咽管瘤13例.结果治疗后临床症状迅速改善,颅高压症状消失46/49;视力视野障碍消失19/36,改善15/36;性功能障碍改善14/21;身高增加7例;脑积水消失7/7;尿崩消失2/23,减轻11/23;闭经消失2/11.内分泌检查表现睾酮恢复正常1例,较术前提高11例;FSH较术前提高4例;LH较术前提高3例;皮质醇提高4例.CT扫描显示30例肿瘤消失.术后2例动眼神经麻痹,1例穿刺道出血,1例颅内感染.结论立体定向肿瘤囊腔32P内放疗治疗颅咽管瘤疗效确切,对临床症状的改善、内分泌的恢复均有作用,副反应少.     

立体定向内放疗术治疗囊性颅咽管瘤(附40例报告)

目的　探讨囊性颅咽管瘤的最佳治疗方法。方法　 40例病人全部采用立体定向穿刺囊内置管接皮下储液囊 ,注入32 P治疗。每隔 1个月治疗 1次 ,共治疗 2～ 3次 ,每次放射剂量为 2 5 .9～ 1 85MBq ,平均 91 76MBq。结果　手术成功率 1 0 0 %。平均随访 4年 ,近期有效率1 0 0 % ,远期有效率 92 .5 %。 3例肿瘤复发需手术治疗 ,其余均恢复工作或学习能力。结论　立体定向内放射治疗囊性颅咽管瘤疗效好 ,复发率较低 ,效果良好。     

神经内镜手术治疗脑室内肿瘤

目的探讨神经内镜手术治疗脑室内肿瘤的临床疗效及经验.方法回顾性分析16例经神经内镜手术治疗的脑室内肿瘤的临床资料,其中肿瘤单纯位于侧脑室8例,第三脑室6例,同时位于侧脑室和第三脑室2例.结果肿瘤全切除4例,部分切除8例,囊性颅咽管瘤经囊腔内置Ommaya管术后囊腔明显缩小4例.术后根据病理检查对部分病例进行放射治疗.均无明显手术并发症.随访2～36个月,平均15.7个月,无死亡病例,第三脑室内生殖细胞瘤复发1例,第三脑室内囊性颅咽管瘤囊腔扩大1例.结论神经内镜手术治疗脑室内肿瘤具有微创、手术视野好、并发症少等优点,是一种有效的诊疗手段.     

老年颅咽管瘤的伽玛刀治疗

目的总结老年颅咽管瘤的伽玛刀治疗经验。方法回顾性分析20例老年颅咽管瘤的临床资料。头痛9例,视力、视野缺损14例,多饮、多尿15例。其中以囊性肿瘤为主12例,先行立体定向囊液抽吸术,再行伽玛刀治疗;肿瘤较大、不愿手术5例,先行局部普通外照射后再补充伽玛刀治疗;以实性肿瘤为主3例,肿瘤与周围重要结构有一定距离,单纯行伽玛刀治疗。结果伽玛刀治疗后均随访,时间6个月～5年。9例头痛病人中,治疗后消失7例,2例改善。14例视力、视野缺损病人治疗后均改善。15例多饮、多尿病人中治疗后消失8例,改善5例,加重2例。无并发症。影像学检查结果显示:肿瘤完全消失4例,缩小14例,增大2例,有效控制率为90%。结论对于老年颅咽管瘤采用立体定向囊液抽吸术后、放疗后辅助或单纯伽玛刀治疗,肿瘤控制率高,并发症少,是一种有效、可行的治疗方法。     

立体定向穿刺置入Ommaya囊治疗颅咽管瘤

我院自 1 997年 1 0月至 1 999年 1 2月采用立体定向穿刺置入 Ommaya囊治疗颅咽管瘤 8例 ,并且随访半年～ 2年半 ,取得满意效果 ,现报告如下 :本组病人 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 8～ 2 7岁 ,平均 1 5.4岁。全部病例均经 CT或 MR检查诊断为颅咽管瘤 ,且以囊性为主。临床症状为视力下降 7例 ,视野缺损 5例 ,头痛6例 ,发育障碍 2例 ,尿崩 1例 ,闭经 1例。病人在局麻下安装 ASA- 60 2型定向仪头架 ,在CT下定位 ,以肿瘤最大径轴位片计算靶点 ,然后取眉心上 9～ 1 1 cm,中线右侧旁开 2 .5cm处做切口穿刺肿瘤 ,抽出棕褐色或棕黄色粘稠囊液 ,…     

颅咽管瘤15例诊治体会

颅咽管瘤是颅内的良性先天性肿瘤 ,如能达到全切或近全切除 ,并辅助术后放疗 ,可使患者得到长期生存。我院 1998 0 6～ 2 0 0 2 0 3手术治疗颅咽管瘤 15例 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 11例 ,女 4例。年龄 3～ 46岁 ,平均 15岁。所有病例均有术前头颅ＣＴ和 /或ＭＲＩ诊断 ,并经手术和病理证实。术后 1周或 3月、6月复查头颅ＣＴ以明确瘤钙化切除情况或ＭＲＩ了解肿瘤切除的程度。1 2　术前治疗　术前检查激素水平 ,常规给予适量甲状腺素片和强的松口服。术前 3ｄ给予适量苯妥英钠口服。1 3　手术治疗　根据术前ＣＴ、ＭＲＩ…     

立体定向囊腔-腹腔分流术治疗囊性颅咽管瘤

颅咽管瘤占颅内肿瘤的2.5％～5.8％,是颅内常见肿瘤之一,约80％为囊性。由于肿瘤周围有重要神经结构,即使显微手术技术,有时亦难于做到肿瘤全切,术后易于复发,给临床治疗带来一定的困难。1992年6月始,我们采用立体定向、囊腔内置管、囊腔-腹腔分流术治疗囊性颅咽管瘤13例,其中4例为复发性颅咽管瘤,效果满意,现报告如下。     

颅咽管瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的评估伽玛刀放射外科治疗颅咽管瘤的长期疗效及安全性。方法回顾性分析25例使用Leksell伽玛刀治疗颅咽管瘤的临床资料,其中实体性肿瘤5例,囊性肿瘤9例,囊实混合性肿瘤11例;肿瘤体积0.22~16.2 cm3。行剂量分割治疗5例,边缘剂量6~8 Gy,50%等剂量曲线;行单次治疗20例,边缘剂量10~15 Gy,35%~50%等剂量曲线。视神经、视束受照剂量控制在10 Gy以下。结果所有病人随访5~139个月,临床症状获得不同程度改善。MRI检查显示:肿瘤消失5例,缩小13例,无变化3例,治疗后囊液反复出现4例,经Ommaya囊抽液治疗后好转。结论伽玛刀治疗颅咽管瘤是一种安全、有效的方法,对小的实性肿瘤,可置管抽液的囊性肿瘤及术后残余肿瘤可作为首选治疗方法。     

经额下-翼点入路切除鞍上-脚间池肿瘤四例报告

鞍上 脚间池肿瘤比较少见 ,手术切除比较困难。作者遇见 4例均经额下 翼点入路在显微镜下切除肿瘤 ,效果满意 ,报告如下。临床资料　　 4例中男性 3例 ,女性 1例 ,年龄 2 5～ 56岁。其中颅咽管瘤 3例 ,脊索瘤 1例。 1例女性病人以停经、泌乳入院 ,3例男性病人均以视力障碍入院。 4例均行ＣＴ和ＭＲＩ检查 ,肿瘤直径 3～ 7ｃｍ。ＣＴ扫描可见肿瘤为混合密度影 ,边界清楚 ,肿瘤自后床突向后生长 ,直达脚间池。ＭＲＩ在 3例实体肿瘤可见混合信号 ,1例囊性肿瘤除混合信号外 ,瘤囊的Ｔ1为等信号 ,Ｔ2为高信号。ＭＲＩ可清楚地显示肿瘤的部位和…     

囊性颅咽管瘤Ommaya囊留置加放射治疗与开颅手术切除的术后对照分析

目的 探索神经外科综合治疗囊性颅咽管瘤之方法.方法 选择7例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤,在MRI CT引导下立体定向穿刺囊壁,置管冲洗后Ommaya囊留置,术后可抽吸囊液并行放射治疗或x-刀、r-刀治疗.12例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤选择经采用多种开颅手术入路显微镜下肿瘤切除术,术后常规行放射治疗.结果 7例经立体定向置管Ommaya囊留置加放射或x-刀治疗后视力、视野障碍明显好转,6例有颅内压增高者术后均有显著缓解.术后3个月～3年复查MRI/ CT显示瘤腔缩小,无手术死亡,术后视丘下部功能紊乱反应轻.12例手术切除(全切除4例;次全切除3例;大部分切除5例)病例,术后视神经减压效果明显,颅高压症状改善显著,但术后视丘下部功能紊乱反应较重,2例需终身激素替代治疗.结论 对比开颅手术切除,囊性颅咽管瘤的Ommaya囊留置加放射治疗,该疗法安全、简便、有效,术后反应轻,可达到较为理想的治疗效果.     

立体定向手术治疗颅内囊性病变

目的 探讨立体定向手术治疗颅内囊性病变的手术方法 、有效性及优点. 方法 回顾性分析北京军区总医院神经外科自2002年12月至2009年11月采用立体定向手术治疗的29例颅内囊性病变患者(病灶37个)的临床资料,其中颅咽管瘤11例,胶质瘤5例,转移瘤3例,脑脓肿10例.18例肿瘤患者行Ommaya囊置入及32P内放疗[32内放疗剂量根据囊性病变体积,平均为800 μCi(500～1500 μCi)],1例单纯抽液后外放疗;10例脑脓肿患者置管引流8例,穿刺冲洗2例.结果 本组无手术出血及死亡患者.患者随访1～60月,平均10.6月,4例因无法联系而失访.11例颅咽管瘤患者(病灶11个)经32P内放疗症状稳定无复发.8例其他肿瘤患者(病灶12个)中有5例控制症状5～48月,3例无效(转移瘤2例,胶质母细胞瘤1例).10例脑脓肿患者(病灶14个)经穿刺引流症状消失治愈.2例颅咽管瘤患者32P内放疗后出现一过性尿崩、低热及呕吐. 结论 立体定向手术对于脑脓肿、囊性颅咽管瘤、体积不大的深部胶质瘤及转移瘤而言,较传统开颅手术具有明显的优势,但对体积较大、难于短期控制瘤液分泌的囊性转移瘤效果不佳.     

颅咽管瘤的微侵袭外科治疗

目的探讨颅咽管瘤的微侵袭治疗方法的选择及并发症。方法46例颅咽管瘤患者,30例行显微手术切除,其中25例行全切除,5例行大部分切除后予r刀治疗;6例行单纯r刀治疗;10例行MRI立体定向囊内放射治疗。结果手术组25例全切除患者,术后21例恢复正常工作,2例需生活照顾,2例死于下丘脑损害;随访2年以上16例,CT或MRI检查未见肿瘤复发。r刀治疗组11例患者临床症状明显改善,随访6～30个月,MRI检查显示4例肿瘤完全消失,5例缩小,2例无变化,无术后并发症。囊腔放疗组10例经手术排除囊液后临床症状明显改善,随访3～30个月,MRI显示3例肿瘤完全消失,7例瘤腔明显缩小,无手术死亡率及严重并发症。结论显微手术全切除颅咽管瘤仍是目前理想的治疗方法,r刀治疗适用实质性和部分实质性,体积较小(<3～4cm)的肿瘤。对囊性体积较大的颅咽管瘤行立体定向囊腔内放疗是一种十分安全有效的方法。     

立体定向间质内放疗治疗囊性颅咽管瘤19例临床分析

颅咽管瘤常呈囊变且进行性扩大,手术全切除较为困难,易于复发。我们采用ＣＴ引导ＢＲＷ立体定向仪,颅咽管瘤囊腔内定期注入32Ｐ治疗19例囊性颅咽管瘤患者,取得了较满意的疗效,现报告如下。材料与方法本组男11例,女8例。年龄7～76岁。全部病例均经ＣＴ病理检查确诊为颅咽管瘤,且     

翼点入路显微手术切除颅咽管瘤

目的探讨经翼点入路切除颅咽管瘤的手术方法及效果。方法13例颅咽管瘤患者均采用经右侧翼点入路手术,合理利用四个手术间隙切除肿瘤。结果11例肿瘤达到全切,1例囊实性和1例实性肿瘤次全切除(术后分别行γ-刀治疗);1例术后9d死亡。随访6月～2.4年,12例均未见肿瘤复发。结论应用显微外科技术经翼点入路可满意地切除颅咽管瘤,术后辅以放疗或γ-刀治疗能有效地延长患者生存时间,减少复发。     

立体定向Ommaya管置入并~(32)P内放疗治疗术后复发囊性颅咽管瘤(附13例临床分析)

目的探讨开颅术后复发囊性颅咽管瘤的治疗方法。方法对我科13例复发囊性颅咽管瘤患者应用立体定向穿刺、Ommaya管置入反复抽吸囊液,配合32P内放疗治疗。术后长期随访观察疗效。结果在手术抽出囊液后,大多数患者临床症状和体征迅速改善。全部患者术后随访6～60个月,平均32.4个月。经影像学检查证实,术后囊腔消失、肿瘤无复发8例;肿瘤明显缩小、囊腔不足5ml者4例;1例多囊性肿瘤控制不理想,囊腔反复增大,多次门诊穿刺抽液,仅能控制症状。肿瘤总的有效控制率为92.3%。无手术相关死亡及严重并发症发生。结论联合应用立体定向Ommaya管置入反复抽吸囊液,配合32P内放疗的方法,可以安全有效的治疗复发囊性颅咽管瘤。     

立体定向ommaya管置入肿瘤囊腔内放射治疗颅咽管瘤

目的：探讨立体定向ommaya管置入肿瘤囊腔内放疗治疗颅咽管瘤的有效性。方法：采用立体定向ommaya管置入肿瘤囊腔P32内放疗术治疗颅咽管瘤56例，男34例，女22例，年龄3－76岁，平均39例。其中囊性颅咽管瘤43例，混合性颅咽管瘤（以囊性为主）13例。经ommaya泵内瘤腔内注入放射性同位素^32P胶体2－3mCi。随访期限1－36个月，平均13个月。结果：56例病人术后分别抽出囊液10－80ml，抽液次数2－10次。抽液后临床症状迅速改善，除术前失明的2例外，视力均较术前明显提高，其中19例视力达1．2以上；其余病人视力平均提高0．6。治疗后身体增高的4例，有2例患在注入^32P后，出现了动眼神经麻痹症状；1例患出现穿刺道出血，1例出现颅内感染，于^32P内放疗后2月手术取出ommaya管。治疗后睾酮恢复正常1例，较术前提高11例；FSH较术前提高4例；LH较术前提高3例；皮质醇提高4例，随访期内CT扫描显示30例肿瘤消失或残留钙化的囊壁聚集成的小片状斑影，19例肿瘤缩小50％以上，4例在治愈后分别于1年，1年半，两年半复发，再次注入^32P仍有7效。结论：通过ommaya管置入行^32P内放疗治疗颅咽管瘤的优点是：（1）Ommaya管置入避免了一次性大量抽液，牵拉周围组织引起的头痛不适及下丘脑损害症状；（2）通过Ommaya泵可以直接注射同位素，避免了再次手术的痛苦，降低了治疗费用，提高治疗效果；（3）通过Ommaya泵可以直接抽出囊液，迅速改善颅咽管瘤的临床症状；（4）对复发的病例，也可通过ommaya泵直接抽液及注入放射性同位素治疗。     

额底半球间入路切除4例鞍上视交叉后--Ⅲ脑室大型颅咽管瘤

全切除颅咽管瘤仍是神经外科最困难的问题之一。吉林大学中日联谊医院神经外科自2003年4月至2004年5月采用额底半球间入路切除鞍上视交叉后—Ⅲ脑室大型颅咽管瘤4例,肿瘤均获得了全切除,现报告如下。1资料1.1一般资料:本组男3例,女1例,年龄12～31岁,平均21.5岁。病程10个月～4年。临床表现:4例病人术前均有视力视野障碍,头痛3例,性功能障碍1例,闭经1例,尿崩伴中枢性发热1例,1例身材矮小。1.2影像学检查:4例术前均行头颅CT和MR检查。肿瘤实质性1例,余3例为实质性和囊性混合型,并伴有明显钙化。肿瘤均自鞍上向Ⅲ脑室前部或前中部发展,并进入…     

囊性颅咽管瘤内置管囊小剂量多次化疗的疗效观察

目的探索神经外科综合治疗位于视丘下部附近区域的囊性颅咽管瘤之方法。方法选择16例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤,在CT介导立体定向内窥镜下切除部分囊壁或肿瘤实质,排除囊液减压后囊内置入Ommaya管,术后经反复抽吸囊液,并反复注入小剂量博来霉素30～40次。结果16例经治疗后视力、视野障碍明显好转,7例有颅内压增高者术后缓解。CT显示瘤腔缩小,无手术死亡,术后视丘下部功能紊乱反应轻。14例获随访2～3年,临床症状明显改善。结论该疗法安全、简便、有效,是采用微侵袭神经外科手段治疗颅咽管瘤的有效方法,有一定的临床应用价值。     

联合应用立体定向间质内放疗及γ-刀治疗复发性颅咽管瘤

目的寻求手术后残留或复发颅咽管瘤的新治疗方法;并评价立体定向囊内间质内放疗结合伽玛刀(γ-刀)治疗的有效性和安全性.方法应用立体定向囊内核素置入间质内放疗结合γ-刀治疗82例手术后残留或复发的颅咽管瘤,其中男54例,女28例,年龄3～70岁.对实体肿瘤为主者,先行囊内穿刺核素内放疗,再行γ-刀照射治疗共21例;对囊性肿瘤为主者,则先行实体部分肿瘤γ-刀治疗,再行囊性部分的核素内放疗,共61例.结果 70例患者接受12～54个月(平均33.4个月)的随访,对实体肿瘤为主、囊性肿瘤为主以及总有效控制率分别为94.1%、 92.5%和92.9%.无手术死亡及严重并发症发生.结论γ-刀结合立体定向囊内放射疗法,能够安全有效地治疗颅咽管瘤术后残留,复发以及不适宜手术治疗的囊实性混合性颅咽管瘤.