EBUS-TBNA和纵隔镜检查术在纵隔淋巴结诊断与分期中的对照研究

以影像学纵隔淋巴结异常的患者为研究对象,比较EBUS-TBNA和纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期的价值。方法:对纵隔淋巴结异常的患者先行EBUS-TBNA,不管EBUS-TBNA的结果如何,再行纵隔镜检查术。以病理结果或临床随访为标准,比较两者在诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期中的价值。结果:2009年12月至2011年4月期间,共33例患者纳入分析,其中23例最后确诊为肺癌,10例为良性病变;EBUS-TBNA和纵隔镜检查术对肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确率相同,分别为90.0%、100%和91.3%;诊断肺癌纵隔淋巴结转移的敏感性、特异度和准确率分别为88.5%、100%、91.4%和80.8%、100%、85.7%,差异无统计学意义;3例开胸术的患者未发现新的纵隔淋巴结转移;EBUS-TBNA检出90%（18/20）的阳性患者,但其中仅5例诊断出癌细胞或非小细胞肺癌;5组纵隔镜检查术假阴性的淋巴结有2组位于隆突下淋巴结。结论:EBUS-TBNA在肺癌纵隔分期和纵隔淋巴结转移诊断中的价值与纵隔镜检查术相似,两者具有互补性。对EBUS-TBNA阴性或者病理不能具体分型的患者,需再行纵隔镜检查术。      

32例肺癌患者纵隔淋巴结转移情况分析

纵隔淋巴结转移是肺癌最常见的转移途径 ,也是术后复发、死亡的重要原因 ,因此对肺癌患者的纵隔淋巴结转移情况必须充分重视。我院自 1999年 12月至2 0 0 1年 12月对 32例肺癌患者施行了根治性肺切除及系统性纵隔淋巴结廓清术。现就其术后淋巴结转移分布情况作相关分析。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 32例 ,男性 2 7例 ,女性 5例 ,年龄 32～ 71岁 ;中央型肺癌 18例 ,周围型肺癌 14例。其中全肺切除 3例 ,肺叶切除 (包括双叶或支气管成形术 ) 2 9例。病理类型为 :鳞癌 17例 ,腺癌 10例 ,小细胞肺癌 3例 ,细支气管肺泡癌 2例。1.2　方法…     

电视纵隔镜在肺癌术前分期中的应用

目的:探讨电视纵隔镜检查术在肺癌术前分期中的应用。方法:40例患者接受了经颈纵隔镜检查术或（和）前纵隔切开术,36例确诊为肺癌但因纵隔淋巴结肿大（直径>1cm）需作术前分期,4 例高度怀疑为肺部恶性肿瘤。结果:电视纵隔镜检查未见纵隔淋巴结转移者28例,中转开胸行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫,术后病理均证实为肺癌,手术切除标本未发现纵隔淋巴结转移,与电视纵隔镜检查结果相符。淋巴结转移阳性者12例,均放弃开胸手术,N2 期淋巴结转移10例,接受新辅助化疗;N3 期淋巴结转移2 例,接受放化疗。电视纵隔镜手术平均手术时间62min,平均出血量50mL,切口无感染,出血1 例,并发症发生率为2.5%（1/40）,无围手术期死亡。本组电视纵隔镜检查对肺癌术前纵隔淋巴结分期的准确性、敏感性和特异性均达到100% 。结论:电视纵隔镜手术创伤小,是肺癌术前病理分期的重要检查方法,具有确诊率高、安全可靠等优点。      

肺癌纵隔淋巴结转移规律的分析

目的：探讨肺癌纵隔淋巴结转移的规律与特点。方法：对358例肺癌行肺切除加淋巴结廓清术，对其中132例N2肺癌病例的281组转移性纵隔淋巴结进行临床病理分析。结果：两组以上N2转移占62.1%，跳跃式转移占12.1%，左侧肺癌N2转移发生率较高的依次为5，7，6组淋巴结，右侧肺癌N2转移发生率较高的依次为4，7，3组淋巴结；瘤体越大N2转移发生率越高，肺癌分化程度越差，N2转移发生率越高，病理类型不同，N2转移发生率分别为，小细胞癌80.0%，腺癌45.1%，大细胞癌33.3%，鳞癌24.0%，结论：对N2肺癌行广泛，全面的纵隔淋巴结清扫是十分必要的。     

ⅠB期非小细胞肺癌的预后影响因素

目的:研究影响ⅠB期非小细胞肺癌预后的因素.方法:手术治疗的67例ⅠB期非小细胞肺癌患者,均被手术病理证实为T2N0,并接受了系统淋巴结清扫术或淋巴结采样术.共392枚淋巴结被切除,201站纵隔淋巴结被清扫(上纵隔组103站,下纵隔组98站).生存分析采用Kaplan-Meier方法,采用Cox回归模型进行多因素分析.结果:67例患者中有8例死亡,2年生存率为88.4%.Cox多因素分析提示:纵隔淋巴结清扫站数≥3站者的预后优于纵隔淋巴结清扫站数＜3站者(P=0.041);原发灶≤4cm患者预后优于原发灶＞4cm患者(P=0.016),被切除的淋巴结总数、脏层胸膜受累情况、术后化疗情况、原发灶所在部位、性别及年龄等因素与患者预后没有显著的相关性.结论:增加术中纵隔淋巴结清扫站数对改善ⅠB期非小细胞肺癌的预后可能有益;原发灶＞4cm ⅠB期非小细胞肺癌患者的预后不佳,可能更适宜于接受进一步的术后治疗.     

纵隔镜手术在肺癌分期中的应用价值

目的:探讨纵隔镜手术在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值.方法:回顾性总结1999年11月至2003年7月69例经纵隔镜检查肺癌患者的临床资料,其中颈部纵隔镜手术57例,胸骨旁纵隔镜手术7例,颈部加胸骨旁纵隔镜手术5例.术前所有患者胸部CT均发现纵隔淋巴结肿大(最小直径大于1.0cm).结果:本组69例患者,经纵隔镜检查证实纵隔淋巴结转移(阳性)者50例,未见纵隔淋巴结转移(阴性)者19例.阳性者放弃手术,予以化疗.阴性者中15例中转开胸行肺叶切除或肺楔型切除加纵隔淋巴结清扫,术后病理证实14例纵隔淋巴结未见转移,1例隆突后淋巴结可见癌转移(纵隔镜检查假阴性).纵隔镜手术敏感性、特异性和准确性分别为98.0%、100%和98.5%.全组术后发生声音嘶哑1例,并发症发生率为1.4%(1/69).无围手术期死亡.结论:纵隔镜手术安全、可靠,可作为明确肺癌分期的常规方法.     

肺癌胸内淋巴结转移规律及其临床意义

目的 探讨肺癌胸内淋巴结转移的规律。方法 对318例肺切除加淋巴结廓清术患行进行临床病理分析。结果 318例患者共清除淋巴结1534组，其中转移淋巴结290组。胸内淋巴结转移率为58．5％(186／318)，其中N1转移率为27．0％(86／318)，N2转移率为31．4％(100／318)。距肺根部最近的11、10、7、4区淋巴结转移频度最高。发生跳跃式N2转移46例，占14．5％，其中上叶肺癌仅出现上纵隔跳跃式淋巴结转移；下叶肺癌及右中叶肺癌则可出现上、下纵隔跳跃式淋巴结转移。术前胸部CT扫描肺门及纵隔淋巴结肿大者中，术后病理报告阳性者占48．2％；CT扫描淋巴结阴性者中，术后病理报告阳性者占22．1％。结论上叶肺癌应常规清扫肺门、隆凸下及上纵隔淋巴结，如果无隆凸下淋巴结转移可不清扫8、9区；下叶及右中叶肺癌，无论有无肺门或隆凸下淋巴结转移，均应广泛清扫上、下纵隔淋巴结。术前胸部CT的结果不能作为淋巴结清扫的依据。     

早期非小细胞肺癌淋巴结转移规律与清扫方式研究进展

目前,肺癌已是全球范围内发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）约占肺癌80%。手术治疗在早期NSCLC治疗中占主导地位,而淋巴结分期及手术中清扫程度直接影响着患者术后生活质量及患者的预后。解剖性肺叶切除加系统性淋巴结清扫一直以来被认为是NSCLC的标准手术方式,但对早期NSCLC患者纵隔淋巴结清扫程度问题上一直存在较大争议,精确评估区域淋巴结的转移及淋巴结清扫的程度是影响患者围手术期并发症和预后的重要因素。对于早期肺癌行肺叶特异性或选择性淋巴结清扫已逐渐为国内外学者接受,并可能成为临床I期NSCLC患者标准淋巴结清扫方式。     

肺癌纵隔淋巴结转移的临床病理探讨

目的 从病理学角度探索肺癌纵隔淋巴结（Ｎ２）转移的特点。方法 为３９８例肺癌患者施行根除性肺陈除淋巴结廓清术,对其中１６０例Ｎ２肺癌的３５２组纵隔转移淋巴结进行病理学研究。结果 肺癌Ｎ２转移可呈现单组、多组和跳跃式转移,分别占４１．２％、５８．８％和２９．３％。Ｎ２转移分布最密集的部位是第７组淋巴结,占４８．８％,其次是第４、３、５组淋巴结,分别占４５．６％,３１．３％和２５．６％;而且Ｎ２转移分     

非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的临床病理探讨

目的 :从病理角度探索非小细胞肺癌纵隔淋巴结 (N2 )转移的特点。方法 :为 10 0 3例非小细胞肺癌患者行肺切除及淋巴结清除术 ,对 334例 N2 淋巴结转移进行临床病理分析。结果 :病理类型与 N2 转移关系密切 ,鳞癌 N2 转移率显著低于腺癌、腺鳞癌 ;N2 转移率随肿瘤长径增加而增加 ;N2 转移淋巴结的分布范围较为广泛 ,最密集的部位是第 3、7、5组淋巴结 ;中心型肺癌 N2 转移率明显高于周围型肺癌。结论 :为获得根除性切除 ,广泛、彻底清除同侧肺门、支气管和纵隔淋巴结是十分必要的。     

非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移风险模型的构建及预测效能的初步验证

目的:研究非小细胞肺癌（NSCLC）纵隔淋巴结转移的风险模型及预测效能。方法:回顾性分析2016年9月至2018年9月本院120例NSCLC患者临床资料,根据是否发生纵隔淋巴结转移将患者分为观察组（33例,发生纵隔淋巴结转移）和对照组（87例,未发生纵隔淋巴结转移）。采用Cox风险模型分析NSCLC发生纵隔淋巴结转移的危险因素,构建纵隔淋巴结转移的预测模型,并分析其诊断效能。结果:Cox风险模型分析显示肿瘤分化程度、SUVmax及脉管浸润是NSCLC纵隔淋巴结转移的高危因素（P＜0.05）。PI指数方程=0.516X1+0.496X2+0.638X3（X1=分化程度,X2=SUVmax,X3=脉管浸润）。ROC分析结果显示PI指数方程判断纵隔淋巴结转移的AUC为0.812（s=0.042,95%CI=0.730~0.894,P=0.000）,敏感度为0.758,特异度为0.747,对应PI值为1.154。结论:肿瘤分化程度、SUVmax及脉管浸润是NSCLC患者发生纵隔淋巴结转移的独立危险因素,据此构建风险模型有助于提高预测的准确性。     

Surgical treatment of non-small cell lung cancer: mediastinal lymph node dissection

The effectiveness of lymph node dissection in the treatment of non-small cell lung cancer is evaluated. The extent of lymphadenectomy in the treatment of NSCLC is still controversial. Although some centers perform only mediastinal lymph node sampling with resection of suspicious lymph nodes, others recommend radical, systematic mediastinal lymph node dissection to improve survival and achieve a better staging. Reports of the literature on the subject are reviewed and the results achieved with the various procedures are analyzed. A personal technique to perform mediastinal lymph node dissection is described.     

Skipping Metastasis to Mediastinal Lymph Nodes in Non-small Cell Lung Cancer: A Clinical Study on the Reasonable Extent of Dissection

1　ＩｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎＭｅｔａｓｔａｓｉｓｔｏｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗｉｔｈｏｕｔｉｎｖｏｌｖｅ ｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｉｌａｒｎｏｄｅｉｓｄｅｆｉｎｅｄａｓｓｋｉｐｐｉｎｇｍｅｔａｓｔａｓｉｓ(ｓｋｉｐｐｉｎｇＮ2 ) [1] ,ｗｈｉｃｈｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ 7% 37%ｏｆｔｈｅｒｅ ｓｅｃｔｅｄＮ2 ｐａｔｉｅｎｔｓ[2 ,3 ] .ＳｋｉｐｐｉｎｇＮ2ｈａｄａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｌａｃｅｉｎｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｎｏｄａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ .Ｈｏｗｅｖｅｒ,ｆｅｗｓｔｕｄｙｗａｓｐｕｂｌｉ…     

Ⅰ～ⅢA期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的前瞻性研究

目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）外科治疗中系统性淋巴结清扫的作用。方法 对可手术的504例Ⅰ-ⅢA期病例随机分成研究组和对照组。研究组在肺切除同时行系统纵隔淋巴结清扫术;对照组则在肺切除同时仅行肺门淋巴结清扫术;纵隔淋巴结肉眼怀疑转移者则行该淋巴结摘除术。凡符合入选标准病例均对术式、病理类型、病理分级、肿瘤体积、淋巴结切除总数目、淋巴结转移数目、淋巴结转移比（淋巴结转移数量／淋巴结切除总数量）、PTNM分期、辅助治疗、随访期间内的复发转移、手术并发症、生存时间、生存质量等13项指标进行观察和评价。生存分析用Kaplan-Meier法,预后分析用Cox成比例危险率模型。结果 504例中,符合研究标准的病例共320例,研究组160例,平均每例切除淋巴结9．49个;对照组160例,平均每例切除淋巴结3．63个。Ⅰ期肺癌研究组的1,3,5,9年生存率分别为91．8％、86．9％、81．4％和74．2％,对照组为88．7％、72．5％、58．5％和52．1％,差异有显著性。Ⅱ、ⅢA期两组间的生存曲线差异无显著性。影响长期生存率的因素有术后分期、淋巴结转移比和淋巴结清扫范围3个因素。结论 肺叶（全肺）切除加上系统性的胸内淋巴结清扫,能减少肺癌术后局部复发率和远处转移率,提高长期生存率,可列为非小细胞肺癌的规范性术式。     

非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期诊断研究进展

目的 肺癌是全球死亡率最高的恶性肿瘤之一,其中80％是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC).本研究回顾总结国内外NSCLC纵隔淋巴结分期诊断的研究进展,为临床采取合适的检查方法及治疗方案提供一定指导.方法 应用PubMed、中国知网、万方数据库、维普中文期刊服务平台等检索系统,以“NSCLC、术前、纵隔淋巴结分期、电子发射计算机体层显像-X线计算机体层(integrated positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)、计算机断层成像(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、纵隔镜、针吸活检术”为关键词,检索2000-07-27-2016-03-05相关文献,纳入标准:(1) NSCLC纵隔淋巴结的有创性外科检查方法;(2) NSCLC纵膈淋巴结的无创性影像学检查方法.结果 根据纳入标准纳入分析40篇相关文献.总结出无创性影像学分期、有创性外科分期各检查的优缺点、灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率及临床应用情况.NSCLC纵隔淋巴结检查方法中,CT对纵隔淋巴结分期的灵敏度(61.1％)及特异性(71.1％)均较低;脱氧葡萄糖(fluorodeox-yglucose,FDG)PET-CT灵敏度和特异度分别是64％和83.3％,但其价格昂贵;磁共振扩散加权成像诊断NSCLC纵隔淋巴结转移的效能优于FDG PET-CT;纵隔镜灵敏度和特异度分别是78％和100％,存在一定的并发症(2％)和死亡率(0.08％);支气管内镜超声引导针吸活检操作方便,其灵敏度和特异度分别是92％和100％,不能取检主动脉旁及下纵隔淋巴结.结论 CT已作为评估NSCLC纵隔淋巴结分期的常规检查;FDG PET-CT是最准确的无创性检查方法;纵隔镜是目前诊断纵隔淋巴结分期的金标准,未来的趋势是各技术整合、优势互补以达到更准确的NSCLC纵隔分期.     

两种纵隔淋巴结清扫方式治疗的219例ⅢA期非小细胞肺癌患者生存分析

背景与目的:在可切除的ⅢA期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者手术治疗中,如何正确处理纵隔淋巴结对预后非常关键,目前国内外学者对ⅢA期NSCLC患者纵隔淋巴结的清扫范围有较大争议.本研究目的在于探讨以两种纵隔淋巴结清扫方式对NSCLC患者生存的影响.方法:回顾性分析1999年1月至2004年1月,在新疆医科大学附属肿瘤医院外科行完全性切除术的219例ⅢA期NSCLC患者的临床资料及生存状况,其中109例采用采样式纵隔淋巴结清扫术(mediastinal lymph node sampling,LS),110例采用系统纵隔淋巴结清扫术(systematic mediastinal lymphadenectomy,SML).寿命表法和Kaplan-Meier法比较累积生存率及中位生存时间,Cox多因素生存模型分析影响生存的主要因素.结果:LS组患者术后1、3、5年生存率分别为82%、28%、13%,SML组分别为88%、37%、16%,两组术后中位生存期分别为20.0、23.5个月,有统计学意义(P＜0.05).Cox多因素分析结果表明,病理类型、纵隔淋巴结转移状况、纵隔淋巴结清扫方式是影响ⅢA期NSCLC N1或N2转移患者预后的因素(P＜0.05).结论:对可手术治疗的ⅢA期NSCLC患者行系统性纵隔淋巴结清扫可以提高生存率.     

非小细胞肺癌Ｎ２跳跃性转移的临床研究

目的　探讨非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）纵隔淋巴结Ｎ２跳跃性转移的规律及特点,为肺癌完全切除加纵隔淋巴结清扫合理的廓清范围提供理论依据。方法　收集我科２００２年１月至２００２年１２月行肺癌完全切除加纵隔淋巴结清扫８３例ＮＳＣＬＣ患者的临床资料,选择其中４１例Ｎ２转移病例的临床资料,分为跳跃转移组１４例和非跳跃转移组２７例,回顾性分析比较两组临床资料情况。结果　Ｎ２跳跃性转移组最常见的病理类型为腺癌和腺鳞癌,Ｔ２最多,周围型肺癌多见,主要术式为肺叶切除。结论　行肺癌完全切除时,无论是否有肺门淋巴结的转移,都应行系统的纵隔淋巴结清扫。     

非小细胞肺癌手术淋巴结的清扫数目与术后胸腔引流量的相关性

目的 探讨非小细胞肺癌手术淋巴结的清扫数目与术后胸腔引流量的相关性.方法 120例非小细胞肺癌患者依据淋巴结总清扫数目、淋巴结清扫方式和淋巴结清扫位置,将患者分为不同的组,术后6h内每隔2h测量并记录胸腔引流量,分析并探讨NSCLC手术淋巴结清扫数目与术后胸腔引流量的相关性.结果 1)淋巴结总清扫数目与胸腔引流量体积呈正相关,淋巴结清扫数目越多,术后胸腔引流量体积越大;2)非小细胞肺癌患者更适合采用SML的方法清扫淋巴结,尤其是淋巴结清扫数目15个以上的患者,淋巴结清扫方式和清扫数目与术后胸腔引流量呈正相关;3)淋巴结清扫数目超过15个的NSCLC的患者经常接受系统性左右纵隔淋巴结清扫和肺门淋巴结清扫,淋巴结清扫数目与术后胸腔引流量呈正相关.结论 非小细胞肺癌手术淋巴结的清扫数目与术后胸腔引流量呈正相关,淋巴结的清扫数目越多,胸腔引流量越大.     

甲状腺癌纵隔淋巴结转移的外科处理

目的评价甲状腺癌上纵隔淋巴清扫的意义。方法回顾性分析1984年至1998年期间,我科收治的79例甲状腺癌上纵隔淋巴清扫患者的临床资料。58例（73．4％）为乳头状甲状腺癌,14例（17．7％）为甲状腺髓样癌,7例（8．9％）为滤泡状甲状腺癌。随诊终止日期为2003年12月。结果经颈上纵隔淋巴清扫62例,胸骨部分劈开上纵隔淋巴清扫10例,全胸骨劈开上纵隔淋巴清扫7例。79例中,3例患者仅行上纵隔清扫,未做颈清扫;76例患者中完成93个颈清扫,47例发生气管旁淋巴结转移。总的5年和10年累积生存率分别为64．6％和63．1％。10例发生上纵隔淋巴结复发,9例死于上纵隔病变,11例发生术后并发症。结论在甲状腺癌上纵隔淋巴结转移的患者中,乳头状甲状腺癌最常见。上纵隔淋巴清扫安全有效,可以改善患者的生活质量,延长患者的生存时间。     

双源CT能量成像在评估非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移中的应用价值

目的 应用双源CT(DSCT)能量成像分析非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔转移淋巴结与非转移淋巴结能谱参数及能谱曲线的差异,探讨DSCT标准化碘浓度及能谱曲线与纵隔淋巴结转移之间的关系。方法 对113例NSCLC患者行DSCT能量成像扫描,在处理工作站得到碘图图像,测量所有入组纵隔淋巴结的标准化碘浓度以及在不同能量水平下的能谱曲线。根据病理结果分为转移淋巴结组与非转移淋巴结组,两组淋巴结标准化碘浓度及能谱曲线斜率采用t检验分析,通过受试者工作特征曲线(ROC)计算标准化碘浓度诊断NSCLC纵隔淋巴结转移的最佳阈值。结果 NSCLC两组纵隔淋巴结动脉期及静脉期的标准化碘浓度差异有统计学意义(P＜0.05);应用ROC曲线计算出标准化碘浓度诊断NSCLC纵隔淋巴结转移的最佳阈值为52.45%;NSCLC两组纵隔淋巴结的能谱曲线为逐渐下降型曲线,两组在40~110 keV区间下CT值差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 运用DSCT能量成像的参数进行定量分析,对NSCLC纵隔淋巴结转移的诊断意义较大;可作为术前判断NSCLC淋巴结转移重要指标之一。