硬膜外阻滞加浅全麻用于腹腔镜下妇科手术的麻醉体会

近年来，腹腔镜手术技术迅速发展，腹腔镜检查对人体影响小，对疾病诊断价值大。其手术以其损伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快等优点已倍受青睐。同时对麻醉也提出了更高的要求。我们将硬膜外阻滞及浅全麻用于腹腔镜下妇科疾病的诊治中，用药灵活，利用各自优点，减少副反应的发生。现报告如下。     

全麻复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用

目的：观察全麻复合硬膜外阻滞与全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法：40例ASAⅠ和Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机分为A、B两组,A组为全庥复合硬膜外阻滞;B组为全麻。记录两组全麻维持药量,术中血流动力学变化,完全清醒的时间,拔管时间及清醒质量。结果：A组全麻维持药量小于B组（P〈0．01）;A组MAP、HR慢于B组（P〈0．05）;A组术毕完全清醒时间,拔管时间短于B组（P〈0．01）;A组清醒质量明显优于B组（P〈0．01）。结论：全麻复合硬膜外阻滞有利于抑制妇科腹腔镜手术的应激反应,使全麻药量减少,苏醒和拔管的时间缩短,有利于手术操作。     

硬膜外阻滞复合浅全麻用于上腹部手术病人的体会

目的探讨硬膜外阻滞加气管插管浅全麻应用于上腹部手术病人。方法择期上腹部手术ASAⅠ-Ⅲ级病人20例随机分为两组：A组（复合组）和B组（单纯硬膜外阻滞组）。两组分别于麻醉前、麻醉后15min，术中监测病人BP、HR、ECG、SPO2手术探查应激反应及术中知晓情况。结果A组和B组术中BP比麻醉前均下降（P〈0．05）。B组术中探查时病人BP较麻醉前显著升高，恶心、呕吐率高，且术中知晓（P〈0．01）。A组病人术后使用了镇痛治疗，有利于病人早期下床活动和术后恢复。结论硬膜外阻滞复合浅全麻具有应激反应小，术中循环稳定，术后疼痛减轻，有利于疾病康复等优点，值得进一步探讨。     

硬膜外阻滞复合吸入浅全麻用于腹部手术的临床观察

３０例ＡＳＡⅠ～Ⅲ级腹部手术,病人随机分成两组。Ⅰ组硬全（硬膜外阻滞＋气管内浅全麻）１６例,先行硬膜外阻滞成功后,注射试验量标准１号合剂（含１：２０万肾上腺素）测得平面后行气管内插管全麻。Ⅱ组单全１４例,单纯行气管内插管全麻,两组所用全麻药剂量相同,观察麻醉时插管、切皮、牵拉探查、拔管时的ＢＰ、ＨＲ变化。结果两组病人ＢＰ、ＨＲ变化有明显差异（Ｐ〈０．０１）。说明硬全组比单全组更能减轻病人的各种应激     

全麻联合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:评价全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻在妇科腹腔镜手术中麻醉效果。方法:择期妇科手术50例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成全麻组(T)和全麻联合硬膜外组(ET)各25例。记录两组全麻药用量、术中血流动力学变化、术毕苏醒时间。结果:T组全麻药用量明显多于ET组(P<0.01),T组苏醒时间明显长于ET组(P<0.01),T组MAP、HR与ET组相比均有显著性升高(P<0.05)。结论:全麻联合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中血流动力学稳定,全麻药用量减少,易于苏醒,是一种安全有效的麻醉方法。     

硬膜外阻滞复合浅全麻用于进胸手术的体会

我们将硬膜外阻滞复合浅全麻用于开胸病人麻醉，并与单纯静脉复合麻醉作了对比，取得较明显的结果，报告如下。１资料与方法１．１一般资料６０例中男３５例，女２５例；年龄４５～６５岁，平均岁；ＡＳＡ分级为Ⅰ～Ⅱ级；术前诊断贲门癌２８例，食道中下段恶性肿瘤３２例...     

气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的比较

目的比较气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法选择60例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患者,随机分为气管插管全麻组(Ⅰ组)和硬膜外复合静脉麻醉组(Ⅱ组),每组30例。Ⅰ组常规气管插管全麻,机械通气;II组使用硬膜外复合静脉全麻保留自主呼吸。记录两组患者麻醉前、气腹后5min、气腹后10min、放气后5min的血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)及清醒后的不适主诉和术者的满意度等。结果气腹后5min、10min,Ⅱ组呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)均明显高于Ⅰ组(P<0.05);与术前相比Ⅱ组气腹后10min血压(BP)明显较术前低(P<0.05);呼吸频率增快(P<0.05)。结论气管插管全麻更适合用于妇科腹腔镜手术的麻醉,尤其在防止低血压,控制患者二氧化碳蓄积方面明显优于硬膜外复合静脉麻醉。     

硬膜外阻滞复合异丙酚静脉全麻用于腹部手术的体会

本文选用硬膜外阻滞复合异丙酚静脉全麻用于上腹部手术收到了良好的麻醉效果，体会报道如下。     

全麻复合硬膜外麻醉在高血压病人妇科腹腔镜手术中的体会

高血压患者在人群中的比例逐年增高,目前我科统计占手术量的15%左右。由于人们观念和经济的发展,妇科腹腔镜手术日益为广大患者所接受,但一般采用单纯全麻。麻醉     

全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2015年2月至2016年9月郑州圣玛妇产医院收治的100例行妇科腹腔镜手术治疗的患者,按麻醉方式分为观察组和对照组,各50例。对照组采用全身麻醉,观察组则采用全麻复合硬膜外麻醉,比较两种麻醉方式的应用效果。结果麻醉诱导后两组MAP、HR、Sp O2值均发生一定变化,但观察组波动水平小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),苏醒时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术效果较单纯全麻好,术后患者苏醒更快,值得临床推广。     

全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的：比较复合全身麻醉（全麻）与连续硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果与安全性。方法：回顾性分析我院2008年6月～2010年3月收治的60例择期行腹腔镜妇科手术患者的临床资料。结果：两组患者气腹后20～30 min,pH值、PaCO2与气腹前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组病例SBP、DBP、HR变化及其他指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。全麻组无不良反应发生;硬膜外麻醉组1例出现短暂呼吸抑制,3例术后出现头昏,30 min后自行消失。结论：气管插管静脉全麻更适合用于妇科腹腔镜手术的麻醉,尤其在防止低血压、控制患者二氧化碳蓄积方面明显优于硬膜外复合静脉麻醉。     

三种麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术应激反应及血气的影响

目的 观察全麻、硬膜外麻醉和全麻复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术中应激反应及血气的变化.方法 60例行腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为全麻组(G组)、硬膜外麻醉组(E组)和全麻复合硬膜外麻醉组(G E组),分别测定麻醉前、气腹前、气腹后30分的心率(HR)、平均动脉压(MBP)的变化,并于上述后两个时点采集动脉血测定去甲肾上腺素(NE)、血糖浓度及血气分析(PH、PCO2、BE).结果 (1)G组在气腹后30分时HR、BP均较E组和E G组高,相比有显著性差异.(2)G组和E组在气腹后30分时测定NE与血糖较气腹前升高,相比有显著性差异;E G组在气腹后30分时测定NE与血糖和气腹前相比无显著性差异;G组、E组与G E组相比有显著性差异.(3)E组在气腹后30分时测定PaCO2较气腹前增加,相比有显著性差异,与G组和G E组在上述时点相比有显著性差异;G组和G E组在气腹后30分时测定PaCO2较气腹前增加不显著,相比无显著性差异.结论 全麻复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术可有效消除气腹及手术引起的心血管及应激反应,且可预防CO2在体内的蓄积.     

腹腔镜子宫切除术应用全麻复合硬膜外麻醉对患者应激反应及纤溶功能的影响

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜下子宫切除术患者应激反应及纤溶功能的影响。方法110例择期行腹腔镜下子宫切除术的患者随机分为A、B两组,A组采用全麻复合硬膜外麻醉,B组采用单纯全麻。结果两组麻醉5min的AD、NA及血糖水平较麻醉前下降,术毕则显著升高,术毕及术后24hB组的AD、NA及血糖水平均显著高于A组（P〈0．05）。两组不同时点的各组DD、PAI-1及t—PA水平之间差异有统计学意义（P〈0．05）,麻醉5min、术毕及术后24hB组的DD、PAI-1及t—PA水平均显著高于A组（P〈0．01）。结论全麻复合硬膜外麻醉更有效地抑制腹腔镜下子宫切除术患者的应激反应及纤溶亢进,有利于降低并发症的发生,是较为理想的腹腔镜手术麻醉方法。     

硬膜外阻滞复合气管内浅全麻2492例临床分析

目的　评价硬膜外阻滞复合浅全麻 (CEB +GA)临床应用的技术特点和适应证。方法　回顾研究我院 2492例行CEB +GA的病人 ,其中男 15 2 0例 ,女 972例。麻醉方法均为硬膜外阻滞后行全麻诱导插管 ,术中镇痛和肌松以硬膜外阻滞麻醉为主。结果　与单纯全麻 (GA)相比 ,CEB +GA麻醉用药量少 ,苏醒快 ,拔管时间提前且插管过程中应激反应明显减轻。结论　CEB +GA麻醉方法应用于上腹部、胸部、老年人、小儿等手术安全有效且并发症少。     

全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞对血流动力学的影响及其机制

目的 观察全身麻醉复合胸段硬脊膜外腔阻滞时,硬脊膜外腔注射利多卡因对每搏输出量变异度(SVV)和血流动力学的影响,探讨低血压的发生机制.方法 美国麻醉医师学会(ASA)分级I～Ⅱ级择期行胃部手术的患者40例,随机分为全身麻醉复合胸段硬脊膜外腔阻滞组(C组)和单纯全身麻醉组(G组),每组20例.C组在全身麻醉诱导前先行T9～T12硬脊膜外腔穿刺、置管.两组均在全身麻醉诱导前予10 mL/kg乳酸林格液,试验开始后以10 mL·kg-1·h-1匀速静脉滴注.气管插管后行左桡动脉及右颈内静脉穿刺置管,持续监测SVV、心排出量(CO)、每搏输出量(SV)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和外周血管阻力(SVR).C组经硬脊膜外腔注射2%利多卡因4 mL.分别记录对照值(实验开始即刻)和试验开始后5、10、15、20 min的HR、MAP、CVP、SVV、CO和SV,并计算各时间点的SVR.结果 C组与G组间及组内试验开始后各时间点的HR、CVP、CO和SV的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).G组试验开始后各时间点的MAP和SVR均无显著变化(P值均＞0.05);C组试验开始后各时间点的MAP和SVR均较对照值显著降低(P值均＜0.05),亦显著低于G组同时间点(P值均＜0.05).G组在试验开始后的5～20 min的SVV呈轻度下降趋势,而C组有上升趋势,但两组内不同时间点的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而两组间试验开始后各时间点的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 全身麻醉复合下胸段硬脊膜外腔阻滞后,血压下降主要是由SVR降低引起的,其次才是血容量不足.     

全麻复合硬膜外阻滞用于COPD患者手术的临床分析

目的比较全麻复合硬膜外阻滞麻醉与单纯全麻对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者手术的麻醉效果及安全性。方法将合并COPD需行胸腹部手术的24例患者随机分为复合麻醉组(GE组)及单纯全麻组(GA组),分别在手术时行全麻复合硬膜外阻滞及单纯全麻的麻醉方法,比较两组患者术后苏醒时间、拔出导管时间、术后镇痛效果(VAS评分)等麻醉指标,FVC、FEV1/FVC、FEF25%～27%肺功能测定,以及肺炎、肺不张、支气管痉挛、呼吸衰竭术后呼吸系统并发症的发生率。结果 GE组术后苏醒时间、拔出导管时间、VAS评分均少于GA组(P0.01);术后肺功能测定优于GA组(P0.05或P0.01)。两组呼吸系统并发症发生率无显著差异(P0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉对于COPD手术患者可提高麻醉效果,增强麻醉安全性,值得临床推广应用。     

硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中麻醉效果分析

目的 研究硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果.方法 采用回顾性分析的方法将我院120例妇科腹腔镜手术患者随机分为硬膜外复合全麻（研究组）60例,单纯全麻（对照组）60例,分析两组术中血流动力学变化、术后苏醒时间,评价两组患者子宫松弛度.结果 术中研究组患者血流动力学较对照组患者更平稳,诱导前两组MAP与HR基本相同（P＞0.05）,麻醉后对照组MAP与HR均高于研究组.研究组苏醒时间显著低于对照组（P＜0.05）;研究组（93.33％）子宫松弛度显著优于对照组（70.00％）（P＜0.05）.结论 硬膜外复合全麻较单纯全麻在妇科腹腔镜手术中具有较好的麻醉效果,患者术中心率、血压更平稳,子宫松弛度良好适合手术操作,术后苏醒较快.     

膀胱癌根治术中全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果

目的分析膀胱癌根治术中全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床应用效果。方法选取2017年8月至2018年8月本院收治的56例膀胱癌并行膀胱癌根治术患者作为研究对象,按照抛硬币法分为观察组(n=29)和对照组(n=27)。对照组采用全身麻醉,观察组采用硬膜外麻醉+全身麻醉,比较两组患者术中各项手术指标水平、麻醉清醒用时、清醒后最低肺泡有效浓度(MAC)和麻醉患者苏醒评分(Steward)。结果观察组心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉清醒用时、清醒后MAC值均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组Steward评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱癌根治术中全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床应用效果显著,可稳定患者心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度,缩短患者术后麻醉清醒时间,并可稳定最低肺泡有效浓度,提升麻醉转醒效果。     

单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果

目的：对比分析在妇科腹腔镜手术中应用单纯全麻和全麻复合硬膜外麻醉的实际价值,探讨其麻醉效果以选择最佳方案应用在临床中。方法选取42例妇科疾病患者,所有患者均行腹腔镜手术治疗,结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组行单纯全麻,观察组行全麻复合硬度外麻醉,应用统计学软件SPSS19.0对比两组患者手术前后心率、动脉压及子宫松弛优良率等临床指标。结果两组麻醉后的手术时间、苏醒时间以及麻醉药物的使用剂量比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);观察组麻醉后心率、平均动脉压分别为（70.8±11.2）次/分钟、（84.3±8.2）mmHg,对照组分别为（79.1±10.5）次/分钟、（90.7±11.9）mmHg（P＜0.05）;观察组子宫松弛的优良率是90.5%,对照组子宫松弛的优良率是66.7%(P＜0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中,与单纯全麻比较,全麻复合硬膜外麻醉的效果更好,患者苏醒时间短、用药少,且显著提升子宫松弛率,值得在临床推广应用。     

低浓度硬膜外阻滞复合静脉全麻在妇科老年患者术中的临床观察

目的 观察低浓度硬膜外阻滞复合全麻在妇科老年患者手术中的应用,了解患者术中状态,术中静脉全麻药用量的区别,以及患者术毕恢复情况和术后不良反应的发生情况.方法 选取80例妇科腹腔镜辅助阴式子宫全切术的老年患者,随机分为2组,一组为低硬膜外阻滞复合静脉全麻组（A组）,另一组为全凭静脉麻醉组（B组）,A组于全麻诱导前行硬膜外穿刺,麻醉平面出现后,行全麻诱导插管,硬膜外麻醉平面控制在T6水平,B组直接进行静脉全麻.术中观察患者生命体征,记录全麻药及局麻药的使用情况.术毕记录患者不良反应发生情况及唤醒时间.结果 A组使用的全麻药丙泊酚,瑞芬太尼、维库溴铵药量显著低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.A组术毕,不良反应的发生情况唤醒时间也显著低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 低浓度硬膜外阻滞复合全麻应用于妇科老年患者,操作简便安全,硬膜外镇痛良好,麻醉效果可靠,能显著减少老年患者在术中的静脉全麻药使用量,不良反应少,术后苏醒迅速彻底,较之全凭静脉麻醉具有更好的可行性和安全性