超早期改良小骨窗入路显微镜下手术治疗基底节区脑出血78例

目的探讨高血压脑出血在发病超早期行改良小骨窗入路显微镜下手术治疗基底节区脑出血的临床疗效。方法回顾性分析我院2006年1月—2009年12月收治的78例高血压基底节区脑出血患者采用超早期改良小骨窗入路显微镜下手术清除血肿的临床资料。结果 78例患者中,血肿全部清除62例,大部分清除16例;术后再出血4例,其中2次手术2例。术后死亡11例。67例随访1年,按日常生活活动能力量表(ADL)分级,Ⅰ级11例,Ⅱ级29例,Ⅲ级19例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例。结论超早期改良小骨窗入路显微镜下手术清除高血压基底节区脑出血创伤小,时间短,易操作,适用于大部分高血压基底节区脑出血患者,能改善高血压脑出血的预后。     

早期开颅显微手术治疗高原高血压脑出血42例临床分析

目的探讨高原高血压脑出血的手术救治方法。方法回顾性分析高原（平均海拔3600米以上）高血压脑出血42例,全部在6～12小时内接受显微手术治疗。结果3个月后,除2例放弃治疗外,Ⅰ级4例,Ⅱ级9例,Ⅲ级12例,Ⅳ级7例,Ⅴ级8例,其中死亡6例。结论早期显微手术清除颅内血肿、大骨瓣减压,有助于减轻脑水肿及高原缺氧的继发性损害,提高高原高血压脑出血病人的救治效果。     

小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果比较

目的：对比应用小骨窗开颅术和骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的治疗效果。方法对收治的86例高血压脑出血的患者为研究对象,并随机分组,分为小骨窗开颅术组52例与骨瓣开颅术组34例。小骨窗开颅术组采用小骨窗开颅术的治疗方法,骨瓣开颅术组采用骨瓣开颅术的治疗方法,对比两组的治疗效果。结果小骨窗组总有效率为84．62％显著高于骨瓣开颅术总有效率为61．76％,两组具有显著性差异（ P＜0．05）。结论对于高血压脑出血患者,更应使用小骨窗开颅术治疗,该方法较骨瓣开颅术,具有创伤小,时间短,术后病人肺部感染小、并发症少等优点,值得临床高血压脑出血患者的使用。     

高血压基底节区出血手术治疗体会

目的:回顾分析总结高血压基底节区脑溢血开颅血肿清除去骨瓣减压的手术方式选择.方法:分析34例去骨瓣减压手术的治疗高血压基底节区脑出血患者的临床资料.结果:死亡5例,患者出院后随访1～1.5年,完全恢复日常生活(ADLⅠ级)4例,部分生活或可独立生活(ADLⅡ级)8例需人帮助,扶拐可行走(ADLⅢ级)12例,卧文档但有意识(ADLⅣ级)4例.结论:血肿消除去骨瓣减压高血压基底节区脑溢血可提高患者治愈率和生存质量.     

小骨窗开颅并侧脑室引流治疗高血压脑出血并脑室铸型

目的总结高血压脑出血合并脑室铸型的手术治疗经验。方法对75例高血压脑出血合并脑室铸型患者行小骨窗开颅合并单侧或双侧侧脑室额角置管外引流手术。结果术后6个月随访,死亡21例;存活54例,其中ADLⅠ～Ⅱ级8例、Ⅲ级10例、Ⅳ～Ⅴ级36例。结论高血压脑出血合并脑室铸型患者行小骨窗开颅合并侧脑室外引流手术可获得良好治疗效果。     

高血压脑出血脑疝病人锥孔引流后再常规手术疗效的评价

目的评价高血压脑出血脑疝病人锥孔引流后再常规手术的疗效及可行性。方法观察组为2003年4月—2005年4月,入院时已出现脑疝的高血压脑出血病人14例,在CT定位下,床旁直接锥孔置管入血肿腔引流,缓解高颅压症状,尔后行常规小骨窗开颅清除残余血肿;对照组为2001年4月—2003年3月收治的有脑疝的高血压脑出血13例,行常规小骨窗开颅清除血肿。结果观察组ADL平均得分为64.78±25.24,死亡1例,死亡率为7.14%;对照组ADL平均得分为42.65±21.14,死亡3例,死亡率为23.08%。结论高血压脑出血脑疝病人床边锥孔引流后再常规手术,可明显降低死亡率、致残率。     

基底节区高血压脑出血手术选择

目的:总结基底节区高血压脑出血救治经验。方法:回顾性分析40例基底节区高血压脑出血病人的临床治疗资料,探讨小骨窗血肿清除术及微创颅内血肿碎吸引流术两种手术方式和手术时机对基底节区高血压脑出血疗效的影响。结果:40例基底节区高血压脑出血中,行颞部小骨窗开颅20例,微创颅内血肿碎吸引流术20例。6例痊愈,12例自理,12例半自理,5例因偏瘫卧床,5例死亡,死亡率12.5%。结论:应采取个体化方案,正确选择术式、时机和适应症。     

高血压基底节区出血手术治疗体会

目的：回顾分析总结高血压基底节区脑溢血开颅血肿清除去骨瓣减压的手术方式选择。方法：分析34例去骨瓣减压手术的治疗高血压基底节区脑出血患者的临床资料。结果：死亡5例,患者出院后随访1～1．5年,完全恢复日常生活（ADLI级）4例,部分生活或可独立生活（ADLⅡ级）8例需人帮助,扶拐可行走（ADLⅢ级）12例,卧文档但有意识（ADLⅣ级）4例。结论：血肿消除去骨瓣减压高血压基底节区脑溢血可提高患者治愈率和生存质量。     

小骨窗显微镜下微创手术治疗高血压基底节区脑出血疗效分析

目的探讨小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血的疗效。方法回顾性分析应用小骨窗开颅,显微镜下清除血肿及止血治疗24例患者的临床资料。结果临床治愈22例：按ADL分级Ⅰ级3例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例,死亡2例。结论小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血手术时间短、组织创伤小、术中显露好、失血量少手术操作简单、快速、疗效满意,是比较好的手术方法。     

超早期小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血72例临床分析

高血压脑出血是临床常见病,严重威胁着患者的生命,手术是治疗高血压脑出血的一种重要手段。2005-01～2009-07,我们采用超早期7 h内小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血患者72例,疗效满意,现报告如下。     

重型颅脑损伤的治疗进展

重型颅脑损伤病死率高达 30 % 50 %。为此 ,各国非常重视重型颅脑损伤救治的基础与临床研究 ,并取得了大量具有临床实用价值的研究成果。这些成果为挽救伤员生命 ,降低病死率发挥了重要作用。1　标准大骨瓣开颅术重型颅脑损伤开颅术经过几十年的实践与探索 ,已经形成一套标准的开颅术式。采用标准大骨瓣开颅术能清除约 95%单侧幕上颅内血肿 ,其余 5%幕上顶后叶、枕叶及颅后窝血肿则须行其他骨瓣开颅术。标准大骨瓣开颅术能达到下列目的 :( 1 )清除额颞顶硬膜外、硬膜下及脑内血肿 ;( 2 )清除额叶、颞前及眶内等挫裂伤区坏死脑组织 ;( 3)控制…     

小骨窗开颅术与常规皮瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜外血肿疗效对比分析

目的比较小骨窗开颅术与常规皮瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜外血肿的疗效。方法采用随机对照方法,将52例急性外伤性硬膜外血肿患者分为小骨窗手术组（26例）和常规皮瓣开颅手术组（26例）,进行小骨窗开颅血肿清除术与常规皮瓣开颅血肿清除术两种不同手术方式的对比分析。结果小骨窗开颅组手术时间（73±7）min,较常规皮瓣开颅组（121±36）min显著缩短（P〈0．01）;小骨窗开颅组术中出血量（192±42）ml,较常规皮瓣开颅组出血量（352±58）ml显著减少（P〈0．01）;小骨窗开颅组术中输血量（76±46）ml,较常规皮瓣开颅组组术中出血量（210±66）ml显著减少（P〈0．01）：小骨窗开颅组术后血肿残留量（9±2）ml,较常规皮瓣开颅组术后血肿残留量（5±2）ml明显多（P〈0．05）：伤后6个月GOS评价预后,两组相比无统计学差异（P〉0．05）。结论小骨窗开颅清除术预后疗效与常规皮瓣开颅术无差异,但其手术时间、术中出血量、术中输血量显著减少,明显优于常规皮瓣开颅术。     

四种手术方式治疗高血压脑出血临床研究

目的 :探讨四种手术方式治疗高血压脑出血的适应证、手术时机及手术方式的选择。方法 :对 2 10例高血压脑出血患者 (有明确的高血压病史、头颅MRA或DSA排除了动脉瘤或动静脉畸型 ) ,根据入院时意识障碍程度、血肿量和血肿部位 ,分别采用开颅去骨瓣减压血肿清除术、锥颅血肿引流术、侧脑室穿刺持续外引流术和颞部直切口钻孔血肿引流术治疗 ,并观察其疗效。结果 :15 5例存活 ,5 5例死亡。术后随访 2个月～ 4年 ,60例恢复良好 ,轻瘫 65例 ,重瘫 3 0例 (其中植物生存 5例 )。血肿 >3 0ml ,有中线移位或血肿破入脑室有梗阻者均为手术适应证 ,以超早期、早期手术疗效佳。结论 :开颅去骨瓣减压血肿清除术、血肿引流术各有其适应证和优缺点。开颅去骨瓣减压血肿清除术减压迅速、彻底 ,但创伤大 ;后三种操作简易 ,损伤小 ,局部浸润麻醉即可。掌握好手术适应证、手术时机及手术方式 ,可显著减少致残率 ,降低病死率。     

高血压脑出血超早期小骨窗手术治疗的临床研究

目的探讨超早期小骨窗手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效。方法对我院2005年1月～2007年12月460例基底节区高血压脑出血患者资料进行回顾性分析。其中选择2005年1月～6月住院110例为内科治疗组,2005年7月～2007年12月住院350例为超早期小骨窗手术组。随访3个月,按日常生活能力（ADL）进行神经功能缺损程度评价。结果按ADL评价疗效,内科治疗组为Ⅰ级8例（7.3%）,Ⅱ级23例（20.9%）,Ⅲ级17例（15.5%）;超早期小骨窗手术组Ⅰ级40例（11.4%）,Ⅱ级127例（36.3%）,Ⅲ级80例（22.9%）,超早期小骨窗手术组疗效明显好于内科治疗组（P〈0.05）。结论超早期手术的并发症发生率降低,术后再出血率未见增加。中等量血肿的病人采用小骨窗手术可减少致残率。     

高血压脑出血脑疝患者不同手术方式疗效分析

目的探讨不同手术方式治疗高血压脑出血合并脑疝患者的临床疗效。方法将57例经手术治疗的高血压脑出血合并脑疝患者分成小骨窗开颅手术组与骨瓣开颅手术组,比较两组患者瞳孔恢复时间、术后意识改善情况、病死率及优良率等。结果两组患者的瞳孔恢复时间、术后意识改善情况、病死率及优良率等无显著差异。结论小骨窗开颅手术具有创伤小、手术时间短等优点,且同样能达到骨瓣开颅手术的效果,是治疗高血压脑出血合并脑疝患者的理想方法。     

超早期颅内血肿微创钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血

目的总结超早期颅内血肿微创引流术治疗高血压基底区节脑出血的经验。方法对我院88例高血压基底节区脑出血患者在超早期采用颅内血肿微创钻孔引流术清除血肿。对其临床资料进行回顾分析。结果本组患者均于术后24h后复查头颅CT,其中血肿清除量〉90%者21例,50%～70%者44例,〈50%者23例,再出血4例。对患者进行6个月随访,按日常生活能力分级法（ADL）评测：Ⅰ级10例,占11.3%;Ⅱ级25例,占28.4%;Ⅲ级41例,占46.6%;Ⅳ级12例,占13.6%;Ⅴ级0例。效果良好率86.3%。结论超早期颅内血肿微创钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血,具有创伤小、解除血肿占位效应好、术后再出血率低、并发症和致残率低、功能恢复快等优点,值得推广应用。     

高血压小脑出血并梗阻性脑积水的手术治疗

目的：探讨高血压小脑出血并梗阻性脑积水的手术治疗。方法：采用后颅凹开颅血肿清除术加侧脑室前角穿刺引流术,对46例高血压小脑出血并梗阻性脑积水患者进行回顾性分析。结果：46例中,死亡4例,生存患者日常生活能力评定I～V级分别为：9例、17例、9例、5例、2例。结论：后颅凹开颅血肿清除术加侧脑室穿刺引流术是高血压小脑出血并梗阻性脑积水积极有效的治疗方法。     

对冲性硬膜下血肿大骨瓣开颅减压预防急性脑膨出的效果

 目的 探讨对冲性硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅减压术预防急性脑膨出的效果。方法 回顾性分析2010-05至2015-05本院神经外科收治的86例对冲性颅脑外伤患者,按手术方式分为大骨瓣开颅减压组和常规组,每组各43例,常规组患者实施常规骨瓣开颅减压术,大骨瓣开颅减压组行标准外伤大骨瓣开颅减压术,比较两组治疗效果。结果 大骨瓣开颅减压组患者的术中脑膨出率39.53%、术后切口疝发生率11.63%均显著地低于常规组的67.44%、34.88%(P<0.05),大骨瓣开颅减压组患者术后脑中线恢复率72.09%显著地高于常规组的46.51%(P<0.05);两组患者迟发性血肿发生率、术中病死率差异无统计学意义。术后第1、3、7天大骨瓣开颅减压组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)值显著地高于常规组患者(P<0.05)。根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价标准,大骨瓣开颅减压组患者术后6个月的预后效果优于常规组(P<0.05)。结论 对冲性硬膜下血肿颅脑外伤患者行标准外伤大骨瓣开颅减压术对于防治术中急性脑膨出具有显著地效果,同时有利于改善患者的近期预后。     

微创开颅血肿清除治疗高血压脑出血（附2O例报告）

高血压脑出血是临床上常见疾病之一，目前．常规的外科治疗方法是开颅清除血肿，并去骨瓣减压，但患者预后多不佳。自1998年3月-2002年11月，我科采用小切口钻孔血肿清除，尿激酶溶解治疗高血压脑出血，取得了较满意的疗效，现报告如下：     

转移癌所致颅内血肿3例报告

例 1,女 ,5 3岁。因头痛、呕吐、视物模糊 7ｄ ,于 1990 -0 2 - 13入院。有高血压病史 5年。 1984年以来 ,月经经常流黑色血块 ,诊断“子宫肌瘤”。 1986年 10月在外院行子宫切除术。术后病理不详。检查 :意识清楚 ,左侧同向性偏盲。左下肢肌力Ⅳ级 ,左Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性。头颅ＣＴ扫描右枕叶片状高密度灶 ,脑室无明显受压 ,中线结构居中。入院次日 3:0 0突然意识不清 ,右侧瞳孔散大。急诊开颅行血肿清除去骨瓣减压术。术中见硬膜张力极高 ,紫蓝色 ,脑组织突出骨窗约 2ｃｍ ,皮质有部分坏死 ,清除陈旧性脑内血肿约30ｍｌ,脑压未降低。…