序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒的应用体会

在综合治疗基础上用血液灌流(HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)序贯性血液净化治疗25例急性重度有机磷农药中毒(AOPP),报告如下.     

连续性血液净化联合血液灌流抢救重度急性有机磷农药中毒分析

临床经验显示,重度急性有机磷农药中毒(AOPP)时患者极易并发多器官功能障碍综合征(MODS),病死率较高.本院采用连续性血液净化(CBP)联合血液灌流(HP)治疗重度AOPP患者临床疗效明显提高,报告如下.     

血液灌流联合连续性血液透析滤过对急性重度有机磷农药中毒患者器官功能的影响

目的:观察对比单纯行血液灌流(hemoperfusion, HP)治疗及HP联合连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous veno-veno hemodiafiltration, CVVHDF)治疗对急性重度有机磷农药中毒患者器官功能影响。方法:收集2016年1月—2022年12月在徐州医科大学附属医院及连云港市第二人民医住院接受HP治疗(HP组,40例)及HP联合CVVHDF治疗(HP+CVVHDF组,38例)的急性重度有机磷农药中毒患者资料。统计学分析采用SPSS 25.0版本处理数据,图形处理采用GraphPad Prism 8.0,组间比较使用独立样本t检验,组内比较使用配对t检验。对非正态分布数据使用Wilcoxon符号秩和检验分析。记录并分析两组一般资料,实验室资料：包括乙酰胆碱酯酶以及肝功能、肾功能、氧合指数、心肌酶、白细胞计数以及炎症因子等指标,并对两组并发症如中间综合征、肺部感染、多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)以及死亡例数进行对比。结果:(1)两组一般资料对比,在意识障碍时间以及住院...     

血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗急性重度有机磷中毒的临床研究

目的:探讨血液灌流(HP)联合连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性重度有机磷中毒(ASOPP)的临床疗效。方法:将2011年5月至2013年10月收治的ASOPP患者66例随机分为对照组(n=32)和观察组(n=34),对照组采用常规内科综合治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予HP联合CVVH治疗,比较两组的临床疗效。结果:观察组的治愈率94.1%明显高于对照组的75.0%(P0.05);观察组治愈患者的昏迷时间、脱呼吸机时间、平均住院时间和胆碱酯酶恢复时间均明显短于对照组(P均0.05);观察组治疗后胆碱酯酶显著高于对照组(P0.05)。结论:HP联合CVVH治疗ASOPF的疗效优于常规治疗。     

血液净化辅助治疗急性重度乌头碱中毒30例疗效观察

目的:探讨血液灌流(HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)辅助治疗急性重度乌头碱中毒的疗效.方法:将急性重度乌头碱中毒60例患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组给予常规处理,治疗组在对照组的基础上行HP联合CVVH治疗,比较两组的疗效.结果:治疗组平均恶性心律失常复律时间、平均住院时间均明显低于对照组(P <0.01);对照组死亡2例,治疗组均治愈.结论:急性重度乌头碱中毒尽早联合HP和CVVH治疗的疗效确切,可降低死亡率.     

血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效评价

目的 评价血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的疗效.方法 选取1999-2007年间收住我院经洗胃、阿托品、氯磷定、抗感染及呼吸支持等综合治疗且临床资料完整的急性重度有机磷中毒患者71例,其中经血液灌流治疗35例,未经血液灌流治疗36例,对照分析两组患者临床效果.结果 血液灌流组患者灌流后血CHE水平显著回升(P<0.01),血WBC、PLT和Cr明显下降(P<0.01或P<0.05),血PT明显延长(P<0.05).与非血液灌流组比较,血液灌流组患者入院24 h后血CHE水平明显回升(P<0.05),阿托品总用量、呼吸机使用时间、住院时间均明显下降(P<0.05),并发症(中间期肌无力综合征、肺部感染、呼吸衰竭等)明显减少(P<0.01或P<0.05),治愈率明显提高(P<0.05),而住院费用无明显变化(P>0.05).结论 对急性重度有机磷中毒患者在综合治疗基础上加用血液灌流,治疗效果显著,值得在急诊科进一步推广应用.     

血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗急性重症有机磷农药中毒患者的疗效和护理

目的探讨血液灌流（HP）联合连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗急性重症有机磷农药中毒患者的疗效和护理方法。方法选择2009年6月至2012年3月收治的53例急性重症有机磷农药中毒患者分为治疗组（34例）和对照组（19例）。治疗组行HP联合CVVH抢救治疗。对照组患者为非医疗原因而未行HP联合CVVH治疗的同期患者。2组其他治疗措施相同。对2组患者昏迷持续时间、平均住院时间、治愈和死亡人数及急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）进行比较并总结护理方法和措施。结果治疗组昏迷持续时间、平均住院时间、病死率均明显低于对照组,治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。治疗组在HP与CVVH治疗前后APACHEⅡ比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 HP联合CVVH治疗在急性重症有机磷农药中毒抢救治疗中具有重要作用,为其他综合救治措施应用赢得时机,而熟练、准确的HP和CVVH的操作,严密的全程监测护理,是治疗成功的保证,以达到提高抢救治疗效果的预期目的。     

血液净化治疗急性重症有机磷农药中毒的临床研究

目的 探讨血液净化疗法,即血液灌流(HP)、连续性血液滤过(CVVH),HP串联CVVH治疗急性重度有机磷农药中毒(ASOPP )的临床疗效.方法 回顾性分析2006年6月至2010年8月江西省人民医院收治的57例重症ASOPP患者临床资料,其中42例患者(治疗组)在标准的基础治疗上加用血液净化疗法,15例患者(对照组)采用标准的基础治疗.对2组患者昏迷至清醒时间、器官插管时间、机械通气时间、治疗前后ICU入住时间、血胆碱酯酶(blood acetylcholinesterase,ChE)活性变化、治愈率及病死率7项指标进行比较.结果 治疗组昏迷至清醒时间、器官插管时间、机械通气时间、ICU入住时间与对照组比较明显减少(均P<0.05);治愈率明显提高(P<0.05).病死率明显降低(P<0.05);治疗1周后ChE活性较对照组明显升高(均P<0.05).结论 在标准的基础治疗上加用血液净化治疗可显著提高急重症ASOPP患者的治愈率,缩短治疗时间.     

血液灌流联合纳洛酮治疗重度急性有机磷农药中毒28例

我们在常规内科治疗基础上采用血液灌流（HP）加纳洛酮联合治疗28例重度急性有机磷农药中毒（AOPP），疗效显著，报告如下。     

血液灌流抢救重度急性有机磷中毒的疗效观察及护理

抢救重度急性有机磷中毒一直沿用解毒剂和阿托品的传统方法 ,但其病死率仍然很高。我们应用活性碳的吸附原理进行血液灌流 (HP) ,直接从血液中消除毒物 ,以减轻毒物对机体的进一步损害 ,提高抢救成功率。现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 6月我院共收治重度有机磷中毒患者 36例 ,其中 17例接受血液灌流治疗 (治疗组 ) ,19例行非血液灌流的常规治疗 (对照组 )。治疗组中男 6例 ,女 11例 ,19～ 6 5岁 ,平均 45岁 ;甲胺磷中毒 13例 ,乐果中毒 3例 ,杀虫剂中毒 1例。对照组中男 5例 ,女14例 ,2 2～ 78岁 ,…     

长托宁联合血液灌流在重度有机磷中毒救治中的疗效分析

目的探讨长托宁联合血液灌流救治重度有机磷中毒的治疗效果。方法选择2010年1月至2013年4月,重复应用长托宁、氯解磷定结合血液灌流的46例患者为治疗组;选择2008年1月至2009年12月重复应用阿托品、氯解磷定的21例患者为对照组,观察两组患者24h血清胆碱酯酶（CHE）水平、CHE恢复时间、治愈率及中间期肌无力综合征、肺部感染、呼吸衰竭等并发症情况。结果治疗组入院后24h血CHE水平降低（P〈0．05）,CHE恢复时间缩短（P〈0．05）,治愈率提高（P〈0．05）,中间期肌无力综合征、肺部感染、呼吸衰竭等并发症明显减少（P〈0．01或〈0．05）。结论应用长托宁联合血液灌流救治重度有机磷中毒,效果显著,值得推广应用。     

连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床评价

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法 对2005年6月至2010年6月天津医科大学第二医院ICU收治的45例SAP患者进行回顾性分析,随机(随机数字法)分为常规治疗组、综合治疗组.常规治疗组22例,采用快速而充分的液体复苏、血管活性药物改善脏器灌注、抑制胰酶分泌、足量广谱抗生素预防感染、早期肠道营养保护肠黏膜屏障等治疗;综合治疗组23例,在常规治疗基础上加CVVH治疗.分别观察两组患者入院时及治疗72 h后急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、多脏器功能障碍综合征(MODS)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)变化.比较两组患者呼吸机治疗时间、ICU住院时间及存活率差异.计量资料组内比较采用配对t检验,各组相关资料构成比及存活率比较采用X2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者入院时APACHEⅡ评分、MODS评分及BUN、Scr、TBIL、ALT、AMS、TNF-α、IL-6、IL-8及CRP比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与常规治疗组相比,治疗72 h后综合治疗组的临床症状改善明显,APACHEⅡ评分、MODS评分差异有统计学意义(P＜0.05);BUN、Scr、TBIL、ALT、AMS、TNF-α、IL-6、IL-8及CRP均下降明显,差异具有统计学意义(P＜0.05).综合治疗组和常规治疗组呼吸机治疗时间[(7.6±3.4)d vs. (11.5±4.7)d]、ICU住院时间[(12.3±7.8)dvs.(17.6±9.2)d]及抢救存活率( 86.96％vs.59.09％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规综合治疗的基础上加用CVVH治疗SAP,能有效清除患者致炎介质和毒素,维持内环境稳定,改善氧合功能,补充营养,提高抢救成功率.     

连续性血液净化对急性重症胰腺炎早期诱导的肠黏膜屏障功能障碍的影响

目的 研究连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对急性蕈症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期诱导的肠黏膜屏障功能障碍的作用.方法以26例行持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,C...     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的 观察连续性血液净化(CBP)治疗在重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗中的作用.方法 将26例SAP患者随机分为常规组和CBP组,常规组给予传统常规治疗,CBP组在常规治疗基础上,给予CBP治疗.观察2组患者治疗前及治疗后2、5 d的APACHEⅡ评分、C-反应蛋白(CRP);2组的机械通气时间、住ICU时间及病死率.结果 常规组治疗2、5 d后的APACHEⅡ评分为:11.61±3.00、10.76±4.30,CRP为:(149.71±60.06)、(101.21±33.98)mg/L;CBP组相应为:8.20±1.87、6.19±1.49,(109.17±23.91)、(70.83±25.45)mg/L,2组间差异有统计学意义(P均＜0.05);常规组机械通气时间、住ICU时间、病死率为:(13.29±6.23)、(16.00±6.86)d,21.43%(3/14);CBP组相应为(8.00±5.27)、(10.33±4.81)d,8.33%(1/12),2组间差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 CBP可以有效改善SAP患者的APACHEⅡ评分,降低CRP,缩短机械通气时间及住ICU时间,降低病死率,应在临床工作中推广应用.     

脉冲式高容量血液滤过与连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效比较

目的:比较脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)与连续性血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法:38例SAP患者随机接受PHVHF或CVVH治疗,分别为18例及20例,血滤72h后观察两组治疗前后临床症状,急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分,生化指标的改变及病死率。结果:治疗后两组症状明显改善,APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、肝功能、血肌酐、白细胞和CRP均有下降(P<0.05)。低氧血症,酸中毒纠正,PHVHF组优于CVVH组,在心率、呼吸、肝功能、APACHEⅡ评分方面差异显著(P<0.05)。PHVHF组病死率为11.1%,CVVH组为25%。结论:PHVHF治疗SAP效果显著,明显优于CVVH组,可以作为SAP的重要辅助治疗。     

Features of myocardial injury in severe organophosphate poisoning

Background. In organophosphate (OP) poisoning cardiac complications may occur. However, the current body of knowledge largely consists of limited studies, and case reports are mainly on electrocardiogram (ECG) abnormalities. As definite myocardial injury is difficult to assess through ECG, we investigated the prevalence of myocardial injury through cardiac biochemical markers such as troponin I (TnI) in severe OP poisoning. Methods. We conducted a retrospective review of 99 consecutive OP insecticide poisoning cases that were diagnosed and treated at the emergency department of the Wonju Severance Christian Hospital between March 2008 and December 2013. Results. Based on Namba classification for OP poisoning, there were no patients with mild toxicity, 9 patients (9.1%) with moderate toxicity and 90 patients (90.9%) with severe toxicity. On ECG, normal sinus rhythm was most common, and ST depression and elevation were seen in 11 patients (11.1%). Elevation of TnI within 48 h was seen in 34 patients (34.3%). The median peak level and peak time of TnI were 0.305 (IQR, 0.078–2.335) ng/mL and 15 (IQR 6.9–34.4) hours, respectively. There were differences between patients with normal TnI and elevated TnI in terms of age (yrs), number of patients who were exposed to OP via the oral route, and initial Glasgow Coma Scale (GCS; 58 ± 17 vs. 66 ± 16, p = 0.015, 56 [87.5%] vs. 33 [97.1%], p = 0.048 and 12.0 [IQR, 8.0–15.0] vs. 9.0 [IQR, 5.8–12.0], p = 0.019). Conclusions. OP can cause direct myocardial injury during the acute early phase in severe OP poisoning. Monitoring of TnI may be needed in severe OP poisoning.     

脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

目的 对脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)与连续性血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效进行比较分析.方法 2005年1月至2009年12月收住苏州大学附属第四医院的38例SAP患者常规治疗的同时,72 h内随机(随机数字法)接受PHVHF或CVVH治疗,分别为18例及20例,血滤72 h后观察两组治疗前后临床症状,急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分,生化指标的改变及死亡率.ELISA法检测治疗前后血浆TNF-α,IL-6,IL-10水平.观察休克患者多巴胺的使用量.计量资料使用均数±标准差((-x)±s),采用t检验分析相关指标,P＜0.05有统计学意义.结果 治疗后两组症状明显改善,APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、肌酐、白细胞均有下降(P＜0.05),低氧血症、酸中毒纠正,在心率、呼吸、APACHE Ⅱ评分方面差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后TNF-α,IL-6,IL-10均有显著性下降(P＜0.05),PHVHF组优于CVVH组(P＜0.01).两组休克患者多巴胺使用量均明显下降(P＜0.01),PHVH组下降更明显(P＜0.05).PHVHF组死亡率为11.1%,CVVH组为25%.结论 PHVHF治疗SAP效果显著,明显优于CVVH组,它能有效降低炎症因子水平,维持血流动力学,降低死亡率,故可以作为SAP的重要辅助治疗.     

连续性血液净化阻断SARS发病早期病情进展的初步研究

目的　快速进展的重症患者是SARS死亡的主要原因。本研究旨在借助连续性血液净化技术 ,探讨阻断SARS病情进展及重症化、降低病死率的新的治疗方法。方法　 3例急性期SARS患者进行了连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVHF)治疗。观察治疗前后心率、呼吸、平均动脉压、血气分析及胸部病灶影像学变化。留取血清和滤液标本进行细胞因子测定。结果　患者治疗后临床症状和心率、呼吸、平均动脉压等指标改善 ,胸片及CT示肺部炎症浸润迅速吸收 ,病程明显缩短。随血液滤过的进行 ,患者血清IL -1β、IL - 2、IL - 6、IL - 10、TNF -a等细胞因子水平进行性下降。 结论　连续性静脉 -静脉血液滤过治疗可有效控制SARS患者早期存在的系统性炎性反应综合症 (SIRS)状态 ,阻断病情进展 ,可能是减少SARS重症化、降低病死率的有效手段和方法。     

连续高容量血液滤过联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的 探讨连续高容量血液滤过(CHVHF)联合腹腔镜下行腹腔灌洗(LPLD)引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法 SAP患者在常规治疗基础上应用床旁连续高容量血液滤过后联合腹腔镜下行腹膜腔灌洗引流,并与同期常规方法 治疗的患者进行比较,分析两组在临床疗效指标、检验指标、细胞因子指标等方面的差异.结果 采用连续高容量血液滤过联合腹腔镜下行腹腔灌洗引流治疗组的患者,不仅能够早期有效地清除血浆中、腹腔内的胰酶、炎症介质、细胞因子和内毒素等有害物质,而且可以较快地使血尿淀粉酶、白细胞、肝肾功能等恢复正常,从而能更早地缓解腹痛症状、恢复肠功能,缩短住院时间,减少并发症,降低死亡率,与同期常规方法 治疗组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 连续高容量血液滤过联合腹腔镜下腹腔灌洗引流能有效地控制SAP的病情,有望成为治疗SAP的一种有效方法 .