N端脑钠素前体对机械通气撤机结局的预测意义

目的 探讨达到撤机条件的机械通气患者撤机前N端脑钠素前体(NT-proBNP)水平与撤机结局间的关系.方法 选择2008年8月至2009年12月重症监护病房(ICU)机械通气患者126例,统计其病因构成.在患者达到撤机条件时取血测定NT-proBNP水平,随后依次进行自主呼吸试验(SBT)并序贯撤机拔管.根据48 h内的撤机结局,比较撤机成功组与失败组NT-proBNP水平的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),寻找预测撤机结局的最佳NT-proBNP水平.结果 撤机前患者的上机病因组成仍以肺部感染(占33.3%)和外科手术后(占30.2%)为主,以心力衰竭(心衰)为上机原因的仅占11.9%.撤机前患者的血浆NT-proBNP水平与撤机结局存在关联:失败组(38例)lg NT-proBNP水平较成功组(88例)明显增高(3.97±0.48比2.99±0.67,P<0.05);NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.875±0.043,95%可信区间(95%CI)为0.792～0.959,其预测撤机失败的截点值为3 914.5 ng/L,在此截点值下的敏感性为78.3%、特异性为91.1%.结论 不论机械通气的病因如何,心功能因素在撤机时都必须考虑;3 914.5 ng/L血浆NT-proBNP水平可以预测撤机结局,达到该截点值应对患者进行改善心功能的治疗,从而提高撤机成功率.     

ROC曲线评价N端脑钠肽前体对撤机结局的预测价值

目的 应用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对机械通气患者撤机结局的预测价值.方法 回顾性分析广东省人民医院ICU 2008年6月至2010年1月达到撤机标准并行撤机的患者.依撤机结局分为撤机成功组和失败组,以成组t检验及x2检验比较两组间年龄、性别及撤机前NT-proBNP对数值(Lg NT-proBNP);绘制ROC曲线,评价撤机前NT-proB-NP水平对撤机结局的预测价值.结果 共入选160例患者,成功组106例,失败组54例.撤机成功组年龄(岁)相对较轻[(63.17±17.00)vs.(71.28±12.56),t=2.063,P=0.024],两组性别差异无统计学意义(χ2=0.06,P＞0.05).撤机失败组NT-proBNP水平明显高于成功组(Lg NT-proBNP:2.80±0.72,3.75±0.56,t=2.351,P=0.014);NT-proBNP预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.855±0.036(95%CI=0.784～0.925),其预测撤机失败的截点值为3635.5 pg/mL,此值下的Youden指数为0.60,正确百分率为82.5%,敏感性为75%,特异性为84.7%,阳性似然比4.90,阴性似然比0.295,Kappa 值为0.62.结论 撤机前NT-proBNP值对撤机结局有一定的预测价值,可作为撤机筛查指标之一.     

NT-proBNP联合CVP监测在机械通气患者撤机过程中的指导作用

目的:探讨N端脑钠素前体(NT-proBNP)水平联合中心静脉压(CVP)监测在机械通气患者撤机过程中的指导作用。方法:回顾性分析2010-11-2012-12我科(ICU)100例行机械通气患者的病例资料。达到撤机条件后,根据自主呼吸试验标准(SBT)逐步进行撤机,根据48h内的撤机结果,分为撤机成功组(76例)和撤机失败组(24例)。比较2组患者入院时和撤机后的NT-proBNP、CVP水平,并比较2组患者撤机前后48h内的液体平衡量和呼吸频率(BR)的变化。结果:入院时,2组NT-proBNP和CVP水平比较差异无统计学意义。撤机后,2组NT-proBNP、CVP水平较入院时明显降低(均P0.05),撤机成功组NT-proBNP、CVP水平较撤机失败组明显降低(P0.05)。撤机前后48h液体平衡量比较,撤机成功组呈负平衡,撤机失败组呈正平衡。撤机48h内,撤机成功组BR较撤机失败组改善(P0.05)。结论:NT-proBNP水平变化联合CVP监测对机械通气患者的撤机有指导作用,一定程度上可以提高撤机成功率。     

老年重症肺部感染患者血清降钙素原表达水平及对机械通气撤机结局的预测价值

目的观察老年重症肺部感染患者血清降钙素原(PCT)表达水平,探讨其对机械通气撤机结局的预测价值。方法选取重症肺部感染老年患者50例为重症组,轻中重度肺部感染老年患者30例为非重症组,另选取同期体检健康患者30例为对照组。对比3组入院24 h内血清PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,以及重症组不同病原体感染患者上述指标差异。观察重症组48 h内的撤机结局,分析撤机前血清PCT、hs-CRP和白细胞计数(WBC)水平对撤机结局的预测价值。结果1重症组血清PCT显著高于非重症组和对照组(P0.05)。2重症组细菌性感染30例,病毒性感染13例,支原体感染7例,重症组细菌性感染患者血清PCT和WBC显著高于病毒性感染和支原体感染患者(P0.05),hs-CRP比较差异无统计学意义(P0.05)。3重症组撤机成功39例,撤机失败11例;撤机前血清PCT的ROC曲线下面积为0.812,最佳截点值为0.80 ng/m L,敏感度为82.0%,特异度为76.0%。结论血清PCT可以作为老年重症肺部感染患者的辅助诊断指标,且对患者撤机结局有一定的预测价值。     

跨膈压及吸鼻跨膈压测定与重症COPD机械通气患者撤机情况的相关性研究

目的:研究跨膈压及吸鼻跨膈压测定与重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机情况的相关性。方法:选择2015-02—2018-10期间我院收治的重症COPD机械通气患者112例作为研究对象,自主呼吸测试(SBT)前、SBT后5 min及30 min分别检测最大跨膈压及最大吸鼻跨膈压,同时记录SBT前的实验室指标。按照撤机结局分为成功组和失败组。结果:失败组患者SBT前、SBT后5 min、SBT后30 min时的最大跨膈压及最大吸鼻跨膈压、SBT前的清蛋白(Alb)均明显低于成功组,SBT前的C反应蛋白(CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血肌酐(Scr)均明显高于成功组(P0.05);多因素Logistics回归分析显示,SBT前最大跨膈压7 kPa、SBT前最大吸鼻跨膈压6 kPa、CRP5 mg/L是撤机失败的独立危险因素。结论:重症COPD患者SBT前最大跨膈压及最大吸鼻跨膈压偏低会增加撤机失败的风险。     

膈肌超声评估机械通气撤机中临床应用价值

目的探讨超声评估膈肌功能指导呼吸衰竭有创机械通气患者撤机中的临床预测价值。方法选取2020年1月至2022年2月宁波大学附属人民医院收治入院急性呼吸衰竭实施有创机械通气撤机患者53例, 符合撤机条件后使用T管进行自主呼吸实验(SBT), SBT 30 min时应用床旁超声采集患者右侧膈肌移动度(DE)、膈肌厚度, 并计算浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)及膈肌厚度变化率(DTF), 根据撤机结果将其分为撤机成功组和撤机失败组。收集所有入组患者临床资料, 比较两组患者的超声参数指标、临床指标关系, 采用受试者工作特征曲线(ROC)评价膈肌功能超声指标对预测撤机的临床应用价值。结果 53例患者均纳入分析, 撤机成功组36例, 撤机失败组17例。撤机成功组患者DE、DTF高于撤机失败组(均P<0.05), 撤机成功组RSBI、D-RSBI明显低于撤机失败组(均P<0.05);ROC曲线分析显示当DE、DTF、RSBI、D-RSBI截断值分别>1.21 cm、>27.5%、<48.68次/(min·L)、<1.31次/(min·mm)...     

膈肌超声评分表的建立对机械通气撤机的预测价值

目的 建立膈肌超声评分表,探讨膈肌超声评分表对机械通气患者撤机成功与否的预测价值。方法 观察2016年10月- 2018年10月收住黄河三门峡医院EICU的64例机械通气的患者,通气时间时间大于48h,并且达到自主呼吸试验(SBT)^［1］标准。临床医师床旁进行超声检查记录患者SBT时膈肌厚度的变化,双侧膈肌的运动幅度,同时记录潮气量以及呼吸频率。根据患者脱机成功与否分为成功组和失败组。通过绘制ROC受试者工作曲线,分析SBT时膈肌厚度变化,膈肌运动幅度,膈肌相关的浅快呼吸指数(D-RSBI)对脱机失败发生的最佳预测值和临界值,并根据最佳临界值将相关的连续性变量转化为二分类变量,进行多因素Logistic回归分析,根据其OR值的大小,对独立危险因素进行赋值,建立评分表。通过评分表预测患者脱机成功的概率。结果 膈肌超声评分表将撤机失败患者的风险划分为三个层次：低危组(0-2分)、中危组(3-6分)和高危组(7-8分),其中低危组撤机失败发生率约为12.5%,中危组撤机失败发生率约为53.7%,高危组撤机失败发生率约为84.8%。结论 膈肌超声评分表能够预见性的评估机械通气患者脱机的风险。     

血浆NT-proBNP对老年肺心病合并呼吸困难患者脱机拔管预后的预测价值

目的 探讨血浆NT-proBNP对老年肺心病合并呼吸困难患者顺利脱机拔管的预测价值.方法 选择2009-01～2010-05入住综合ICU的51例经过气管插管机械通气治疗≥3 d 的肺心病合并呼吸困难老年患者,检测所有患者在气管插管机械通气时、机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度,当患者达到脱机拔管条件时行SBT试验,其中通过SBT试验后48 h内无需复插或通气支持为脱机成功组,未通过SBT试验及通过SBT试验但48 h内再次复插或需通气支持为脱机失败组,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析气管插管机械通气时、机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度及其差值对顺利脱机拔管的预测价值.结果 51例老年肺心病合并呼吸困难患者气管插管机械通气时血浆NT-proBNP浓度的AUC为0.794,机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度的AUC为0.612,两者差值的AUC为0.833,两者差值的AUC显著高于机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度的AUC(P＜0.05).结论 动态监测NT-proBNP对肺心病合并呼吸困难患者的顺利脱机拔管有较好的预测作用;机械通气时与机械通气第3天血浆NT-proBNP浓度差值对能否顺利脱机拔管具有较好的预测价值.     

血红蛋白浓度变化对机械通气患者脱机结果的预测价值

目的探讨机械通气患者脱机前血红蛋白浓度变化对其脱机结果的预测价值。方法335例机械通气患者用压力支持（PSV）模式进行自主呼吸试验（SBT）。分别在SBT前后测定血红蛋白浓度,用受试者工作特征曲线（ROC）评价血红蛋白变化对脱机结果的预测价值。结果脱机成功组247例,失败组88例。SBT前两组患者基础特征和血红蛋白浓度差异无统计学意义,SBT前后成功组患者血红蛋白浓度变化小于失败组,以血红蛋白浓度变化预测脱机结果的临界值为8．3％,敏感性为85．6％,特异性为80．8％,ROC曲线下面积为0．831。结论SBT前血红蛋白浓度变化可以预测机械通气患者的脱机结果。     

N端脑钠肽前体对非心源性危重症机械通气患者的预后价值

目的:探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与非心源性危重症机械通气患者脱机及28d病死率间的关系。方法:选择重症监护病房(ICU)非心源性机械通气患者67例,在其上机24h内测量NT-proBNP水平,并记录各项化验指标和临床生理指标,记录机械通气7d脱机成功的人数,随访28d患者是否死亡,比较不同结局患者NT-proBNP水平的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),寻找预测患者结局的最佳NT-proBNP水平。结果:机械通气7d脱机失败组较7d脱机成功组、28d死亡组较存活组,其NT-proBNP中位数水平明显高于后者(3830ng/L比492ng/L,4383ng/L比706ng/L)。NT-proBNP预测7d脱机率和28d病死率的ROC曲线下面积分别为0.777±0.058和0.790±0.057,最佳界值点分别为780ng/L和2262ng/L,NT-proBNP预测机械通气的危重症患者7d脱机率和28d病死率的能力优于急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)。结论:血NT-proBNP可成为非心源性危重症机械通气患者判断预后的有效指标,对于此类机械通气患者应改善心功能以争取及早脱机。     

膈肌超声联合超声心动图预测ICU机械通气患者脱机结果的价值

目的探讨膈肌超声联合超声心动图在重症机械通气患者脱机中的价值。 方法筛选2019年6月至2020年6月间入住山西医科大学第一医院ICU并进行机械通气的56例准备脱机拔管的患者。满足脱机条件后，进行30 min自主呼吸试验（SBT），在SBT期间进行膈肌活动度（DE）及超声心动图的检查。根据脱机结果分为脱机成功组和脱机失败组。将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型中探讨结局的独立影响因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC），并结合曲线下面积（AUC）进行统计分析。 结果56例患者中有15例患者脱机失败，DE的ROC的AUC为0.797，截断值≤12.4 mm诊断准确率最高，其敏感度为88%，特异度为67%；E/e'的ROC的AUC为0.787，以11.9为截断值具有最佳的敏感度与特异度（95%，67%）。DE值越大，E/e'越小，脱机成功率越高。二者联合的ROC的AUC为0.886，灵敏度为83%，特异度为87%。 结论DE及E/e'可作为预测脱机结局的临床指标，将二者联合可提高对脱机失败的预测价值。     

Transthoracic Echocardiography with Doppler Tissue Imaging predicts weaning failure from mechanical ventilation: evolution of the left ventricle relaxation rate during a spontaneous breathing trial is the key factor in weaning outcome

ABSTRACT: INTRODUCTION: There is growing evidence to suggest that transthoracic echocardiography (TTE) should be used to identify the cardiac origin of respiratory weaning failure. The aims of our study were: first, to evaluate the ability of transthoracic echocardiography, with mitral Doppler inflow E velocity to annular tissue Doppler Ea wave velocity (E/Ea) ratio measurement, to predict weaning failure from mechanical ventilation in patients, including those with atrial fibrillation; and second, to determine whether the depressed left ejection fraction and/or diastolic dysfunction participate in weaning outcome. METHODS: The sample included patients on mechanical ventilation for over 48 hours. A complete echocardiography was performed just before the spontaneous breathing trial (SBT) and 10 minutes after starting the SBT. Systolic dysfunction was defined by a left ventricle ejection fraction under 50% and relaxation impairment by a protodiastolic annulus mitral velocity Ea under or equal to 8 cm/second. RESULTS: A total of 68 patients were included. Twenty failed the weaning process and the other 48 patients succeeded. Before the SBT, the E/Ea ratio was higher in the failed group than in the successful group. The E/Ea measured during the SBT was also higher in the failed group. The cut-off value, obtained from receiver operating characteristics (ROC) curve analysis, to predict weaning failure gave an E/Ea ratio during the SBT of 14.5 with a sensitivity of 75% and a specificity of 95.8%. The left ventricular ejection fraction did not differ between the two groups whereas Ea was lower in the failed group. Ea increased during SBT in the successful group while no change occurred in the failed group. CONCLUSIONS: Measurement of the E/Ea ratio with TTE could predict weaning failure. Diastolic dysfunction with relaxation impairment is strongly associated with weaning failure. Moreover, the impossibility of enhancing the left ventricle relaxation rate during the SBT seems to be the key factor of weaning failure. In contrast, the systolic dysfunction was not associated with weaning outcome.     

超声监测膈肌厚度吸气变化率对机械通气患者拔管结局评价

目的 评估超声检测膈肌增厚率对预测机械通气（MV）患者拔管结局的价值。方法 选取重症医学科（ICU）行MV>48 h且准备拔管的54例患者，于自主呼吸试验（SBT）期间以床旁超声测量并计算膈肌增厚率（DTF）和膈肌增厚浅快呼吸指数（DTF-RSBI），同时记录浅快呼吸指数（RSBI）及其他生理指标。采用ROC曲线评价DTF和DTF-RSBI预测拔管成败的价值。结果 36例拔管成功（成功组），18例失败（失败组），成功组患者DTF明显高于失败组，RBSI及DTF-RBSI明显低于失败组（P均<0.05）。取28.50%为截断值，DTF预测拔管的AUC为0.702，敏感度和特异度分别为78.80%和61.10%；DTF-RBSI取72.6次/（min·mm）为截断值，预测拔管的AUC为0.903，敏感度和特异度分别为100.00%和72.20%。结论 DTF-RSBI预测拔管结果比DTF及传统RSBI更准确，具有较高实用价值。     

N末端B型钠尿肽前体在Ⅰ型心肾综合征早期诊断中的应用价值

目的 探讨N末端B型钠尿肽前体（pro-BNP）在1型心肾综合征（CRS）中的早期诊断价值。方法 将232例急性左心衰竭患者根据是否并发CRS分成对照组（177例）及CRS组（55例）,对两组患者的一般情况进行比较,且于所有患者发病后24h左右监测血浆NT-proBNP浓度。通过ROC曲线下面积（AUC）评价血浆NT．proBNP浓度早期诊断Ⅰ型心肾综合征的价值,并找出其早期诊断Ⅰ型心肾综合征的切点。结果两组患者仅在年龄、糖尿病史及慢性心功能不全史的比较差异有统计学意义（P均〈0．05）,且CRS组患者的血浆NT-proBNP浓度明显高于对照组（P〈0．05）。血浆NT．proBNP诊断Ⅰ型心肾综合征的ROC曲线下面积是0．836（95％CI：0．775。0．898）。根据ROC曲线,NT—proBNP早期诊断Ⅰ型心肾综合征的切点值定为6000Pg／ml,此时预测Ⅰ型心肾综合征的敏感性、特异性、约登指数和准确性分别是61．8％、87．O％、0．488和81．0％,阳性预测值和阴性预测值分别为59．6％和86．5％。结论 NT-proBNP在Ⅰ型心肾综合征的早期诊断中有一定的应用价值。     

B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin

Aim  

To evaluate and compare BNP and NT-proBNP concentrations to predict weaning failure from mechanical ventilation (MV) due to heart failure (HF) before a spontaneous breathing trial (SBT) and to identify HF as the cause of failure.     

膈肌超声对脑卒中后机械通气患者脱机的评估研究

目的探讨膈肌超声在脑卒中后机械通气患者脱机中的评估价值。 方法选取2017年8月至2018年12月入住南部战区总医院神经外科重症监护室、内科重症监护室脑卒中并机械通气患者机械通气时间大于48 h、符合自主呼吸试验（SBT）脱机标准患者80例,SBT 30 min时记录气道闭合压（P_0.1）、最大吸气压（MIP）、计算P_0.1/MIP、浅快呼吸指数（RSBI）,测量左侧、右侧及双侧平均的膈肌移动度（DE）,采用受试者工作特征曲线（ROC）评估各项指标预测价值,计量资料采用t检验、Mann-whitney U检验,计数资料采用χ²检验。 结果脱机成功组59例,脱机失败组21例,脱机成功组与脱机失败组比较,机械通气时间、监护室住院时间、Paco₂、潮气量、P_0.1/MIP、RSBI、左侧DE,差异均有统计学意义（U=2.484、2.629,t=-2.903、2.049、4.368、2.127、3.030,P均<0.05）,右侧DE、双侧平均DE,差异均有统计学意义（t=-6.430、-4.625,P均<0.01）;双侧平均DE预测脱机效果最为理想,敏感度为93.8%,特异度为82.3%,ROC曲线下面积（AUC）为0.859;右侧DE,敏感度为85.5%,特异度为75.7%,AUC为0.786;左侧DE,敏感度为81.7%,特异度为78.9%,AUC为0.763;浅快呼吸指数敏感度为78.6%,特异度为61.3%,AUC为0.706;P_0.1/MIP敏感度为73.9%,特异度为59.7%,AUC为0.685。 结论膈肌超声可有效评估脑卒中后机械通气患者的脱机结果,结合SBT,其有效性优于传统脱机指标。     

血清可溶性ST2评价老年急性心力衰竭患者病情与预后的研究

目的 观察与讨论血清可溶性ST2(sST2)浓度在老年急性心力衰竭(AHF)病情严重程度以及预后评估中的价值.方法 选取AHF患者75例,并收集38例正常查体人员为对照,所有病例随访1年,记录患者生存是否或再次因心衰入院.临床资料应用SPSS19.0软件进行统计处理.结果 sST2 (pg/mL)在AHF组中较正常对照有明显升高(1 698.9±797.0 vs 596.9±181.2,P＜0.01),sST2水平在不同心功能临床分级(轻组-Ⅰ和Ⅱ级,重组-Ⅲ和Ⅳ级)间比较差异具有统计学意义[(1439.5±694.5) vs.(2 057.8±1 428.6),P=0.026];75例AHF患者中,发生终点不良事件组sST2明显高于非事件组[(2234.4±1 308.5) vs.(1 162.3±452.6),P=0.000].经独立危险因素非条件logistic二元回归模型分析,sST2、NT-proBNP和心功能临床分级三个协变量对AHF预后有独立预测意义,OR值分别为1.003、1.001、7.46;以sST2 1 760 pg/mL为cutoff值评估不良预后,其敏感性为64％、特异性为92％、阳性预测率89％,阴性预测率70％,正确率77％;若联合NT-proBNP评估预后,则结果更优,ROC曲线下面积为0.889.结论 sST2在老年AHF患者入院早期即有显著升高,并且随心功能临床分级而相应升高,提示sST2水平可评价AHF病情严重程度;发生心血管不良事件的AHF患者的sST2水平明显高于无事件发生者,表明sST2可以评估AHF患者的预后;若结合NT-proBNP等相关生物学标记物,sST2可以更好地进行危险分层和预后评估.