胸膜外全肺切除术治疗单侧结核性全肺毁损

目的 总结胸膜外全肺切除术治疗单侧结核性全肺毁损临床经验.方法 回顾性分析30例单侧结核性全肺毁损患者施行全肺切除术的临床资料,术中发现脏、壁层胸膜呈胼胝样粘连,胸膜内分离病肺困难而施行胸膜外全肺切除术.结果 30例手术全部成功,术中出血1300～5300ml,平均(2854±526)ml,术后近期并发症11例(36.7%):急性肺水肿3例,呼吸衰竭4例,脓胸2例,纵隔摆动2例;治愈28例(93.3%),死亡2例(6.7%).结论 对单侧结核性全肺毁损患者施行全肺切除术时,如果术中发现脏、壁层胸膜呈胼胝样粘连,胸膜内分离病肺困难时,应当机立断施行胸膜外全肺切除术,积极防治术后并发症,其并发症发生率、病死率均在可接受范围之内.     

结核性毁损肺单侧全肺切除围手术期的护理

目的探讨结核性毁损肺行单侧全肺切除患者围手术期护理方法。方法回顾性分析48例结核性毁损肺单侧全肺切除患者系统的围手术期护理全过程。结果48例全部手术成功,发生术后近期并发症12例（25％）：出血1例,急性肺水肿3例,呼吸衰竭4例,脓胸2例,纵隔摆动2例;治愈47例（97．9％）;死亡1例（2．08％）。结论充分的术前准备、术后监护、机械辅助呼吸、呼吸功能锻炼是结核性毁损肺单侧全肺切除患者术后顺利康复的重要保障。     

全肺切除术对肺癌患者凝血系统影响的临床研究

目的 观察肺癌患者手术前后凝血指标的变化,探讨全肺切除术对机体凝血系统的影响.方法 采用前瞻性对照研究,选取肺癌患者48例,根据手术方式分为全肺切除组(16例)和肺叶切除组(32例).比较术前及术后1、3、5、7 d的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(Fib)的变化.结果 全肺切除组和肺叶切除组术前凝血指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3 d全肺切除组PT高于肺叶切除组(t=2.345,P=0.023),术后5 d全肺切除组APTT高于肺叶切除组(t=2.456,P=0.017),术后1 d全肺切除组Fib[(5.2±0.6)g/L]与肺叶切除组[(4.4±1.3)g/L]比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 全肺切除较肺叶切除手术方式更加重肺癌患者的高凝血状态,可能导致血栓栓塞的发生.行抗凝治疗有一定的临床意义.     

支气管肺囊肿23例诊治体会

目的总结支气管肺囊肿的诊断和治疗体会。方法回顾性分析23例支气管肺囊肿患者经外科治疗临床资料。23例患者男15例,女8例,年龄11 65岁。单肺叶切除16例,双肺叶切除2例,左全肺和右全肺切除各2例,囊肿切除1例。结果手术均顺利成功,无死亡。术后平均住院时间14 d。术后无明显并发症。术后随访7个月13个月,恢复良好,无复发。结论支气管肺囊肿经手术治疗疗效肯定,一旦明确诊断,应尽早手术。     

外科手术联合化疗治疗结核性毁损肺24例术后护理

结核性毁损肺为肺叶或一侧全肺毁损,有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失,药物治疗难以奏效。且成为感染源,反复发生化脓或霉菌感染。我科自2009年1月至2010年12月对24例结核性毁损肺患者采用一侧全肺切除术。现将术后护理体会报道如下。     

电视胸腔镜辅助小切口治疗周围型肺癌43例

目的总结电视胸腔镜辅助小切口（VAMT）治疗周围型肺癌的临床经验。方法回顾性分析本科2006年8月～2008年5月在VAMT下行肺叶切除及区域淋巴结清扫术治疗周围型肺癌43例。结果左上肺叶切除10例,左下肺叶切除12例,右上肺叶切除8例,右中肺叶切除2例,右下肺叶切除10例,右中下肺叶切除1例,本组无围手术期死亡,1例因肺动脉血管损伤出血而延长切口至20cm,1例术后发生肺部感染,另1例术后残肺持续漏气,其余术中及术后顺利。结论VAMT治疗周围型肺癌安全可靠,可行区域淋巴结清扫,损伤小,恢复快。     

电视胸腔镜辅助小切口治疗周围型肺癌43例

目的 总结电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)治疗周围型肺癌的临床经验.方法 回顾性分析本科2006年8月～2008年5月在VAMT下行肺叶切除及区域淋巴结清扫术治疗周围型肺癌43例.结果 左上肺叶切除10例,左下肺叶切除12例,右上肺叶切除8例,右中肺叶切除2例,右下肺叶切除10例,右中下肺叶切除1例,本组无围手术期死亡,1例因肺动脉血管损伤出血而延长切口至20 cm,1例术后发生肺部感染,另1例术后残肺持续漏气,其余术中及术后顺利.结论 VAMT治疗周围型肺癌安全可靠,可行区域淋巴结清扫,损伤小,恢复快.     

单孔操作全胸腔镜肺叶切除术的临床应用

目的探讨单孔操作全胸腔镜肺叶切除＋淋巴结清扫术治疗早期肺癌在基层医院应用的可行性及临床意义。方法回顾分析2009年8月～2012年9月我科行单孔操作全胸腔镜肺叶切除＋淋巴结清扫术20例的临床资料。结果20例早期肺癌在单孔操作全胸腔镜下完成的肺叶切除＋淋巴结清扫手术,平均手术时间（180±40）min,平均出血量（210±110）ml,胸腔闭式引流时间（3±2．3）d,住院时间（7±2．1）d,住院费用（38000±1600）万元／人次,术后患者疼痛反应较轻,全部患者无严重术后并发症及无一例死亡,全部痊愈出院。结论单孔操作全胸腔镜肺叶切除＋淋巴结清扫手术治疗早期肺癌具有创伤小、恢复快、安全可靠及符合美容要求等优点,值得临床推广。     

全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌

目的：探讨全胸腔镜下肺叶切除术的安全性和可靠性及手术方法。方法：2005年10月-2011年6月笔者所在医院共实行全胸腔镜下肺叶切除术60例,手术通过胸部3个小切口全程非直视下完成,均为解剖性肺叶切除,同时施行淋巴结清扫;施行左肺上叶切除13例,左肺下叶切除16例,右肺上叶切除17例,右肺中叶切除5例,右肺下叶切除9例。结果：中转开胸2例。余手术均在全胸腔镜下顺利完成,手术时间150～245min,平均160min;术中平均失血量150ml;术后引流量100～420ml,平均135ml;住院日7～15d,平均10d。随访1～24个月,全部生存良好。结论：全胸腔镜下肺叶切除是一种安全、有效、更加微创的术式,适于经过选择的非小细胞肺癌。     

全肺切除术后呼吸道的护理体会

目前临床肺癌就诊多属中、晚期,全肺切除可以提高手术率,减少不必要的开胸探查,一侧全肺切除常用于无法施行肺叶或袖型肺叶切除的中央型肺癌.术后并发症较多,呼吸道的管理尤其重要.笔者所在医院2004～2009年共行全肺切除术治疗原发性支气管肺癌患者28例,现将围手术期呼吸道的护理体会介绍如下.     

肺动脉成形术在肺叶切除术中的应用

我院从2003～2008年在肺叶切除术中应用肺动脉成形术,4例病人行左上肺切除,2例切除左下肺叶,3例右上肺叶,4例右下肺叶切除术,术后病人恢复良好,生活质量明显高于全肺切除患者,而且术中使用肺动脉阻断术,无一例病人出现大量失血,减少了并发症,提高了手术安全性.     

全腔镜下肺段切除术治疗肺部局灶性GGO病变11例临床观察

目的探讨全腔镜下肺部局灶性磨玻璃样密度影(ground-glass opacity,GGO)的肺段切除术与肺叶切除术后近、远期临床数据,评价肺段切除术临床应用价值。方法选取2014年1月—2016年12月经微创腔镜手术治疗的f GGO患者29例,均经胸部高分辨率CT(high resolution computed tomography,HRCT)证实为局灶性GGO,所有患者行全腔镜微创切除+淋巴结清扫术治疗,其中11例行肺段切除为肺段切除组,18例行肺叶切除为肺叶切除组,对两组进行长期随访并对数据进行分析,计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用χ~2检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果肺段切除组术中出血量、术后引流时间、住院时间要明显低于肺叶切除组,差异均有统计学意义(t=3.651、3.348、2.351、4.597,均P0.05),两组均痊愈出院,术后无严重并发症发生,且均长期存活。结论肺部局限性GGO应首选全腔镜肺段切除术治疗,值得临床进一步推广。     

电视胸腔镜手术治疗肺转移瘤

目的探讨肺转移瘤电视胸腔镜手术（VATS）的适应证和治疗效果。方法回顾性分析本科79例经VATS治疗的肺转移瘤患者的临床资料,其中肺楔形切除47例,肺段切除15例,肺叶切除14例,肺叶切除联合胸壁部分切除3例。结果无住院死亡,术后呼吸功能不全2例,肺部感染4例,肺部漏气2例,经积极治疗予以治愈。结论VATS是治疗有手术指征的肺转移瘤首选。     

先天性肺囊肿100例外科治疗效果观察

目的探讨先天性肺囊肿的临床诊断与治疗的方法。方法对2009年3月-2010年8月湖南省儿童医院行X线摄片和CT检查予以确诊的100例先天性肺囊肿患者（婴幼儿占73%）行外科手术,其中行囊肿摘除术52例、单肺叶切除术39例、肺段切除术9例。结果本组无手术死亡,无严重术后并发症。术后3例并发支气管胸膜瘘,经引流治疗后痊愈。7例有轻度的咳嗽,随访2个月至3年,疗效良好无复发。结论先天性肺囊肿应早期诊断、早期治疗,肺叶切除是主要术式,部分病例可行全肺切除、楔型切除和囊肿切除。     

肺部良性肿瘤的诊断与外科治疗

目的探讨肺部良性肿瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院1985-01~2003-05经手术治疗的肺部良性肿瘤113例,其中炎性假瘤38例,错构瘤12例,肺囊肿23例,肺腺瘤8例,神经内分泌瘤4例,硬化性血管瘤9例,结核瘤19例。本组均行手术治疗,其中单肺叶切除82例,两肺叶以上切除11例,一侧全肺切除4例,肺楔形切除16例。结果本组无手术死亡,随访1~17年,未见复发病例。结论对于肺部良性肿瘤的手术治疗应持积极的态度,近远期疗效好。     

肺曲霉菌病的诊断与外科治疗

目的提高肺曲霉菌病的诊断及外科治疗水平。方法回顾性分析手术治疗的33例肺曲霉菌病患者的临床资料。术前诊断正确率76％.结果全组患者术后住院16～135d，平均32．6d。32例痊愈出院，1例术后130d带胸腔引流管出院。术后发生并发症9例，其中左主支气管残端瘘伴脓胸1例，术后第4天左下余肺叶不张1例，胸膜左上肺叶切除术后1d血性胸腔引流液2500ml 1例，胸腔积液3例，切口感染2例，高热1例。全组患者随访10个月至11．5年，无一例再发肺曲霉菌病。结论胸外科临床应警惕肺曲霉菌病的误诊误治。该病手术治疗效果满意。     

单侧结核性毁损肺全切康复措施

单侧结核性毁损肺全切术后,从患者的实际病例出发,通过肺全切术后精心的临床治疗及护理,除一般常规胸部手术后措施外,尤以注意维持氧和预防肺不张、预防肺部感染等并发症为主,是病人早日恢复及减少并发症的关键环节。     

肺曲霉菌病的诊断与外科治疗

目的 提高肺曲霉菌病的诊断及外科治疗水平.方法 回顾性分析手术治疗的33例肺曲霉菌病患者的临床资料.术前诊断正确率76%.结果 全组患者术后住院16～135 d,平均32.6 d.32例痊愈出院,1例术后130 d带胸腔引流管出院.术后发生并发症9例,其中左主支气管残端瘘伴脓胸1例,术后第4天左下余肺叶不张1例,胸膜左上肺叶切除术后1 d血性胸腔引流液2500 ml 1例,胸腔积液3例,切口感染2例,高热1例.全组患者随访10个月至11.5年,无一例再发肺曲霉菌病.结论 胸外科临床应警惕肺曲霉菌病的误诊误治.该病手术治疗效果满意.     

肺结核患者肺叶切除围手术期护理

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器：但以肺结核最为常见。其治疗方法可分为抗结核化学药物治疗（简称化疗），主要用于缩短传染期、降低病死率、感染率及患病率；对毒性症状、咯血的对症治疗；手术治疗，对大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除，其目的是切除病变肺组织，减少体内结核病灶，保全健康肺组织，从而提高患者的生存质量。本院于2006年1月～2008年1月共施行肺叶切除32例效果满意，现将护理报告如下：     

大咯血的诊断与急诊外科治疗

目的观察不同方法治疗大咯血的临床效果,探讨急诊外科治疗大咯血的临床应用价值。方法选取患者均入院后48h之内手术,经支气管动脉栓塞介入治疗1例,2d内大咯血再发急诊手术。双腔支气管插管后,静吸复合麻醉。30例肺切除,其中右侧全肺切除术1例,右中下肺叶切除为5例,左侧全肺切除为3例,其他21例均行一个肺叶单侧切除术。结果所有手术病例于术后24～48h后咯血停止,治愈率为100%,无一例治疗后死亡病例。结论急诊外科方式治疗大咯血可靠、有效,且能准确判定咯血部位和程度,对决定手术方式和手术疗效至关重要。